Что такое стенокардия?

Впервые возникшая стенокардия – одна из форм нестабильной стенокардии, угрожающая развитием инфаркта миокарда и его осложнениями.

Подробный обзор

Что это такое

Стенокардия — это заболевание, которое характеризуется приступами внезапной боли в области груди.

Причиной такого патологического состояния становится острый недостаток кровоснабжения миокарда. Болевые ощущения возникают совершенно неожиданно при выполнении физической работы, стрессовых ситуациях и эмоциональном перенапряжении.

Что это такое

Стенокардия или грудная жаба считается одной из наиболее частых форм ишемической болезни сердца, которая сопровождается приступами боли в области грудной клетки. Чаще всего болевой синдром исчезает в состоянии покоя либо после приема лекарственного средства.

Диагноз «стенокардия» ставится по результатам клинических проявлений, изменений на ЭКГ и различных методик визуализации ишемии миокарда. Терапия такой патологии предполагает прием антитромбоцитарных препаратов, бета-блокаторов, нитратов, статинов и блокаторов кальциевых каналов.

Стабильная стенокардия напряжения

Клиническая картина стенокардии напряжения весьма характерна:

  • приступообразная боль локализуется за грудиной или (реже) слева от нее;
  • боль носит сжимающий или давящий характер;
  • типична иррадиация в левую руку, левую лопатку;
  • возникновение боли имеет четкую связь с физическим напряжением;
  • нитроглицерин быстро купирует приступ боли;
  • продолжительность ангинозного приступа обычно колеблется в пределах 2-5 мин, реже затягивается до 15-30 мин. Затяжные (до 30 мин) приступы должны рассматриваться как характерные для инфаркта миокарда.

Для оценки тяжести состояния больных стенокардией используется предложенная ВКНЦ классификация, позволяющая отнести больного к одному из четырех функциональных классов:

I функциональный классII функциональный класс

III функциональный классIV функциональный класс

При непереносимости фентанила могут быть использованы:

  • морфин гидрохлорид в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора), может быть применен при упорном болевом синдроме у молодых мужчин, склонных к употреблению алкоголя, а также при сердечной астме, протекающей без гипотонии:
  • промедол в дозе 10—20 мг (1 мл 1-2% раствора), используется для лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно введение атропина;
  • дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора), заменяет другие морфиноподобные препараты при их непереносимости (при отсутствии гипотонии);
  • фортран в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора), применяют при болевом синдроме, протекающем с гипотонией (противопоказан при гипертензии в большом и малом круге кровообращения).

Что является причиной стенокардии?

Сердечная мышца нуждается в кислороде и питательных, веществах, которые позволяют ей эффективно выполнять функцию «насоса» и обеспечивать циркуляцию крови по всему телу. Обогащённая кислородом кровь поступает к сердечной мышце по коронарным артериям. Две главные коронарные артерии (левая и правая) делятся на множество ветвей, обеспечивающих доступ крови ко всем частям сердечной мышцы.

Коронарные артерии могут сужаться из-за постепенного накопления «жировых» отложений их стенках. Этот процесс называют атеросклерозом, а жировой материал – атеросклеротической бляшкой. С течением времени просвет артерии может сузиться настолько, что эта артерия станет неспособна доставить обогащённую кислородом кровь к сердечной мышце при возрастании её потребности в питании и в кислороде (например, в условиях физической активности). В итоге возникает боль или дискомфорт, и эти явления называют стенокардией. Ощущение тяжести или давящей боли обусловлено снижением кровоснабжения в сердечной мышце.

Вероятность развития атеросклероза у Вас особенно высока при наличии следующих факторов риска:

  • Курение;
  • Высокое артериальное давление;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Низкая физическая активность;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела или ожирение;
  • Наличие семейной предрасположенности.

Фактор риска – это состояние или условие, повышающее риск развития того или иного заболевания, в данном случае – атеросклероза.

Как можно узнать, что это стенокардия?

