Артериальное давление у недоношенных новорожденных

Определение «недоношенный» применяется к ребенку в том случае, когда он рождается на сроке до 37 недели беременности и с весом при этом не больше 2,5 кг. К новорожденным с весом меньше 1,5 кг применяют термин – «глубоко недоношенный», а при весе меньше 1 кг – «плод».

Кровоизлияние у недоношенных детей 1-2-степени

Существуют несколько систем, определяющих обширность поражения головного мозга при кровоизлиянии. Одна различает 4 степени поражения, другая, которая считается международной – три. Поэтому опишем три степени:

  1. Субэпендимальное. Происходит из-за гипоксии (кислородного голодания) мозга.
  2. Внутрижелудочковое с заполнением менее 50%. При этом расширения желудочка мозга не наблюдается.
  3. Внутрижелудочковое с заполнением более 50%. При этом наблюдается расширение желудочка.

Отдельно описываются паранхиматозные кровоизлияния, при которых происходит проникновение крови в вещество мозга.

Недоношенные дети, их признаки, стадии недоношенности и причины преждевременных родов

Ребёнок считается недоношенным, если он появился на свет раньше, чем через 37 недель после зачатия. Причин для рождения ребёнка раньше положенного срока может быть множество:

1. Социальные и биологические факторы.

1.1. Возраст родителей (слишком молодые или пожилые).

1.2. Как ни банально это не звучит, но, всё же, факт остаётся фактом: многие мамы с вредными привычками и/или пренебрегающие медицинским осмотром и рекомендациям врачей во время беременности рожают раньше срока.

1.3. Риск рождения недоношенного ребёнка в разы выше у одиноких женщин. Это обусловлено психологическими, эмоциональными и социально-бытовыми факторами.

2. Аборты, которые предшествовали данному зачатию.

3. Частые роды, период между которыми составляет менее двух лет.

4. Различные болезни родителей.

5. Патологическое течение беременности.

6. Аномалии в развитии половой системы женщины.

7. Многоплодие.

В любом случае, не стоит отчаиваться, ничего особо страшного в рождении недоношенного ребёнка нет, а шансы вырастить его полноценным человеком очень велики, стоит лишь приложить немного старания и терпения в первые годы жизни малыша.

Всего различают 4 степени недоношенности, опираясь на вес недоношенного ребенка и его рост

1 степень. Ребёнок родился на сроке 35-37 недель, а вес недоношенного составляет от 2001 грамма до двух с половиной килограммов.

2 степень. Срок: 32-34 недель, а вес от 1501 грамма до двух килограмм.

3 степень. Срок: 29-31 недель, вес — от 1001 грамма до полутора килограмм.

4 степень. Срок беременности менее двадцати девяти недель, а вес малыша менее одного килограмма.

Сложность выхаживания ребёнка зависит от степени недоношенности. Чем она выше — тем сложнее. Следует учитывать, что основная проблема недоношенных детей — это не низкий вес, как некоторые считают, а недостаточный уровень развития жизненно важных органов и систем организма. Другими словами, ребёнок, рождаясь раньше, просто не успевает «дозреть» для жизни за пределами утробы.

Для новорождённых, появившихся на свет раньше времени, характерны некоторые внешние признаки.

Особенности недоношенных детей и их признаки

1. Малые размеры. Маленький рост прямо пропорционален степени недоношенности.

2. Отсутствие подкожно-жирового слоя. Недоношенные дети не выглядят истощёнными. Внешняя истощённость присуща детям с гипотрофией второй-третей степени.

3. Низкий мышечный тонус, вялость, слабый крик, отсутствие чувства голода. То есть, адинамия.

Читайте также:  Артериальное давление – 5 продуктов, которые его снизят

4. Телосложение непропорционально, большая голова и маленькие короткие конечности.

5. Большой и распластанный живот с явным расхождением прямых мышц.

6. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

7. Податливость черепных костей.

8. Мягкие ушные раковины.

9. Мягкий пушной волосяной покров, который располагается, в основном, на спине и плечах также входит в особенности недоношенных детей.

10. Пустая мошонка у мальчиков и зияние половой щели у девочек, то есть, большие половые губы не перекрывают малые.

