Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия

Исходя из представленной информации, сказать что-либо определённое невозможно. Необходимо ознакомиться с историей развития заболевания, протоколом УЗИ на сегодняшний день (лучше РКТ), результатами ОАК и биохимических показателей крови.

Закрытые травмы

Наиболее распространённая форма закрытой травмы — ушиб печени. Он возникает под действием удара или сдавления в области проекции органа. Подобные повреждения характерны для дорожно-транспортных происшествий.

Важно знать!

В месте соприкосновения поверхности тела с предметом воздействия остаётся синяк. По нему нетрудно определить наличие травмы, которую необходимо детально обследовать.

Ушиб способен привести к надрыву органа при наличии сопутствующих факторов. К ним относятся:

  • беременность, осложнённая поздним гестозом;
  • алкоголизм;
  • гепатиты любой этиологии;
  • амилоидоз печени;
  • новообразования любого характера;
  • старческий или младенческий возраст.

Травмы печени при наличии перечисленных факторов способны стать фатальными даже при малой силе воздействия. Такое происходит при попытке реанимировать человека с помощью рук (непрямой массаж сердца), особенно при сопутствующих переломах рёбер, а также во время помощи при родах.

В зависимости от причины возникновения разрыв печени может иметь различный характер:

  • Субкапсулярный — подкапсульная гематома печени, реже центральная. Более глубокие возникают при сильном повороте или перегибе тела.
  • Капсульный — нарушена целостность оболочки печёнки, возможны единичные или множественные трещины паренхимы и разрывы.
  • С сопутствующим надрывом желчного пузыря и травмами желчевыводящей системы.

Повреждения печени, затрагивающие всю толщу паренхимы и возникающие по причине закрытой травмы, встречаются редко.

Классификация

Разделение на типы осуществляется в зависимости от расположения травмированной области – центральная (глубокая внутрипеченочная) и периферическая (подкапсульная).

Обращаю ваше внимание на то, что:

  • глубинные кровоизлияния встречаются редко и обычно не достигают значительных размеров;
  • чаще всего развивается субкапсулярная (подкапсульная) гематома печени;
  • последняя форма опасна тем, что при разрыве повреждения идентифицируют серьезное внутреннее кровотечение, которое в 70% случаев приводит к смерти пациента.

Гематома печени: причины, симптомы и методы лечения

Гематома печени является одним из тяжелых повреждений брюшной полости. Абдоминальные травмы отличаются высокой летальностью, поскольку внутрибрюшные кровотечения стремительны и без оказания своевременной медицинской помощи человек может погибнуть от потери крови.

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Методы лечения

Причины возникновения

Кровоизлияние в печень может возникнуть у любого человека, который ведет активный образ жизни. Основные причины появления гематомы заключаются в следующем:

  • резкое сдавление органа с силой, которую не выдерживают кровеносные сосуды, проходящие в печени;
  • ранение брюшной полости, например, при хулиганском нападении;
  • повреждение от удара в область правого подреберья;
  • падение с высоты плашмя на живот или на спину;
  • подъем слишком тяжелых, неудобных предметов, при котором пациент прикладывает значительные усилия, напрягает мышцы брюшного пресса.
Читайте также:  Дешевые аналоги Трентала: сравнительные характеристики и цены

Механизм получения травмы прост – сосуды печени просто не выдерживают давления, в результате чего их целостность нарушается и возникает кровотечение.

Методы лечения

При получении подобной травмы необходима обязательная помощь специалистов, поскольку при наличии гематомы понадобится экстренное хирургическое вмешательство.

Пациентам не стоит отказываться от госпитализации, а свидетелям происшествия нужно обязательно вызывать скорую пострадавшему.

Гематома печени: причины, симптомы и методы лечения

Пострадавшему до приезда врачей нельзя делать резких движений, напрягать мышцы брюшной полости.

Больному нужен полный покой, его укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову что-то мягкое. На область печени можно положить холод – это единственное, чем могут помочь окружающие, не специализирующиеся в подобных вопросах.

Категорически запрещено согревать область удара, принимать анальгетики или другие медикаменты до приезда врачей.

Это может смазать клиническую картину травмы.

Консервативное лечение в основном не применяется. Подкапсульная гематома, при которой сохраняется поверхностная оболочка органа, имеет лучшие прогнозы, поскольку кровотечение незначительное. А вот при полном разрыве паренхимы печени кровотечения более обширные, они часто приводят к летальному исходу.

Лечение проводится хирургическим путем, останавливается кровотечение, ушивается паренхима печени. При необходимости проводятся дополнительные манипуляции. Осложнения после травмы могу проявиться в первые дни после операции, поэтому пациентов оставляют под наблюдением врача на некоторое время.

Гематома печени может появиться при любом травматическом повреждении в области правого подреберья.

Для успешного лечения важно как можно скорее обращаться за диагностикой и помощью, поскольку при внутрибрюшном кровотечении медлить нельзя – гематома печени имеет высокий процент летальности от внутреннего кровотечения.

Травмы печени. Опасность подобных травм. Внутреннее кровотечение. Методы диагностики

Методы лечения

Оперативное вмешательство – один из самых эффективных методов лечения внутричерепных гематом. Хирургическое вмешательство позволяет устранять компрессию и дислокацию структур мозга. Лечение внутримозговой гематомы преимущественно сводится к ее удалению. Если размеры гематомы превышают 60 мл, требуется экстренная операция.

Хирургическое удаление гематомы, появившейся в головном мозге, чаще выполняется эндоваскулярным или микрохирургическим методом. Альтернативные методы включают нейроэндоскопию (введение электродов для электрической коагуляции), лазерную хирургию, аспирацию, орошение жидкостями (Тактивин). Если в ходе диагностического обследования обнаружена аневризма, цель операции – исключение паталогически измененной артерии из системы кровотока.