Многие боли и дискомфорт в груди не имеют ничего общего с сердцем. Короткие, резкие колющие боли часто бывают мышечными болями. У некоторых людей возникает тупая, устойчиво сохраняющаяся боль в левой стороне грудной клетки при нервном напряжении или волнении. Расстройство пищеварения может вызвать боль в центре грудной клетки, но боль такого  происхождения обычно возникает после приеме пищи, а не при физических нагрузках.  Однако если Вы испытываете боли в груди, и эти боли беспокоят Вас, следует обратиться к лечащему врачу.

Какова разница между  стенокардией и инфарктом миокарда?

Инфаркт возникает, когда сгусток крови (тромб) блокирует суженную коронарную артерию. Боль в груди при инфаркте миокарда иногда бывает сильнее, чем при стенокардии. Она продолжается дольше и обычно не проходит в покое. Человек может сильно вспотеть или испытывать тошноту. При инфаркте не помогает прием нитратного препарата (в виде таблетки или аэрозольного распылителя), который обычно очень эффективно снимает боль при стенокардии.

Если Вы предполагаете, что у Вас инфаркт миокарда, вызовите скорую помощь и позвоните своему лечащему врачу!

Читайте также:  Давление у ребенка от 0 до 17 лет: нормы и как правильно измерить
Симптомы стенокардии Симптомы инфаркта миокарда
Ощущение тяжести или боли давящего характера в центре грудной клетки, которое может распространяться в плечо, шею, челюсть, спину или желудок. Ощущение тяжести или боли может возникать даже в шее, челюсти, плече или желудке Дискомфорт или боль сходны с ощущениями при стенокардии, но иногда бывают более сильными. Также может возникать усиленное потоотделение, головокружение, чувство тошноты или нехватки воздуха (одышки)
Приступ стенокардии часто возникает при физической активности или эмоциональном напряжении Инфаркт может возникнуть в любое время, и в том числе в состоянии покоя
Симптомы обычно проходят примерно через 10-15 минут Если симптомы сохраняются более 15 минут – есть вероятность, что это инфаркт
Симптомы проходят в покое или после приёма нитрата (в виде таблетки или аэрозольного распылителя) Симптомы не проходят полностью в покое или после приема нитрата (в виде таблетки или аэрозольного распылителя)

Стабильная и нестабильная стенокардия

У многих людей приступ стенокардии возникает при определенном уровне физической нагрузки и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств. Это стабильная стенокардия.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда при стабильном течении заболевания стали учащаться или удлиняться приступы. Например, стенокардическая боль может возникать при непредсказуемом уровне физической нагрузки, эмоционального напряжения или даже в покое. Если картина заболевания изменяется таким образом, немедленно сообщите об этом лечащему врачу, так как может потребоваться лечение в условиях стационара.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

  • Инфаркт миокарда;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
  • Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
  • Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Диагностика впервые возникшей стенокардии

Диагностические критерии стенокардии:

  • клинические признаки,
  • ЭКГ и эхокардиография,
  • лабораторные данные,
  • радионуклеидное исследование,
  • коронарография.

Клинические признаки

Боли часто сжимающего, давящего или жгучего характера. Чаще возникают за грудиной, несколько реже иррадиируют в левое плечо и нижнюю челюсть. Иногда провоцируются холодной погодой. Боли могут возникать во время физических нагрузок или утром, как только больной встал с постели. Во время проведения утреннего туалета, сборов на работу и в течение дня они могут не беспокоить больного.

Локализация боли при приступе стенокардии

Приступы болей продолжаются от 3 до 5 минут. Покой и прием нитроглицерина успокаивают боли.

Продолжительность приступов – 3-5 мин. Прекращаются в покое или после того, как больной принял нитроглицерин.

Одышка, чувство «комка» в горле и нехватки воздуха, теснение за грудиной и в области сердца.

