Холтер (суточное мониторирование)

В клиниках МЕДСИ в Санкт-Петербурге проводится суточное мониторирование по Холтеру. Данная методика диагностики является безопасной и безболезненной. Она рекомендована взрослым и детям, позволяет выявлять даже скрытые патологии сердечно-сосудистой системы.

Для чего проводится Холтер?

Обследование заключается в снятии показателей электрокардиограммы в течение суток или иного промежутка времени.

Диагностику назначают при:

  • Необходимости в уточнении предположительного диагноза (аритмии, ишемическая болезнь сердца и др.), поставленного во время проведения стандартного ЭКГ
  • Определении необходимости в проведении пациенту операции при тяжелых нарушениях. Мониторинг позволяет выявить актуальность для пациента радиочастотной абляции или имплантации кардиостимулятора, иных вмешательств
  • Оценке эффективности лекарственных препаратов, назначенных пациенту для лечения
  • Обнаружения патологий, которые протекают без выраженных симптомов, но являются опасными для здоровья и жизни пациента
  • Оценке эффективности работы уже используемых кардиостимуляторов

Мониторирование ЭКГ по Холтеру проводится по направлению от врача. Выдать его может не только кардиолог, но и терапевт, невролог, эндокринолог и другие специалисты узких профилей.

Важно! В некоторых случаях обследование назначается вместе с суточным определением артериального давления. Сочетание двух современных методик позволяет получить максимально точные результаты. Также такая диагностика дает возможности для правильного подбора терапии и ее контроля.

Нередко обследование включается в перечень подготовки пациентов к оперативным вмешательствам. Его результаты позволяют врачу грамотно подобрать эффективные и безопасные препараты для наркоза.

Особенности проведения суточного мониторирования ЭКГ

На тело обследуемого крепятся датчики — электроды. Это совершенно безболезненно (применяется специальная клейкая лента) и безвредно для организма. Правда, мужчины при необходимости должны удалить волосяной покров на груди, тогда фиксация параметров станет более точной, а после процедуры будет проще отсоединить электроды. В обычной практике используют 3-5 каналов для отслеживания, но количество датчиков может достигать и 12. Соответственно, меняются качество и спектр сведений обследования.

Датчики соединены с рекордером, футляр с которым можно разместить на плече или на поясе.

Существует два типа мониторирования ЭКГ:

  • фрагментарный (применяется во время приступа аритмии);
  • полномасштабный.

Врач напомнит пациенту, что при ношении рекордера нужно воздержаться от посещения крупных магазинов и других учреждений, где установлены рамки металлоискателя. Кроме того, в прибор не должна попасть вода, так что с водными процедурами тоже придется повременить.

На время мониторирования ЭКГ обычная жизнь пациента не останавливается, наоборот, рекомендуется реализовывать все привычные заботы и дела. В отдельных случаях врачом могут быть предписаны физические упражнения, чтобы отследить, как работает сердце в ритме бега, наклонов, ходьбы по лестнице. Обследуемый заполняет специальный дневник, куда вносит перечень своих действий и связанных с ними ощущений. Например, во время:

  • зарядки (то есть физического напряжения);
  • завтрака;
  • отдыха;
  • работы;
  • усталости или ухудшения состояния.

При этом непременно нужно указывать временной период всех показателей.

Холтеровское мониторирование ЭКГ. Что такое холтер?

Холтеровское мониторирование ЭКГ

В некоторых отдельных случаях обычная кардиограмма не способна зафиксировать нарушения в работе сердца. Пациент жалуется на учащённое сердцебиение или боли в левой половине грудной клетки, но на электрокардиограмме врач не обнаруживает никаких патологических изменений. В подобных ситуациях, когда требуется более тщательная диагностика, применяют ЭКГ по холтеру.

Что такое суточный мониторинг ЭКГ?

Мониторинг ЭКГ – это современный метод диагностики функционального состояния сердца. По длительности мониторинг ЭКГ занимает одни сутки. В клинической практике мониторинг ЭКГ применяют как для обнаружения аритмии или ишемии миокарда, так и для оценки эффективности антиаритмического или антиангинального лечения.

