Диагностика синдрома слабости синусового узла

Анамнез

При сборе жалоб и анамнеза у больных с СССУ следует определить: 

• клинические проявления СССУ (прежде всего наличие или отсутствие обмороков и предобморочных состояний, обстоятельств их возникновения); 
• возможную причину СССУ: перенесённый ИМ, миокардит, операции на сердце, приём антиаритмических препаратов, семейный анамнез (брадикардия, имплантированные ЭКС у родственников), указания на занятия спортом, храп во сне и др.; 
• сочетания с другими нарушениями ритма и проводимости (прежде всего, с ФП). 

Неотложная помощь при Синдроме слабости синусового узла

Необходимость оказания неотложной помощи у больных с синдромом слабости синусового узла возникает при наличии синдрома Адамса-Стокса-Морганьи, а также при приступах пароксизмальной тахикардии и мерцательной тахиаритмии. Особенность оказания неотложной помощи при пароксизмах тахикардии у таких больных заключается в том, что им не следует применять препараты, оказывающие выраженное угнетающее действие на синусовый узел, в частности амиодарон, пропранолол, верапамил, особенно внутривенно. Другие антиаритмические средства, используемые для купирования атак, следует вводить с осторожностью, в небольших дозах, медленно, в большом разведении, под контролем ЭКГ. При наличии у больного в анамнезе эпизодов асистолии сердца больного с приступом тахикардии безопаснее госпитализировать, не предпринимая попыток купировать приступ в домашних условиях. У таких больных средством выбора для купирования приступов тахикардии может быть электрическая стимуляция сердца.

• Рубрики
  • Анатомия
    • Глава 1. Опорно-двигательный аппарат
      • 1. Строение скелета
      • 2. Мышечная система
    • Глава 2. Сердечно-сосудистая система
      • 1. Сердце
      • 2. Сосудистая система
    • Глава 3. Нервная система
      • 1. Общие сведения о нервной системе
      • 2. Спинной мозг
        • Анатомия спинномозговых нервов
      • 3. Головной мозг
      • 5. Автономная (вегетативная) нервная система
      • 6. Сенсорные системы
      • 7. Структуры мозга, участвующие в управлении движениями
    • Глава 4. Внутренние органы
      • 1. Общие сведения о внутренних органах
      • 2. Система органов пищеварения
      • 3. Система органов дыхания
      • 4. Система органов мочевыделения
      • 5. Система органов размножения (репродукции)
      • 6. Система органов внутренней секреции
    • Глава 5. Система кожных покровов
  • Без рубрики
  • БОЛЕЗНИ
    • I00-I99 Болезни Системы Кровообращения
    • K00-K93 Болезни Органов Пищеварения
    • Болезни Нервной Системы
    • Болезни Органов Дыхания
    • Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
      • A00-A09 Кишечные инфекции
      • A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
      • A30-A49 Другие бактериальные болезни
      • A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
      • A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
      • A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
      • A75-A79 Риккетсиозы
      • A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
      • A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
      • B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
      • B15-B19 Вирусный гепатит
      • B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
      • B25-B34 Другие вирусные болезни
      • B50-B64 Протозойные болезни
      • B65-B83 Гельминтозы
      • B95-B97 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
      • B99 Другие инфекционные болезни
    • Онкологические болезни
  • ДИЕТЫ
    • Лечебные Диеты
  • ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
    • Естественный путь к полноценному здоровью
    • Лечение соками
    • Физическая культура
  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
    • Код A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Код B: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь
    • Код C: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
    • Код D: Препараты для лечения заболеваний кожи
    • Код H: Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)
    • Код J: Противомикробные препараты для системного использования
    • Код L: Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Код M: Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы
    • Код N: Препараты для лечения заболеваний нервной системы
    • Код R: Препараты для лечения заболеваний респираторной системы
    • Код S: Препараты для лечения заболеваний органов чувств
  • Лечение за рубежом
  • Микробиология
  • МКБ-10
    • Класс I
    • Класс II
    • Класс III
    • Класс IV
    • Класс V
    • Класс VI
    • Класс VII
    • Класс XI
  • НЕВРОЛОГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ
  • ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
  • ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
    • Инструментальные Методы Диагностики
    • Лабораторные методы исследования
    • Основные Клинические Понятия
  • ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • Разное
  • СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
  • ФАРМАКОГНОЗИЯ
    • Лекарственные растения
    • Общие положения
  • ФАРМАКОЛОГИЯ
  • ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА
    • Глава 01. Основные Механизмы Деятельности Клеток
    • Глава 02. Внутренняя Среда Организма
    • Глава 03. Основы Регуляции Жизнедеятельности Организма
    • Глава 04. Основные Характеристики Мышечной Деятельности
    • Глава 05. Эндокринные Функции.
    • Глава 06. Функции Крови
    • Глава 07. Функции кровообращения
    • Глава 08. Функции Дыхания
    • Глава 09. Пищеварение
    • Глава 10. Обмен Веществ и Энергии. Питание.
    • Глава 11. Тепловой Обмен.
    • Глава 12. Выделение, Водно-Солевой Обмен. Функции Почек.
    • Глава 13. Кислотно-Щелочное Состояние.
    • Глава 14. Функции Костной Ткани
    • Глава 15. Центральная нервная система
    • Глава 16. Функции сенсорных систем
    • Глава 17. Функции головного мозга
    • Глава 18. Физиология развивающегося организма
    • Глава 20. Физиология стареющего организма

