Что такое стенокардия?

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

Симптомы

Признаки приступа легко отличаются от других патологий. Появляются давящие и сжимающие боли, чувство тяжести. Далее боль распространяется на нижнюю челюсть, шею, руку, подлопаточную область. Правая сторона не затрагивается. Чаще всего болевой приступ проявляется после физического перенапряжения (быстрая ходьба, бег, передвижение по лестнице) либо после стрессовой ситуации, продолжается он максимум 15 минут.

Такое состояние способно пройти самостоятельно либо после приема Нитроглицерина. Нитроглицерин оказывает расширяющее действие на коронарные артерии, что способствует улучшению тока крови к сердцу, кислородное голодание отступает, состояние больного стабилизируется.

Пациенты, которые страдают подобной патологией, вынуждены часто останавливаться при ходьбе, поскольку боль купируется только при отсутствии нагрузки. Все это указывает на обычную стенокардию, однако нередко наблюдаются нетипичные проявления, которые у мужчин проявляются болью в груди (давящий характер боли), а у женщин протекает бессимптомно.

Симптомы

Симптомы нетипичной стенокардии

Нетипичные проявления патологии обнаруживают себя болями в зубах, левой руки, лопаточной области, появлением одышки. Стенокардия у женщин, старых людей и больных сахарным диабетом не проявляется болью. Симптомы приступа стенокардии в этом случае проявляются следующим образом:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Усиленная работа потовых желез.
  • Общее недомогание.
  • Тошнота.

Иногда приступ себя вообще никак не выдает, в таких случаях ее называют «немой» ИБС.

Выделено два вида примет, характерных для нетипичной стенокардии:

Симптомы
  1. Появление одышки, которая развивается вследствие недостаточного расслабления сердца.
  2. Быстрая утомляемость, которая появляется из-за кислородного голодания.

Предынфарктное состояние

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Выражение «предынфарктное состояние» достаточно четко определяет серьезности ситуации. Человек с таким диагнозом стоит на пороге инфаркта миокарда – гибели большего или меньшего участка сердечной мышцы.

Развивается предынфарктное состояние из-за прекращения поступления крови по одной из нескольких артерий питающих сердце. В настоящее время предынфарктное состояние называется нестабильной стенокардий – это более правильный термин, так как инфаркт при «предынфарктном состоянии» развивается, к счастью, не всегда. Ситуация может и стабилизироваться на фоне проводимого лечения.

И так давайте же разберемся, как проявляется предынфарктное состояние.

Жалобы

В первую очередь это характерный болевой синдром в грудной клетке – стенокардия,

пекущая или давящая боль за грудиной (по центру), боль может иррадиировать (отдавать) в левую часть тела, спину, реже живот.

Впервые возникавшая стенокардия всегда рассматривается как предынфарктное состояние и требует срочной госпитализации и лечения.

Однако у некоторых пациентов приступы стенокардии случаются по 3-4 раза в сутки, и это не расценивается как предынфарктное состояние, имеется ввиду пациенты со стабильной стенокардией. Для этой группы больных критерии диагностики несколько другие: уменьшение порога нагрузки, при которой возникают боли, боли становятся более длительными, более интенсивными, более частыми и хуже снимаются нитроглицерином.

ЭКГ

Для того чтобы заподозрить диагноз предынфарктное состояние в ряде случаев видеть ЭКГ не обязательно, этот диагноз устанавливается на основании жалоб и расспроса пациента. Тем не менее, дополнительно возникшие (новые) изменения на ЭКГ делают диагноз достоверным, а так же позволяют исключить некоторые виды инфаркта миокарда.

Биохимический анализ крови

Имеется ввиду ферменты, указывающие на повреждения сердечной мышцы (тропонин, креатинкиназа). Если их уровень оказывается повышен, это свидетельствует в пользу развития инфаркта миокарда, если нет, то — это еще предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия) и возможно инфаркта удастся избежать. Именно наличием или отсутствием гибели клеток миокарда, по данным анализа крови, отличаются эти два состояния.

