Колики в печени (желчные колики): колика в правом подреберье

Боли в животе свидетельствуют о недугах,  например, печеночные колики. Болезнь развивается из-за присутствия камней в желчном пузыре. С провоцировать эту аномалию может неправильное питание. Симптомы печеночной колики у женщин и у мужчин одинаковые. Но по статистике слабый пол сталкивается с этим недугом в 5 раз чаще. Чаще печеночные колики проявляется в пожилом возрасте.

Печеночные колики, диагностика

Выявить желчнокаменную болезнь у пациента в условиях стационара не составит труда. В этом поможет физическое и аппаратное обследование. Во время диагностики у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • боль при поколачивании ребром ладони нижних правых ребер;
  • сильная и резкая боль при вводе кисти под правое подреберье;
  • при воздействии на мышцы надключичной области появляются болезненные ощущения;
  • во время надавливания на область желчного пузыря возникает боль.

Как правило, чтобы подтвердить диагноз проводят холецистографию. Если состояние пациента более-менее стабильное, то его направляют на фиброгастродуоденоскопию. Берут анализ крови и другие анализы, необходимые для определения степени тяжести. Во время диагностики медики стараются исключить хронический гепатит или панкреатит, почечные колики, приступ язвенной болезни, хронические болезни кишечника.

Нужно ли вызывать неотложную помощь?

Острая боль в районе печени — это повод для вызова бригады неотложной помощи. Не стоит ждать, пока болезненные ощущения исчезнут самостоятельно или принимать специфические медикаменты без назначения врача. Характерный симптомокомплекс, из-за которого обязательно нужно вызывать врача, будет выглядеть следующим образом:

Нужно ли вызывать неотложную помощь?
  • колющие боли в правом подреберье, которые могут распространяться на область живота, шеи, лопатки;
  • повышение температуры тела;
  • резкое появление желтушности кожи или слизистых оболочек;
  • внезапное снижение артериального давления;
  • нарушения восприятия, спутанность сознания, головокружение.

Врачи неотложной помощи оценят серьезность симптомов и смогут ввести необходимые обезболивающие препараты, в том числе внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем необходима госпитализация и грамотное лечение. Существует два пути решения это проблемы. Если болезнь возможно вылечить медикаментозным путем, достаточно принять курс медикаментов и нормализовать режим питания. Если патология оказывается серьезной, может понадобиться операция. Ее не стоит бояться — после удаления желчного пузыря пациент полностью восстановится и сможет жить привычной жизнью.

Нужно ли вызывать неотложную помощь?

Печеночная колика — симптомы и первая помощь, алгоритм оказания неотложной помощи при приступе желчной колики

Печеночная или желчная колика характеризуется интенсивным болевым синдромом. Данное состояние требует неотложной помощи, тщательной диагностики и лечения. Чаще всего печеночная колика возникает внезапно в вечерние или ночные часы. О симптомах печеночной колики, алгоритме оказания первой помощи и препаратах применяемых для лечения желчной колики, вы узнаете из нашей статьи.

Первая помощь при приступе печеночной колики

Первая помощь оказывается больному людьми, находящимися в момент болевого приступа рядом. Эта доврачебная помощь. В чем же она заключается?

Первая доврачебная помощь пациентам с желчной коликой:

  • Вызвать бригаду Скорой помощи;
  • Успокоить пациента;
  • Обеспечить соблюдение постельного режима до приезда медиков. Резкие движения и напряжение мышц брюшной стенки усиливают боль;
  • Придать больному вынужденное положение, то есть уложить его на правый бок. Это несколько облегчит его состояние;
  • Многие медицинские источники рекомендуют для оказания помощи использовать сухое тепло на область печени (грелка). Однако следует отметить, если приступ возник впервые и у пациента до этого не было диагноза «желчнокаменная болезнь», то применять тепло не стоит, так как под печеночной коликой может маскироваться аппендицит, холецистит или гепатит, при которых применение тепла противопоказано;
  • Нельзя давать пить и кормить пациента. Это только спровоцирует новый болевой приступ;
  • При оказании помощи возможен прием Нитроглицерина под язык (1 таблетка). Он помогает снять спазм и уменьшить боль;
  • По прибытии медиков сообщить им о своих действиях.

