Анализ крови при нестабильной стенокардии

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) включает клиническое и лабораторное обследование (анализы при ИБС), а также специальные кардиологические диагностические методы, которые могут быть инвазивными и неинвазивными.

Понятие о патологии

Для того чтобы сердечная мышца могла нормально работать, необходимо, чтобы к ней доставлялось достаточное количество как кислорода, так и глюкозы. Эти вещества попадают к ней вместе с кровью по сосудам, которые называют венечными артериями. Если выполняется физическая работа или человек испытывает повышенные эмоциональные потрясения, то миокарду необходимо увеличение потребления кислорода. Это, в свою очередь, требует адекватного повышения кровотока.

Однако в случае сжатия или закупорки сосудов тромбом снабжение кровью сердечной мышцы снижается, что приводит к нехватке кислорода. Проявляется ишемия миокарда, или ИБС (в расшифровке – ишемическая болезнь), которая приводит к некрозу (отмиранию) мышечных клеток. При этом в данном месте впоследствии формируется рубец. Он тоже не позволяет нормально обеспечить поврежденный участок кровью. Клиническое проявление ишемии приводит к симптоматике стенокардии. В то же время некроз сопровождается инфарктом миокарда.

Стенокардия – это комплекс симптомов, возникающих при ИБС. Основной из них – жгучие или давящие боли в груди, в сердечной области. Если принять Нитроглицерин, то болевые ощущения исчезают. При классификации стенокардии выделяют стабильную, а также нестабильную патологию. В обоих случаях болезнь определяется характером проявления приступов, их продолжительностью, частотой возникновения и интенсивностью. По этим признакам определяется стабильность стенокардии. В первом случае Нитроглицерин является стабильно эффективным средством.

Понятие о патологии

В этом случае больной жалуется на острую боль в области сердца

Степень тяжести стенокардии при нестабильной форме значительно выше. Инфаркт миокарда в этом случае развивается чаще. При поступлении в стационар больного с диагнозом нестабильной стенокардии направленность интенсивной терапии заключается в исключении полного перекрытия тромбом коронарных сосудов.

Читайте также:  Варикозная болезнь нижних конечностей: симптомы и лечение

Стабильная форма патологии позволяет пациенту находиться под амбулаторным наблюдением врача при условии своевременного приема всех назначенных медикаментов.

Нагрузочные пробы

Изменения ЭКГ, характерные для этого заболевания, появляются только при учащении сердцебиения. Чтобы добиться частого пульса, врачи применяют различные нагрузочные методики.

ЭКГ-проба с физической нагрузкой

Такая проба считается первым шагом для диагностики стенокардии. Она выполняется на стационарном велотренажере (велоэргометре) или беговой дорожке (тредмиле).

Нагрузка на пациента увеличивается ступенчато. Врач контролирует ЭКГ на мониторе. При появлении симптомов ишемии пробу считают положительной.

Такое исследование выявляет заболевание в 68% случаев. В 23% случаев положительная проба не означает наличия ИБС у 23 из 100 пациентов. Поэтому полученные данные не могут служить основой окончательного диагноза.

Велоэргометрию или тредмил-тест нужно назначать всем пациентам при наличии жалоб и отсутствии противопоказаний.

Чреспищеводная электростимуляция

При невозможности выполнить обычную нагрузочную пробу или ее неинформативности можно применить ЧПЭС. Во время процедуры в пищевод больного вводится тонкий зонд. Через него на сердце подаются электрические импульсы, учащающие сердцебиение. При достижении необходимой частоты сокращений сердца врач оценивает ишемические изменения по ЭКГ.

Стресс-ЭхоКГ

Методика основана на том, что при развитии ишемии миокарда вначале снижается его сократительная способность, затем появляются изменения ЭКГ, и лишь потом – приступ боли. Стресс-ЭхоКГ более информативна, чем проба с нагрузкой, но более сложна технически.

Сначала больному делают обычную ЭхоКГ. Затем вызывают учащение сердцебиения с помощью велоэргометра, тредмила, ЧПЭС или медикаментов (добутамин, дипиридамол, эргоновин, аденозин). Затем ЭхоКГ повторяют и ищут участки сердечной мышцы со сниженной сократимостью. Это и служит подтверждением ишемии.

Читайте также:  Транспозиция магистральных сосудов у взрослых

Перфузионная сцинтиграфия с нагрузкой

Методика сопоставима по ценности со стресс-ЭхоКГ и используется, когда при УЗИ сердца не удается получить качественного изображения (например, при ожирении). Во время исследования внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который распределяется в сердечной мышце пропорционально интенсивности кровотока. Таким образом плохо снабжаемые кровью участки будут хорошо видны на экране монитора. Чувствительность метода достигает 90%.

Последние 2 метода показаны в таких случаях:

  • изменения на ЭКГ в покое, препятствующие проведению нагрузочной пробы;
  • диагностические сомнения после остальных выполненных исследований.

Они полезны в распознавании ИБС у женщин, а также при выборе артерии для реваскуляризации.

Возможные осложнения

Как известно, нестабильная стенокардия очень часто является причиной развития опасных для жизни человека патологических состояний.

Об этом своих пациентов постоянно предупреждают врачи. Среди наиболее тяжелых осложнений стенокардии с нестабильным течением следует выделить:

  • острый инфаркт миокарда – некроз части сердечной мышцы в результате прекращения его адекватного кровоснабжения;
  • сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце перестает полноценно функционировать и обеспечивать организм необходимым количеством крови;
  • сложные формы нарушений кардиального ритма;
  • внезапная коронарная смерть.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Достаточно часто приступ стенокардии путают с проявлениями других заболеваний. И нередко это состояние принимают именно за инфаркт миокарда. Зная, чем отличаются эти два проявления сердечного недуга, можно различить их.

Приступ стенокардии происходит при недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы на фоне сужения коронарных артерий. Причем возникает это при чрезмерной физической активности или в стрессовой ситуации, проходит – в состоянии покоя и расслабления.

При инфаркте миокарда кровь полностью перестает поступать в сердечную мышцу, и происходит это из-за закупорки тромбозом коронарных сосудов. Характеризуется подобное состояние сильными болевыми ощущениями на протяжении нескольких часов и приводит к тяжелым повреждениям сердечной мышцы.

Читайте также:  Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия симптомы лечение

Однако не только инфаркт миокарда, но и стенокардия сердца опасна для жизни человека. Поэтому при возникновении первых приступов необходимо сразу пойти на приём к кардиологу, так как если это состояние протекает особо тяжело и продолжается более 20 минут, угроза развития инфаркта миокарда очень велика.

Виды стенокардии

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Виды стенокардии

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Стенокардия, как одна из форм ишемической болезни сердца, начинается неожиданно и спонтанно. Все зависит от того, как протекает заболевание и в какой форме. Но определяющим признаком проявления любой стенокардии является боль в центре грудной клетки различной степени тяжести и продолжения. Любой вид проявления, особенно прогрессирующая стенокардия, чреваты неприятными последствиями и могут привести к инфаркту миокарда. Поэтому стенокардию необходимо во время выявить и незамедлительно начать лечение после консультации с кардиологом.

Формы нестабильной стенокардии

Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:

  • Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
  • Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
  • Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.
Формы нестабильной стенокардии

Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:

  • 1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
  • 2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
  • 3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.