Предынфарктное состояние лечится абсолютно так же как и инфаркт миокарда, об этом вы может прочитать в соответствующем разделе.

Единственное, что хотелось бы добавить, так это то, что наиболее современным и эффективным методом лечения предынфарктного состояния в плане предотвращения инфаркта миокарда является так называемое спасительное ЧКВ.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

Так же вы должны знать о первой помощи при нестабильной стенокардии

1. Принять нитроглицерин под язык, в случае отсутствия эффекта в течение 1-2 мин, принять еще одну, если и тогда эффекта нет — срочно вызывайте скорую помощь.

2. Примите 300 мг аспирина или 300 мг клопидогреля, но этот вопрос нужно предварительно обсудить со своим врачом. Если же ранее вы принимали эти препараты, то риск побочных эффектов будет минимален.

3. Полностью исключить нагрузку – лучше лежать и как можно меньше двигаться.

Читайте также:  Ph крови человека: понятие и нормы в анализе крови

Что делать, если начался приступ стенокардии

Если вы почувствовали внезапные боли за грудиной, чтобы избежать тяжёлых осложнений, необходимо как можно скорее предпринять попытки купировать приступ. Алгоритм действий, включающий оказание первой помощи при стенокардии, выглядит следующим образом (важно придерживаться указанной последовательности действий):

Что делать, если начался приступ стенокардии
  1. Позвонить в скорую помощь и максимально точно описать клиническую картину состояния больного.
  2. До приезда врача обеспечить больному состояние полного покоя, минимизировав любые телодвижения. Лучшей позой, снижающей нагрузки на сердце, считается положение полулёжа.
  3. Если больной испытывает чувство тревожности или страха, нужно постараться успокоить его, дав ему успокоительное средство.

  4. Чтобы облегчить состояние, следует проветрить помещение (обеспечить доступ свежего воздуха), расстегнув одежду, стесняющую дыхание.
  5. Таблетка «Нитроглицерина» под язык – первая доврачебная медикаментозная помощь больному.
  6. Для профилактики острого тромбоза следует положить под язык и таблетку «Аспирина».
  7. Если через 5 – 10 минут после приёма таблетки «Нитроглицерина» улучшения не произошло, необходимо повторить приём препарата – допускается его пятикратное использование при остром приступе (каждые пять минут до приезда врачебной бригады).
  8. Если больной испытывает облегчение, необходимо как минимум на протяжении двух часов обеспечить строгое соблюдение постельного режима.

Проявления инфаркта миокарда

Основными признаками инфаркта миокарда можно считать:

  • острую, отдающуюся слева в руке, плече, лопатке и за грудиной боль. Иногда неприятные ощущения распространяются к шее, челюсти, зубам, даже в область живота;
  • резкое побледнение, слабость, озноб и головокружение, вызываемое недостаточностью кровоснабжения. Все тело человека покрывается липким холодным потом, ему недостает воздуха;
  • учащается пульс, артериальное давление резко падает или, наоборот, возрастает, у больного наблюдается паническое состояние вызванное страхом смерти.

Также к симптомам заболевания относятся кашель, тошнота, боль, ощущаемая в непривычных местах: животе, зубах, пальцах. Это иногда провоцирует человека на то, что он путает инфаркт миокарда и иные болезни. Довольно распространенный, одновременно наиболее опасный признак инфаркта – остановка сердцебиения. Когда обнаруживаются некоторые или все описанные симптомы – немедленно следует вызвать карету скорой помощи.

Стенокардия — симптомы и что надо делать при приступе, первая неотложная помощь при стенокардии в домашних условиях

Стенокардия в современном медицинском представлении является общим клиническим синдромом, характеризующимся временными приступами нарушения кровоснабжения в сердечной мышце и ощущением дискомфорта за грудиной. О симптомах, лечении стенокардии и что надо делать при приступе для оказания первой неотложной помощи? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при приступе стенокардии

В рамках оказания первой доврачебной помощи при наличии у человека стенокардии рекомендуется осуществлять следующие общие действия:

