Бактериальный эндокардит – тяжелое инфекционное заболевание

   Бакэндокардит относится к инфекционным заболеваниям. Инфекционные заболевания сами по себе опасны своими последствиями, но в данном случае речь идет о воздействии инфекции на сердце, что значительно осложняет возможные последствия болезни. По статистике заболевание распространено во всех странах мира, однако по какой-то причине в Европе и в постсоветских странах заболеваемость выше всего (около 15 случаев на каждые сто тысяч населения).

Причины и механизм развития патологии

В зависимости от того, в каком состоянии изначально находится внутренняя оболочка сердца, инфекционный эндокардит классифицируется на первичный, возникший при поражении бактериями неизмененных клапанов сердца, и вторичный, развивающийся на фоне других патологий (ревматизм, врожденные пороки сердца, замена клапанов). Оба типа заболевания провоцируются воздействием следующих микроорганизмов:

  • бактерии;
  • грибы;
  • вирусы;
  • простейшие.

К инфекционному эндокардиту приводит поражение такими бактериями, как золотистый стафилококк, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, бледная трепонема. Зеленящий стрептококк — это бактерия, которая чаще всего приводит к развитию воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца. Бактериальный эндокардит также называют септическим.

Из грибов в большинстве случаев Candida становится причиной развития сердечного воспаления. Заболевание, спровоцированное проникновением грибковой инфекции, сложнее поддается лечению, и летальность от него намного выше.

Лица с патологиями сердечных клапанов имеют повышенный риск развития эндокардита. Предрасполагающими факторами являются:

  • ревматизм;
  • асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки;
  • пролапс митрального клапана;
  • врожденные пороки сердца;
  • дегенеративная болезнь сердца;
  • внутривенное введение лекарств на протяжении длительного времени.

Входными воротами для инфекции становятся мочеполовые органы, кожа и зубы, внутривенные устройства (фистулы, катетеры, шунты), внутривенное применение наркотиков. Операции на сердце тоже являются источником проникновения инфекции.

Воспаление оболочки сердца развивается при повреждении эндотелиального слоя клеток, которым покрыты клапан, эндоваскулярные поверхности и париетальный эндокард. Подобное нарушение приводит к проникновению и размножению болезнетворных микроорганизмов. Оно возникает в результате изменения гемодинамических показателей, в частности слишком высокой скорости тока крови.

Рассматриваемое заболевание развивается при наличии следующих условий:

  1. Изменение эндокарда.
  2. Проникновение возбудителя в кровь
  3. Транзиторная бактериемия.
  4. Снижение общего иммунитета.

Диагностика болезни

Для правильной диагностики при инфекционных заболеваниях особую важность приобретает многократное исследование крови на стерильную среду. Также, большое значение имеет определение показателей иммунного статуса. Прежде всего, это рассмотрение уровня ЦИК, реакции лейкоцитов на бактериальные возбудители, уровень иммуноглобулина М, уровень нарастания противотканевых антител.

Важно! Кровь следует сдавать несколько раз, так как некоторые бактерии “путешествуют” и находятся в крови непостоянно. Ускорение СОЭ прямо говорит о наличии инфекционного процесса.

Читайте также:  Холтер (суточное мониторирование)

Также, наиболее качественным инструментарием при диагностике служит УЗИ сердца. Обнаруженные вегетации на клапанах сердца – это прямой признак инфекционного заболевания.

Такой диагностический метод как Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуется всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Исследование позволяет выявить состояние сердечных клапанов, абсцесс клапанного кольца. Часто данный анализ назначается для определения степени порока сердца.

Достаточно веский диагностический аспект – это общий, биохимический и иммунологический анализ крови. При установлении диагноза эндокардит, дальнейшим шагом служит установление вида заболевания.

Общие симптомы проявления

Активизация инфекционного возбудителя провоцирует проявление характерных для инфекционного эндокардита симптомов. Они напоминают о себе через 12 – 15 дней после инфицирования. Симптоматика проявляется по-разному. Это могут быть незначительные признаки или интенсивные проявления, присущие интоксикации.

Изначально проявляются симптомы общего характера, возникающие при любом инфекционном заболевании. Это:

  • нарушение температурного режима;
  • ощущение зябкости;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • холодный пот;
  • суставные и мышечные боли;
  • отсутствие аппетита, приводящее к неизменному снижению веса.

Ощущение зябкости — возможный симптом инфекционного эндокардита

Из дополнительных признаков отмечаются:

  • сухость кожного покрова;
  • увеличенная селезенка;
  • проявление тахикардии;
  • расстройства трофического типа (шелушащаяся кожа, ломкие волосы, признаки васкулита).
Общие симптомы проявления

Переход из острой в подострую форму сопровождается нарушением функционирования отдельных органов и систем. При этом наблюдаются следующие отклонения от нормы:

  • проникновение токсических веществ становится причиной появления одышки, лихорадки, беспричинной слабости и потери веса;
  • при нарушении деятельности пищеварительного тракта развивается анемия, появляется землистый оттенок кожи;
  • вследствие поражения сосудов возможны кровоизлияния на кожном покрове, слизистых ротовой полости и на оболочке глаз. Хрупкость и ломкость капилляров приводит к множеству мелких травм;
  • поражение клапанов сопровождается появлением специфических шумов в области сердца, развивается недостаточность сердечной деятельности.

