Артериальная гипертензия при беременности

Во время беременности очень часто возникает повышение артериального давления выше 130 и 85 мм рт. ст. — артериальная гипертензия.

Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение

Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).

Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение

Причины развития ЭГ

В течении эссенциальной гипертензии выделяю следующие стадии:

  • I стадия: АД не повышается более, чем до 140-160/90-99 мм. рт. ст., протекает бессимптомно, риск развития инсульта или сердечной недостаточности составляет около 5%, у 15% пациентов могут развиваться сердечно-сосудистые патологии;
  • III стадия: АД поднимается выше 180/115-120 мм. рт. ст., у больного определяются признаки атеросклероза, учащаются гипертонические кризы, риск развития осложнений составляет 30%.

Выделяют три стадии (степени тяжести) эссенциальной гипертензии:

  1. Систолическое артериальное давление составляет 140–159, а диастолическое – 90–99 мм рт. ст.; признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
  2. Систолическое давление в пределах 160–179, а диастолическое – 100–109 мм рт. ст.; наблюдается сужение кровеносных сосудов сетчатки глаза, а также гипертрофия стенок левого желудочка.
  3. Систолическое артериальное давление составляет от 180, а диастолическое – от 110 мм рт. ст. и выше; объективные признаки поражения органов-мишеней.

1-2 степени считаются обратимыми состояниями, морфологические изменения при гипертензии 3 степени необратимы.

Так основным фактором, провоцирующим возникновение болезни, считается наследственность. В 50% случаев исследования показывают, что у пациента имеется наследственная расположенность к заболеванию. В организме человека произошли процессы мутации в генах ангиотензиногена, другие значимые изменения, которые и стали хорошей средой для развития гипертонической болезни.

Кроме главной причины выделяют несколько других факторов, способных в разы увеличивать риск возникновения эссенциальной гипертонии, это:

  • ожирение – оно способно повышать риск развития недуга в пять раз;
  • курение – помимо ЭГ повышает риск появления ишемической болезни сердца;
  • чрезмерное употребление соли – оно провоцирует скопление жидкости в организме, увеличение объемов циркулирующей в сосудах крови, соответственно, повышение АД;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • недостаток в организме магния и кальция;
  • малая физическая активность;
  • постоянное эмоциональное напряжение;
  • склеротическое поражение сосудов;
  • сахарный диабет;
  • возраст.
Читайте также:  Острая сердечная недостаточность что это

Медикаментозное лечение гипертензии при беременности

Прием лекарственных препаратов для терапии гипертонии у беременных направлен на снижение артериального давления и предотвращение осложнений. Лечение гипертонии медикаментами назначается при диастолическом или систолическом давлении, а также при поражении фетоплацентарной системы или наличии признаков гестоза (независимо от показателей давления). При разработке медикаментозной терапии доктор учитывает срок гестации, тяжесть и стадию болезни, особенности гемодинамических реакций пациентки, ее возраст, наличие сопутствующих патологий.

У беременных лечение артериальной гипертензии осуществляется с учетом нескольких принципов:

  • Проведение монотерапии минимальными дозами;
  • Использование хронотерапевтических лечебных подходов;
  • Назначение препаратов длительного действия.

Для минимизации нежелательных осложнений и достижения максимальных гипотензивных результатов проводится комбинированное лечение (сочетание немедикаментозных, медикаментозных и профилактических методов).

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 1566 Дата публикации:

  • Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы
  • Диагностика

    При периодическом повышении артериального давления есть вероятность наступления гипертензии. Чтобы поставить точный диагноз, врачи уточняют у пациентов наличие факторов, вызывающих данное нарушение. Используются инструментальные методы обследования, чтобы выявить заболевание на ранних сроках.

    Физикальная диагностика

    Врачи проводят опрос, на котором выясняют частотность приступов повышенного давления, наличие сопутствующих симптомов. Если индекс массы тела беременной женщины составляет более 27 кг/м², значительно повышается риск наступления артериальной гипертензии. Быстро диагностировать заболевание можно по форме лица, при оценке пропорциональности различных частей тела. Также производится измерение артериального давления, сравнение показателей в верхних и нижних конечностях. Также уровень артериального давления измеряется по очереди в положении стоя и сидя.

