Что такое острый инфаркт миокарда, последствия и прогноз для жизни

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – это некроз участка сердечной мышцы в результате резкого нарушения регионарного кровотока.

Кратко об экстренных операциях при инфаркте миокарда

Использование чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)в качестве экстренной помощи при инфаркте миокарда является неотложным. Цель первичного ЧКВ заключается в том, чтобы как можно скорее открыть артерию, предпочтительно в течение 90 минут . Метод лечения очень эффективный, часто проходящий без осложнений, но ,к сожалению, не везде у пациентов предоставляется возможность вовремя обратиться за помощью или вовремя добраться до больницы.

Существует еще один вид экстренного хирургического вмешательства при инфаркте миокарда — это шунтирование коронарной артерии(аорто-коронарное шунтирование), которое обычно проводится для одновременного лечения механических осложнений, таких как разрыв папиллярной мышцы или дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся кардиогенным шоком. При неосложненном ИМ смертность может быть высокой, когда операция выполняется сразу после инфаркта.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда

В остром и подостром периоде инфаркта миокарда исчезает болевой синдром, причем сохранение ангинозного синдрома связано, как правило, с выраженной ишемией периинфарктной зоны или с присоединившимся эпипристеночным перикардитом. Перкуссия – границы сердца расширены влево, аускультация – ослабление I тона, короткий (мягкий) систолический шум на верхушке, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана. В подостром периоде и стадии рубцевания исчезает или уменьшается систолический шум на верхушке, ослабление I тона, а в остальном при исследовании сердечно-сосудистой системы отклонения практически не выявляются.

Лабораторные данные в остром и подостром периоде отражают резорбционно-некротический синдром, развивающийся вследствие резорбции некротических масс, асептического воспаления и выхода ферментов из поврежденных кардиомиоцитов. Показатели резорбционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда представлены в таблице 3.2.

Таблица 3.2. Показатели резорбционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда

Показатели Начало Максимум Длительность Нормальные

повышения повышения сохранения значения

Температура 1-2 сут. 2-4 сут 7-10 сут до 37 о

Лейкоцитоз, х10 9 /л 1-2 сут. 3-7 сут 3-7 дней 4-8

СОЭ, мм/ч 2-3 сут. 8-12 сут. 3-4 недели Мужчины 1-10

СРБ 1-2 сут. 13-18 дней 28-56 сут отсутствует

Глюкоза, ммоль/л 2-3 ч 1-2 сут. 7-10 дней 3,3-5,5

Миоглобин, пкг/л 2 ч 6-10 ч 28-32 ч 5,0-8,5

МВ-КФК, % 2-4 ч 18-24 ч 5-8 дней от 0 до 6

КФК, ммоль Р/ч . л 4 ч 24-48 ч 5-6 дней до 1,2

Читайте также: 

ЛДГ, ммоль/ч . л 8 ч 2-3 сут 10-12 дней от 0,8 до 4,0

АсАТ, ммоль/ч . л 8-12 ч 2-3 сут 7-8 дней от 0,1 до 0,4

АлАТ, ммоль/ч . л 8-12 ч 72 ч 5-6 дней от 0,1 до 0,68

Продолжение таблицы 3.2.

Показатели Начало Максимум Длительность Нормальные

повышения повышения сохранения значения

Альдолаза, мкмоль/ч . л 10-20 ч 48 ч 7-8 дней от 0,2 до 1,2

Сиаловые кислоты, 24 ч 5-10 сут 1-2 мес от 0,13 до 0,2

Фибриноген, г/л 48 ч 3-5 сут 1-2 нед от 2 до 4

Серомукоид, г/л 1-2 сут. 10 –14 сут 22-26 дней 22-28

-2-глобулины, % 48 ч 3-5 день 20-21 день 4-8

ДНК, г/л 1-2 ч 3-5 день 10-14 дней 0,12-0,20

Гаптоглобин, г/л 1-2 сут. 3-4 день 10-14 дней 0,20-0,40

Примечание: СОЭ — скорость оседания эритроцитов, СРБ — С-реактивный белок, МВ-КФК — миоглобиновая фракция креатинкиназы, КФК — креатинкиназа, ЛДГ — лактатдегидрогеназа, АсАТ — аспартатаминотронсфеназа, АлАТ — аланиламинотрансфераза, ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика ишемической болезни сердца основана на ликвидации модифицируемых факторов риска, т.е. регулярная аэробная физическая активность, поддержание правильного профиля липидов, отказ от курения сигарет, правильное лечение гипертонии, адекватное питание, оптимальное выравнивание диабета, ограничение потребления алкоголя, а также регулярные профилактические осмотры.

