Фиброз печени 2 степени – Всё о печени

Фиброз печени – это ответная реакция организма на разрушение гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Патологический процесс характеризуется разрастанием фиброзной ткани на месте разрушенных клеток. Вначале заболевания это явление носит защитный характер, позволяющее восстановить структуру печени.

Что такое фиброз?

Вирус гепатита С, воздействуя на клетки печени приводит к их гибели, либо из-за прямого воздействия, либо через активацию не совершенных защитных механизмов собственной иммунной системы пациента. В ответ на это организм запускает активный процесс регенерации (восстановления) с образованием новых печеночных клеток — гепатоцитов, который до поры до времени стабилизирует ситуацию. Однако, на определенном этапе ресурсы печени истощаются и вместо появления новых гепатитов активируется образование  фиброзной ткани, которая не выполняет никаких полезных функций и со временем даже начинает мешать печени выполнять её функцию.

Общие сведения о печени

Железой пищеварительной системы, от работы которой зависят жизненно важные процессы, является печень. В здоровом состоянии орган выполняет множество незаменимых функций:

  • нейтрализует токсины;
  • фильтрует продукты обмена веществ и гормоны;
  • синтезирует плазменные белки;
  • участвует в кроветворении плода;
  • вырабатывает желчь;
  • влияет на функциональность тонкого кишечника;
  • контролирует уровень патологических веществ;
  • способствует накоплению полезных микроэлементов;
  • регулирует метаболизм.
Общие сведения о печени

При проблемах с функциональностью печени начинает страдать весь организм. Полная дисфункция органа приводит к летальному исходу.

Диагностика

На первых стадиях болезнь трудно заподозрить, потому что признаки являются неспецифическими. Длительное время патология протекает без явных проявлений. Если же возникают подозрения, то диагностика фиброза печени может проводиться несколькими способами. Первый вариант – лабораторный, назначаются такие анализы:

  1. Общий анализ крови. Он покажет уровень СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов. Проводится анализ для выявления вирусных гепатитов, определения свертываемости крови.
  2. Тест на маркеры фиброза – PGA-индекс.
  3. Биохимия крови. Помогает определить количество микроэлементов в плазме, проверить функции поджелудочной железы, печени.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Назначают исследование на антигладкомышечные, антинуклеарные, антимитохондриальные антитела. Это помогает отследить наличие аутоиммунных поражений.
  6. Анализ кала, копрограмма на глистную инвазию.
Диагностика

Еще один способ подтверждения диагноза – инструментальные методы. Для точной постановки назначают такие процедуры:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия – вмешательство малоинвазивного типа, помогает оценить состояние пищеводных вен, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  2. УЗИ. Помогает найти очаговые участки на печени соединительной ткани, нарушения в структуре желчных протоков, кишечника, почек.
  3. КТ. Компьютерная томография используется для исключения опухолевых процессов. Помогает определить точное местонахождение очаговых изменений.
  4. Тонкоигольная биопсия. Проводится процедура под контролем УЗИ, помогает поставить окончательный, точный диагноз: онкология, фиброз или цирроз печени.
  5. Непрямая эластометрия становится альтернативой биопсии. Это новый неинвазивный метод исследования органа. Для проведения необходим аппарат «Фиброскан», длительность манипуляции – 10 мин.

Причины и развитие болезни

Диагностика

Как и любое другое заболевание, патология печени происходит в несколько этапов. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов преодолеть его полностью. Стадии фиброза печени указывают на прогрессирование заболевания. Выделяют 4 этапа. Для каждого из них характерны своя симптоматика, признаки и лечение.

Диагностика
  • Фиброз печени 1 степени характеризируется наличием портальных трактов, которые немного расширены, количество их незначительное. Печень немного изменяет свой внешний вид, а соединительная ткань в ней либо отсутствует, либо образовывается в малой степени. Если вовремя обнаружить фиброз печени 1 степени, лечение может быть весьма удачным и без негативных последствий.
  • Фиброз печени 2 степени провоцирует серозные изменения. Портальные тракты расширяются, и печень существенно меняет свой внешний вид. Этот этап заболевания может закончиться тяжелыми осложнениями, если его вовремя не диагностировать и не провести соответственную терапию.
  • Дальнейшее развитие заболевания стимулирует его переход в фиброз печени 3 степени. На этом этапе уже появляются в большом количестве образования рубцовой ткани. Патологию еще называют мостовидным фиброзом. Только соблюдение всех рекомендаций пациентом и положительная реакция организма на медикаментозные препараты могут обеспечить благоприятный исход заболевания.
  • Фиброз печени 4 степени является финальной стадией заболевания. Рубцовая ткань почти полностью покрывает орган, образовывая в структуре печени ложные доли. Лечение фиброза печени на этом этапе может проводиться только хирургическим путем. Не исключен целый ряд осложнений, которые могут спровоцировать как заражение других органов, так и летальный исход. Только трансплантация печени может спасти больного и вернуть его к нормальному образу жизни.
Диагностика

Переход к следующей степени фиброза печени зависит от индивидуальных особенностей организма и от соблюдения больным предписаний доктора.

