Аортальный стеноз. Информация для пациентов

Своевременное выявление патологии работы сердца (центральный орган кровообращения) и сосудов является важным и одним из самых востребованных процедур в российской медицине.

ЭхоКГ признаки пороков сердца

Во время систолы движения створок аортального клапана в норме выглядят в виде “коробочки”; во время диастолы – в виде прямой линии; расхождение створок аортального клапана при систоле 1,8-2 см.

Характерные симптомы сердечных пороков:

  • недостаточность аортального клапана:
    • несмыкание створок клапана в диастолу;
    • снижение скорости диагностического прикрытия передней створки митрального клапана;
    • значительная дилатация полости левого желудочка;
    • увеличение толщины стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки;
    • в систолу и диастолу увеличение амплитуды и скорости движения задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

    Рис. ЭхоКГ недостаточности аортального клапана.

  • стеноз устья аорты:
    • более интенсивное отражение сигнала от створок, степень их расхождения снижается;
    • утолщение створок клапана;
    • явное снижение амплитуды расхождения створок клапана во время систолы;
    • добавочный эхо-сигнал между передней створкой митрального клапана и межжелудочковой перегородкой, заметное расширение восходящей аорты, говорят в пользу выраженного дегенеративного перерождения створки клапана с возможным ее отрывом;
    • застойные явления в малом круге кровообращения с увеличением левого предсердия, после чего начинают увеличиваться и правые отделы, наблюдаются на поздних стадиях патологии.
  • сочетанного аортальный порок (плюс к описанным выше признакам):
    • выраженное увеличение объема левого желудочка в систолу и диастолу;
    • увеличение толщины стенки левого желудочка и массы миокарда;
    • умеренное снижение ударного объема и фракции выброса.
  • атеросклеротическое поражение аорты:
    • расширение просвета аорты;
    • утолщение стенки аорты.
  • аневризма аорты:
    • резкое увеличение диаметра аорты при смещении датчика вверх и медиально от уровня аортального клапана;
    • парадоксальное выпячивание стенки аорты вкупе с диффузным снижением амплитуды ее движения в области аневризмы;
    • расслаивающая аневризма характеризуется удвоением одной (обеих) стенок сосуда с формированием истинного и ложного просвета, при этом ложная стенка аорты, которая находится внутри просвета, тоньше истинной и амплитуда ее движения меньше.
  • недостаточность митрального клапана:
    • несмыкание его створок в систолу;
    • увеличение левого предсердия с повышением амплитуды сокращения его стенки;
    • дилатация полости левого желудочка с повышением сокращения его задней стенки и межжелудочковой перегородки;
    • гипертрофия миокарда левого желудочка;
    • возрастание ударного объема.
  • стеноз митрального клапана:
    • кровоток из левого предсердия в желудочек приобретает линейный характер;
    • в конце диастолы фиксируется явное снижение амплитуды пика А;
    • между скоростью прикрытия передней створки митрального клапана и степенью стенозирования левого АВ-узла существует корреляция;
    • задняя створка митрального клапана движется в одном направлении с передней (в норме они движутся противоположно);
    • с увеличением фиброза и кальциноза отражение створок становится все более утолщенным, интенсивным и слоистым; ударный объем умеренно снижен, фракция выброса на нижней границе нормы; переднезадний размер левого предсердия резко увеличивается; объем левого желудочка в норме; диаметр аорты при стенозе левого АВ-отверстия в норме; в систолу створки митрального клапана сомкнуты, но отражение от них явно утолщено; в диастолу степень расхождения створок клапана заментно снижается.
  • стеноз правого АВ-отверстия:
    • значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки трикуспидального клапана;
    • отсутствие (резкое снижение) амплитуды амплитуды передней волны;
    • движение задней створки в одном направлении с передней.
  • ревматическое поражение трикуспидального клапана:
    • значительное утолщение от створок ТК;
    • отчетливое изменение конфигурации кривой при язвенной деформации.
  • трикуспидальная недостаточность:
    • значительное увеличение правых отделов сердца;
    • расширение правого предсердия в момент систолы желудочка.
Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия – причины, симптомы, лечение, последствия

Рис. ЭхоКГ недостаточности трикуспидального клапана.

Нормальная эхокардиограмма

Поскольку эхокардиограмма представляет собой изображение движущихся структур сердца на движущейся бумаге, она имеет вид ряда кривых, каждая точка которых в определенный момент времени отражает положение структур сердца в тот же момент. Отметка времени на эхокардиограмме обычно представлена вертикальными прямыми линиями через 0,5 сек. На рис. 1 дано схематическое изображение эхокардиограммы (1, б) и нормальная подлинная эхокардиограмма (1,в). Эхосигналы от передней и задней стенок аорты отображаются двумя «параллельными» кривыми; между ними расположены кривые от движущихся створок аортального клапана. Во время систолы эхосигналы от створок образуют фигуру, напоминающую ромб или параллелограмм; во время диастолы они плотно сомкнуты. Ниже отражения от задней стенки аорты определяется полость левого предсердия, ограниченная снизу его задней стенкой. Движения митрального клапана отображаются типичными эхосигналами. От его передней створки во время диастолы эхосигналы отображаются М-образной кривой, что отражает изменения кровотока в фазы быстрого наполнения, редуцированного наполнения и систолы левого предсердия. Задняя створка клапана движется в противофазе к передней, но с несколько меньшей амплитудой. Во время систолы левого желудочка створки клапана сомкнуты. Полость левого желудочка ограничена сверху межжелудочковой перегородкой, у которой определяются обе эндокардиальные поверхности, снизу — задней стенкой левого желудочка, где определяются эндокардиальная и эпикардиальная поверхности.