11. Отсутствие набухания грудных желёз.

12. Экзофтальм (пучеглазие).

13. Слабая развитость ногтей. Ногти могут не доходить до кончиков пальцев.

По отдельности, эти признаки не могут служить показателем недоношенности. Слишком большое количество факторов влияют на зрелость ребёнка и функциональные возможности организма новорождённого. Не стоит ориентироваться только на вес малыша после рождения. Основными критериями, определяющими особенности каждого отдельно взятого новорождённого, являются причины преждевременных родов, степень недоношенности, возраст и вес ребёнка.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенного малыша определяют такие характерные черты:

  • малый рост и вес;
  • непропорциональное тело: голова составляет примерно треть всего роста; мозговая часть головы заметно больше лицевой; пупок располагается ниже, чем у нормально доношенных детей; шея, руки, ноги короткие;
  • родничок открыт, кости черепа мягкие, подвижные;
  • у глубоко недоношенных детей может быть слабый мышечный тонус, отсутствие сосательного рефлекса и чувства голода, пучеглазие;
  • ушные раковины настолько мягкие, что могут слипаться и сворачиваться внутрь;
  • у девочек может зиять половая щель из-за недоразвития больших половых губ, а у мальчика может быть пустая мошонка из-за неопущения яичек;
  • все тело покрыто мягким волосяным покровом;
  • отсутствие прослойки жира под кожей – кожные покровы настолько тонкие, что сквозь них просвечивают кровеносные сосуды.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Реанимация

На этапе реанимации малыша (если он не может дышать самостоятельно) помещают в кувез с функцией вентиляции легких. Здесь осуществляется его кормление (из бутылочки или через зонд), а также постоянный контроль за дыханием, температурой тела, влажностью, пульсом.

В большинстве реанимационных отделений для новорожденных родителям позволяется навещать своих малышей практически в любое время суток и оставаться с ними столько, столько нужно. Однако бывают ситуации, когда врачи могут попросить родителей удалиться, например, в случае срочной необходимости оказать ребенку дополнительную помощь.

Advertisement

Интенсивная терапия

Этапы выхаживания недоношенных детей

Если новорожденный дышит самостоятельно, то его помещают в обычный кувез, куда дополнительно подается кислород, где поддерживается температура тела и влажность. В палату интенсивной терапии родителям также предоставлен беспрепятственный доступ.

Катамнестическое наблюдение

Такое наблюдение показано малышам с невысокой степенью недоношенности или как следующий этап для глубоко недоношенных после отделения реанимации. При этом специалисты (неонатолог, невролог, ортопед и пр.) осуществляют регулярное дополнительное наблюдение за всеми важными жизненными функциями их организма, выявляют отклонения и корректируют их.

В отделении 2 этапа недоношенный ребенок может находиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Основной целью пребывания там является развивающий уход, налаживание правильного кормления, общая реабилитация. Подобные отделения, как правило, находятся в перинатальных центрах во избежание транспортировки из больницы в больницу. Однако такая возможность полностью не исключается. При этом ребенка должны перевозить в специально оборудованном медицинском транспорте с обязательным сопровождением врача-неонатолога.

Каков механизм действия дофамина на сердечно-сосудистую систему новорожденных?

У недоношенных артериальное давление дофамин повышает за счет увеличе­ния общего сосудистого сопротивления (в частности, посленагрузки) и сократи­мости миокарда. Благоприятный эффект дофамин отчасти связан с тем, что он увеличивает эффективный объем циркулирующей крови (в частности, предна-грузку) путем снижения емкости венозного русла. У недоношенных дофамин увеличивает общий почечный кровоток за счет избирательного расширения по­чечных артерий. Прямого действия на мозговой кровоток и кровоток в сосудах брыжейки дофамин у новорожденных не оказывает.

Читайте также:  Врожденный порок сердца код по мкб 10 оперированный

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПАДЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

«>средство при угрозе ишемии почек, уменьшении сердечного выброса и (или) падении артери­ального давления вследствие низкого системного сосудистого сопротивления.