  • Максимальное ограничение любой активности. Человеку с подозрением на стенокардию необходимо немедленно прекратить любую физическую эмоциональную активность и принять максимально удобную позу – желательно сидячую. При формировании приступа вне пределов дома либо работы, следует найти комфортную точку опоры и привлечь внимание прохожих просьбой о помощи, либо попытаться вызвать самостоятельно на место происшествия скорую помощь;
  • Прием нитроглицерина. Рекомендуемым первичным средством купирования синдрома является использование нитроглицерина. Данный препарат расслабляет мускулатуру сосудов и частично уменьшает приток крови, поступающей к сердечной мышце, что позволяет снизить нагрузку на этот орган и его потребность в трехкратное повторение процедуры не даёт эффекта облегчения, то речь может идти о стремительном развитии инфаркта миокарда и прочих серьезных патологий, требующих немедленной госпитализации в отделение интенсивной средство действует быстро при закладывании таблетки под язык – эффект наблюдается в среднем спустя одну отсутствии облегчения спустя 5 минут следует повторить употребление препарата путем принятия еще одной таблетки;
  • Вызов бригады скорой помощи. При наличии исключительно признаков стабильной стенокардии без дополнительных отягчающих обстоятельств на фоне облегчения течения синдрома после употребления нитроглицерина спустя непродолжительный период времени желательно обратиться к профильному специалисту за прохождением диагностики – чаще всего последним выступает кардиолог. Если же симптоматика быстро прогрессируют, состояние пациента ухудшается, появляется сильная одышка, наблюдается головокружение и потеря сознания, резкие скачки артериального давления, то следует незамедлительно вызвать на место происшествия скорую помощь.

Оказание неотложной медицинской помощи

Принципы оказания первой неотложной медицинской помощи при приступе стенокардии в первую очередь зависят от состояния человека. В случае наличия классической форма синдрома достаточно ограничения физической активности, принятия удобной позы, а также использования нитроглицерина, который эффективно купирует синдром и позволяет полноценно стабилизировать состояние.

Стенокардия — симптомы и что надо делать при приступе, первая неотложная помощь при стенокардии в домашних условиях

Однако если у человека наблюдается нестабильная стенокардия, которая слабо купируется нитроглицерином, в подавляющем большинстве случаев речь идет о признаках острого течения ишемической болезни сердца, напрямую угрожающей развитием инфаркта миокарда и прочими серьёзными осложнениями. В последнем случае пациенту требуется неотложная госпитализация. Алгоритм действий неотложной помощи при приступе стенокардии:

  • Трехкратное употребление нитроглицерина – по одной таблетке под язык через каждые 5 минут;
  • Внутривенное введение оксибутирата натрия – от 10 до 15 миллилитров 20-ти процентного раствора;
  • Употребление корватона (аналог нитроглицерина пролонгированного действия) в таблетированной форме – 4 миллиграмма под язык;
  • Установка горчичников в области сердца и на грудь;
  • Прикладывание тепла к конечностям;
  • Валидол или корвалол в растворе для создания умеренного седативного эффекта.

Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

Вне зависимости от тяжести синдрома стенокардии пострадавшему необходимо оказать доступную помощь в домашних условиях, после чего, оценив дальнейшее развитие патологии, принять возможное решение о вызове скорой помощи и госпитализации человека в стационар. Что делать дома при приступе стенокардии?

Читайте также:  Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Алгоритм действий в рамках оказания первой помощи при стенокардии в домашних условиях:

  • Исключение физической и эмоциональной активности. Следует немедленно прекратить любую физическую и/или умственную активность и постараться успокоить человека;
  • Формирование правильной позы. При стенокардии оптимальной считается сидячая либо полулежащая поза;
  • Обеспечение доступа свежего воздуха. Следует открыть форточки и окна, по возможности создав сквозняк, помочь пострадавшему снять стесняющую грудь и шею одежду;
  • Употребление нитроглицерина. Данный препарат является средством первого выбора при стенокардии. Таблетка закладывается под язык, при необходимости употребление повторяется спустя 5 минут;

Алгоритм оказания помощи

В среднем приступ стенокардии длится около 5 мин. Продолжительность в 15–20 мин. встречается редко. В медицине отмечены случаи, когда стенокардический приступ имел длительность в пределах от полуминуты до получаса.