Основные показатели к проведению суточного мониторирования ЭКГ:

  1. Учащённое сердцебиение, головокружение, обмороки — всё это может указывать на нарушение нормального ритма сердечной деятельности.
  2. Подозрение на аритмии, которые представляют угрозу для жизни пациента. Такая ситуация часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии после инфаркта миокарда, так же при синдроме удлинённого QT.
  3. Для оценки результативности приёма антиаритмических препаратов.
  4. Для обнаружения недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (в частности при подозрении на стенокардию Принцметала).
  5. Для оценки эффективности терапии при ИБС.
  6. Для определения правильной врачебной тактики после инфаркта.
  7. Для определения вариабельности синусового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью или нарушениями в работе вегетативной системы (при регистрации ночного апноэ).

Что такое холтер?

Холтер – специальное портативное устройство, применяемое при суточном мониторировании ЭКГ. В течение суток холтер проводит запись кардиограммы: это позволяет обнаружить и проанализировать различные нарушения ритма сердца; позволяет вовремя диагностировать безболевые приступы ишемии сердечной мышцы. Помимо этого, благодаря холтеру врач может точно поставить диагноз и назначить правильное лечение при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, атеросклероза, миокардита или инфаркта).

Как проходит холтеровское мониторирование ЭКГ?

В назначенное время на грудную клетку пациента приклеивают электроды и вешают холтер, который располагается в специальной сумке (сумка крепится на пояс). Пациенту выдаётся специальный дневник, в котором он должен регистрировать определённые данные. Эти данные являются чрезвычайно важными для последующей расшифровки полученных результатов, т.к. постановка правильного диагноза возможна только при сопоставлении изменений на ЭКГ и определённых жалоб, которые при этом возникают. Пациенту следует фиксировать в дневнике время сна, время приёма лекарств, пищи, а также время физической нагрузки. Важно отметить характер и продолжительность жалоб: боли, ощущение перебоев в работе сердца, сжатие в груди, головокружение, отдышка и т.д. Так же важно отметить при каких обстоятельствах они появляются и исчезают. Необходимо указывать все факторы, которые могли бы повлиять на работу сердца (так же и эмоциональные всплески, стрессы и т.п.)

Читайте также:  Дыхательная аритмия – основные причины, профилактика, лечение

По завершении суточного мониторирования ЭКГ, холтер снимают в условиях медицинского учреждения. Зарегистрированная в течение 24 часов электрокардиограмма воспроизводится и анализируется врачом или с помощью специальных программ.

Какие преимущества суточного мониторирования ЭКГ?

Можно обнаружить аритмию и на обычной кариограмме, но невозможно в полной мере оценить её тяжесть и периодичность возникновения. В таких условиях затруднительно назначить адекватную терапию. При суточном мониторировании подобной проблемы быть не может. При регистрации единичных случаев нарушения сердечного ритма на протяжении суток, можно заключить, что пациент практически здоров. При более частых аритмиях необходимо подбирать специальную терапию. При значительном количестве нарушений в работе сердца, рассматривают вопрос о стационарном лечении или же оперативном лечении.

Суточное мониторирование ЭКГ имеет ещё одно большое преимущество – позволяет выявить угрозу инфаркта миокарда, в то время, как при помощи обычной электрокардиограммы некроз мышечных волокон сердца диагностируют только после самого инфаркта.

Помимо прочего, запись ЭКГ при мониторировании проводится и в пассивном состоянии, и при физических нагрузках. Данная процедура позволяет пациенту вовремя пройти дополнительные методы обследования (например, коронарографию). Своевременное лечение предупреждает ряд тяжёлых осложнений.

В заключении можно сказать, что суточная кардиограмма сердца необходима для продуктивной работы кардиолога, т.к. позволяет адекватно оценить функционирование сердца, скорректировать назначенное лечение и заблаговременно выявить патологии, которые могут угрожать жизни пациента.        

Что такое холтер

Холтеровское мониторирование – ЭКГ-методика непрерывной регистрации электрокардиограммы человека в режиме нескольких отведений за определённый промежуток времени свободной жизнедеятельности пациента с её записью в память устройства и последующей дешифровкой. Суть обследования заключается в регистрации ЭКГ в нескольких стандартных отведениях за сутки активности пациента. При необходимости или технической возможности прибор холтер дополнительно может измерять артериальное давление, частоту дыхания. Проводимый холтер мониторинг не требует обязательного нахождения в стационаре, может проводиться вне стен лечебного учреждения.