Неотложная помощь больному

Сотрудники Скорой помощи проводят осмотр пациента для установки диагноза и оказанию неотложной помощи при желчной колике. Алгоритм действий оказания неотложной помощи при печеночной колике включает в себя следующие мероприятия:

  •  Внутримышечно или внутривенно вводится один из спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Атропина сульфат;
  • Внутримышечное или внутривенное введение анальгетиков при интенсивных болевых ощущениях (Баралгин, Кеторол, Кетонав);
  • При оказании медицинской помощи, применяют противорвотные лекарственные средства (Церукал).

Дальнейшие действия медиков зависят от того, впервые возник и купировался ли приступ:

  • Если желчная колика возникла впервые, то пациента госпитализируют для подтверждения диагноза;
  • Если данная патология возникла не в первый раз, и приступ удалось купировать на догоспитальном этапе, то больного оставляют дома и рекомендуют в ближайшие дни посетить лечащего врача для корректировки лечебного плана и диеты;
  • Если при повторном приступе печеночную колику купировать не удалось, то показана госпитализация в хирургический стационар для выяснения причин затянувшегося болевого приступа.

В любом случае после возникновения такого рода приступа пациенту показано обследование для уточнения диагноза.

Причины боли в правом подреберье

Основная причина возникновения боли в правом подреберье это нарушение оттока желчи из желчного пузыря в кишечник.

Патологические процессы, которые нарушают естественный отток желчи:

  • Наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках (желчнокаменная болезнь);
  • Гельминтоз с большим скоплением глистов в желчном пузыре и его протоках;
  • Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение оттока желчи из печени в желчный пузырь;
  • Врожденные аномалии развития желчевыводящих путей (стеноз, перегиб и так далее);
  • Аномалии развития желчного пузыря (врожденные и приобретенные).

Неотложная помощь при печеночной и желчной колике. Симптомы, причины, диагностика и лечение печеночной и желчной колики

При развитии начальных симптомов желчной колики следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки верного диагноза собирают анамнез и проводят детальное обследование. Практически во всех случаях пациенты обращаются с жалобой на боль в области правого подреберья.

По мере развития желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики начинают чаще повторяться, интенсивность боли постепенно нарастает, а приступы длятся дольше. Также у многих пациентов наблюдаются неспецифические признаки.

Тянуть с этим не следует: чем раньше вы обратитесь в больницу, тем быстрее получите квалифицированную помощь.

Методы диагностики:

Неотложная помощь при печеночной и желчной колике. Симптомы, причины, диагностика и лечение печеночной и желчной колики
  1. Осмотр. Выявляется бледный цвет кожи, иногда возможна иктеричность – кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Обычно пациент сидит в вынужденной позе: наклоняясь на бок и ноги прижаты к животу. При помощи пальпации определяют боли, которые характерны для печеночной колики.
  2. Лабораторные анализы. Назначают ОАМ и ОАК. Анализ крови у 50% больных выявляет увеличенное СОЭ, у 30% пациентов – лейкоцитоз. Анализ мочи каких-либо изменений не показывает, единственное — после очередного приступа можно обнаружить желчные пигменты (это свидетельствует о развитии механической желтухи).
  3. УЗИ. Самый информативный способ диагностики. При помощи ультразвука исследуют состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени. При печеночной колике на УЗИ видны камни и размеры увеличенного пузыря.
  4. Рентгенография. Для установления диагноза могут назначить обзорный рентген органов брюшной полости. Если есть желчные конкременты, то информативность такого метода снижается до 15%. Все из-за того, что камней на рентгене не видно.