Первое, что необходимо сделать – прекратить действие фактора, который спровоцировал приступ стенокардии. Если это физические нагрузки, то нужно прекратить какие-либо движения больного. Необходимо удобно его расположить. Пациент не должен вставать и ходить – любая нагрузка ему запрещена. Далее должна быть оказана первая помощь при стенокардии:

  1. Освободить человека от тесной одежды.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Успокоить человека, создать для него комфортные условия для уменьшения нагрузки на сердце.
  4. Обеспечить приподнятое положение головы пострадавшего.
  5. При продолжении приступа и усилении боли положить больному под язык 1–2 таблетки Нитроглицерина. Можно использовать этот препарат и в виде спрея – распылить 1–2 дозы под язык. При необходимости можно повторить прием Нитроглицерина, но не более 3 раз с интервалом в 3 мин.
  6. К ногам положить теплую грелку.
  7. Для снятия эмоционального напряжения можно дать больному Диазепам или Седуксен в дозе 5–10 мг.

Затянувшимся считается приступ стенокардии, который длится более 10 мин. В этом случае нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. При необходимости больному повторно дают 1–2 таблетки Нитроглицерина. Нельзя подавать больному этот препарат более 3 раз, поскольку это может спровоцировать понижение давления.

Алгоритм оказания помощи

При затянувшемся приступе квалифицированную неотложную помощь может оказать уже только врач. Специалисты скорой проводят следующие мероприятия:

  • наблюдение за состоянием пульса;
  • электроимпульсную терапию;
  • внутривенное введение Нитроглицерина;
  • оксигенотерапию при помощи кислородной маски;
  • наблюдение за артериальным давлением;
  • инъекционное введение анальгетиков, антиагрегантов.

Первая помощь при приступе стенокардии не обходится без приема препаратов. В случае когда загрудинная боль сохраняется уже более 10 мин., прибегают к применению следующих лекарств:

Вариант применяемого препарата

Доза и способ применения

При неэффективности предыдущих мер.

Разжевать 250-500 мг таблеток, не покрытых оболочкой.

Алгоритм оказания помощи

При сильной боли, которая не проходит после Нитроглицерина.

1 мл (10 мг) внутривенно.

1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

Анальгин раствор 50%

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют.

2–4 мл с 5 мг Дроперидола (25% раствор 2 мл) внутривенно медленно.

50–100 мг с 5 мг Дроперидола внутривенное дробно или медленно.

Алгоритм оказания помощи

При появлении на ЭКГ изменений ишемического характера.

70 ЕД\кг внутривенно струйно.

К этим симптомам может присоединиться усиленное потоотделение. В таких случаях обязательно нужно вызвать скорую, поскольку высок риск развития инфаркта миокарда. Схемы неотложной помощи при развитии осложнений стенокардии:

Симптомы стенокардии покоя

Расспостранение боли

  1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

    Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.

  2. Признаки «неполадок» вегетативной нервной системы. К симптомам нарушения ВНС при приступе можно отнести следующие проявления: учащение дыхания, потливость, бледность кожных покровов, повышение давления крови.
  3. Нарушения ритма. У половины пациентов с разновидностью стенокардии, возникающей в покое — вазоспастической или Принцметала, наблюдаются различные аритмии: экстрасистолии, тахиаритмии, мерцание предсердий, даже встречаются такие жизнеугрожающие аритмии как фибрилляция желудочков.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

Симптоматика

Симптомы приступа немногочисленные, но ярко выраженные. К ним относятся такие признаки:

  • Боль давящего характера в области груди (у человека создается ощущение, что ему на грудь положили тяжелый предмет);
  • Болевой синдром распространяется на область левой части тела: руку, плечо, шею и челюсть;
  • Покровы кожи бледнеют;
  • Повышаются показатели артериального давления;
  • Возможен приступ тахикардии или другие нарушения сердечного ритма;
  • Одышка;
  • Приступы тошноты;
  • Головная боль;
  • Повышенное потоотделение;
  • Ощущение тревожности, страха и паники.