Как устроен прибор, и какие его виды бывают

Прибор для проведения непрерывного ЭКГ-мониторинга – компактный, лёгкий, обладает длительной автономностью. Аппарат по размеру напоминает и выглядит как мобильный телефон. Он имеет контакты крепления электродов, разъём подключения к компьютеру (дешифратору), клавиши взаимодействия с устройством, у некоторых моделей есть гнездо подключения датчика (или датчиков) дополнительных биометрических функций. Устройство легко крепится на одежду или фиксируется на теле. Работает абсолютно бесшумно. Запись показателей производится в сжатом виде на внутреннюю память устройства или съёмный носитель (флеш-карту). Ряд моделей может регистрировать сбои кардиограммы, когда симптоматика кратковременна. На других модификациях пациент через меню аппарата сам указывает появление симптомов. Синхронизация прибора по времени самостоятельна и обладает хронометрической точностью.

Собранная информация передаётся на компьютер кардиолога или врача функциональной диагностики в привычном электрокардиографическом виде с временной раскладкой, сопоставляясь с характером физической активности пациента. Выглядит на экране монитора это как моноканальная электроэнцефалограмма, с тем отличием от ЭЭГ в том, что регистрируется электрическая активность проводящей системы сердца.

Что такое холтер

Развитие техники современности позволило создать беспроводной холтер-монитор, который был представлен на экспо-выставке медицинского оборудования в ВДНХ. Прибор имеет вид накожного четырёхлепесткового монитора, немногим больше спичечного коробка, при этом не требующего подключения электродов с проводами.

Что показывает мониторинг сердца по Холтеру

Анализ полученных данных проводит доктор. Программа компьютера обрабатывает запись и показывает качественную, количественную информацию об экстрасистолах, тахи- или брадиаритмиях, изменениях сегмента ST, интервалов QT и RR, комплекса QRS в зависимости от времени. Выглядеть на экране монитора это будет как многоканальная электроэнцефалограмма. Имеется возможность суммарно представить желудочковые комплексы: «норма», «патология», «артефакт», «неизвестный» и «другой». В заключении подтверждается или выставляется клинический диагноз пациента.

Подготовка

Пациент не нуждается в специальной подготовке к исследованию. Перед началом исследования доктором может быть назначена электрокардиография. Медсестра или врач, который накладывает электроды, рассказывает инструкцию по использованию прибора.

При наличии обильного волосяного покрова на груди необходимо убрать волосы, чтобы наложить электроды. Перед самой процедурой рекомендуется принять душ, так как во время исследования это запрещено – есть риск повредить аппаратуру. Одежда не должна стеснять движений, быть удобной и желательно из натуральных тканей (хлопок, лен), чтобы не нарушать газообмен, ведь она будет на пациенте в течение суток.

Описание процедуры

Суточное мониторирование ЭКГ заключается в отслеживании и фиксировании информации об электроактивности сердца, имеющей тенденцию смены параметров при определенных заболеваниях. Для этого используется рекордер — прибор для получения, обработки и сохранения в памяти устройства данных о физиологических показателях работы сердца, которые потом анализируется врачом для уточнения диагноза.

Читайте также:  Высокий пульс при беременности в третьем триместре

Электроды рекордера, представляющие собой дискообразные металлические пластины, фиксируются на груди пациента. Они помогают снять показания и передают их в память прибора, которая у современных модификаций электронная, а у старых версий представляет собой магнитную ленту.

Описание оборудования

Вес рекордера составляет не более 500 г, что позволяет пациенту с болезнью сердца носить его с собой, несмотря на ограничения в подъеме тяжестей. Для выполнения процедуры фрагментарного мониторирования используют миниатюрные версии прибора. Они по размеру не больше телефона и применяются эпизодически, при появлении характерного дискомфорта и болей в области сердца.

Благодаря легкой и безопасной конструкции, рекордер можно носить на шее, используя подвеску как у мобильного телефона, на руке в виде часов или закрепив на поясной ремень. Современный дизайн прибора позволяет ему выглядеть как стильный аксессуар, но наличие проводов может вызвать вопросы окружающих. Поэтому, чтобы избежать ненужных вопросов, стоит носить устройство под одеждой.

Сегодня существуют рекордеры-импланты, позволяющие без ограничений приема водных процедур проводить мониторирование в течение года. Также особую популярность получили приборы с дополнением функции тонометра.

