Виды и признаки желтушки у новорождённых

Многие дети после рождения страдают гипербилирубинемией или проще говоря желтушкой. Это заболевание можно увидеть невооруженным глазом, так как кожа ребенка становится желтой. При этом наблюдается значительное повышение билирубина. Позднее, будет ясно опасна ли желтуха у новорожденных, причины и последствия будут зависеть от ее формы — физиологической или патологической.

Причины желтухи у новорожденных

  1. Физиологическая
    • Усиленный гемолиз эритроцитов, потому что необходимо заменить фетальный гемоглобин на взрослый.
    • Молодая печень не справляется.
    • Фермент, связывающий непрямой билирубин пока недостаточно активен.
  2. Патологическая
    • Конфликт группы крови и резус — фактора между матерью и плодом.
    • Врожденная недостаточность, дефект ферментов, участвующих в обмене билирубина.
    • Вирусные гепатиты, заражение которыми возможно внутриутробно и через прохождение по родовым путям.
    • Нарушение выхода связанного билирубина, когда существует препятствие (недоразвитость желчных протоков, сдавление их опухолью).

Провоцирующие факторы развития желтухи:

Причины желтухи у новорожденных
  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет) и вредные привычки во время беременности.
  • Недоношенность.
  • Гормональные перестройки в организме женщины.
  • Перенесенная внутриутробно инфекция.
  • Гипоксия плода.

Что это такое?

Незначительные изменения оттенка эпидермальных покровов наблюдаются уже при концентрации билирубина 85 мкмоль/л. При значениях 120-130 мкмоль/л присутствует выраженная желтизна кожи и склеры глаз.

Что это такое?

Неонатальная желтуха не считается заболеванием, если протекает в классическом варианте. После того как печень и кроветворная система адаптируются к новому режиму работы, эпидермальные покровы приобретают здоровый вид.

У некоторых новорожденных билирубин повышается до 230-240 мкмоль/л. Это опасное состояние, при котором возникает интоксикация организма, развиваются неврологические нарушения. Неонатальная желтуха в МКБ-10 находится под кодами Р58-59. В зависимости от причины возникновения она имеет разные шифры.

Что это такое?

Коды неонатальной желтухи у новорожденных в таблице:

Шифр по МКБ-10 Описание, причина возникновения
Р58 чрезмерный гемолиз
Р58.0 кровоподтеки
Р58.3 полицитемия
Р59 неуточненные причины
Р59.0 преждевременное родоразрешение (гипербилирубинемия недоношенных детей, замедленная конъюгация билирубина)
Р59.2 неуточненные повреждения печеночных клеток
Р59.3 использование средств, ингибирующих лактацию
Р59.8 прочие неуточненные причины
Р59.9 неуточненная желтуха
Что это такое?

По данным органов статистики, примерно 40% доношенных здоровых детей имеют после рождения признаки желтухи в той или иной степени выраженности. Малыши, появившиеся на свет на 32-36 неделе беременности, сталкиваются с проблемами функционирования печени в 70% случаев.

Практически у всех младенцев, родившихся ране 32 недель гестации, диагностируется неонатальная желтуха. Половая принадлежность на развитие такого состояния влияние не оказывает.

Что это такое?

Патологическая желтуха встречается у 1-3% новорожденных.

Читайте также:  Дают ли инвалидность при циррозе печени, положена ли группа и какая

Почему у малыша развивается желтушка?

Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.

Почему у малыша развивается желтушка?

У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.

Нажмите и получите СПРАВОЧНИК питания кормящей мамы, чтобы защитить ребенка от аллергии, коликов и боли в животе.

Почему у малыша развивается желтушка?

В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.

Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:

Почему у малыша развивается желтушка?
  • многоплодная беременность;
  • курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
  • дефицит йода у будущей мамочки;
  • другие осложнения в дородовой период;
  • преждевременные роды;
  • препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
  • сахарный диабет у мамочки.

Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.

Почему у малыша развивается желтушка?

Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:

  • конфликт мамы и малыша по группам крови;
  • несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
  • антибиотикотерапия ребенка;
  • проблемы с печенью у малыша;
  • отдельные генетические заболевания;
  • нарушения синтеза гормонов;
  • закупорка или повреждение желчных протоков;
  • дисфункция поджелудочной железы.
Почему у малыша развивается желтушка?

При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.

Почему у малыша развивается желтушка?