В профилактике большую роль играет оценка риска сердечно-сосудистой системы, который можно оценить с помощью шкалы SCORE. Шкала риска SCORE – это инструмент для оценки индивидуального риска смерти из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение следующих 10 лет на основе факторов риска, возникающих у человека.

Эта шкала принимает во внимание такие факторы риска, как возраст, пол, курение, артериальное систолическое давление и концентрация холестерина в крови. В связи с вышесказанным, можно выявить группу высокого риска смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет.

К этой группе относятся:

  • Человек с диагностированными заболеваниями сердца, ишемией, атеросклерозом периферических артерий или болезнями сосудов головного мозга;
  • Больные сахарным диабетом;
  • Лица без обнаруженного сердечно-сосудистого заболевания или диабета, но с одним выраженным фактором риска – холестерин равный или больше 320 мг/дл (8 ммоль/л), LDL-C равный или больше 240 мг/дл (6 ммоль/л), артериальное систолическое давление, по крайней мере, 180 мм или диастолическое давление, равное или свыше 110 мм

Врач должен назначить соответствующие меры профилактики, которые позволят значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц из группы высокого риска (без типичных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний) в дополнение к общим правилам (отказ от курения сигарет, здоровое питание, ежедневная 30-минутная умеренная аэробная физическая активность, ИМТ < 30 кг/м2, а в идеале < 25 кг/м2, обхват талии < 102 см у мужчин и < 88 см у женщин), следует стремиться к получению артериального давления 140/90 мм , при концентрации в плазме общего холестерина ниже 190 мг/дл и LDL-C ниже 115 мг/дл.

Лечение гипертонии, кроме общих рекомендаций, состоит, главным образом, в адекватной фармакотерапии. Препараты, наиболее часто используемые для выравнивания уровня артериального давления – это ингибиторы преобразования ангиотензина (так наз. IACE), антагонисты ангиотензина II, блокираторы бета-адренорецепторов (иначе, бета-блокаторы), блокираторы альфа1-адренорецепторов (так называемые альфа1-блокаторы) и блокираторы кальциевых каналов (иначе Ca-блокаторы, блокираторы кальция).

Читайте также:  Асимметрия боковых желудочков головного мозга у детей и взрослых

Все препараты могут применяться для лечения гипертонической болезни, однако всегда следует руководствоваться сопутствующими заболеваниями, которые могут быть показателем или противопоказанием для применения соответствующих препаратов. Во время использования указанных препаратов, следует обращать внимание на возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть в процессе терапии.

Ингибиторы АПФ могут привести к:

  • сухому, изнуряющему кашлю;
  • гипотензии;
  • острой почечной недостаточности или усилению хронической почечной недостаточности;
  • отеку Квинке;
  • врожденным дефектам у детей женщин, принимающих IACE во время беременности;
  • множеству редких побочных эффектов, таких как: желудочно-кишечные расстройства, утомляемость, усталость, нарушение равновесия, нарушения сна, шум в ушах, головная боль, головокружение, судороги мышц, кожные реакции, повышенная чувствительность к свету, нарушение вкуса, ощущение сухости во рту, запор, диарея, воспаление полости рта и языка, выделения из носа, бронхит, эозинофильное воспаление легких, затрудненное дыхание, гинекомастия, нарушение функции печени, панкреатит, ложно-положительный результат теста ANA, ускорение оседания, артрит, лихорадка, васкулит, эозинофилия, а в случае каптоприла – нейтропения, то есть сокращение числа лейкоцитов (отмечено также снижение остальных клеточных компонентов крови), протеинурия.