Описание процедуры

В зависимости от направления исследования можно использовать различные модификации рекордера:

  • 3-канальный, регистрирующий:

    • ритм;
    • проводимость.
  • 12-канальный, фиксирующий также:

    • состояние миокарда;
    • проявления кратковременной ишемии;
    • риск гипоксии сердечной мышцы.

При полномасштабном мониторировании рекордер ведет постоянную запись электрической активности, возникающей при сердечной деятельности. Такое исследование может продолжаться непрерывно в течение трех дней, что позволяет собрать данные о ста тысячах сердечных сокращений.

На сегодняшний день этот вид холтеровского мониторирования наиболее популярен среди больных с кардионарушениями, потому что позволяет получить наиболее точную информацию о работе сердца.

Фрагментарное исследование регулируется самим пациентом: в момент приступа он нажимает кнопку включения записи и фиксирует показания прибора. Но и в остальное время устройство продолжает контролировать состояние больного, потому что оно не выключается, а находится в состоянии гибернации, или, как его еще называют, в спящем режиме.

Холтеровское мониторирование ЭКГ – что это такое и для чего нужно

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Отличие от обычной электрокардиографии и ЭхоКГ

Методы стандартного ЭКГ, ЭХОКГ и холтеровское мониторирование были изобретены с единой целью выявления патологий в работе миокарда. Однако существенные различия в методиках обуславливают целесообразность их проведения в тех или иных случаях.

Стандартная электрокардиография выявляет нарушения ритма (тахиаритмия, брадиаритмия, мерцательная аритмия), питания сердечной мышцы (ишемическая болезнь) и проведения электрических импульсов (блокада), но только на момент обследования (записи данных).

Например, приступ аритмии, случившийся ранее, не выявится на записи ЭКГ часом позже. Также не зафиксируются патологии, не сопровождающиеся электрическими импульсами (клапанные пороки малой степени).

Недостаточная информативность метода ЭКГ требует подтверждения на других регистраторах.

Холтеровское мониторирование в отличие от стандартного ЭКГ является более достоверным и информативным методом с большим числом анализируемых параметров.

Регистрация работы сердца осуществляется в течение суток (при необходимости до 7 дней), поэтому все непостоянные, преходящие нарушения фиксируются на приборе.

Несомненное достоинство последних моделей прибора для холтеровского мониторирования ЭКГ – наличие дополнительной функции контроля суточного АД (артериального давления).

Эхокардиография существенно отличается от этих методик. Она позволяет увидеть сердце на экране УЗИ-сканера и таким образом определить размеры и толщину стенок сердечных камер, скорость потока крови, наличие тромбов в полостях, степени атеросклеротического процесса, а также увидеть деятельность сердца в режиме реального времени.

Назначается в качестве первичного обследования или после выявления изменений в электрокардиограмме.

Суточные мониторы Meditech

Производитель суточных мониторов Компания «Meditech Ltd» (Венгрия) была основана в 1990г. Цель компании — разработка и производство высококачественных медицинских приборов для проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД)), коронарной болезни, аритмий и других сердечно-сосудистых болезней (мониторы ЭКГ по Холтеру и АД).

Суточное мониторировние назначается пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца, для выявления нарушений ритма и проводимости сердца,  для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения.

Линейка приборов  «Meditech Ltd» (Венгрия)  включает в себя весь спектр приборов суточного мониторирования и позволяет выполнять исследования на новом экспертном уровне.

Суточный монитор артериального давления «АВРМ-05» («BlueBP-05») работает с новым, очень точным алгоритмом измерения, менее чувствительным к движению плеч. Этот алгоритм использует контролируемый шаговый спуск давления, чтобы получить надежный результат.

Комбинированный  диагностический комплекс — суточный монитор ЭКГ по Холтеру и АД  прибор «Card(Х}Plore»- инновационный подход к решению одновременной регистрации 3-каналов ЭКГ по Холтеру с мониторированием АД и двигательной активностью пациента.

Читайте также:  Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия это

Суточный монитор «CardioClip 24» («CardioBlue 24»)-  универсальный, миниатюрный 24-48 часовой регистратор ЭКГ по Холтеру, который позволяет гибко собирать информацию по 1, 2, 3 или 5 каналам ЭКГ по выбору и проводить разносторонний анализ

Суточные мониторы «Meditech» успешно используются в лечебных учреждения (стационары, поликлиники), а также в оздоровительных и реабилитационных центрах и для проведения научно-исследовательских  работ и программ

Требования к пациенту при проведении мониторинга по Холтеру

  • Добросовестно вести дневник наблюдения согласно наставлениям врача.
  • Не предпринимать никаких не предписанных манипуляций с прибором.
  • Контролировать состояние электродов и проводов, уметь заново зафиксировать отклеившийся электрод.
  • Не проводить никаких гигиенических процедур в области торса.
  • Приостановить физиотерапевтические процедуры.
  • Не проводить рентген и прочие электрофизические исследования.
  • Отказаться от пользования электрогрелками.
  • Отказаться или хотя бы минимизировать пользование радио — или сотовым телефоном или СВЧ-печью, поскольку их излучения могут помешать правильной работе аппарата.
  • Точно указывать в дневнике время начала и окончания исследования.

Как проводится холтеровское мониторирование

Воспользоваться этим диагностическим методом необходимо, если есть какие-то симптомы сердечного происхождения, однако классическая электрокардиограмма не дала никакой информации.

Это позволит оценить его эффективность и определить, требуется ли дальнейшая терапия. Всем кардиологическим больным такая диагностика рекомендована раз в году.

Раз в 3 года Холтеровский мониторинг проводится женщинам старше 40 и мужчинам старше 35 лет с целью выявления ишемической болезни сердца.

Процедуру суточного мониторинга ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

  • болезненные ощущения за грудиной и непосредственно в сердце, отдающие в верхнюю конечность;
  • боли в левой стороне грудины, возникающие после физических нагрузок;
  • болезненные ощущения в груди, которые появляются во время сна;
  • одышку;
  • частый удушливый кашель неинфекционной природы;
  • ощущение перебоев (кратковременных остановок) в работе главного органа;
  • головокружения;
  • кратковременную потерю сознания.

Таким образом, исследование проводится для диагностики гипертонической и ишемической болезней (вазоспастической стенокардии, предынфарктных и послеинфарктных состояний), определения характера нарушений ритма сердцебиения (при синдромах слабости синусового узла, удлиненного интервала QT, ВПВ-синдроме, мерцательной аритмии, различных блокадах и тахикардиях).

Также суточный мониторинг работы сердца делают больным, перенесшим операцию на сердце и длительный период времени принимавших серьезные сердечные препараты – для оценки эффективности терапии.

Как таковых противопоказаний у Холтеровского метода наблюдения нет, однако если больной получил серьезные травмы грудной клетки, исследование не делают.

Не делают его и слишком грузным пациентам, так как датчики не могут улавливать сигналы сердца через толстый жировой слой.

Как проводится холтеровское мониторирование

Как-либо готовиться к процедуре необходимости нет: пищу и жидкость можно употреблять в привычных количествах.

Наряду с этим врачи настоятельно не рекомендуют за несколько суток до процедуры употреблять спиртное и курить, также нежелательно пить слишком крепкий чай и кофе, принимать фармацевтические препараты, содержащие кофеин, так как это может исказить результаты исследования.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Сам аппарат имеет небольшие габариты – до пятнадцати сантиметров и похож на мобильный телефон либо пейджер. От него отходят тонкие провода, имеющие на концах специальные электроды. Эти датчики аккуратно крепятся к нужным участкам тела пациента при помощи одноразовых липких основ на время всего мониторинга.

В течение обследования больной должен вести дневник. В нем следует методично указывать все свои ощущения при изменении интенсивности нагрузок, поднятии тяжелых предметов, приеме лекарственных средств, а также в состоянии покоя. Ведение дневника и фиксирование в нем абсолютно всех ситуаций и реакций сердечной мышцы на них, отсутствие или наличие болей, одышки, головокружений и иных симптомов очень важно для последующей расшифровки ХМ ЭКГ специалистом. В ряде случаев сам врач дает задания, касающиеся физической активности: это необходимо для оценки состояния сердца при ее воздействии.

  1. Исследование крови методом ифа расшифровка
  2. Расшифровка ЭКГ — норма и отклонения, выявление патологий
  3. Что такое RBC в анализе крови (расшифровка нормы и отклонения)
  4. Анализ крови на свёртываемость: показатели, расшифровка