Признаки прогрессирования заболевания:

  • Приступы болей становятся чаще и продолжительнее.
  • Возрастает интенсивность приступов.
  • Приступы болей начинают появляться при незначительной физической нагрузке.
  • Уменьшается эффективность действия нитроглицерина. Часто приходится прибегать к повторному приему таблетки.
  • Начинает беспокоить во время приступа сердцебиение, чувство нехватки воздуха. На лице появляется испарина.
  • Появляются ночные боли.
  • Увеличивается продолжительность болей до 15 минут.
  • Появляются новые изменения на ЭКГ.

Появление симптомов прогрессирования заболевания является негативным прогностическим признаком развивающейся коронарной недостаточности.

Данные электрокардиограммы

Признаки ишемии миокарда вначале развития заболевания на ЭКГ нестойкие, регистрируются только в период приступа болей. Со временем приступы регистрируются 2-3 дня подряд и сохраняются в межприступный период.

При применении суточного мониторинга ЭКГ можно зарегистрировать случаи преходящей и безболевой ишемии, их длительность и нарушения сердечного ритма.

Характерные изменения ЭКГ при приступе стенокардии

Лабораторные данные

Увеличивается количество лейкоцитов до 10 х 109/л.

Показатели кардиоспецифических ферментов могут находиться в норме либо повышаться, но не выше 50% нормы.

Повышение уровня белка тропонина Т является маркером повреждения сердечной мышцы.

Эхокардиография

А еще советуем почитать:Причины острой сердечной недостаточности

Методика позволяет выявить нарушения участка миокарда со сниженным кровоснабжением, который теряет свою подвижность. Чем тяжелее клинические проявления, тем больше ишемизированный участок.

Радионуклеидные исследования

Этот метод исследования используется в случае, когда врач не получает убедительных данных показателей кардиоспецифических ферментов и ЭКГ и позволяет отличить стенокардию от острого инфаркта миокарда. Метод основан на выявлении накопления вещества Тс99m пирофосфата в зонах повреждения сердечной мышцы.

Коронарная ангиография

При помощи данного метода можно оценить место и степень повреждения миокарда, его распространенность, установить, есть ли спазм и выявить наличие тромбообразования в коронарных сосудах.

Первая медицинская помощь больному стенокардией

Прогноз определяется, в первую очередь, видом заболевания. При I – II функциональных классах стабильной стенокардии напряжения качество жизни больных в общем не снижается. Они могут доживать до глубокой старости при условии, что будут принимать адекватное лечение, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Единственным ограничением больных из данной группы является работа, связанная с тяжелой физической нагрузкой (

). Риск развития осложнений при этих формах стенокардии относительно невысокий.

При нестабильной стенокардии напряжения (

) либо при III – IV функциональных классах стабильной стенокардии прогноз менее оптимистичен. Такие пациенты часто оказываются нетрудоспособными, а их повседневная активность значительно ограничена, что иногда требует постоянного наблюдения. Без своевременного лечения продолжительность жизни таких пациентов снижается. Это обусловлено высоким риском развития осложнений, многие их которых могут заканчиваться смертельным исходом.