Лечение

Лечение желтухи сводится к определению причин, которые ее вызвали. Например, надпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится путем остановки распада эритроцитов. Если желтуха вызвана разрушением печени, то в этом случае применяются препараты, которые способны восстановить ее. В случае с вирусным гепатитом назначают противовирусные препараты. При более тяжелых заболеваниях возможна пересадка печени. А подпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится только хирургическим путем.

Лечение

Что такое физиологическая желтуха и как ее отличить

Когда ребенок вот-вот появился на свет, его внутренние органы могут оказаться не готовы к натиску окружающей среды и они не совсем справляются со своими прямыми обязанностями. В первую очередь это относится к печени.

Повышенное количество токсического вещества билирубина отравляет организм ребенка и способствует пожелтению кожных покровов. Излишки билирубина выводятся, когда малыш получает материнское молоко и солнечные ванны. Через 2-3 недели желтуха физиологическая новорожденных проходит, и содержание билирубина в организме соответствует норме.

Формы заболевания

Желтуха у новорожденных может быть физиологической (транзиторной) и патологической. Патологические по этиологическому признаку подразделяются на следующие виды:

  • конъюгационные – развиваются на фоне нарушения процессов превращения непрямого билирубина;
  • гемолитические – обусловлены интенсивным гемолизом эритроцитов;
  • механические (обтурационные) – возникают при наличии механических препятствий на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • печеночные (паренхиматозные) – развиваются при поражениях паренхимы печени при гепатитах различной этиологии, наследственных нарушениях метаболизма, сепсисе.

По происхождению желтуха бывает наследственной или приобретенной.

В зависимости от лабораторных критериев желтуха у новорожденных может быть с преобладанием прямого (более 15% от общего) или непрямого (более 85% от общего) билирубина.

Степени желтухи у новорожденных:

Степень желтухи

Желтушные участки кожи

Уровень билирубина мкмоль/л

I

Лицо, шея

> 80

II

Лицо, шея, спина, грудь, живот до пупка

150

III

Вся кожа до локтевых сгибов и колен

200

IV

Все тело, кроме кожи на ладонях и подошвах

> 250

V

Все тело

> 350

Резус-конфликт

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни. Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения. Главное — не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

  • постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности,
  • бережное отношение к своему здоровью,
  • употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика возникновения патологии

Выздоровление ребенка во многом зависит от формы развивающейся патологии и степени ее тяжести.

Читайте также:  Признаки, лечение и профилактика холецистита

Наиболее опасной разновидностью патологического процесса является ядерная желтуха. Такой тип патологии заключается в большом повышении содержания билирубина в организме до критических значений, при которых наблюдается поражение некоторых участков головного мозга.

При наличии ядерной желтухи у малыша дополнительно появляется целый комплекс тяжелых осложнений способных спровоцировать наступление летального исхода.

Прогноз в данном случае зависит от эффективности применяемой терапии и своевременности ее оказания.

При развитии физиологической желтухи у ребенка не наблюдается появления осложнений.

Наличие патологической неонатальной желтухи может спровоцировать появление серьезных последствий для организма.

Наиболее значимыми среди таких осложнений являются:

  • возникновение нарушений координации движений и появление судорожного синдрома;
  • развитие стойкой формы интоксикации;
  • нарушение интеллектуального и физического развития;
  • развитие патологий в функционировании центральной нервной системы;
  • нарушение работы органов слуха.

В особо тяжелых случаях и в ситуациях несвоевременного проведения необходимых терапевтических мероприятий возможно наступление летального исхода.

Предупредить возникновение патологического процесса можно, если будущая мама будет осуществлять внимательно контроль за состоянием своего здоровья еще в период вынашивания плода.

В период беременности нужно оберегать организм от инфекционных болезней и воспалительных патологий. Помимо этого нужно строго следить за рационом питания, в составе ежедневного меню должно быть достаточное количество витаминов и минеральных соединений требуемых для нормального развития ребенка.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

  1. Полноценное обследование беременной.
  2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
  3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

Профилактика желтухи

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным.

Оценка степени желтухи

Для этого используется шкала Крамера. Чтобы правильно оценить желтушность кожного покрова, необходимо проводить осмотр при дневном свете, т. к. искусственное освещение может исказить результаты.

При признаках патологичной желтушки проверяется билирубина и эритроциты, если есть необходимость, проводятся другие исследования и анализы. На основе результатов назначается курс лечения.

Если у матери минусовый резус-фактор, то новорожденный нуждается в особом наблюдении. Уже через несколько часов после родов малыша проверяют на резус-фактор, уровень билирубина, группу крови, если есть возможность, то проводят пробу Кумбса.