    При повышении артериального давления во время подъема из горизонтального положения диагностируется развитие артериальной гипертензии. При проведении обследования легких и сердца можно обнаружить гипертрофию левого желудочка, декомпенсацию. Производится пальпация живота для диагностики наличия поликистоза почки. Осуществляется визуальное обследование конечностей, при котором врач может выявить отеки. При осмотре шеи можно выявить наличие опухоли в щитовидной железе. Оценивается состояние мочевыделительной системы. При высказывании жалоб о снижение координации проверяется возможность контролировать положение тела в пространстве.

    Лабораторная диагностика

    Основные методики, использующиеся для постановки диагноза:

    1. Анализ крови, в ходе которого выявляется процентное содержание белка, глюкозы, электролитов и ферментов.
    2. Электрокардиограмма.
    3. Анализ мочи.
    4. Клиническое исследование крови на концентрацию тромбоцитов, Hb и Ht.

    Инструментальная диагностика

    Существуют такие методики, позволяющие диагностировать артериальную гипертензию:

    1. Аускультация артериального давления, являющаяся наиболее точным способом диагностики заболевания.
    2. ЭКГ.
    3. Исследование глазного дна.
    4. УЗИ надпочечников и почек.
    5. Бактериологическое исследование мочи.
    6. УЗИ сосудов.
    7. Допплерография.
    8. Эхокардиография.
    9. Рентгенография.
    10. Измерение показателей артериального давления на протяжении суток.

    Первоначальное обследование повышенного артериального давления при беременности

    Анамнез

    Повышение АД обычно обнаруживают во время дородовых посещений. Ему предшествует внезапное увеличение отечности не зависящих друг от друга областей, например лица, век и рук. При внезапно начавшемся кистевом туннельном синдроме и быстром увеличении массы тела (>2,5-3 кг в неделю) врач должен искать другие симптомы преэклампсии. Во время беременности часто наблюдают головные боли и диспепсию, однако при отсутствии эффекта от обычных методов лечения они требуют более тщательного обследования. Нарушения зрения в анамнезе — ненадежный признак преэклампсии. Результаты выявления заболевания выше при более высокой его распространенности, поэтому при первоначальном обследовании следует выявить факторы риска. Факторы риска — семейный анамнез, первые роды, сожительство до беременности менее 3 мес (часто при подростковых беременностях), искусственная инсеминация, донорство яйцеклеток, донорство эмбрионов, преэклампсии или плохой исход беременности в анамнезе, сопутствующие заболевания, такие как хроническая гипертензия, заболевания почек, сахарный диабет и тромбофилии.

    Читайте также:  Врожденный порок сердца код по мкб 10 оперированный

    Физическое обследование

    Согласно стандартам лечения для подтверждения повышения АД необходимо произвести несколько его измерений. Отечность лица помогает отличить преэклампсию от отеков нижних конечностей, обычно отмечаемых в III триместре беременности. Для дифференциальной диагностики легкой и тяжелой преэклампсии проводят полное физическое обследование:

    • исследование глазного дна для выявления острых и хронических изменений;
    • обследование сердца и легких для исключения тахикардии, увеличенной пульсации яремных вен и симптомов отека легких;
    • обследование живота для выявления болезненности печени;
    • измерение высоты стояния дна матки
    • для выявления внутриутробной задержки роста плода;
    • определение гиперрефлексии, указывающей на раздражение мозга из-за отека.

    У пациенток, которым предстоят роды через естественные родовые пути, проводят влагалищное исследование для оценки готовности шейки матки.

    Лабораторные тесты

    Лабораторные тесты для диагностики преэклампсии отсутствуют за исключением протеинурии, которая позволяет дифференцировать гестационную гипертензию и протеинурию. Однако они полезны для диагностики и оценки прогрессирования и тяжести заболевания. Тесты включают:

    • гемоглобин, гематокрит и мазок крови;
    • число тромбоцитов;
    • количественную оценку протеинурии;
    • креатинин;
    • мочевую кислоту сыворотки;
    • уровни сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы.

    Обследование плода

    Для выявления внутриутробной задержки роста плода всем пациенткам с преэклампсией выполняют УЗИ. Дальнейшее обследование и наблюдение за плодом включает кардиотокографию, допплеровское определение скорости кровотока или биофизического профиля. Частота наблюдения за плодом зависит от тяжести заболевания.