  • Инфарктом миокарда. Инфаркт – наиболее грозное осложнение стенокардии, возникающее в результате разрыва стенки атеросклеротической бляшки и образования тромба, полностью закупоривающего просвет пораженной артерии. Следствием этого является гибель участка миокарда, доставка крови к которому нарушена. Если сразу после этого не наступила смерть больного (из-за резкого и выраженного снижения сократительной активности сердца), погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью, то есть формируется рубец.
  • Аритмиями. Нарушение кровоснабжения миокарда, а также наличие рубцов, способствует возникновению аритмий, что может быть причиной головокружений и обмороков. Наиболее опасным видом аритмии является фибрилляция желудочков, при которой кардиомиоциты сокращаются и расслабляются разрозненно с высокой частотой. Насосная функция сердца при этом почти отсутствует, что без экстренной помощи (дефибрилляции) приводит к смерти пациента в течение 2 – 5 минут.
  • Сердечной недостаточностью. При выраженном атеросклерозе либо в результате множества перенесенных инфарктов сердце оказывается не в состоянии выполнять свою функцию, что приводит к появлению отеков на ногах, одышке, отеку легких и другим проявлениям сердечной недостаточности.
  • Тромбоэмболией легочной артерии. В некоторых случаях при разрыве атеросклеротической бляшки тромб может попасть в правый желудочек. С током крови он переносится в легочные артерии и закупоривать их, что может привести к острой дыхательной недостаточности и смерти пациента.
  • пожилой возраст;
  • появление первых приступов до 30 лет;
  • распространенный атеросклеротический процесс (при поражении более 3 коронарных артерий прогноз менее благоприятен);
  • выраженный стеноз левой коронарной артерии (сужение более 70% ее просвета);
  • выраженное снижение сократительной способности сердца;
  • высокое артериальное давление (более 180/90 мм. рт. ст.);
  • сахарный диабет;
  • сопутствующая дыхательная недостаточность.
Читайте также:  Артериальное давление у недоношенных новорожденных

Больного усаживают удобно, опустив его ноги вниз. Ему запрещаются ходьба, физические нагрузки, вставать. Снимают галстук, расстегивают рубашку, освобождают грудь и горло, не допуская нового приступа стенокардии.

Обеспечивают доступ свежего воздуха, открывая окно или форточку.

Больной расслабляется, ему дают принять таблетку Аспирина, потом кладут под язык таблетку Нитроглицерина (или Нитролингвала). Можно купировать боль, прыснув под язык одну дозу препарата Изокета. Теперь засекают время продолжения приступа, который не должен длиться более 5 минут.

Если после приема Нитролингвала или Нитроглицерина не стихла боль в течение 3-х минут, можно дать больному еще одну таблетку.  Не рекомендуется применять более 3-х таблеток Нитроглицерина (Нитролингвала) или трех доз Изокета.

►Когда приступ стенокардии возник первый раз в жизни;

►Приступ продолжается более пяти минут, боль не ослабевает, но усиливается;

►Боль длится более 5 минут, усиливаясь. Наблюдаются затрудненное дыхание, слабость, рвота;

►Таблетка Нитроглицерина не купировала приступ, хотя прошло более пяти минут.

Вызвать специалистов нужно обязательно, поскольку у больного может быть не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Прогноз. Профилактика

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

  • снижение избыточного веса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль диабета;

  • ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

  • настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Прогноз. Профилактика

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

Прогнозы и процесс восстановления зависят от многих факторов, в первую очередь неустранимых, главным из которых является возраст. Если пожилой больной с ишемической болезнью сердца выполняет все предписания врача и систематически принимает лекарства, такая поддерживающая терапия плюс отказ от вредных привычек и коррекция веса тела приводят к положительным результатам.

К сожалению, в практике врачей встречаются пациенты, которые не воспринимают всерьёз перенесённый инфаркт миокарда. Они не запоминают название препаратов, которые принимают, предоставляют контроль приёма этих лекарств своему супругу или супруге и обращаются за помощью не в плановом порядке, а лишь при появлении боли в сердце. Такое отношение к своему здоровью крайне опасно.

Однако чаще всего встречаются люди со стенокардией, которые контролируют свой пульс и уровень ЛПНП, знают все препараты наизусть, разбираются в качестве лекарственного средства и каждый год планово посещают терапевта и кардиолога. У таких пациентов прогноз заболевания, безусловно, благоприятный.

Эти две группы пациентов хорошо демонстрируют, что прогноз зависит от факторов риска, приверженности к лечению и своевременной терапии.

