Желчная колика: неотложная помощь, симптомы, причины

Желчнокаменная болезнь и заболевание желчного пузыря занимают главные позиции среди острых проявлений так называемых «болезней живота». Желчная колика, как видно из самого названия, проявляется приступами жестоких болей, которые чаще всего вызывает желчнокаменная болезнь. Реже желчная колика случается при некалькулезном воспалении желчного пузыря, прохождении кровяного сгустка, пузыря эхиноккока, глистах в желчных путях и при дискинезиях желчных путей.

Какие причины могут вызывать желчную и печеночную колику?

Основная причина печеночной и желчной колики связана с нарушением процесса отхождения желчи. Также могут встречаться патологические изменения печеночной паренхимы. Но они чаще всего вызывают тупые постоянные боли не острого характера.

Среди наиболее вероятных причин желчной колики стоит отметить следующие факторы:

  • закупорка просветов протоков камнями;
  • массированная глистная инвазия;
  • острые воспалительные процессы;
  • физическое и нервное перенапряжение.

Печеночная колика не возникает спонтанно, без имеющегося серьезного заболевания. Среди вероятных патологий встречаются:

  1. желчнокаменная болезнь;
  2. перегиб желчного пузыря;
  3. гепатозы;
  4. цирроз печени;
  5. холецистит;
  6. дуоденит.

Природа появления желчной колики

Печеночная или желчная колика (код по мкб 10) появляется в результате обструкции конкрементом пузырного или общего протока. Мочекаменная болезнь может протекать скрыто годами, не давая о себе знать до первого приступа. Боль возникает из-за растяжения стенок протоков и повышения в них давления. Она может продолжаться до нескольких часов, но ее ни в коем случае нельзя терпеть.

Конкременты в желчном пузыре часто приводят к осложнениям, которые уже нельзя будет лечить только медикаментами — придется в срочном порядке проводить операцию.

Симптомы желчной колики возникают преимущественно у женщин, так как они страдают камненосительством в 5-7 раз чаще мужчин. Точные причины образования камней неизвестны, но предположительно они формируются из-за нарушения липидного обмена и долгого застоя желчи. Когда человек не соблюдает принципы здорового питания, много ест жирной и жареной пищи, острых блюд, при этом между приемами пищи большие промежутки, желчь вырабатывается в избытке, застаивается, в результате создаются условия для образования камней. Когда они достигают протоков или повреждают слизистую, возникают сильные спастические боли — это и есть желчная колика.

Основные причины

Печеночные колики – следствие закупорки желчного пузыря, печеночного или пузырного протоков. При непроходимости каналов ухудшается отток желчи и панкреатического сока в тонкий кишечник. Их скопление в органах желчевыводящей системы приводит к выпадению в осадок холестерола. Из-за этого образуются плотные отложения, напоминающие камни.

Колики – типичные проявления желчнокаменной болезни и печеночной недостаточности. Частичная или полная закупорка протока конкрементом провоцирует сокращение гладкой мускулатуры пузыря, печеночных каналов, повышение внутрипузырного давления. Поэтому возникают острые схваткообразные боли в подреберье.

Камнеобразование и возникновение приступа вызываются такими факторами:

  • употребление большого количества жирной пищи;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • нарушение диеты при желчнокаменной болезни (ЖКБ);
  • избыточные физические нагрузки;
  • метаболические патологии (сахарный диабет, ожирение);
  • злоупотребление алкоголем.

В 35% случаев определить причину колик в печеночном или пузырном протоке не удается. У 1/3 больных приступы обостряются во время отдыха или ночью.

Основные симптомы

Характерным признаком желчных колик является чувство горечи, постоянно ощущающееся во рту.

Зачастую желчную колику, особенно холедохеальную, с первых минут приступа сопровождает повышение температуры и озноб. Это происходит из-за застоя желчи еще до развития воспаления.

