Как проходит дифференциальная диагностика желтух?

Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Механическая желтуха – это симптом, который характерен для многих болезней органов брюшной полости. Ввиду достаточно большой распространенности, врачам разных специальностей часто приходится сталкиваться с данной проблемой и назначать пациентам различные виды лечения.

Особенности заболевания

Рассматриваемое состояние, называемое также резорбционной (ахолитической, обтурационной, подпеченочной) желтухой, или внепеченочным холестазом, развивается вследствие появления механического препятствия, мешающего свободному поступлению желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом в плазме повышается содержание билирубина — красновато-желтого пигментного соединения, образующегося при распаде эритроцитов и выводимого с желчным секретом через кишечник. Развивается гипербилирубинемия, обеспечивающая внешние желтушные проявления.

Особенности заболевания
Особенности заболевания

Симптомы желтухи у взрослых свидетельствуют о серьезности заболевания. А для большинства новорожденных это привычное физиологическое явление, развивающееся в 60% случаев. Оно безопасно для организма и не требует медицинского вмешательства. Механическая желтуха у новорожденных встречается нечасто и обуславливается врожденными аномалиями. Здесь необходимо целенаправленное лечение, может потребоваться оперативное вмешательство.

Особенности заболевания
Особенности заболевания
Особенности заболевания
Особенности заболевания

Варианты развития механической желтухи

В зависимости от причин появления, симптом может быть опухолевого и неопухолевого генеза. Примерно в половине всех случаев механическая желтуха связана со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы, печени, кишечника. Данные органы могут поражаться первичным опухолевым процессом или метастазами из отдаленных очагов.

У второй половины пациентов развитие механической желтухи обусловлено доброкачественными процессами, среди которых наиболее часто отмечаются:

Варианты развития механической желтухи
  • Воспалительные процессы желчного пузыря и желчевыводящих путей – холецистит, холангит, папиллит и др.
  • Невоспалительные заболевания органов брюшной полости: желчекаменная болезнь, стеноз желчевыводящих путей, холангиолитиаз и др.
  • Врожденные аномалии: атрезия желчевыводящих путей, дуоденальные дивертикулы, кисты и др.

В редких случаях механическую желтуху могут вызывать паразитарные заболевания. Механизм развития симптома в этом случае связан с попаданием гельминтов в желчные протоки с нарушением их проходимости.

Причины

Этиология возникновения может быть различной. Классификация:

Причины
  1. Пороки развития билиарной системы.
  2. Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе.
  3. Опухоли органов.
  4. Изменение магистральных желчных протоков из-за оперативного вмешательства.
  5. Паразитарные поражения.
Причины

Обтурационная желтуха часто возникает при онкологии и при желчнокаменной болезни. Механизм развития патологии сложен. Часто провокатором является воспалительный процесс, поражающий желчные пути. Воспаление приводит к развитию отёков и утолщению слизистой. Из-за этого просвет протоков сужается. При попадании даже маленьких конкрементов отток желчи может полностью остановиться.

Причины

Желчь накапливается в желчных путях и расширяет их. Происходит разрушение клеток печени, билирубин и желчные кислоты попадают в кровоток. Нарушается процесс поступления желчных кислот в кишечник. Билирубин высокотоксичен и отравляюще действует на организм.

Причины

Факторы, способствующие развитию болезни:

Причины
  1. Резкая потеря или набор массы тела.
  2. Инфекционные патологии печени и поджелудочной железы.
  3. Полостные операции на печень и желчевыводящие пути.
  4. Травмы абдоминальной области.
Причины

Причины

Причины

Лечение

Выбор конкретного вида лечения зависит от причины желтухи. Консервативное лечение или хирургическое вмешательство понадобится пациенту, решает только врач. Консервативное лечение осуществляется лекарственными препаратами, диетой и физиопроцедурами.

Читайте также:  HCV анализ крови: что это и как расшифровать результат?

Иногда медикаментозное лечение не помогает полностью избавить пациента от болезни, например при гепатите С. Тогда целью лечения становится прекращение воспалительного процесса и профилактика цирроза.

Лечение

Важно! Больной с желтухой нуждается в госпитализации в инфекционное отделение больницы. При выяснении причин желтухи его могут перевести либо в терапевтическое, либо в хирургическое отделение.

При механической желтухе больному обычно требуется хирургическое вмешательство. Пациенту может понадобиться малоинвазивная процедура, которая считается щадящей, либо резекция, необходимая при наличии опухолей и кист. Проводить операцию решается только тогда, когда пик желтухи пойдет на убыль.