  • Добутамин — действенное инотропное средство при угрозе ишемии миокарда вследствие уменьшения диастолической дисфункции левого желудочка?
  • Почему у недоношенных при падении артериального давления предпочти­тельно использовать дофамин, а не добутамин?

    Дофамин при системной артериальной гипотонии у недоношенных эффек­тивней добутамина потому, что наиболее распространенная причина падения ар­териального давления у них — нарушение регуляции тонуса периферических сосудов, в части случаев — с сопутствующей дисфункцией миокарда. Дофамин одновременно повышает периферическое сосудистое сопротивленце и сократи­мость миокарда, что позволяет устранить основные причины падения артериаль­ного давления у недоношенных. Добутамин усиливает сократимость миокарда, но одновременно вызывает расширение периферических сосудов и как следствие снижение посленагрузки, поэтому, несмотря на значительное увеличе­ние сердечного выброса, обеспечивает повышение артериального давления не всегда.

    Кроме того, так как мозговой кровоток у новорожденных зависит в основном от системного артериального давления, а не от сердечного выброса, добутамин сам по себе не улучшает перфузию головного мозга у недоношенных, хотя и нор­мализует артериальное давление. Наконец, добутамин, в отличие от дофамина, не повышает почечный кровотоки функцию почечных канальцев, т. е. не способен улучшить функцию сердечно-сосудистой системы за счет нормализации вод­но-электролитного гомеостаза.

    Источники: -deti/, , -perinatologii-i-neonatologii/2330-padenie-arterialnogo-davleniia-u-nedonoshennykh

    Реанимация

    Бывают случаи, когда реанимационные действия все же необходимы. Первым этапом на этом пути становится помещение малыша в специальный кувез. К этому чаще всего прибегают в случае, когда младенец не в состоянии полноценно дышать и поддерживать нормальную температуру тела. Кувез оборудован аппаратом для искусственной вентиляции легких.

    Если у малыша полностью отсутствует или значительно снижен сосательный рефлекс, то его питание производится через зонд. В качестве питания используется материнское молоко либо специальная смесь.

    Реанимация

    В кувезе поддерживается постоянная температура, чтобы не допустить переохлаждения и перегрева крохи. Влажность внутри аппарата составляет около 60%, это препятствует пересыханию слизистых.

    Помимо этого, в реанимационных кувезах малыши подключены к датчикам, капельницам и другим аппаратам, которые контролируют его пульс, дыхательную функцию, а также температуру. Если что-то идет не так, то раздается предупреждающий сигнал.

    Однако реанимационные действия не ограничиваются только поддерживанием дыхательной функции и питанием через зонд. Недоношенные дети подвержены развитию серьезных осложнений, что без должного ухода и лечения может иметь серьезные последствия в будущем. Особенно это касается глубоко недоношенных малышей.

    Реанимация

    После того, как кроха начинает самостоятельно дышать, и угроза жизни проходит, его помещают в отделение интенсивной терапии. Малыши также содержатся в кувезах, однако они не оснащены аппаратами искусственной вентиляции легких и датчиками. Их основной задачей является поддержание постоянной температуры и влажности, а также повышенной подачи кислорода.

    Формы и особенности течения

    Выделяют несколько форм пневмонии у новорожденных, в зависимости от причины развития нарушения и времени его возникновения после появления ребенка на свет

    Врожденная

    Врожденное воспаление легких диагностируется в основном у недоношенных малышей. Дети, появившиеся в срок, могут заболеть пневмонией только при условии наследственной предрасположенности или иммунодефицита.

    Возбудитель врожденной формы нарушения – пневмоциста Карини.

    Инкубационный период составляет от нескольких недель до 1 месяца.

    Врожденная пневмония протекает в 2 стадиях, для каждой из которых характерна отличительная симптоматика:

    Стадия Симптомы
    1 стадия продолжительностью 1-2 недели от появления первых симптомов патологии Наличие умеренной одышки и плохого аппетита, частый водянистый стул, непродуктивное покашливание
    2 стадия продолжительностью 2-4 недели Резко выраженная одышка с повышением ЧДД до 140 дыханий в минуту, незначительные хрипы в грудной клетке или их отсутствие, увеличение внутренних органов в размерах, изменение цвета кожных покровов
    Читайте также:  Хромосомная мутация у человека: что это и какие несёт последствия

    Недоношенный ребенок может умереть еще на первой стадии врожденной пневмонии из-за сердечной недостаточности и патологических изменений в структуре дыхательной системы. Летальный исход наступает при условии отсутствия квалифицированной помощи.