    См. также[ | ]

    Артериальная гипертензия

    Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
    Артериальная гипертензия
    • Эссенциальная гипертензия
    • Гипертоническая нефропатия
    • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
    Ишемическая болезнь сердца
    • Стенокардия
    • Стенокардия Принцметала
    • Острый инфаркт миокарда
    • Постинфарктный синдром
    Цереброваскулярные болезни
    • Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)
    • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)
    • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
    Лёгочная патология
    • Тромбоэмболия лёгочной артерии
    • Лёгочная гипертензия
    • Лёгочное сердце
    Перикард
    • Перикардит
    • Тампонада сердца
    • Гемоперикард
    Эндокард / Клапаны сердца
    • Эндокардит
    • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна)
    • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность)
    • Пролапс митрального клапана
    Миокард
    • Миокардит
    • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия)
    • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
    Проводящая система сердца
    • Атриовентрикулярная блокада ([en], [en], III[en])
    • Блокада ножек пучка Гиса (левой[en], правой[en])
    • Бифасцикулярный блок[en]
    • Трифасцикулярный блок[en]
    • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
    • Синдром Лауна — Ганонга — Левайна
    • Синдром удлинённого QT[en]
    • Остановка сердца
    • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[en], АВ-узловая тахикардия[en], желудочковая тахикардия)
    • Трепетание предсердий[en]
    • Фибрилляция предсердий
    • Фибрилляция желудочков
    • Синдром слабости синусового узла
    Другие болезни сердца
    • Сердечная недостаточность
    • Кардиомегалия[en]
    • Желудочковая гипертрофия[en] ГЛЖ[en]
    • ГПЖ[en]
    Артерии, артериолы, капилляры
    • Атеросклероз
    • Расслоение аорты
    • Коарктация аорты
    Вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы
    • Тромбофлебит
    • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
    • Тромбоз воротной вены
    • Флебит
    • Варикозная болезнь
    • Геморрой
    • Варикозное расширение вен желудка[en]
    • Варикоцеле
    • Варикозное расширение вен пищевода[en]
    • Синдром верхней полой вены[en]
    • Лимфаденопатия
    • Лимфостаз
    Читайте также:  Норма сахара в крови у детей: уровень глюкозы у ребенка

    Подведём итоги по данному заболеванию

    Если вы планируете благоприятное течение беременности при артериальной гипертензии, то вам необходимо выполнять все рекомендации врача. Помните, что необходимо пройти тройную госпитализацию в стационар для вашего благополучия.

    При любом поднятии артериального давления не занимайтесь самолечением, ставьте в известность вашего лечащего врача. Знайте, что не всё поднятие артериального давления следует лечить медикаментозно, есть и другие способы по устранению нежелательных факторов воздействия.

    Старайтесь избегать всех негативных ситуаций, и ваше артериальное давление будет в норме.

    Подведём итоги по данному заболеванию

    Относитесь внимательнее к своему здоровью, так как от него зависит и здоровье вашего малыша. Желаю вам быть всегда здоровыми, берегите себя. И при любом отклонении в вашем состоянии обращайтесь к медицинским специалистам.

    Ведь что может быть прекраснее, чем заботится о себе и своём будущем ребёнке. Устраивайте прогулки. Кушайте фрукты, и все будет хорошо. Мыслите положительно и ваши мысли воплотятся в реальность. Спасибо за внимание.

    Характерные симптомы

    Проявления патологического процесса разнообразны, наблюдается целый перечень признаков со стороны органов и систем:

    • Тошнота. Объясняется нарушением функции мозжечка, который недополучает питательных веществ и кислорода.
    • Рвота неукротимого характера. Неоднократная, без признаков облегчения. Имеет рефлекторное происхождение.
    • Цефалгия. Боли локализуются в затылке, тюкающие, стреляющие. Смягчения после применения противовоспалительных и анальгетиков не наступает.
    • Головокружение. Отмечается нарушение координации, вплоть до невозможности нормально двигаться и даже стоять. Нормализация состояния предполагает усиление кровотока, снятие стеноза сосудов, питающих вестибулярный аппарат. Мероприятия проходят в условиях стационара.
    • Слабость в ногах, ощущение бегания мурашек по конечностям (парестезия).
    • Параличи половины тела, парезы (частичное ограничение функциональной активности мышц).
    • Проблемы с речью. Грозный признак, указывает на развитие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
    • Слабость мимических мускулов. Пациент не может улыбнуться, возможен перекос лица. Также характерная черта проблем с церебральными структурами. Нужна срочная помощь.
    • Одышка в состоянии покоя.
    • Неполадки со зрением. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете, изображение двоится, возможны фотопсии и скотомы (выпадение полей видимости).
    • Шум в шах, преходящая глухота.