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

  • Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

  • Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

  • Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

  • Кожный зуд;

  • Тошнота, изредка – рвота;

  • Снижение аппетита, похудение

  • Повышение температуры тела;

  • В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

  • Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенцией, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

  • Причины, симптомы, диагностика и лечение механической желтухи

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики желтухи

Ко многим биологическим добавкам или витаминам, содержащим, например, каротин, будет прилагаться инструкция, в которой будут отмечены признаки потенциальной передозировки – возможно пожелтение кожи. Если человек на диете будет есть много моркови, то его кожа также может приобрести легкий желтоватый оттенок. Таким образом, мы видим, что пожелтение склер или кожных покровов отнюдь не всегда означает какую-то патологию. Причину таких симптомов может определить только врач.

Действительно, такое заболевание, желтуха, как уже ясно из названия, вызывает желтизну кожных покровов и пожелтение видимых слизистых (глазных белков). Эти изменения связаны с повышением в крови содержания билирубина – пигмента желчи, продукта распада гемоглобина и других белков. Билирубин входит в состав желчи и образуется в таких органах, как селезенка и печень.

В норме много билирубина в крови быть не должно. Его повышение имеет две причины, первая из которых – избыточный распад эритроцитов. Другая причина чрезмерного содержания билирубина – нарушение путей его выведение из организма из-за патологических изменений печени, заболеваний желчного пузыря, нарушения проходимости желчных протоков. В этом случае организм избавляется от билирубина через «аварийный» выход – через кожу и она меняет цвет.

Как происходит диагностика желтухи, какие виды желтухи существуют, из-за чего она возникает, будет описано в этой статье. Мы рассмотрим также вопрос функционирования билирубина в организме.

Последствия и прогноз для жизни

Малейшие подозрения на механическую разновидность желтухи — повод для визита к врачу. Исход благоприятен, если болезнь выявлена на ранней стадии. Если желчные протоки сдавливаются злокачественным новообразованием, в этом случае срочно необходима хирургическая операция. Иначе возможны осложнения:

  • цирроз печени;
  • поражение головного мозга — билирубиновая энцефалопатия;
  • заражение крови — сепсис.

Нередко развивается печеночная недостаточность: полная обструкция желчного протока провоцирует острую форму заболевания, частичная закупорка предвещает хроническую затяжную патологию. Злокачественные опухоли, являющиеся причиной механического типа желтухи, не всегда излечиваются. Более легкие случаи чаще заканчиваются победой над болезнью.

Сальмонеллез

Желтуха может наблюдаться лишь при тяжелых формах

сальмонеллеза, как при гастроинтестинальных, так и при

генерализованных

Как и при других бактериальных желтухах,

наблюдаются высокая лихорадка (39–40 °С),

выраженные проявления общей

интоксикации, увеличение печени и

селезенки, а также биохимические

проявления печеночной желтухи

(повышение содержания билирубина в

крови, активности сывороточных

ферментов — АлАТ, АсАТ). Эти проявления

позволяют сальмонеллезную желтуху

дифференцировать от вирусных гепатитов

А и В, но для дифференциальной

диагностики от других бактериальных

желтух эти проявления недостаточно

информативны.

значение имеют другие проявления

сальмонеллезной инфекции. Это прежде

всего поражения желудочно-кишечного

тракта, которые при локализованных

формах сальмонеллеза выступают на

первый план в течение всего периода

болезни, а при генерализованных

отмечаются уже в начальном периоде. С

первого дня болезни появляются боли в

животе, тошнота, повторная рвота, затем

присоединяется диарея.

Потеря жидкости и электролитов приводит

к появлению признаков дегидратации,

которая иногда выступает на первый план.

Среди инфекционных желтух такая

симптоматика наблюдается лишь при

сальмонеллезе, что и позволяет

дифференцировать его от других болезней.

Механизм развития

В норме из печени в сутки выделяется около 250 мг билирубина – желчного пигмента, который является продуктом распада гемоглобина. С током желчи он направляется в кишечник. При обтурационной желтухе патологический процесс развивается следующим образом:

  • на одном из участков пути возникает препятствие – происходит застой желчи;
  • постепенно давление внутри протоков возрастает, они расширяются;
  • желчные капилляры лопаются – билирубин проникает в кровеносное русло;
  • при достижении его концентрации отметки 40 мкмоль/л появляется желтушный оттенок кожи, слизистых.

Даже если объективно изменение цвета пигмента кожных покровов произошло, на смуглых или загоревших кожных покровах это внешне может быть незаметным. Поэтому внимание следует уделять слизистым, особенно склерам.

По мере усугубления билирубиновой интоксикации в патологический процесс при механической желтухе вовлекаются все органы и системы, основной удар приходится на почки и печень.

Независимо от причины заболевания, поэтапная реализация общего для всех них механизма развития ведет к гибели гепатоцитов – клеток печени. Это влечет за собой запуск еще целого комплекса негативных последствий. Но подобного прогрессирования заболевания можно избежать при условии начала своевременного лечения.