    Антенатальная

    Патология возникает после кесарева сечения из-за инфицирования ребенка вирусными бактериальными или грибковыми агентами. Антенатальная пневмония в запущенной форме приводит к гибели малыша.

    Особенно опасно заболевание, вызванное стрептококками. Возбудитель приводит к формированию в дыхательной системе гнойных очагов, которые при прорыве наружу становятся причиной заражения крови.

    Справиться с последствием воспаления легких у недоношенных будет сложно даже с помощью антибиотиков.

    Постнатальная

    Постнатальная пневмония у новорожденного недоношенного малыша отличается скрытым течением. Признаки воспалительного процесса проявляются через несколько дней или недель.

    При внимательном наблюдении за ребенком можно обнаружить первые признаки нарушения, нехарактерные для пневмонии:

    • вялость;
    • частые срыгивания;
    • отсутствие аппетита.

    Повышение температуры при постнатальной форме нарушения отсутствует, что связано с низкой иммунологической реактивностью организма малыша.

    После ИВЛ

    Искусственная вентиляция легких назначается ребенку, который сам не дышит. Основная причина развития пневмонии после ИВЛ – проникновение в легкие малыша тех же возбудителей, что и при врожденной форме заболевания.

    Патология возникает из-за попадания болезнетворной флоры из носоглотки и ротовой полости малыша в дыхательную систему.

    Воспаление легких после ИВ отличается стремительным течением и невыраженной клинической картиной.

    Заподозрить заболевание у ребенка без специальных исследований трудно, даже при тяжелых формах нарушения.

    К списку ведущих признаков нарушения относят:

    • кислородозависимость, в результате которой увеличивается срок проведения аппаратной вентиляции легких;
    • интоксикацию организма.

    Особенности кормления детей, появившихся раньше срока

    В зависимости от степени недоношенности ребенка, то есть недели беременности, на которой малыш появился на свет, могут применяться разные варианты прикорма:

    • грудное вскармливание с первых дней жизни (1 степень недоношенности, наличие сосательного рефлекса);
    • вскармливание через бутылочку (2 степень недоношенности, питание сцеженным материнским молоком);
    • питание через специальный зонд (3-4 степень недоношенности).

    Вариант кормления ребенка определяется врачом в первые часы жизни крохи, основывается на общем состоянии ребенка, его возможности питаться самостоятельно, зрелости основных систем организма.

    Предпочтительным продуктом для питания недоношенных детей считается грудное молоко. По возможности необходимо сохранять грудное вскармливание (ГВ) как можно дольше.

    Во время нахождения в роддоме кормление недоношенных детей контролируется врачами, при необходимости вносятся корректировки в объем предлагаемой еды. При выписке из больницы врачи выдают свои рекомендации по питанию, и процесс переходит под контроль родителей.

    Расчет необходимого количества молока в сутки производится, исходя из веса ребенка и его возраста.

    Возраст ребенка Суточная норма еды
    10 дней — 2 месяца ⅕ от массы тела
    2-4 месяца ⅙ массы тела
    4-6 месяцев 1/7 массы тела
    6-8 месяцев ⅛ массы тела
    8-12 месяцев 1/9 массы тела

    Предложить ребенку точное количество еды на одно кормление достаточно сложно, особенно при вскармливании грудью.

    • При грудном вскармливании необходимо ориентироваться на поведение ребенка: он не съест больше чем положено.
    • При искусственном вскармливании рекомендуется наливать смесь или молоко в количестве, превышающем норму на 10-15 мл., с учетом, что кроха все не выпьет.

    Кормление недоношенного ребенка — важный фактор в развитии малыша. Схему питания и ввода прикорма рекомендуется разрабатывать вместе с педиатром, учитывая особенности конкретного малыша.