Митральная регургитация

Митральная регургитация (МР) классифицируется на:

  • органическую 
  • функциональную.
Митральная регургитация

Органическая МР обычно вызывается дегенеративными нарушениями, включая пролапс клапана и / или разрыв. Расположение дефекта стулки МК и его геометрия имеют важное значение для выбора хирургической и / или транскатетерной коррекции. Тем не менее, обычная 2D-эхокардиография требует нескольких видов МК и реконструкции 3D-изображения пораженной структуры.

3D TEE не была клинически принята до тех пор, пока в 2007 году не была введена удобная для пользователя 3D TEE в реальном времени. Наблюдалась превосходная визуализация МК (от 85% до 91% для всех створок, межпредсердной перегородки 84% и ЛЖ 77%). Эта 3D TEE в реальном времени дает высококачественные изображения МК (рис. 1,2 ).

Рисунок 1: Нормальный митральный клапан, отображаемый с помощью двумерного режима и трехмерной чреспищеводной эхокардиографии в режиме реального времени.

Митральная регургитация

Зображення 2: Пролапс митрального клапана

У пациентов с МР возможность цветного допплера может обеспечить 3D-изображения регургитирующих струй потока (Рис. 3). Расположение и размер зоны конвергенции потока или площади поверхности проксимальной изовысокой скорости (PISA) могут определять местоположение отверстия и тяжесть МР. Такая информация, особенно о местонахождении регургитационного отверстия, имеет решающее значение для выбора соответствующего протокола лечения.

Рисунок 3: Два типа функциональной митральной регургитации четко различаются на цветной допплеровской 3-мерной чреспищеводной эхокардиографии.

Митральная регургитация

Кроме того, цветная допплеровская трехмерная эхокардиография продемонстрировала, что во многих условиях зона конвергенции потока не является полусферической, например, для нерегулярных или асимметричных отверстий, а также у пациентов с функциональной или ишемической МР. 

Обнаружено, что область vena contracta (VC), определенная с помощью 3D цветной допплерографии, неоднократно использовалась для количественного определения тяжести МР. В этих исследованиях также отмечалось разнообразие форм VC (рис. 4). Тем не менее, расположение и размер VC от PISA до дистального потока может варьироваться в зависимости от оператора. Кроме того, предельное значение области VC для тяжелой МР не было точно установлено. Поэтому на практике можно предпочесть размер PISA, когда он соответствующим образом отображается с надлежащей частотой Найквиста 3D VC для определения серьезности МР.

Рисунок 4: Различие в форме vena contracta от дегенеративного заболевания митрального клапана (Ac) и функционального заболевания митрального клапана (Bc) очерчено с помощью цветной допплеровской 3-мерной чреспищеводной эхокардиографии.

Митральная регургитация

В лабораторной катетеризации 3D TEE может помочь позиционированию зажима на отверстии MК, захвате створок и оценке результата, включая визуализацию остаточного MР (рис. 5). 

Рисунок 5: Митральный клапан и остаточная небольшая регургитация (стрелка), полученная с помощью трехмерной чреспищеводной эхокардиографии (A) без и (B) с цветным допплером.

На рис. 6 показан случай послеоперационной остаточной паравалвулярной МР.

Митральная регургитация

Рисунок 6: Остаточная митральная регургитация сразу после хирургической замены митрального клапана.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Читайте также:  Холтер (суточное мониторирование) на дому

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Скачать PDF

Митральная регургитация

Народные средства

  • Взять 20 г листьев лесной земляники и залить стаканом кипятка.
  • Прокипятить 10 минут.
  • Настаивать 2 часа, охладить.
  • Отфильтровать и принимать 3 раза ежедневно по ст. л.
  • Методы нетрадиционной медицины могут использоваться только, если атеросклероз протекает в легкой форме. Среди эффективных средств выделяют настои и отвары натурального происхождения из следующих растений: калины, шиповника, укропа, боярышника, хрена, петрушки, подорожника. Устранить шум в голове и ушах поможет специальный чай, приготовленный из мелиссы (5 граммов сухого сырья на 0,5 л воды). Ниже представлен эффективный рецепт средства против атеросклероза. Лекарство способствует выведению солей и холестерина из организма:

    1. Взять 20 г листьев лесной земляники и залить стаканом кипятка.
    2. Прокипятить 10 минут.
    3. Настаивать 2 часа, охладить.
    4. Отфильтровать и принимать 3 раза ежедневно по ст. л.