Если ни один из методов не выявил патологию, а пациента продолжают беспокоить боли, назначаются радионуклидные методы, частности — внутривенная холецистография. При ее проведении можно обнаружить «спящий» желчный пузырь, то есть орган перестал функционировать в полном объеме из-за застрявшего в пузырном протоке конкремента.

Для определения плотности и точного количества камней назначают МРТ, КТ желчного пузыря и печени.

Аппаратная диагностика поможет установить точный диагноз.

При печеночной колике требуется делать комплексное обследование, посредством которого определяется тяжесть нарушения и источник появления приступа. Пациенту стоит в ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. Специалист уточняет характер болей и другие беспокоящие симптомы. Выполняется пальпация органов, расположенных в брюшной полости. Диагностика при печеночной колике предусматривает проведение таких процедур:

  • общее и биохимическое исследование урины и крови;
  • выполнение копрограммы;
  • обследование печени и желчного пузыря посредством ультразвука;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Врач, который занимается диагностикой и лечением печеночной колики, — это гастроэнтеролог. На первичном осмотре важно собрать данные анамнеза и определить, какие болезни стоит подозревать в качестве причины печеночной колики. При желчекаменной болезни приступы сначала происходят редко, а затем начинают проявляться чаще. Также увеличивается их продолжительность и интенсивность.

Существует несколько приемов того, как можно определить печеночную колику у пациента. Для этого необходимо пальпировать определенные точки, и при положительной реакции больной будет чувствовать усиление боли. Врач может проверить следующие рефлексы:

Неотложная помощь при печеночной и желчной колике. Симптомы, причины, диагностика и лечение печеночной и желчной колики
  • синдром мышечной защиты — напряженность мускулов брюшной стенки при нажатии на нее;
  • симптом Кера — болезненность при нажатии на точку, которая является проекцией желчного пузыря, на вдохе;
  • симптом Грекова-Ортнера — боль при легком поколачивании по ребрам с правой стороны;
  • симптом Мерфи — при глубоком нажатии на участок, который находится в области проекции желчного пузыря, у больного рефлекторно задерживается дыхание.
Читайте также:  Диагностика и лечение, если чешется в районе печени

Для более точной диагностики применяют инструментальные методы исследования. На УЗИ можно увидеть расширение желчного пузыря, воспаление его стенок. В его полости можно увидеть осадок, а также конкременты разного размера и происхождения. Печеночную колику необходимо отличать от других патологий, которые проявляются схожей симптоматикой: аппендицита, панкреатита, почечной колики, спазмов или инвагинации кишечника.

Прогревание области правого подреберья при острой боли может быть опасным

Первая помощи при печёночном колики

Если у больного происходит приступ печеночной колики, то нужно применять некоторые способы, чтобы облегчить его состояние. При сильном болевом синдроме пациента нужно положить в кровать и успокоить. Приложить человеку теплую грелку и лечь на правый бок для того, чтобы снять спазм.

Нужно дать больному выпить обезболивающее средство Анальгин или Темпалгин. Можно также принять спазмолитические препараты такие как: Папаверин, Но-шпа, Баралгин. При возникновении рвоты пациенту делается укол для снятия спазма. Если больной может принять душ, то лучше всего это сделать, он поможет расслабиться.

Первая помощи при печёночном колики

Нужно знать, что тепло используется аккуратно. При патологиях, которые вызывают воспалительный процесс при нагревании можно ухудшить состояние пациента. Грелку лучше всего использовать не больше пятнадцати минут. При приступе нельзя делать массаж и растирания в зоне печени. Проявлять активные движения не стоит, так как это может усилить симптомы патологии.

Если приложить холод к пораженному участку, то низкая температура спровоцирует сильные спазмы. Употреблять еду и распивать алкогольные напитки, также не рекомендуется. Такие действия повысят выработку желчи, состояние пациента ухудшится и болевой синдром станет интенсивнее.

Вызывать скорую помощь нужно в том, случае, если приступ печеночной колики происходит в первый раз и употребление медикаментов не приносят улучшения. Не стоит медлить и игнорировать болевой синдром при беременности, так как могут быть серьезных последствия.