Что делать в случае приступа стенокардии или инфаркта миокарда

  1. Прекратить любую нагрузку (как физическую, так и эмоциональную).
  2. Постараться сесть, если есть такая возможность.
  3. Освободиться от сковывающих вещей: ослабить ремень или галстук, расстегнуть цепочку на шее и другие предметы туалета, стягивающие грудную клетку.
  4. Открыть окна и двери для того, чтобы впустить свежий воздух.
  5. Положить одну таблетку нитроглицерина под язык ил использовать нитроспрей. Если чувство боли не исчезло через три минуты, повторно принять ещё одну таблетку нитроглицерина или нитроспрей.
  6. Если боль не исчезла спустя 10-15 минут, вызвать врача скорой помощи и разжевать одну таблетку аспирина.[7]

Что нужно делать, чтобы стенокардия не появилась

  1. Отказаться от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем.
  2. Регулярно выполнять кардионагрузки, в которые не входит поднятие тяжести: бег, ходьба, плавание, катание на лыжах и коньках, скандинавская ходьба, танцы и т.д.
  3. Сбалансированно питаться: употреблять больше овощей и меньше животных жиров, жаренного и солёного.
  4. Избегать стрессов.
  5. Тратить достаточно времени на сон.
  6. Контролировать массу тела.
Читайте также:  Гранулоциты понижены: что это значит, причины

Самое главное — вести активный образ жизни. Если нравится кататься на лыжах, ходить на танцы или по вечерам прогуливаться с друзьями, то не стоит от этого отказываться, ведь тогда настроение будет хорошим, тело стройным, а сосуды здоровыми.

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения.

  • Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
  • Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
  • Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии.

Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Последствия

Заболевание может привести к тяжелым и опасным для жизни последствиям. В результате стенокардии Принцметала происходит развитие:

  • острого приступа инфаркта миокарда;
  • аневризмы сердца;
  • сердечной недостаточности в хронической форме;
  • опасных для жизни форм нарушений ритма сердца;
  • внезапной коронарной смерти.

Спрогнозировать, какие будут осложнения, можно не всегда. Течение болезни зависит от длительности и частоты возникновения приступов, а также от тяжести обструкции артерий, обеспечивающих питание сердца.

Если эти осложнения отсутствуют, то риск смерти от внезапной остановки сердца незначительный. Наличие последствий повышает риск гибели в процессе лечения.

Медикаментозное лечение

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу. В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

  • Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
  • Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
  • Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты для лечения вазоспастической стенокардии:

  • аспирин, клопидогрель – используются с целью уменьшения образования тромбов;
  • симвастатин – снижает концентрацию холестерина в крови;
  • бисопролол, метопролол – под действием этих препаратов сердечная мышца значительно меньше нуждается в поступлении кислорода;
  • эналаприл, лизиноприл – устраняют спазматические сокращения мышечных волокон в стенке сосудов.

Медикаментозное лечение начинается с Нитроглицерина под язык. Если симптомы не уменьшились, то через 30 минут можно повторить прием данного препарата. В дальнейшую терапевтическую схему могут входить:

  • нитраты пролонгированного действия: Изосорбит мононитрат, Нитрогранулонг, Тринитролонг;
  • антогонисты кальция: Нифедипин, Верапамил. Они расширяют венечные артерии сердца;
  • B-блокаторы: Беталок, Небилет, Конкор. Эти медикаменты иногда назначают в качестве замены нитратам пролонгированного действия;
  • незначительные дозы ацетилсалициловой кислоты;
  • альфа-блокаторы: Празозин, Тамсулозин, Дальфаз.

При данном виде стенокардии может понадобиться заместительная терапия. Тогда избирательно назначают:

  • сахароснижающие средства, если основной недуг сопряжен с сахарным диабетом;
  • ферментные препараты: Панзинорм, Фестал;
  • гормональные вещества: Триреодин и т.д;
  • витамины. К примеру, витамин D, если присутствуют признаки рахита.

Нельзя забывать о проведении профилактической терапии, включающей в себя применение противовирусных средств. Они показаны при сезонных эпидемиях гриппа, тогда показан Ремантадин. В некоторых случаях необходимы дезинфицирующие препараты. Хороший эффект в профилактическом лечении дает своевременная вакцинация.