    Профилактика аортального стеноза

    Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

    • Меры по профилактике ревматической лихорадки. Для этого вам следует обязательно обращаться к врачу, если у вас болит горло. Без лечения стрептококковая инфекция в глотке может привести к развитию ревматической лихорадки. К счастью, стрептококковая инфекция в горле обычно легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.
    • Устранение факторов риска коронарной болезни сердца. К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.
    • Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

    Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.Если вы являетесь женщиной детородного возраста, и у вас имеется аортальный стеноз, обсудите со своим врачом беременность и планирование семьи до того, как вы забеременеете. Во время беременности ваше сердце должно выполнять больше работы. Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

    Читайте также:  Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

    АРИТМИИ

    При наличии аритмии роль эхоКГ состоит в первую очередь в выявлении сопутствующей сердечной патологии, знание о которой повлияет на лечение аритмии или обеспечит прогностическую информацию. В этом плане эхоКГ-исследование часто проводят у больных с фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердными тахикардиями, желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Хотя эхоКГ обеспечивает полноценную информацию о влиянии аритмии на сердечную функцию, не существует рекомендаций относительно повторных клинических исследований, за исключением случаев произошедших изменений клинического статуса или если результат эхоКГ может повлиять на принятие решения о лечебной тактике.

    Таблица

    Рекомендации по эхоКГ у пациентов с нарушениями ритма сердца и сердцебиением

    Класс I
    1. Аритмия с клиническим подозрением на органическое заболевание сердца
    2. Аритмия у пациента с наличием в семейном анамнезе генетически обусловленного поражения сердца, ассоциированного с аритмией, такого как туберозный склероз, рабдомиома или ГКМП
    3. Оценка у пациентов как компонент программы перед проведением электрофизиологических процедур абляции
    Класс IIa
    1. Аритмия, требующая лечения
    2. Чреспищеводная эхоКГ или внутрисердечное УЗИ как контроль проведения процедур радиочастотной абляции
    Класс IIb
    1. Аритмии, обычно ассоциированные с сердечным заболеванием, но без клинических данных в пользу последнего
    2. Оценка состояния пациентов, перенесших радиочастотную абляцию при отсутствии осложнений (в центрах с четко разработанными абляционными программами проведение эхоКГ после процедуры абляции может не являться необходимым)
    3. Послеоперационая оценка больных, перенесших процедуру MAZE, для мониторинга функции предсердий
    Класс III
    1. Сердцебиение без сопутствующей аритмии или другой кардиальной симптоматики
    2. Изолированные преждевременные сокращения желудочков, при которых нет клинического подозрения на заболевание сердца

    Таблица

    Рекомендации по эхоКГ перед кардиоверсией

    Класс I
    I
    1. Пациенты, нуждающиеся в скорой (но не неотложной) кардиоверсии, для которых нежелательно проведение обширной антикоагулянтной терапии перед кардиоверсией*
    2. Больные без предшествующих кардиоэмболических событий, связанных, вероятно, с внутрипредсердными тромбами*
    3. Пациенты с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии, для которых решение о кардиоверсии принимается с учетом данных чреспищеводной эхоКГ*
    4. Пациенты, у которых наличие тромба в предсердиях продемонстрировано ранее с помощью чреспищеводной эхоКГ*
    5. Оценка пациентов, для которых на решение относительно кардиоверсии влияет знание о прогностических факторах (таких как функция ЛЖ или сопутствующее заболевание митрального клапана)
    Класс IIa
    IIa Пациенты с фибрилляцией предсердий длительностью <48 ч и другими заболеваниями сердца*
    Класс IIb
    IIb
    1. Пациенты с фибрилляцией предсердий длительностью <48 ч и отсутствием другой сердечной патологии*
    2. Пациенты с заболеваниями митрального клапана или ГКМП, которые длительный период перед кардиоверсией получали антикоагулянты в терапевтических дозах, исключая другие причины для применения антикоагулянтов (например ранее существовавший эмбол или установленный тромб при предшествующей чреспищеводной эхоКГ)*
    3. Пациенты, подвергавшиеся кардиоверсии по поводу трепетания предсердий*
    Класс III
    III
    1. Пациенты, нуждающиеся в неотложной кардиоверсии
    2. Пациенты, получавшие лечение антикоагулянтами длительное время перед кардиоверсией в терапевтических дозах и не имеющие заболеваний митрального клапана или ГКМП до проведения кардиоверсии, кроме других причин для применения антикоагулянтов (например ранее существовавший эмбол или установленный тромб при предшествующей чреспищеводной эхоКГ)*
    3. Оценка состояния пациентов до проведения кардиоверсии, обследованных ранее с помощью чреспищеводной эхоКГ и без клинического подозрения на существенные изменения сердечного ритма

    *Только чреспищеводная эхоКГ.