Бета-блокаторы у некоторых людей могут вызвать много побочных эффектов со стороны различных систем:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы − брадикардия (замедление ритма сердца), недостаточность кровообращения, предсердно-желудочковая блокада, гипотония (чрезмерное снижение давления), холодность рук и ног;
  • Со стороны центральной нервной системы – головокружение, депрессия, расстройства зрения, галлюцинации, «странные сны», проблемы с памятью;
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта − тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор;
  • Со стороны дыхательной системы – обострение течения или провокация приступа бронхиальной астмы;
  • У некоторых пациентов лечение может привести к импотенции;
  • Бета-блокаторы снижают резистентность к инсулину.

Лекарства после выписки домой

Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков.

Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Больным, у которых случился инфаркт, сразу дают несколько таблеток, а потом назначают много препаратов для длительного приема. Лекарства должны выполнять следующие задачи:

  1. Улучшать самочувствие пациента
  2. Снижать риск осложнений, улучшать прогноз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда. Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Читайте также:  Как и чем в домашних условиях укрепить сердечную мышцу?

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Народная медицина

Лечение инфаркта не проводится в домашних условиях, перечисленные ниже методики и рецепты можно использовать как дополнительные при терапии в стационаре, причем только после консультации с врачом.

Почки березы

Использовать можно почки, листья, сок. Что касается конкретно почек, есть несколько рецептов:

  • 1 ч. л. почек залить 1 ст. кипятка, настоять на протяжении 2 часов, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.
  • 2 ч. л. почек залить 0,5 л водки, настоять 10 дней. Принимать 3 раза за день по 20 капель.

Мумие

Это средство считается эффективным при любой фазе развития заболевания. Помогает нормализовать кровообращение, восстановить ЧСС. Рекомендации по использованию:

  • 2% раствор средства, купить его можно в аптеке.
  • Курс начинается с 13 капель, дозу планомерно довести до 1 ч.л за прием.
  • Пить до еды за 1 час.
  • Длительность одного курса 10 дней. После него нужен перерыв на 2 недели. Всего нужно пройти 5 курсов по 10 дней.

Чеснок

Его используют для реабилитационного лечения. Применять следует его не в чистом виде, а с медом и лимоном. Рецепт приготовления снадобья:

  1. Измельчить зубчики из 2 головок чеснока.
  2. Пропустить 5 лимонов через мясорубку.
  3. Перемешать ингредиенты, добавить 1 ст. л меда и еще раз хорошо перемешать.
  4. Плотно закрыть крышкой и настоять 7 дней.
  5. Принимать по 4 ложки смеси в день.

Набирает популярности лечение инфаркта овсом, а если точнее, этот натуральный продукт используют на этапе восстановления после инфаркта миокарда. Овес способен укрепить сердечную мышцу. Из него готовят отвар по такому рецепту:

  • 1 ст. овса.
  • 4 ст. воды.
  • Закипятить и настоять до остывания.
  • Процедить и принимать по 0,5 ст. на протяжении суток столовым ложками.

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда в Бельгии включает в себя методы и процедуры, направленные на:

  • профилактику повторных приступов и контроль за нормальным состоянием коронарного кровообращения;
  • восстановление сократительной способности сердечной мышцы и ее здоровой функциональности;
  • повышение общей физической выносливости;
  • устранение факторов риска развития острого коронарного синдрома;
  • улучшение психического состояния пациента, борьбу с депрессией и стрессом.

Для достижения этих целей используется сочетание пяти методов.

  1. Медикаментозная терапия. Проводится для контроля над уровнем артериального давления, профилактики аритмии, стабилизации уровня холестерина и др.
  2. Физиотерапия. Направлена на общее оздоровление и стимуляцию восстановительных процессов в сердечной мышце.
  3. Психотерапия. В клиниках Бельгии работают опытные психотерапевты и используются действенные методики воздействия на эмоциональный фон пациента. В результате эффект сохраняется длительное время уже после окончания курса.
  4. Дозированная физическая нагрузка. Специалисты по лечебной физкультуре разрабатывают индивидуальные программы, эффективно укрепляющие физическое состояние .
  5. Модификация образа жизни. Включает в себя диетотерапию, формирование здорового режима работы и отдыха, отказ от курения и т.д.

В период реабилитации пациенту обеспечивается полноценный и всесторонний уход с проживанием в комфортабельных номерах.

Чем раньше вы обратитесь за помощью бельгийских кардиологов — тем выше шансы на полное восстановление здоровья.