Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

    По происхождению С. ш. принято разделять на органические, связанные с пороками либо аневризмой сердца или отходящих от него сосудов, и функциональные, вызванные, например, ускорением тока крови, снижением ее вязкости, в т.ч. и так называемые невинные шумы сердца, нередко выявляемые у здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Сердечных клапанов болезни
  • Сердца шумы

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Сердечных клапанов болезни
  • Сердца шумы

Семиотика шумов сердца — презентация онлайн Шумы при пороках сердца презентация … Шумы сердца — презентация онлайн Врожденные пороки сердца ВПС … Семиотика шумов сердца — презентация онлайн

Раздвоение тонов сердца.

Тоны cердцa, слагаемые т нескольких компонентов, воспринимаются как единый звук. При некоторых физиологических и патологических состояниях не происходит синхронности звучания тех компонентов, которые принимают участие в образовании того или иного тона. Возникает раздвоение тонов.

Раздвоение тонов — это выделение составляющих тон компонентов. Последние следуют друг за другом через короткий интервал (через 0,036с и более). Механизм раздвоения тонов обусловлен асинхронизмом в деятельности правой и левой половины сердца: неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов приводит к раздвоению первого тона, полулунных клапанов — к раздвоению второго тона. Раздвоение тонов может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона возникает при асинхронном закрытии атриовентрикулярных клапанов. Это может быть во время глубокого выдоха, когда из-за повышения давления в малом круге кровообращения кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует своевременному закрытию митрального клапана.

Физиологическое раздвоение II тона проявляется в связи с различными фазами дыхания, поскольку при вдохе и выдохе меняется кровенаполнение левого и правого желудочков, а, следовательно, и продолжительность их систолы и время закрытия соответствующих клапанов. Особенно хорошо обнаруживается раздвоение второго тона при аускультации легочной артерии. Физиологическое раздвоение II тона непостоянно (нефиксированное раздвоение), тесно связано с нормальным механизмом дыхания (во время вдоха уменьшается или исчезает), при этом интервал между аортальным и пульмональным компонентами составляет 0,

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония с синкопальными состояниями

Патологическое раздвоение тонов может быть обусловлено следующими факторами:

1. Гемодинамичсский (увеличение систолического объема одного из желудочков, повышение диастолического давления в одном из желудочков, повышение диастолического давления в одном из сосудов);

2. Нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса);

3. Ослабление сократительной функции миокарда;

4. Желудочковая экстрасистолия.

Патологическое раздвоение I тона может быть при нарушении внутрижелудочковой проводимости (по ножкам пучка Гиса) из-за задержки очередного сокращения одного из желудочков.

Патологическое раздвоение II тона наблюдается при артериальной гипертензии, при стенозе устья аорты, когда створки аортального клапана захлопываются позднее легочного; в случае повышения давления в малом круге кровообращения (при эмфиземе легких, митральном стенозе и т.д.), когда, напротив, отстает клапан легочного ствола.

От раздвоения тонов следует отличать появление дополнительных тонов.

К ним относится тон открытия митрального клапана, выслушиваемый при сужении левого атриовентрикулярного отверстия. Механизм его возникновения связан с внезапным напряжением склерозированных створок клапана, неспособными отойти полностью к стенкам желудочка при прохождении крови из левого предсердия в левый желудочек. Тон открытия митрального клапана возникает сразу после II тона через 0,07-0,1Зс, в период диастолы. Лучше всего он выслушивается на верхушке, сочетается с другими аускультативными признаками митрального стеноза. В целом дополнительный третий тон открытия митрального клапана в сочетании с громким (хлопающим) первым тоном и вторым тоном сердца образуют трехчленный ритм, напоминающий крик перепела, — ритм перепела.

К трехчленному ритму относится также ритм галопа, напоминающий топот скачущей лошади. Различают пресистолический ритм галопа, который обусловлен патологическим IV тоном сердца и суммационный ритм галопа, возникновение которого связано с наложением Ш и IV тонов; дополнительный тон при этом ритме обычно выслушивается в середине диастолы. Выслушивается ритм галопа при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, хронический нефрит, гипертоническая болезнь и т.д.).

При выраженной тахикардии наблюдается укорочение диастолической паузы до размеров систолической. У верхушки I и II тоны становятся практически одинаковы по звучности, что послужило основанием назвать такую аускультативную картину маятникообразным ритмом или, по схожести с биением сердца плода, эмбриокардией. Это может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и т.д.

Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением тонов

Вызвать данные звуковые колебания может и дефект межжелудочковой перегородки (например, ее сужение). Деформация отверстия будет сопровождаться недостаточным наполнением кровью расширенной камеры.

Опасным явлением считается и прогиб митрального клапана, который перестает адекватно регулировать количество поступившей крови и не может препятствовать обратному оттоку.

Причины систолических шумов в сердце могут являться следствием ревматизма и разных заболеваний в органе (вызванных воспалительными и инфекционными процессами).

Читайте также:  Низкое нижнее давление причины и лечение у пожилых и высокое верхнее

Отдельного внимания заслуживают «невинные» акустические колебания. Причины таких шумов в сердце связаны с протеканием общих заболеваний, не относящихся к сердечно-сосудистой системе, и других состояний. Например:

  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • пневмония;
  • скопление жидкости;
  • физическое перенапряжение.

Внимание! Явление может возникнуть вследствие перенесенного стресса или эмоционального перенапряжения.

К основным признакам, которые сопровождают сердечно-сосудистые заболевания и данное патологическое явление, относят:

  • посинение губ и кожных покровов (особенно, конечностей);
  • болевые ощущения в грудной области;
  • одышку;
  • различные нарушения сердечного ритма;
  • перепады артериального давления;
  • утомляемость;
  • головокружения;
  • обмороки или частые предобморочные состояния.