При приступе стенокардии неотложная помощь должна быть оказана быстро и правильно. В обратном случае длительное течение приступа спровоцирует некроз сердечной мышцы, который проявится в инфаркте миокарда.

Читайте также:  ВСД и беременность: совместимость и переносимость

Симптомы стенокардии у женщин, людей преклонного возраста и пациентов, страдающих сахарным диабетом, имеют менее яркое проявление, поэтому не всегда можно правильно истолковать проявления приступа.

Как правило, люди этой категории не испытывают боли в области грудной клетки.

У них отмечаются только следующие симптомы:

  • Слабость и усталость;
  • Приступ тахикардии;
  • Кружится голова;
  • Сильная тошнота, часто переходящая в рвоту;
  • Кашель;
  • Кишечные расстройства.

Эти симптомы часто путают с проявлениями других заболеваний, поэтому доврачебная помощь при стенокардии таким пациентам не оказывается. В результате чего они чаще других подвержены развитию инфаркта миокарда.

Приступ длится в среднем от 5 до 10 минут.

Если купирование приступа не приносит результатов, он продолжается более 15 минут, нужно немедленно вызывать бригаду медиков, чтобы предотвратить развитие инфаркта.

Острый коронарный синдром

Когда у человека устойчиво сохраняется боль в груди, иногда врачу бывает трудно поставить диагноз и определить, является ли такое состояние эпизодом нестабильной стенокардии или инфарктом. В такой ситуации используют термин «острый коронарный синдром».

Если… Что нужно делать
Если картина стенокардии изменяется и приступы стенокардии возникают при всё меньших и меньших физических нагрузках или даже в состоянии покоя, – это нестабильная стенокардия Известите об этом врача, так как может потребоваться неотложное обследование и лечение
Если боль в груди длится более 15 минут и её не снимает нитроглицерин (в таблетках или в виде аэрозольного распылителя), это может быть инфаркт Наберите телефонный номер скорой помощи

Как диагностируют и лечат острый коронарный синдром?

Если врач считает, что у Вас острый коронарный синдром, Вы должны пройти неотложное обследование:

  • анализы крови (чтобы выяснить, нет ли инфаркта);
  • общее терапевтическое обследование (в том числе измерение артериального давления);
  • ЭКГ (электрокардиограмма), которая поможет диагностировать Ваше состояние.

Тем временем врачи немедленно назначат Вам лечение, чтобы устранить симптоматику и снизить риск поражения сердца. Это лечение может включать болеутоляющие средства (морфин), кислород, аспирин. Вам также могут ввести препарат из группы нитратов капельно в вену (то есть поставить капельницу), чтобы уменьшить боль в груди. Некоторым пациентам также могут назначить антиагреганты или антикоагулянты.

Антиагреганты помогают предотвратить формирование сгустков крови в артериях. Наиболее часто используются антиагреганты на основе АСК (аспирин).

Антикоагулянты предотвращают формирование фибрина – белка, входящего в состав сгустков крови наряду с тромбоцитами (мелкими клетками крови), сгруппировавшимися и слипшимися друг с другом. Если Вы принимаете антикоагулянты, Ваше состояние будут тщательно контролировать, чтобы удостовериться в правильности подбора дозы. Если доза слишком высока, такое лечение может иногда вызывать кровотечения.

Антикоагулянт гепарин иногда назначают пациентам с острым коронарным синдромом, чтобы снизить риск формирования нового сгустка крови или уменьшить размер уже имеющегося сгустка. Гепарин могут вводить в виде серии единичных инъекций в руку или в живот или непрерывно в вену в течение 24 часов.

Что происходит после выписки из больницы?

Многим пациентам с острым коронарным синдромом нужно оставаться в больнице в течение нескольких дней. После выписки из больницы им изменят назначенные лекарственные препараты или увеличат их дозу. Другие пациенты могут нуждаться в дальнейшем лечении – таком, как коронарная ангиопластика.

Общие сведения

Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением. Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания. Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.

Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий. Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом. Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.

Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др. Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.