Симптомы гепатита С: первые признаки болезни

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита могут быть выражены более (острый) или менее (хронический) ярко: все зависит от его клинической формы и от причины, вызвавшей воспаление печени. Иногда при хроническом гепатите симптомы могут вовсе отсутствовать или быть малоспецифичными (характерными не только для гепатита, но и для многих других заболеваний). Наиболее характерными симптомами гепатита являются:

• желтуха – комплекс симптомов, включающих в себя пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белая оболочка глазных яблок), а также изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). В некоторых случаях цвет кожи подвергается едва заметным изменениям (иногда явную желтизну можно обнаружить только на склерах (белая оболочка глазных яблок), а иногда она может достигать лимонно-желтого или бронзового оттенка (более характерно для острого гепатита). Изменение окраски кожи может сопровождаться кожным зудом (слабым или сильным);
• тянущие, ноющие боли в правой подреберной области, которые могут распространяться в правую лопатку и правое плечо. Как правило, связаны с растяжением капсулы (поверхностной соединительнотканной оболочки) печени при ее увеличении вследствие воспаления;
• симптомы печеночной недостаточности: кровоточивость, склонность к появлению « синяков» и « сосудистых звездочек», асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия (нарушение функционирования головного мозга). Появление этих симптомов связано с тем, что при воспалении ткань печени погибает и замещается рубцовой тканью (грубая соединительная ткань, которая не способна выполнять специфические функции, свойственные печеночной ткани), и печень перестает справляться со своими « обязанностями» — участием в пищеварении, участием в обезвреживании, участием в обмене веществ в организме. Симптомы печеночной недостаточности характерны для длительного хронического гепатита (переходящего в цирроз печени) или тяжело протекающего острого гепатита;
• повышение температуры тела до 37-37;
• общие симптомы – слабость, утомляемость, снижение работоспособности, физической и умственной активности.

Классификация гепатитов

Опираясь на решение Всемирного конгресса гастроэнтерологов (1994 г), медицинские специалисты классифицируют хронические гепатиты:

• По этиологии:
  1. Вирусный – B, C, D, неизвестного типа;
  2. Аутоиммунный;
  3. Медикаментозный;
  4. Алкогольный;
  5. Токсический;
  6. Идиопатический (криптогенный)
  7. Реактивный;
  8. Неуточненной этиологии.
• По морфологическим изменениям в организме:
  1. Агрессивный (с разной степенью активности);
  2. Персистирующий;
  3. Лобулярный.
• По фазе течения:
  1. Ремиссия;
  2. Обострение.
• В зависимости от степени активности:
  1. Минимальная – печеночные ферменты выше нормы в 2-3 раза, тимоловая проба увеличена до 5 Ед, гамма-глобулины – до 30%;
  2. Умеренная – АЛаТ, АСаТ повышаются в 4-10 раз, тимоловая проба – до 8 Ед, гамма-глобулины – 30-35%;
  3. Высокая – печеночные ферменты выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба – больше 8 Ед, гамма-глобулины – выше 35%.
• В зависимости от результатов гистологического обследования:
  1. 0 стадия – нет признаков фиброза;
  2. 1 стадия – незначительный фиброз (разрастания соединительной ткани вокруг гепатоцитов и мелких желчных протоков);
  3. 2 стадия – умеренный фиброз с формированием порто-портальных септ;
  4. 3 стадия – значительный фиброз;
  5. 4 стадия – выраженный фиброз с признаками нарушения архитектоники печени.

В истории болезни обязательно должна быть отражена форма заболевания

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

В России о сих пор «золотым стандартом» в лечении гепатита С считаются комбинированные схемы с применением интерферона и рибавирина. А также назначение различного рода гепатопротекторов с сомнительным лечебным эффектом.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

В международной практике с 2014 года для лечения гепатита С применяются прямые противовирусные препараты, эффективность и безопасность которых клинически доказана и подтверждается множеством полностью излечившихся пациентов.

Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Причины

Как уже стало понятно из вышеприведённой информации, разные формы гепатитов развиваются вследствие определённых причин.

Конечно же, главной является попадание того или иного вируса в организм здорового человека. Кроме того, вызвать некоторые виды патологии могут такие факторы, как:

• неблагоприятная окружающая среда;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• работа в неблагоприятных условиях;
• бесконтрольный приём лекарств;
• аутоиммунные патологии;
• снижение защитных функций организма;
• регулярные стрессы и другие негативные факторы.

Хронический гепатит С – степени активности

   Степени активности заболевания оцениваются при помощи специального индексов гистологической активности (ИГА).

Данный индекс позволяет оценить степень перипортальных и мостовидных некрозов в дольках печени, рубцевание печеночных тканей, долевой некроз и степень портального воспаления.

Для оценки ИГА проводят прижизненное биопсийное исследование печени и морфогистологическую оценку гепатопунктов.

Хроническому гепатиту С с минимальной активностью будет соответствовать показатель ИГА от одного до трех.

При слабовыраженной активности ИГА колеблется от четырех до восьми.