Если холедохеальная колика желчнокаменного происхождения не проходит за шесть часов, то появляется желтуха. Существует три признака диагностики желтухи на ранних стадиях: желтушность белков (склер) глаз, обесцвечивание кала и потемнение мочи. При желчной колике также происходит вздутие живота. Максимальная болезненность при ощупывании живота, отмечается в области желчных протоков и желчного пузыря (под мечевидным отростком и правым подреберьем).

Во время приступа желчнопузырной колики под правой реберной дугой можно прощупать болезненный тугой шар, размером с гусиное яйцо, это напряженный желчный пузырь.

При поколачивании болевые ощущения под правой реберной дугой намного сильнее, чем под левой.

У людей с удаленным из-за желчнокаменной болезни желчным пузырем повторяющиеся колики холедохеального характера свидетельствуют об оставшемся в протоках камне, болезни поджелудочной железы или о сужении большого соска 12-перстной кишки.

При возникновении приступа желчной колики, в первую очередь, необходимо снять острую боль. После того, как боль пройдет, пациенту в спокойном периоде следует пройти обследование желчных путей, после чего ему будет назначено то или иное лечение.

Осложнения

Проблемы билиарной системы могут повлечь за собой серьёзные последствия:

Осложнения
  1. Флегмона – нарушение поступления крови к больному органу, что приводит к отмиранию стенок и опасности разрыва.
  2. Желтуха появляется при избыточном количестве пигмента билирубина в организме, вызванном препятствиями в протоках. Приводит к пожелтению кожи и белков глаз.
  3. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Во многих случаях именно камни становятся его причиной, к счастью, такая форма патологии далеко не самая опасная. При панкреатите может болеть верхний отдел живота посередине или слева.
  4. Сепсис – общее заражение организма микробами. Случается, из-за попадания болезнетворных бактерий из протоков в кровь. Его симптомами являются высокая температура, сниженное давление, озноб, увеличение количества лейкоцитов.
  5. Кишечная непроходимость может быть вызвана попаданием крупного камня в тонкую кишку.
  6. Фистулы – отверстия между соседними полыми органами. Появляются в случаях, когда камень повреждает мягкие ткани протока, тонкой кишки или желудка. Если нарушается целостность брюшины, это приводит к перитониту.
Осложнения

Факторы развития спазма ЖП

Невозможно предугадать, что спровоцирует приступ желчной колики в будущем. Она может возникать даже без употребления алкоголя и жирной пищи. Но для максимального сокращения риска продвижения камней рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • придерживаться диеты №5: при появлении даже незначительной боли в области правого подреберья необходимо переходить на строгий рацион, с полным исключением жирной, жареной и острой пищи;
  • отказаться от алкоголя, так как именно распитие спиртных напитков часто вызывает желчную колику и осложнения, которые могут привести на операционный стол;
  • избегать резких прыжков, долгой работы с наклоненной спиной, но при этом полностью отказываться от спорта нельзя — умеренные нагрузки обеспечивают нормальную циркуляцию желчи;
  • есть каждые 2-3 часа, но небольшими порциями, чтобы желчь не застаивалась и не усугубляла течение желчнокаменной болезни и холецистита;
  • контролировать вес, по возможности снижать лишнюю массу тела, но избегая изнурительных нагрузок: подходят плавание, йога, беговая дорожка, фитнес.
Читайте также:  Где купить лекарство от гепатита С в России и по какой цене

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Рекомендации в питании при болях в желчном пузыре

Во время лечения и после следует придерживаться диетического рациона питания при заболеваниях органов билиарной системы:

  • Следует исключить острую, пряную и жирную пищу. Ни в коем случае нельзя есть блюда в жареном виде.
  • Употребление такой пищи чревато увеличением количества желчи, часть которой будет оставаться в печени.
  • Отказаться от сладкого, мучного, сдобного. Также исключить шоколад. Это способствует снижению веса и оздоровлению организма в целом.
  • Полезны каши из различных круп. Особенно рекомендуется гречневая крупа и овсянка. Мясо, птицу и рыбу нежирных сортов лучше готовить на пару, можно отварить.
  • Обязательно должны быть в рационе свежие фрукты и овощи. Очень полезна тыква, кабачки и яблоки. Не рекомендуются чеснок, лук и горький перец.
  • Нежирный творог, сыр и молоко.
  • Категорически исключить алкоголь, кофе и какао.