Диагностика

Стремительное течение фиброза печени наблюдается после 30-ти лет. Специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться строгой диеты и полностью отказаться от алкоголя.

Диагностика

Еще отмечено, что у женщин заболевание прогрессирует значительно медленнее, чем у мужчин. Сопутствующие вирусные поражения значительно ускоряют развитие патологии.

Диагностика

Так, при наличии гепатита С срок течения заболевания может достичь своей крайней точки всего за несколько месяцев. Часто допускаются ошибки при диагностировании первопричины и предпринимаются ложные меры по борьбе с изменениями, которые активно происходят в строении тканей пораженного органа.

Диагностика

Диагностика

Диагностические исследования при фиброзных поражениях печеночных структур носят масштабный характер и включают массу процедур. Проводится анамнестический анализ со сбором жалоб больного, анализом его жизни и семейной наследственности.

Читайте также:  Лечение гемангиомы печени народными средствами

Обязательно оценивается психическая составляющая пациента, чтобы понять, есть ли признаки печеночной энцефалопатии вследствие поражения головномозговых клеток продуктами распада.

Лабораторная

Лабораторные исследования включают:

  1. Клинические исследования крови (выявляют анемию, лейкоцитоз), биохимия крови (чтобы контролировать печеночные функции, работу поджелудочной и уровень необходимых микроэлементов), исследование биохимических маркеров печеночного фиброза (PGA-индекс);
  2. Коагулограмма для оценки степени кровесвертывания;
  3. Исследование различных антител;
  4. Общий анализ урины;
  5. Анализ на гепатиты вирусной природы;
  6. Копрограмма и исследование кала на яйца паразитов.

Инструментальная

Инструментальная диагностика фиброзных поражений печени основывается на ультразвуковом исследовании брюшных органов, что позволяет оценить состояние внутрибрюшных структур и обнаружить соединительнотканные очаги на печени.

Проводится эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой специалист оценивает состояние пищевода на предмет варикоза, а также исследует желудок и 12-перстную кишку.

Для более детального изучения брюшных органов, а особенно печени, показано проведение компьютерной томографии. При необходимости назначается биопсия, позволяющая поставить точный и окончательный диагноз, а также исключить вероятное развитие цирроза либо опухолевого процесса.

Достаточно информативной считается и эластография, которая помогает точно установить степень фиброзных изменений, данное исследование может выступать в качестве биопсической альтернативы.

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.

Симптоматика

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

  • вялое состояние, слабость;
  • признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
  • работоспособность снижается;
  • недостаток красных кровяных телец в крови;
  • иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
  • асцит.
Симптомы и постановка диагноза

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

Диагностика

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

  • характер и стадия фиброза;
  • выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.
Читайте также:  Какие анализы показывают гепатит С?

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

  • Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
  • Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

Симптомы и постановка диагноза

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

  • УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Прогноз

При угнетении функциональности печении необходимо своевременно пройти диагностику и принимать адекватное ситуации лечение. 1 и 2 степень лечении, начатом вовремя, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При 3 степени заболевания полное излечение наступает не всегда, но добиться существенного улучшения состояния больного возможно. Если говорить о прогнозах на жизнь при 4 стадии фиброза, он зависит от большого количества факторов – причина заболевания, наличие фоновых недугов и осложнений, возраст пациента, эффективность проводимого лечения и так далее.

Если развитие фиброза замедляется при адекватном лечении, то можно говорить о 10 годах, если же заболевание не реагирует ни на какое лечение, то в этом случае продолжительность жизни больного может быть от года до 5 лет. 4 степень фиброза – это завершающая стадия болезни, и в этом случае больной должен в обязательном порядке оперироваться, без трансплантации органа летальный исход неизбежен. Чтобы не допустить перерождение тканей печени, необходимо придерживаться совершенно несложных профилактических рекомендаций:

  • избавиться от пагубных привычек – злоупотребление алкоголем и курением;
  • избегать проживания в неблагоприятных экологических зонах, а также не работать на производстве, где имеются вредные условия;
  • не допускать частых стрессов;
  • не принимать медикаменты без назначения врача, а также не корректировать самостоятельно их дозировку и длительность курса;
  • правильно и полноценно питаться;
  • регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
  • следить за состоянием иммунной системы;
  • своевременно выявлять и лечить гастриты, холециститы, панкреатиты и прочие недуги;
  • вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе.