Внимание! Все данные симптомы усиливаются после физической нагрузки.

Если говорить о физиологических причинах возникновения шумов в сердце у взрослого, то можно выделить несколько отклонений от нормы:

  1. увеличенная скорость течения крови;
  2. неправильное направление русла, кровь попадает в расширенную камеру сердца через деформированное или суженное отверстие;
  3. обратный ток кровяной жидкости через клапан, который не должен быть задействован.

Врачи утверждают, что иногда подобная аномалия ничем не опасна для здоровья, она не имеет клинических признаков и не требует воздействия со стороны.

Важно! Если шумы в сердце имеют более серьезные причины, в виде заболеваний, тогда нельзя игнорировать болезненное состояние.

К ним относится:

  • недостаточность аортальных створок, проявляющаяся в невозможности полноценного закрытия;
  • сужение устья самой крупной артерии за счет срастания элементов клапана;
  • увеличение мышечной массы левого желудочка;
  • стремительное движение обращающейся в организме красной жидкости в противоположную сторону в момент сокращения стенок органа (острое и хроническое);
  • порок сердца в виде сужения атриовентрикулярного прохода с левой стороны;
  • регургитация в области легочного клапана;
  • узкие каналы правого желудочка;
  • стеноз трехстворчатого клапана, а именно его прохода.

Внимание! У детей систолические шумы в сердце имеют немного иные причины, обусловленные особенностями формирования сердечно-сосудистой системы.

Иногда устранить врожденный порок можно при помощи хирургической операции.

Шумы в сердце

Шумы в сердце не всегда являются признаком развития какого-либо заболевания. В зависимости от причин выделяют функциональные и органические шумы. Врач может выслушать шум во время осмотра при аускультации, и уже на данном этапе предположить характер развития шума. Однако чтобы выявить истинную причину шума, необходимо провести ряд дополнительных исследований.

По своей сути шумы в сердце являются акустическим эффектом, связанным с током крови по сосудам и в сердце. Соответственно, шум появляется при изменениях кровотока, однако причина этих изменений может быть различна.

Шум присутствует всегда, он появляется во время захлопывания клапанов сердца, но в норме эти звуковые колебания не слышны ухом врача. Однако под воздействием различных физиологических и патологических процессов могут возникать усиленные звуковые колебания, которые и называются шумы.

Причины и симптомы

Шум в сердце у взрослого может иметь различные причины: физиологические и патологические. К физиологическим причинам относятся:

  • Шумы, вызванные сбоем в работе нейрогуморальной системы, например, при вегетососудистой дистонии.
  • Аномалии развития сердца, которые являются не заболеванием, а особенностью строения. Среди причин таких шумов может быть: пролапс митрального клапана, незаращение овального окна, наличие дополнительных хорд левого желудочка и др.
  • Шумы, связанные с особенностями расположение крупных бронхов, сдавливающих сосуды сердца.
  • Обменные заболевания, например при анемии.
  • Изменение состава крови.
  • При заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела человека.
  • Длительные стрессы и эмоциональное перенапряжение.
  • Увеличение ОЦК, например при беременности.
Читайте также:  Анализ крови КФК: что это и как правильно сдавать

Причинами развития патологических шумов в сердце могут стать:

  • пороки сердца, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Поражения клапанов встречаются в виде стеноза или недостаточности, а также могут развиваться обе эти патологии. В результате стеноза меняется ток крови, проходящей сквозь клапан, а при недостаточности часть крови возвращается обратно в предсердие или желудочек, что и дает появление шумов;
  • кардиомиопатия, проявляющаяся либо расширением камер сердца, либо утолщением стенок;
  • эндокардиты различной этиологии;
  • острый перикардит.

Шумы в сердце сами по себе являются симптоматическим критерием развития какой-либо патологии или заболевания. Однако и функциональные, и патологические шумы могут сопровождаться развитием дополнительной симптоматики:

  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • бледность кожных покровов, холодный пот;
  • похудание;
  • раздражительность;
  • тремор;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • головокружение;
  • приступы удушья;
  • боли в области грудины;
  • отеки нижних конечностей;
  • синкопальные состояния.

Диагностика в сети «Открытая клиника»

Основным методом выявления сердечных шумов является аускультация, однако для того, чтобы выявить причины шумов в сердце взрослого, необходимо провести ряд дополнительных обследований. Во время аускультации важно, в какой точке выслушивается шум, его характеристики, интенсивность.

В качестве дополнительных методов диагностики в сети «Открытая клиника» кардиологи назначают:

  • Анализ крови на выявление анемии.
  • Биохимию крови для оценки показателей печени и почек.
  • Исследование гормонального профиля пациента.
  • УЗИ сердца, которое показывает конкретные изменения в сердце и сосудах, а также выявляет нарушение кровотока.
  • Фонокардиография – дополнительный метод исследования, во время которого выслушиваются шумы с использованием специальных приборов.
  • ЭКГ, которая дает первоначальные представления о нарушениях в работе сердца.

Лечение шумов в сердце

Лечение шумов в сердце сложный процесс, требующий досконального изучения причины, вызвавшей появление данного шума. Если специалист диагностирует появление функционального шума, то лечение направлено на терапию основного заболевания, например, лечения анемии, заболеваний щитовидной железы, заболеваний надпочечников.

Если врач диагностирует аномалии развития, которые не дают другой клиники, то показано динамическое наблюдение кардиологом и регулярное проведение ЭХО-КГ. Если шум связан с пороками, то может потребоваться и хирургическое вмешательство.

В любом случае, лечение шумов в сердце должен проводить врач – кардиолог совместно с врачами других специальностей: эндокринологами, диетологами, терапевтами, неврологами.