При умеренной активности ИГА составляет от девяти до двенадцати.

Справочно. Показатели индекса свыше тринадцати характерны для тяжелых хронических гепатитов С с мостовидным некрозом.

Лечение

Схема терапии комплексная, включает медикаментозную поддержку, симптоматическое лечение, диетическое питание.

Лечение гепатита В

В острый период болезни назначают дезинтоксикацию.

Проводить противовирусную терапию эффективно на момент перехода в хроническую форму. Препараты на основе тенофовира, энтекавира предотвращают цирроз печени, уменьшают скорость репликации вирусов

Схема лечения дополняется:

• гепатопротекторами;
• интерферонами;
• диуретиками при наличии признаков асцита;
• витаминными комплексами, иммуностимуляторами.

Принципы диетического питания:

• минимальное содержание животных жиров;
• высокая концентрация липотропных и растительных продуктов;
• минимизация соли;
• исключение острых, копченых, богатых специями блюд;
• полный отказ от алкоголя, сладких газированных напитков.

Полное выздоровление не гарантируется, задача лечения – уменьшить разрушение печени, предотвратить стадию декомпенсации цирроза.

Лечение гепатита С

Поскольку сегодня не изобретен препарат, уничтожающий HCV, то целью лечения является остановка размножения вируса в клетках печени.

В стандартную схему входят следующие медикаменты:

• пегилированные интерфероны;
• противовирусный препарат рибавирин.

В последние годы активно проводятся клинические испытания новых лекарств.

Методы лечения

Способы борьбы с хроническим гепатитом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента. Схема лечения разрабатывается гепатологом с учетом степени активности патологии. Врач обязательно учитывает причины развития заболевания. Высокой эффективностью обладают гепатопротекторы, так как с их помощью можно восстановить поврежденные клетки печени и купировать воспалительный процесс.

Лекарственные препараты

В период стойкой ремиссии медикаментозная терапия заболевания не назначается. Клинические рекомендации по лечению пациентов с хроническим гепатитом B включают в себя обязательное назначение противовирусных лекарств, которые относятся к категории альфа-интерферонов и аналогов нуклеозидов.

Тщательно подобранные препараты помогают снизить интенсивность размножения вируса и предотвращают образование в гепатоцитах новых вирионов.

Противовирусная терапия может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Дополнительно гастроэнтерологи и гепатологи назначают пациентам препараты прямого противовирусного принципа действия, которые обладают высокой эффективностью и минимальным количеством побочных реакций.

Самостоятельно выбирать препарат для прохождения медикаментозной терапии категорически запрещено. В противном случае патология может перейти в более тяжелую форму, из-за чего понадобиться радикальное лечение.

Народные методы

Хронический гепатит (внепеченочные признаки патологии можно легко спутать с другими заболеваниями, из-за чего для правильного определения диагноза необходимо пройти комплексное обследование организма) можно лечить народными методами, но только после консультации с гепатологом.

Различные отвары, настои пациент должен принимать в сочетании с комбинированной медикаментозной терапией, так как только в этом случае можно существенно улучшить состояние здоровья.

Наибольшей эффективностью обладают следующие рецепты:

• Настой из цветков лекарственной календулы. Нужно взять 2 ч. л. цветков календулы и залить их 2 стаканами кипятка. Средство должно настояться в темном месте 1 ч. Готовый настой нужно процедить и принимать по 1⁄2 стакана 4 раза в сутки. Средство обладает желчегонным эффектом.
• Настой из лесной земляники. Собранное во время цветения растение вместе с корнем нужно высушить в сухом и хорошо проветриваемом помещении. Горячей водой заливают 30-40 г сухой лесной земляники и дают постаять 35 мин. Принимать такой настой рекомендуется вместе с молоком, сахаром утром и вечером.
• Настой из зверобоя обыкновенного. Нужно поместить в кастрюлю 1.5 ст. л. травы и залить ее 2 стаканами кипятка. Средство рекомендуется оставить в темном месте на 4 ч. Принимать настой следует за 30 мин. до еды по 1/3 стакана 3 раза в день.

При заболеваниях печени большой эффективностью обладает мед, который лучше всего сочетать с яблочным соком. Для улучшения самочувствия при хроническом гепатите нужно утром и вечером принимать по 1 ч. л. меда и 1⁄2 стакана сока.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Коррекция питания

Кроме приема медикаментозных лекарств, при лечении хронического вирусного гепатита Б пациенту необходимо соблюдать специализированную диету. Ее использование исключает из меню следующие продукты:

• Острая кухня;
• Консервация;
• Копчености;
• Шоколад;
• Пища с высоким содержанием соли;
• Жирные и высококалорийные блюда;
• Алкоголь, газировку и любые напитки, в составе которых имеется кофеин;
• Мороженое.

Что касается овощей, фруктов, макарон и выпечки, изготовленной из зерна твердого помола, то они наоборот приветствуются в дневном рационе больного. Дополнительными элементами полезного питания при вирусной патологии могут стать отвар из отрубей, настойка на шиповнике и другие народные средства на травах.