При затяжном течении инфекционного заболевания нарушается кровообращение, вследствие чего органы и системы испытывают кислородное голодание и дефицит питания. Результатом этого становится вероятность образования тромбов в селезенке, эмболия мозговых сосудов, воспалительный процесс распространяется на печень и почки. Кровеносная система становится проводником инфекции в мышечную и сосудистую системы, что провоцирует признаки полиартрита.

Среди наиболее выразительных и опасных проявлений наблюдается вероятность обморочных состояний, церебральных нарушений, цианоза и удушья.

Характерным внешним проявлением является изменение формы пальцев, которые напоминают барабанные палочки, и необычная выпуклость ногтевой пластины. Наиболее выразительно эти признаки проявляются при инфекционном эндокардите у детей.

Диагностика эндокардита

Анамнез и физикальное обследование. Необходимо расспросить пациента о существующих пороках сердца, перенесенных оперативных вмешательствах на клапанах сердца в течение последних 2 месяцев; ревматической лихорадке, эндокардите в анамнезе; перенесенных инфекционных заболеваниях в последние 3 месяца; обратить внимание на кожные проявления — бледность (признаки анемии), экхимозы.

Офтальмологические проявления – пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белым центром, пятна Лукина-Либмана (петехии на переходной складке конъюнктивы); транзиторная, чаще односторонняя слепота или нарушение полей зрения.

Важнейший признак инфекционного эндокардита – появление или изменение характера шумов в сердце в результате поражения клапанов сердца.

При формировании аортального порока – сначала систолический шум у левого края грудины и в V точке (точка Боткина-Эрба), в результате стеноза устья аорты за счет вегетаций на полулунных клапанах, затем появляются признаки аортальной недостаточности – нежный протодиастолический шум над аортой и в V точке, усиливающийся в положении стоя и лежа на левом боку. По мере разрушения клапанов интенсивность диастолического шума нарастает, II тон на аорте слабеет.

Симптомы поражения ЦНС проявляются в виде спутанности сознания, делирия, парезов и параличей в результате тромбоэмболий, менингоэнцефалита.

При остром инфекционном эндокардите выявляются признаки выраженной сердечной недостаточности – двусторонние влажные хрипы, тахикардия, добавочный III тон сердца, отеки нижних конечностей.

У половины больных – сплено- или гепатомегалия, нередко можно заметить иктеричность склер и легкую желтушность кожных покровов; лимфаденопатия. Возможно развитие тромбоэмболических инфарктов различных органов (легких, миокарда, почек, селезенки).

Наблюдаются в 30-40% случаев распространенные миалгии и артралгии с преимущественным вовлечением плечевых, коленных и иногда мелких суставов кистей и стоп. Миозиты, тендиниты и энтезопатии, септические моно- или олигоартриты различной локализации встречаются редко.

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови при остром инфекционном эндокардите – нормохромная нормоцитарная анемия, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения (20% случаев), ускоренное СОЭ.

В биохимическом анализе крови диспротеинемия с увеличением уровня гамма-глобулинов, повышение ЦРБ в 35-50%.

Общий анализ мочи: макро- и микроскопическая гематурия, протеинурия, при развитии стрептококкового гломерулонефрита – эритроцитарные цилиндры.

Посев крови является объективным подтверждением инфекционной природы эндокардита при выявлении возбудителя, позволяет определить чувствительность инфекционного агента к антибиотикам.

В 5-31% случаев при ИЭ возможен отрицательный результат. Эффективны при ИЭ серологические методики.

ЭКГ – на фоне ИЭ при миокардите или абсцессе миокарда – нарушение проводимости, реже пароксизмы предсердной тахикардии или фибрилляции предсердий.

ЭхоКГ – проводится всем пациентам с подозрением на ИЭ не позднее 12 ч после первичного осмотра пациента. Чреспищеводная ЭхоКГ более чувствительна для выявления вегетации, чем трансторакальная ЭхоКГ, однако обладает большей инвазивностью.

Рентгенография грудной клетки – при инфекционном эндокардите правых отделов сердца наблюдают множественные или «летучие» инфильтраты в легких.

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови. Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса). Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз

Сердечный клапан поражённый инфекцией.

Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.

Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.

В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

Прогноз эндокардита зависит от степени поражения эндокарда, особенно клапанного аппарата, а также своевременности лечения.

Профилактика совпадает с профилактикой тех заболеваний, при которых наблюдается воспаление эндокарда. Профилактика бактериального эндокардита — см. Эндокардит бактериальный подострый.

После установки бородавчатого эндокардита, больному будет назначено необходимое лечение. При тяжелых формах пациентов лечат в специальном кардиохирургическом отделении. Если вас беспокоят похожие симптомы, то обратитесь за медицинской помощью к своему врачу. Лечение больных состоит из таких рекомендаций:

  1. ликвидация хронических очагов инфекции.
  2. Назначения симптоматической терапии.
  3. Подбора необходимых медицинских препаратов строго с индивидуальным подходом.
  4. Оперативное вмешательство проводится при тяжелых состояниях пациентов. Обоснованным подходом является кардиопластика и пересадка здорового донорского сердца или искусственного.

Бородавчатый эндокардит | Патанатомия

Патологическая анатомия Макропрепараты часть №07

Прогноз относительно полноценного сохранения здоровья благоприятный при постановке диагноза и назначении необходимой терапии. Эндокардит осложняется пороками сердца, что приводит к снижению качества жизни пациентов. Помните ваше здоровье в ваших руках. Не занимайтесь самолечением.