Вероятность послеоперационных осложнений повышается у пациентов группы риска – старше 50 лет (при открытом хирургическом доступе), при локализации аневризмы в зоне вертебрально-базилярного бассейна, если размеры патологически расширенной артерии больше 12 мм. Повторные кровотечения возникают редко, если операция проводится в течение 3 дней после разрыва аневризмы.

Прогноз менее благоприятный, если хирургическое вмешательство выполняется на 4-10 день после появления очага кровоизлияния. Неврологические синдромы остаются у 25-30% выживших пациентов. После оперативного вмешательства проводится профилактическая противосудорожная терапия, профилактика внутричерепных осложнений, связанных с возможными гнойно-воспалительными процессами, мониторинг показателей артериального и внутричерепного давления.

Читайте также:  Вирусный гепатит в вакцинация календарь прививок

Консервативное лечение показано в случаях, когда размеры гематомы, появившейся в головном мозге, не превышают 3 см3, при отсутствии неврологической симптоматики и сохранении сознания. Больному вводятся препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки и стимулирующие тромбообразование. Одновременно показаны фармацевтические средства, препятствующие закупорке сосудистого просвета сгустками, и лекарства, корректирующие показатели артериального давления.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

Печеночные сегменты

Сегменты печени

  • По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность.
  • В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III — в передней.
  • Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле.
  • V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря.
  • VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени.
  • VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени.
  • VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Лечение

Для такого типа подкапсульная гематома печени статистика положительная. Для подобного типа травм существует высокая степень положительного завершения ситуации. Чего нельзя сказать о разрывах железы. Если кровь перешла в брюшную зону, нарастает и захватывает все большую площадь, дело плохо.

Если подозревается гематома печени, УЗИ и рентгенография назначается сразу. Это позволяет точно определить, есть ли разрывы, кровоизлияние и в какой стадии. Желательно сделать это в течение нескольких часов после получения травы или падения с высоты. Врач должен сделать рентген, на нем в случае гематомы будет видна вся диафрагма и нечеткие контуры в области правой почки. Это означает, что образовалась гематома. При подкапсульной гематоме кровь останавливается без оперативного вмешательства, скопление жидкости постепенно рассасывается. Пациент ощущает боль в полной мере, может заявить о ней. Пальпация поврежденной зоны дает усиление болевого синдрома.

Лечение проходит либо с оперативным вмешательством, либо без него. После рентгена и обследования на предмет первичных симптомов врачи принимают решение о вскрытии. В этом случае удаляется кровь, зашиваются разрывы, зона обрабатывается от дальнейшего распространения крови и инфекции. В условиях послеоперационного ухода клетки печени восстанавливаются до работоспособного состояния. Функция самого главного органа в теле человека возобновляется в полную силу. Желательно пребывание пациента в стационаре

Гематома печени — это опасное последствие ушиба органа, требующее незамедлительного лечения. Необходимо уметь распознавать симптомы травмы, которые не являются специфическими. В условиях медицинского учреждения применяют аппаратные диагностические методики. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Читайте также:  Фиброз печени 2 степени – Всё о печени

Лечение гематомы печени

Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.

При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.

При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.

Как лечить

Гематома на голове удаляется лишь в тех ситуациях, если каверна с кровью обладает большими размерами и прогрессирует, усиливая давление на мозговые ткани. Если же образование на голове после ушиба имеет небольшие габариты и не развивается, то врач назначает медикаментозное лечение гематомы:

  • с целью остановки кровотечения и стабилизации процесса сворачивания крови применяются гемостатические препараты (Викасол, Тромбин, Этамзилат, Фибриноген);
  • для уменьшения отечности используются мочегонные медикаменты (Манитол, Фуросемид);
  • при наличии рвоты, подташнивания и головокружения назначается Церукал;
  • избежать спазма кровеносных сосудов помогают антагонисты кальция, глюкокортикостероиды и средства, в составе которых есть витамин E;
  • для нормализации микроциркуляционных процессов в сосудах и улучшения состава крови применяются венотоники и сосудорасширяющие средства (Актовегин, Пентоксифиллин, Гепарин);
  • для устранения повышенной нервной возбудимости используются средства седативного действия и транквилизаторы (Феназепам).

Важная информация: Кефалогематома (синяк) у новорожденного после родов

В период реабилитации пациент должен дополнительно пользоваться вазотропными и ноотропными медикаментами, которые ускоряют восстановление мозговых тканей и работы нейронов. При синяках на голове после удара могут также назначаться средства, имеющие рассасывающий эффект. Кроме того, во время восстановления пациенту назначаются лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Если лечить гематому необходимо посредством удаления, то проводятся такие операции:

Как лечить
  • при обширной площади кровоизлияний назначается трепанация черепа;
  • резекционная и костно-пластическая трепанация назначается при наличии субдуральной гематомы мозга;
  • эндоскопические манипуляции проводятся, если имеется возможность устранить кровь посредством создания малого отверстия в черепной коробке.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Например, у пациентов с эпидуральной гематомой сначала делается фрезевой просвет, из которого изливается кровь, после чего вскрывается череп и гематома мозга удаляется полностью.

При восстановлении пациент должен соблюдать постельный режим. При этом специалист рекомендует:

  • принимать препараты противосудорожного действия;
  • ограничить физические нагрузки в течение всего реабилитационного периода;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет;
  • избегать умственного, эмоционального и нервного перенапряжения.

Для профилактики появления гематомы следует сбалансировать рацион, избегать травм и стабилизировать кровяное давление. При появлении любых отклонений нужно незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу.