Экстрасистолическая аритмия причины и лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Как возникает предсердный ритм

Вне границы синусового узла появляется посторонний импульс, возбуждающий сердце раньше сигнала, исходящего от основного. Данная ситуация говорит об опережении второстепенного предсердного сокращения. Исходя из теории повторного входа, не происходит параллельного возбуждения. На это оказывает влияние локальная блокировка нервных импульсов. Во время активации у данной области возникает лишнее внеочередное сокращение, которое сбивает основной сердечный импульс.

Диагностика позволяет определить наличие патологий со стороны сердечной мышцы

Согласно некоторым теориям, предполагается эндокринная, вегетативная природа формирования предсердечного импульса. Обычно данная ситуация возникает у ребенка, находящегося в подростковом возрасте или же у взрослого, страдающего от гормональной перестройки, которая может возникать вследствие возраста или патологических проявлений.

Как возникает предсердный ритм

Кроме того, имеется теория возникновения импульса, формируемого предсердиями в результате гипоксических, воспалительных процессов, происходящих в миокарде. Данная патология может возникать при регулярных воспалительных заболеваниях. Замечено, что у детей, страдающих от гриппа, ангины, повышается вероятность возникновения миокардита с дальнейшей измененностью предсердного сокращения.

У сердца, которое является главной мышцей организма, есть особое свойство. Оно имеет способность к сокращению независимо от нервного импульса, исходящего от главного органа ЦНС. Поскольку именно он производит контроль за деятельностью нервно-гуморальной системы. У верного маршрута берется начало в области правого предсердия. Затем происходит распространение по перегородке. Импульсы, не проходящие по данному маршруту, называют эктопическими.

Эхокардиография как способ диагностики отклонений сердечного ритма

ЭхоКГ относится к прогрессивным методам обследования пациентов. Он абсолютно безвредный и позволяет получить информацию не только о ритме, но и состоянии сердечных тканей. В основе этой методики лежит направленное применение ультразвука. Прикрепленный датчик под воздействием прибора начинает испускать высокочастотные волны, которые проходят через сердце, а затем отражаются от него. Компьютер обрабатывает информацию и выводит её на экран в виде изображения. Показания к ЭхоКГ следующие:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • жалобы на сердечные боли неопределенной этиологии;
  • подозрения на наличие жидкости в области перикарда;
  • жалобы на замирание сердца.

Благодаря ЭхоКГ врач получает информацию о размерах сердца, толщине и структуре стенок, степени сократимости сердечной мышцы, состоянии внешней оболочки сердца, уровне давления в разных сердечных и околосердечных сегментах, состоянии клапанов. Сама процедура проводится следующим образом:

Эхокардиография как способ диагностики отклонений сердечного ритма
  1. Пациента кладут на левый бок.
  2. Доктор наносит на датчик гелеобразный состав, а затем фиксирует его на теле пациента.
  3. Изображение, получаемое с помощью ультразвука, начинает проецироваться на экран аппаратуры.
  4. Датчик перемещают в яремную ямку, в область 5 межреберья, затем слева от грудины.

Несмотря на относительную точность обследования, результаты могут быть искажены. Во-первых, ЭхоКГ нежелательно проводить пациентам с ожирением, т.к. ультразвуковые волны просто не пройдут через грудную клетку. Также при деформации скелета диагностика может быть затруднена. Вторым фактором, влияющим на точность результатов, является качество оборудования. Не во всех клиниках устанавливают новые УЗИ-аппараты, а старые имеют значительную доли погрешности. Плюс точность результатов зависит от опыта специалиста, проводящего диагностику.

Экг при аритмии

ЭКГ считается одной из самых информативных методик исследования, несмотря на то, что сеанс приема достаточно короток. Различные патологии и сбои в работе сердца, в частности, аритмии на ЭКГ проявляются очень точно. Обычно при расшифровке опытный диагност уже видит особенности разных болезней, поэтому редко назначают какие-либо дополнительные обследования.

Особенности

Ошибочно считать аритмию одним заболеванием – это обширная группа нарушений в работе сердца, каждая из которых имеет отличительные черты, лечится немного по-другому. Соответственно, прогноз тоже всегда различен, ведь патология может быть как тяжелой, так и легко поддаваться коррекции.

Обычно при аритмии регистрируют какое-то одно явление из ниже перечисленных:

  • блокада (в определенных участках миокарда перестают проходить импульсы);
  • экстрасистолия (миокард дополнительно сокращается между нормальным ритмом биения);
  • брадикардия;
  • тахикардия.

Пульс – это основной показатель нарушений в работе сердца, однако если замедление и биение еще можно ощутить, то экстрасистолию и блокаду распознать уже будет сложно. Очень важно определить первопричину патологии.

Если воздействовать только на симптомы то плоды это, несомненно, принесет, однако сразу после прекращения лекарственной терапии проблема вернется.

Именно определить характер и причину нарушения помогает электрокардиограмма.

Мерцательная аритмия

Данный тип патологии один из самых тяжелых, однако даже при домашнем исследовании всегда удается распознать характерные для нее признаки.

Как указывают медики, пульс может быть стабилен, но вот при исследовании выявляется увеличение частоты сокращений.

Читайте также:  Боль в области сердца — виды проблем, имеющих такой симптом

Пульс не образуется из-за того, что миокард сокращается хаотично, так как сердце еще не заполнилось кровью и не может послать ее по венам.

На исследовании определяется отсутствие зубца P, однако на уровне изолинии образуется разной амплитуды волны F. Таким образом отображается сокращение желудочков в хаотичном порядке. Иногда их частота достигает до 700 за минуту, а иногда, когда явление выражено слабо, помехи уже не будут заметны на ЭКГ.

Сама изолиния будет мелкой и волнистой что тоже очень характерно при аритмии данного типа. Неизменным останется комплекс QRS, а вот интервалы R-R будут разными.

Экг при аритмии

Все эти признаки возникают как приступообразно, так и могут присутствовать постоянно.

К последней со временем пациенты привыкают и обращаются позже за помощью, когда полностью восстановить синусовый ритм бывает невозможно ввиду риска отрыва тромбов.

Подробнее про мерцательную аритмию…

Блокада атриовентрикулярная

Существует несколько типов блокад подобного рода, которые ЭКГ регистрирует по-разному:

  1. В интервале PQ расстояние составляет от 0,2 с. Сам комплекс не выпадает, замедляется только проводимость.
  2. II степень. Проводимость уменьшена, комплексы выпадают.
  3. Мобитц 1. PQ интервал периодически то укорачивается, то удлиняется. На фоне этого QRST комплекс выпадает.
  4. Мобитц 2. PQ интервал удлинен одинаково перед началом выпадения.
  5. III степень характеризует полный блок со сменой водителя ритма, поэтому возникают отдельно зубцы P.

Не следует самостоятельно пытаться заниматься расшифровкой данных ЭКГ. Получаемый после исследования результат разбирает врач, специализирующийся на этом, поэтому обычному человеку не получится расшифровать и самому поставить диагноз. Более того, подобное может быть опасным.

Как выявить другие виды аритмии

Для синусовой тахикардии характерны такие особенности:

  1. Ускоренный пульс.
  2. Незначительное отличие RR комплексов.
  3. Ритм синусовый сохранен в неизменности.

Для брадикардии присущи перечисленные признаки за исключением одного – пульс остается сниженным.

Аритмии сердца на исследовании ЭКГ определяются по-разному. Так, при экстрасистолии комплекс предсердный или желудочковый регистрируется в неизменном виде. Сама экстрасистола обычно накладывается на верхний зубец, а после ее окончания можно заметить, что цикл нового комплекса происходит с задержкой – это явление считается компенсаторной паузой.

Фибрилляция тоже считается тяжелым состоянием, поскольку на помощь человеку в данном случае отводится короткое время. При исследовании появляется сплошная волна амплитуды, на которой нельзя разобрать зубцы и другие составляющие комплекса. Изолиния просматривается слабо, а ритм достигает до 300 ударов.

Для каждой категории патологий сердечного ритма существуют свои особенности, которые проявляются при кардиограмме. Одновременно с этим человек может ощущать несколько синдромов, присущих сбою, но не всегда это становится поводом для обращения к врачу. Чтобы не запускать аритмию, следует не меньше 2 раз за год приходить к кардиологу для обследования.

Существующие нарушения сердечного ритма и их отображение на ЭКГ

Нарушение ритма сердца на медицинском языке называется аритмией. Большинство людей под этим термином понимают беспорядочные сокращения, однако это не совсем правильно. На самом деле аритмия – это нарушенная ритмичность, частота и последовательность сокращений сердца.

Данное заболевание диагностируется при помощи ЭКГ, на графике которой врач видит изменение длины сегментов или размеров зубцов. К сожалению, проблема нарушения сердечного ритма является одной из основных в кардиологической практике, так как зачастую трудно выявить этиологические причины сбоев в работе сердца, а так же требуются глубокие навыки расшифровки ЭКГ.

Все аритмии связаны с нарушением в работе свойств сердечной мышцы – автоматизма, возбудимости, проводимости. В зависимости от того, какое из свойств сердца затронуто, аритмии по механизму возникновения можно разделить на три группы:

  • аритмия, связанная с нарушением формирования электрического сигнала (синусовая тахикардия/брадикардия, синусовая аритмия);
  • аритмия, связанная со сбоем в проводящей системе сердца;
  • комбинированные формы аритмий.

Аритмия у детей и подростков

Аритмия сердечного ритма у детей может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев она является доброкачественным проявлением и часто появляется, и исчезает спонтанно.

Тем не менее очень важно отличить доброкачественные изменения от потенциально угрожающих жизни. Доброкачественные аритмии протекают бессимптомно, гемодинамика пациента стабильная и она не переходит в угрожающее жизни состояние. Аритмия не требует лечения, ребенок может вести нормальную физическую активность с дальнейшим наблюдением у специалистов.

Симптоматика нарушения ритма зависит от возраста и степени зрелости ребенка. Старшие дети могут жаловаться на головокружение, а у ребенка 3 лет и младше аритмия проявляется бледностью кожи, раздражительностью и отсутствием интереса к еде. Мягкими формами считаются:

  • синусовая брадикардия;
  • суправентрикулярные экстрасистолы;
  • идиопатическая желудочковая аритмия.

Особенное внимание для установки диагноза уделяется личной и семейной истории, возрасту пациента и типу аритмии. Синусовая тахикардия обычно переносится хорошо, исчезает после устранения причины и не требует специального терапевтического лечения.

Ее причиной являются инфекции, чрезмерный тонус блуждающего нерва, гипертиреоз, повышенный уровень калия и кальция, сниженная температура, гипоксия, заболевания синоатриального узла и использование некоторых лекарств.

Читайте также:  Сколько живут с алкогольной энцефалопатией

Другим видом аритмии у детей является болезнь синусового узла, которая может произойти после хирургического лечения врожденных пороков сердца. У пациентов без сердечной недостаточности может развиваться в ходе воспалений, метаболических или эндокринных нарушений.

Часто происходит у подростков с анорексией, которые после еды вызывают искусственную рвоту. Характеризуется высокой изменчивостью симптомов и требует соответствующего лечения. Детям с симптоматической брадикардией необходима имплантация кардиостимулятора.

Такие же многочисленные нарушения сердечного ритма, возникающие у взрослых, часто встречаются в детском и подростковом возрасте, однако они не тождественны аритмиям взрослого человека. Для детского организма свойственны другие причины, способные породить аритмию.

В «нежном возрасте» существует ряд особенностей течения болезни, отличный прогноз и, конечно, особый подход к терапии. Некоторые виды аритмий у детей дают яркую клиническую симптоматику, тогда как другие – идут тихо и незаметно, а выявляются лишь как случайная находка на ЭКГ (незаменимый метод обследования для детей и взрослых) или на ЭхоКГ (эхокардиография).

Изменения, регистрируемые при данных исследованиях, наверное, описывать не стоит, поскольку они предназначены для педиатров и даже у «взрослого» терапевта вызывает затруднения.

Однако следует заметить, что любые отклонения от нормы (у здорового человека — ритм синусовый) расцениваются как проявление аритмии сердца. Нарушение ритма у детей могут быть следствием различных обстоятельств:

  • Наследственные аномалии, передающиеся из поколения в поколение;
  • Врожденные дефекты, возникающие в период внутриутробного развития;
  • Приобретенная патология, сформированная под влиянием неблагоприятных факторов (перенесенные инфекции и т.д.)

В основе классификации детских аритмий лежит деление их в зависимости от функциональных нарушений сердечной деятельности (автоматизм, возбудимость, проводимость и их комбинация).

Комбинированная аритмия (нарушено несколько функций) – случай особый, поскольку дает тяжелое течение, серьезные последствия, малоутешительный прогноз и требует весьма сложной терапии. Эти формы аритмии сердца у детей представлены:

  1. Синдромом слабости синусового узла;
  2. Атриовентрикулярной диссоциацией.

Помимо значительных патологических отклонений в частоте сердечного ритма, у подростков иной раз наблюдаются нарушения, связанные с интенсивным ростом и формированием нового гормонального статуса (перестройка), поэтому такие состояния считают естественными, поскольку они «перерастаются» и заканчиваются, когда организм вступает в другой, уже взрослый, период.

Наиболее часто у подростков встречается экстрасистолическая аритмия, которая в большинстве случаев носит функциональный характер. Лечить ее или не лечить – зависит от ее вида и течения. При единичных экстрасистолах ребенку назначают режим и наблюдение.

Диагностика аритмии

Неприятные ощущения в груди, усиленное сердцебиение, чувство, как будто сердце «останавливается», «замирает», «выпрыгивает», «переворачивается» — характерные симптомы аритмии. Но они возникают не всегда. Иногда аритмия бывает «молчаливой». Обнаружить её помогают специальные методы диагностики.

Некоторую полезную информацию врач может получить во время беседы и осмотра. Если у вас есть жалобы, которые характерны для нарушения сердечного ритма, врач-кардиолог (или аритмолог) задаст вам некоторые вопросы:

  • Страдаете ли вы какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы?
  • Была ли диагностирована аритмия у ваших близких родственников?
  • Были ли в вашей семье случаи внезапной смерти?

Врач может выявить перебои в работе сердца во время выслушивания грудной клетки при помощи фонендоскопа, подсчета пульса. Установить точный диагноз, определить вид и выявить возможные причины аритмии помогают инструментальные исследования, анализы, специальные нагрузочные тесты.

Электрокардиография в диагностике аритмии сердца

Самый простой и быстрый метод диагностики, который помогает выявить аритмию — электрокардиография, сокращенно — ЭКГ. Электрическая активность сердечной мышцы регистрируется и выводится в виде кривой — электрокардиограммы.

К сожалению, ЭКГ не всегда может выявить аритмию. Исследование продолжается всего несколько минут — в это время сердце может работать нормально. Например, электрокардиографию проводят с утра, в покое, а приступы аритмии беспокоят преимущественно по вечерам, или во время работы, или когда человек сильно нервничает. В таком случае врач не увидит на электрокардиограмме отклонений.

Для того чтобы «поймать» нарушения сердечного ритма, врач может назначить другие исследования:

  • Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ). На теле пациента закрепляют специальный аппарат и электроды, которые нужно носить от 24-х часов до 7-ми суток. Всё это время аппарат будет регистрировать ЭКГ. Как только начнется приступ аритмии, он будет сразу зарегистрирован.
  • Монитор событий. Выглядит так же, как холтеровский монитор, но, в отличие от последнего, работает не постоянно. Почувствовав приступ аритмии, пациент должен нажать на кнопку и включить аппарат, чтобы началась регистрация. Существуют мониторы событий, которые активируются автоматически: их используют, когда приступы возникают преимущественно по ночам.
  • Имплантируемые петлевые регистраторы. Под кожу пациента в области сердца имплантируют небольшое устройство толщиной несколько миллиметров и длиной 5 см. Когда начинается приступ, регистратор автоматически включается и осуществляет запись. Такие устройства могут оставлять на несколько недель или месяцев, они помогают выявить причины обмороков, связанные с нарушениями сердечного ритма.

Иногда даже длительная регистрация ЭКГ не помогает «поймать» и диагностировать аритмию. В таких случаях врач может назначить специальные нагрузочные пробы, во время которых приступ вызывают искусственно.

Нагрузочные тесты для диагностики аритмии

Для того чтобы искусственно вызвать приступ аритмии, врач может применять различные нагрузочные пробы. Чаще всего прибегают к следующим:

  • Велоэргометрия. ЭКГ, частоту пульса и величину артериального давления регистрируют во время занятия на велотренажере. Врач просит пациента крутить педали с определенной скоростью, постепенно нагрузку наращивают.
  • Тредмил-тест. Проба также предполагает применение физической нагрузки, только вместо велотренажера используют беговую дорожку, которая крутится с определенной скоростью.
  • Ортостатическая проба. Применяют у пациентов, у которых случаются обмороки. Сначала показатели регистрируют в положении лежа, на специальном столе. Затем стол наклоняют и переводят пациента в вертикальное положение, наблюдают, как при этом изменяется работа сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:  Как отличить гипертонический криз от повышенного давления

Диагностика причин аритмии

Для того чтобы разобраться в причинах аритмии, кардиолог может назначить:

  • ЭХО-кг — ультразвуковое исследование стенок, камер и клапанов сердца, крупных сосудов.
  • Рентгенография грудной клетки помогает оценить размеры и положение сердца, состояние легких.
  • Биохимический анализ крови. Оценивают содержание холестерина, электролитов и других веществ.
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Их повышенный уровень может приводить к аритмии.
  • Ангиография коронарных артерий. Вводят контрастный раствор, который «прокрашивает» сосуды, питающие сердце, и проводят рентгенографию.

Если вы испытываете неприятные ощущения в грудной клетке, ощущаете усиленное сердцебиение, перебои в работе сердца — обязательно посетите врача и пройдите обследование.

Даже если вас не беспокоят никакие симптомы — после 40-ка лет стоит регулярно проходить скрининг. Аритмия может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до гибели.

Защититься от этого поможет своевременная диагностика и правильное лечение. Звоните:

Запись на консультацию

круглосуточно

Атриовентрикулярный тип

Функциональная аритмия атриовентрикулярного типа возникает из-за сбоя передачи импульсов из области предсердий в желудочки и представляет блокаду, которая делится на неврогенную и органическую. В первом случае у больных наблюдается высокий тонус блуждающего нерва и проводящей системы, во втором – симптомы болезни проявляют себя каждый день и сопровождаются поражениями мышцы сердца ревматического характера, атеросклерозом сосудов коронарного типа и рядом других серьезных патологий. Своевременное лечение приводит к исчезновению негативных симптомов, сопровождающих жизнеугрожающие аритмии.

Атриовентрикулярная блокада

Блокада атриовентрикулярного типа делится на три степени, первая стадия не приводит к проведению специальной терапии, больной не ощущает неприятных симптомов, процесс поступления импульсов слегка замедляется. При полной блокаде третьей степени импульсы не поступают в область желудочков, у пациентов отмечается слабость, одышка, чрезмерная утомляемость и головокружения, часто повышается давление. Если блокада первой степени резко переходит в третью, то может спровоцировать желудочковую фибрилляцию и внезапную остановку сердца.

Виды по пульсу

Каждый вид нарушений сердцебиения можно диагностировать определенным методом, но встречаются такие аритмии, которые можно определить даже по пульсу:

  • Мерцательная. Диагностируется по пульсу, который почти не прощупывается из-за очень частых сокращений миокарда.
  • Синусовая. Ритм неровный — то ускоряется, то замедляется. Встречается дыхательная форма, когда при вдохе сердцебиение учащается, при выдохе — становится медленным.
  • Наджелудочковая тахикардия. Можно наблюдать учащенное сердцебиение, которое чувствуется, если приложить пальцы к запястью.
  • Экстрасистолия. При прощупывании пульса можно прочувствовать толчки и замирание пульса. Она не всегда считается патологией, так как возникает в некоторых случаях у здоровых людей. Но если экстрасистолия имеет патологический характер, то этот вид аритмии нелегко излечить. Осложнениями данного типа может стать мерцательная аритмия, инфаркт миокарда. Требуется обращение к специалисту.
  1. Нарушение ритма по типу пароксизмальной тахикардии у детей
  2. Таблетки при нарушении ритма сердца
  3. Жизнеугрожающие нарушения ритма сердца — презентация онлайн
  4. Нарушение в ж проводимости сердца

Классификация

Экстрасистолическая аритмия часто возникает на фоне мерцательной аритмии, что приводит к развитию других осложнений.

Формы по этиологии возникновения:

  1. физиологическая форма – развивается вследствие эмоциональных, физических нагрузок, симптоматика исчезает после отдыха;
  2. патологическая форма – возникает на фоне патологических нарушений.
Классификация

По месту локализации различают следующие типы аритмии:

  1. предсердная — самая легкая, сопровождается внеочередными сокращениями сердечной мышцы;
  2. атриовентрикулярная (узловая) — сопровождается сбоями в двух отделах сердечной мышцы, а также на участке атриовентрикулярного узла;
  3. желудочковая – считается безопасной при наличии одиночных импульсов, при множественных наблюдается риск трепетания.

Атриовентрикулярный тип

Функциональная аритмия атриовентрикулярного типа возникает из-за сбоя передачи импульсов из области предсердий в желудочки и представляет блокаду, которая делится на неврогенную и органическую. В первом случае у больных наблюдается высокий тонус блуждающего нерва и проводящей системы, во втором – симптомы болезни проявляют себя каждый день и сопровождаются поражениями мышцы сердца ревматического характера, атеросклерозом сосудов коронарного типа и рядом других серьезных патологий. Своевременное лечение приводит к исчезновению негативных симптомов, сопровождающих жизнеугрожающие аритмии.

Атриовентрикулярный тип
Атриовентрикулярный тип

Блокада атриовентрикулярного типа делится на три степени, первая стадия не приводит к проведению специальной терапии, больной не ощущает неприятных симптомов, процесс поступления импульсов слегка замедляется. При полной блокаде третьей степени импульсы не поступают в область желудочков, у пациентов отмечается слабость, одышка, чрезмерная утомляемость и головокружения, часто повышается давление. Если блокада первой степени резко переходит в третью, то может спровоцировать желудочковую фибрилляцию и внезапную остановку сердца.

Атриовентрикулярный тип