Фиброз – это опасное и тяжелое заболевание, которое может закончится летальным исходом. Но это не приговор. При своевременном обращении к специалисту, правильной терапии и дисциплинированности больного, недуг можно победить полностью, а в совсем тяжелых случаях существенно улучшить состояние больного и продлить ему жизнь.

Диета

Диета предусматривает полноценное питание с определенным типом ограничений. Всем пациентам рекомендуется специализированная диета No 5, для улучшения состояния пищеварительного отдела и всего организма.

В основу ежедневного меню входят следующие требования:

  • Снижение количества поступающих углеводов, жиров.
  • Употребление продуктов питания из разрешенного списка.
  • Приготовление блюд методом запекания, на пару, тушением.
  • Полный запрет на острое, жареное, соленое, копченое.
  • Использование принципов дробного рациона.
  • Выполнение нормативов питьевого режима – в сутки пациент должен использовать не меньше 2 литров чистой питьевой воды.
  • Соблюдение температурного режима – нельзя употреблять горячие, холодные закуски.
  • Полное исключение любых алкогольных, слабоалкогольных напитков.
Диета

Если фиброз печени перешел на последние стадии, то диетический рацион отличается повышенной строгостью. Ежедневное меню для больных составляется диетологом в индивидуальном порядке. В отдельных случаях разрешенные продукты также подпадают под запрет.

Читайте также:  Квалифицированный сестринский процесс при циррозе печени

Пациентам не рекомендуется употребление блюд, активизирующих секрецию пищеварения, включающих в свой состав щавелевую кислоту, грубую растительную клетчатку, пурины.

Профилактика и прогноз

  1. Если у больного выявлено хроническое печеночное воспаление, ему следует уменьшить психоэмоциональные и физические нагрузки.
  2. Необходимо осуществлять профилактику и своевременно осуществлять терапию при гепатите С и других гепатитах.
  3. Несбалансированный питательный рацион вредно влияет на организм. Правильный образ жизни и умеренная физическая нагрузка уменьшат вероятность развития фиброза печени, способствуют хорошему самочувствию. Наркотики, курение и спиртное не только отрицательно воздействуют на состояние печени, но и приводят к сокращению продолжительности жизни человека в целом.
  4. На состояние органа влияют и факторы окружающей среды. Воздух, содержащий избыточное количество токсинов, негативно влияет на человеческое здоровье. Нужно больше времени находиться на природе — в лесу, гористой местности.
  5. Следует систематически проходить медицинские осмотры.

Прогноз при этой болезни зависит от её стадии. На ранней стадии болезни при комплексном и регулярном лечении прогноз благоприятный. На второй стадии надеяться на обратное развитие болезни не стоит, но при адекватной терапии прогноз благоприятный. Третья и четвёртая стадии имеют неблагоприятный прогноз. Смерть больного чаще бывает от осложнений. Для лечения на поздних стадиях надо определиться – это фиброзный рак или нет.

Меры профилактики:

  • Отказ от алкогольных напитков
  • Лечение основного заболевания печени
  • Исключит токсические агенты
  • Здоровое питание.

Контролировать процесс лечения должен квалифицированный гастроэнтеролог или гепатолог.

Осложнения

К осложнениям этой патологии относят:

  • цирроз печени;
  • асцит;
  • гастропатия;
  • фиброзный рак;
  • колопатия;
  • перитонит;
  • варикоз вен пищевода;
  • энцефалопатия;
  • гепаторенальный синдром.

Симптомы

Как правило, фиброз печени длительное время протекает бессимптомно, в связи с чем человек не обращается за помощью в медицинское учреждение. Появление симптомов возможно лишь при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени.

Изначально человек может предъявить жалобы на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, общую слабость. Однако стоит обратить внимание, что данные симптомы не являются специфическими для фиброза печени, так как встречаются и при заболеваниях иного рода.

По мере прогрессирования процесса могут появляться жалобы на периодическую боль в животе, преимущественно в области правого подреберья, которая усиливается при употреблении жареной, жирной и маринованной пищи, а также при употреблении спиртных напитков. Также беспокоит горечь во рту, изжога, тошнота, вздутие живота, расстройство стула (диарея или запор), снижение аппетита, в некоторых случаях вплоть до полного отказа от пищи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок. Помимо этого, на коже выявляются так называемые «печеночные» звездочки (сосудистые телеангиоэктазии), цвет кожи ладоней приобретает красный оттенок. В некоторых случаях человек предъявляет жалобы на зуд, что указывает на наличие желчного застоя. Увеличение окружности живота указывает на появление асцита (скопление свободной жидкости в брюшной полости), также возможно появление периферических отеков (стоп, голеней). Кроме того, отмечается развитие геморрагического синдрома, который проявляется повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечения, маточными кровотечениями у женщин, не редкостью является появление желудочного или кишечного кровотечения. Также отмечается появление синяков на теле, возникающих под воздействием незначительного травмирующего агента или даже без видимых причин.