Причины возникновения патологии

Существуют самые различные причины, которые провоцируют слабость синусового узла, которые могут быть внешними и внутренними. К наиболее распространенным внутренним причинам можно отнести такие, как:

• замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• хирургическое вмешательство и травмы;
• воспалительные процессы, независимо от особенности их происхождения;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение белкового обмена.

Также предрасполагающими факторами может быть нарушение обмена веществ, недостаток или переизбыток выработки гормонов щитовидной железой, сахарный диабет, постоянное изменение веса.

Наиболее распространенной внешней причиной СССУ (МКБ 10 — I49.5) может быть чрезмерное влияние отдела нервной системы, отвечающего за деятельность многих внутренних органов. Подобное состояние возникает при:

• травмах нервной системы;
• наличии злокачественных новообразований в головном мозге;
• кровоизлиянии головного мозга;
• систематическом приеме определенных медикаментозных препаратов.

У детей слабость синусового узла наблюдается преимущественно при дифтерии, а у пожилых людей – при атеросклерозе коронарных сосудов. Сбои в функционировании этого отдела сердечной мышцы происходят преимущественно у больных с острым инфарктом миокарда. Зачастую причиной становится и острая сердечная недостаточность.

Классификация

Типизация патологического процесса проводится по ряду оснований.

Исходя из происхождения болезни, говорят о таких видах:

• Первичный СССУ. Развивается на фоне самих кардиальных проблем. Некоторые врачи (теоретики и практики) понимают под указанным термином становление процесса без сторонних факторов. Это крайне редкая ситуация.
• Вторичная разновидность. Формируется под влиянием внесердечных причин. Встречается в 30% зафиксированных случаев.

В зависимости от активности, течения:

• Латентный тип. Определяется в 15% ситуаций. Это наиболее мягкая форма в большинстве случаев, поскольку не имеет симптомов, не прогрессирует на протяжении длительного периода времени. Возможен и обратный вариант, когда движение вперед есть, усугубление тоже, но пациент ничего не чувствует.
• Острый манифестирующий. Характеризуется появлением тяжелого приступа тахикардии или ослабления ЧСС, с выраженными проявлениями со стороны кардиальных структур, нервной системы. Нередко отграничить синдром слабости синусового узла от прочих отклонений с ходу невозможно. Далее течение болезни определяется постоянными рецидивами.
• Хронический тип. Симптоматика присутствует постоянно. Но как таковых обострений нет. Интенсивность проявлений также минимальна. В основном дает знать о себе тахикардией.

По выраженности объективных органических отклонений:

• Компенсированная форма. Сердце пока еще справляется с нарушениями работы. Активизируются адаптивные механизмы, наблюдается адекватная сократимость миокарда.

Подобное положение вещей может сохраняться годами, пациент в таком случае и не подозревает, что болен.

Симптомы отсутствуют или же клиническая картина минимальна. Легкие приступы сердцебиения, незначительная одышка или покалывание в груди. Вот и все, что возникает на фоне данного типа.

• Декомпенсированная форма. Встречается чаще. Это классический вариант, при котором симптоматика достаточно выражена для определения неполадок со здоровьем. Но проявления неспецифичны. Требуется объективная диагностика.

Наконец, исходя их вариантов клинической картины и преобладающего признака:

• Брадикардический вид. Частота сердечных сокращений снижается. Порой до опасного минимума в 40-50 ударов в минуту. Бывает менее. Присутствует угроза острых состояний, вроде инсульта или приступов Морганьи-Адамса-Стокса. Требует имплантации кардиостимулятора.
• Смешанный, брадитахисистолический тип. Отмечается попеременное чередование ускорения и замедления частоты сокращений сердца. Возможно подключение прочих аритмий, что усугубляет прогноз. Качество жизни пропорциональной падает.

Представленные классификации клинически важны, поскольку позволяют определиться с вектором диагностики и выработкой грамотной терапевтической тактики.