Этиология

Нужно отметить, что приступ желчной колики может быть обусловлен не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями в области мочеполовой системы. Так, клиницисты выделяют следующие этиологические факторы для развития такого приступа:

  • функциональное нарушение работы желчного пузыря;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • обострение хронического бескаменного холецистита;
  • острый бескаменный холецистит;
  • образование камней в общем желчном протоке;
  • острая форма холангита;
  • острый аппендицит;
  • болезнь Крона;
  • язвенное поражение желудка.

Следует отметить, что нахождение камней в желчном пузыре является наиболее частой причиной развития такого приступа.

Этиология

Несмотря на то что приступ желчной колики имеет довольно выраженную клиническую картину со специфическими симптомами, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, так как это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и к необратимым патологическим процессам.

Причины желчной колики

Варианты лечения

Когда лекарства не помогают купировать боль, приступ длится долго, пациент нуждается в срочной госпитализации. В отличие от воспаления в желчном пузыре, при печеночной колике антибактериальные лекарства бесполезны, поскольку нет инфекционного агента.

Препараты

В стационарных условиях больному вводят внутривенно либо внутримышечно спазмолитические лекарства – Дротаверин, Папаверин, Атропин. В тяжелых случаях, чтобы усилить эффективность медикаментозного лечения, комбинируют два лекарства и применяют противорвотный препарат Метоклопрамид.

Обезболивающие препараты, которые используют в стационаре, – Кеторолак, Кеторол. Вводятся внутримышечно, помогают купировать болевой синдром. При беременности терапия проводится посредством инфузионных спазмолитиков (Папаверина).

Пациент находится под постоянным врачебным контролем. Если лекарства не помогают, то больного переводят в хирургическое отделение. При нормализации состояния дальнейшая схема лечения разрабатывается с учетом причины печеночной колики.

Операция

Варианты лечения

Для лечения печеночной колики, спасения жизни пациента нужно провести операцию в экстренном порядке.

Практикуют такие техники вмешательств в современной медицине:

Вариант техники (выбирает врач на основе клиники и результатов исследований) Как проводится вмешательство, ключевые особенности
Удаление желчного пузыря посредством холецистэктомии Радикальный метод. Высококвалифицированные хирурги стараются удалить орган через небольшой разрез 30-60 мм. Пациенту дают общий наркоз.
Лапароскопическая холецистэктомия Делают проколы в стенке живота, вводят оборудование с камерой и инструменты. Для улучшения обзора накачивают немного газа в живот. Процедура исполняется под общим наркозом. Такой вариант допустим, когда нет осложнений. Это вмешательство проводится чаще всего, поскольку считается менее травматичным для человека. К плюсам относят низкую вероятность осложнений, короткий реабилитационный период.
ЭРХПГ Выполняется посредством двух разных техник. Можно ввести в желчный проток специальное оборудование, посредством него удалить камень. Или же рассечь в месте, где канал впадает в 12-перстную кишку, отверстие расширяется, конкремент проходит.
ЭУВЛ Разрушение камня посредством ударной волны. Рекомендовано для пожилых пациентов и лиц, которым противопоказано традиционное оперативное вмешательство.

Народные методы

Способы нетрадиционной медицины на фоне печеночной колики полностью бесполезны. Как вариант, лечение травами (аптечная ромашка, тимьян ползучий, перечная мята) и природными продуктами можно практиковать после восстановления, чтобы укрепить организм, или же в качестве профилактики.

Читайте также:  Гептор: инструкция по применению препарата, его цена, отзывы и аналоги

Симптомы желчной колики

Клиника данного состояния обычно однотипна. Назовем основную симптоматику желчной колики.