Пищу принимать необходимо дробно, небольшими порциями. Желчь застаиваться не будет, если прием пищи осуществлять в одни часы. Нельзя переедать, это может спровоцировать спазм желчного пузыря и вызвать обострение болезни.

Лечение

Кроме основного курса лечения, который назначает врач после обследования, в домашних условиях больному нужно оказать первую помощь при желчной колике для недопущения развития болевого шока. Исходя из этого, становится понятно, что основной целью является купирование боли при помощи спазмолитиков или обезболивающих.

В том случае, если нет сомнений в том, что это приступы желчной колики, больному можно приложить тепловую грелку в область правого подреберья. Если клиника приступа неоднозначна, делать это категорически запрещено, так как при некоторых заболеваниях прогревание может только навредить.

Читайте также:  Жировая дистрофия печени: причина, последствия и лечение

Больные с данным диагнозом в обязательном порядке подлежат госпитализации в хирургическое отделение, так как помимо специального лечения им требуется сестринский процесс.

Если причиной такого приступа является желчнокаменная болезнь, то лечение, в большинстве случаев хирургическое – проводится операбельное удаление камней из желчного пузыря.

Медикаментозный этап лечения может включать в себя такие препараты:

  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Спазган;
  • Трамадол;
  • Одестон.

Дозировку и способ применения назначает строго лечащий врач, самовольно применять такие препараты нельзя.

Кроме медикаментозного лечения, больному предписывается диета. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, однако в любом случае нужно будет придерживаться следующих рекомендаций:

  • из рациона исключается жирная, острая пища. Также под запретом кислое, солёное, жареное;
  • питание больного должно быть лёгким, но вместе с тем достаточно калорийным;
  • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная, перетёртая;
  • еда должна употребляться только в теплом виде;
  • питание больного должно быть частым, но небольшими порциями, с временным интервалом в 2-3 часа;
  • обильное питье. Рекомендуются травяные отвары, некрепкий зелёный чай, минеральная вода без газа.

Фармакологическая группа препаратов и схема их приёма определяется только врачом.

Прогноз будет зависеть от первоисточника приступа печёночной колики. Однако в любом случае чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление, кроме этого, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Основные симптомы

Симптомы желчной колики без опыта и знаний можно спутать с обострением других заболеваний ЖКТ, например, язвенной болезни или острого холецистита. Иногда приступ не сопровождается сильной болью, что сбивает с толку человек и даже докторов. Но любой болевой синдром в области эпигастрия и правого подреберья при наличии камней — это повод в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, пройти УЗИ и сдать анализы. Даже при слабой боли могут возникать осложнения, многие из которых очень опасны.

Отличительные признаки желчной колики:

  • боль в правом подреберье и эпигастрии резкая, нестерпимая, в трети случаев появляется на фоне полного покоя ночью, отдает в правую лопатку, ключицу и шею;
  • болевой синдром по ощущениям может быть похож на приступ стенокардии, но сердечные препараты при этом не помогают, дополнительно появляются тошнота и рвота желчью;
  • желтушность кожи возникает при закупорке камнем протока.

Боль постепенно утихает. У многих людей с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью колика проходит еще до обращения к врачу за 20-30 минут. Но так бывает не всегда.

Если в течение 3-5 часов симптомы желчной колики не стихают, это скорее всего говорит о развитии осложнений, преимущественно — острого холецистита.

Интенсивнее всего боли при колике у людей с многочисленными мелкими конкрементами. Они сильно растягивают желчный пузырь, вызывают рефлекторный спазм пузыря и стенок протоков, нестерпимый острый болевой синдром.