  1. Присутствие болевых ощущений в правом боку, которые часто бывают скачкообразными, а также могут стать жгучими или нетерпимыми. Их продолжительность составляет от десяти минут до шести часов. На фоне этого они могут отдавать в лопатку, в правое плечо или в спину.
  2. Появление болевых ощущений обычно внезапное, чаще они происходят вечером или ночью, в особенности после плотного ужина, который включал жирную пищу. Также боль может появляться из-за тяжелых эмоциональных или физических перегрузок.
  3. Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой пищей. Затем рвота продолжается уже смесью желчи и желудочного сока.
  4. Вероятное повышение температуры до тридцати девяти градусов, но этот симптом может быстро пропасть, так как он носит преимущественно рефлекторный характер.
  5. В том случае если колика продолжается в течение целых суток, существует возможность воспаления желчного, то есть развитие холецистита.
  6. Учитывая то, что при колике задерживается желчный отток, его пигменты проникают в кровь, и у пациента можно заметить окрашивание кожных покровов и глазных оболочек в желтый цвет. При этом цвет мочи будет темным, а кал, напротив, полностью обесцвечивается.
  7. На фоне остальной симптоматики может возникнуть слабость наряду с беспокойством, горьким привкусом во рту, отсутствием аппетита, вздутием живота, отрыжкой и диареей.
  8. Может повышаться частота сердечных сокращений наряду с давлением, при этом кожные покровы становятся бледными.

Зачастую желчная колика протекает самостоятельно, но порой именно она может послужить сигналом присутствия нарушений в работе пищеварительной системы и необходимости обращения к врачу.

Осложнения

Печеночная колика может приводить к развитию холецистита. При данном заболевании происходит воспалительный процесс стенок желчного, так как попадают различные бактерии. Холецистит считается основным осложнением. При печёночной колике может развиваться холангит – появляется воспаление в желчевыводящих путей.

Часто начинает развиваться воспалительный процесс в поджелудочной железе. При остром панкреатите нельзя откладывать визит к врачу, так как это может привести к смерти пациента. Если произойдет перекрытие протоков, то при этом больной погибает. Бывает в редких случаях возникает кишечная непроходимость. Данный синдром беспокоит из-за того, что камень, который вышел из желчных проходов попадает в проход тонкой кишки. При проникновении конкремента и возникает непроходимость кишечника.

Очень редко при печеночной колике развивается эмпиема, это когда происходит загноение желчного пузыря. Синдром может быть из-за того, что долгое время перекрыт проток камнями. Если возникает тяжелая форма эмпиема, то происходит гангрена желчного пузыря, это может нести опасность для здоровья человека. Не стоит игнорировать симптомы, так как могут развиваться серьезных последствия.

Профилактика и диета

Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.

Предотвратить спазмы может употребление медикаментов, продуктов или трав с желчегонной функцией – листья кукурузы, листья березы, репешок. Применять профилактические жёлчегонные вещества следует натощак. После этого рекомендуется немного полежать на правом боку, приложив к нему теплую грелку. Но перед началом такой профилактики необходимо проконсультироваться со специалистом, так как такая профилактика не подходит людям, у которых выявлены кальцинированные конкременты.

Для уменьшения риска появления патологии назначается диетический рацион №5. Данная диета строится на основе наиболее оптимального состава питательных элементов. Жёлчная колика не сочетается со следующими продуктами:

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

Приемы пищи разделяются на небольшие порции, однако советуется есть чаще – 5-6 раз в день. Температура блюд должна соответствовать комнатной. Отклонения от нее не допускаются. Рацион питания и продукты назначаются врачом.

Очень важным пунктом является своевременное лечение желчнокаменной болезни, при котором необходимо удалять камни из протоков.

Предотвратить риск поможет избегание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.

Сочетание профилактических процедур вместе с грамотно назначенным терапевтическим курсом помогает максимально уменьшить риск образования спазма.

Человек должен понимать, что жёлчные спазмы – это признак серьёзных нарушений в организме, которые без должной медицинской терапии могут привести не только к опасным осложнениям, но и к летальному исходу. Специалисты крайне не советуют заниматься самолечением. При появлении симптомов стоит сразу же обратиться за медицинской помощью.