Ишемический инсульт головного мозга. Код по МКБ 10

«Задерживаю кровь». Так в переводе с греческого звучит патологическое состояние, которое мы сегодня знаем, как ишемию. Практически она может встречаться везде, где есть кровеносные сосуды. Но сегодня поговорим об ишемической болезни сердца.

Краткое описание

Безболевая ишемия миокарда — состояние, при котором наличие ЭКГ — признаков ишемии миокарда не сопровождается болевыми ощущениями. Одна из форм ИБС. Статистические данные. Эпизоды безболевой ишемии миокарда выявляют практически у всех больных с нестабильной стенокардией и у 40% пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Безболевая ишемия миокарда чаще возникает у пожилых людей, больных СД.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

Этиология и патогенез аналогичны таковым при стабильной стенокардии напряжения

Эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда могут наблюдаться у одного и того же пациента с одной и той же степенью атеросклероза венечных артерий.

Причины отсутствия болевого синдрома при ишемии в настоящее время неясны Возможным механизмом появления безболевой ишемии миокарда считают изменение уровня болевого порога (его вариабельность) У больных СД основная причина безболевой ишемии миокарда — поражение автономной нервной системы сердца (невропатия).

Причины коронарной недостаточности:

  • Коронарогенные
  • Некоронарогенные. Патогенез коронарной недостаточности:

1. Возникновение атеросклеротической бляшки в коронарных артериях является морфологической основой ишемического повреждения. При уменьшении просвета венечной артерии на 70-80% возникают выраженные приступы стенокардии напряжения.

2. Спазм коронарных артерий — это сильное сокращение их сосудистой стенки, которое препятствует нормальному кровотоку в сердечной мышце. В патогенезе спазма венечных сосудов важную роль играет активация симпатической нервной системы. Спастическая реакция сосудов сердца на те или иные воздействия может вызвать болевой приступ даже при незначительном стенозе коронарных артерий и, более того, при полном отсутствии такового. В этом случае говорят о так называемой вариантной стенокардии Принцметала, Причиной вариантной стенокардии является нарушение функционального состояния эндотелия сосудов сердца. Вместе с тем коронароспазм может развиваться и без участия вегетативной нервной системы. Факторами, вызывающими сужение сосудов, в этом случае могут быть вазоконстрикторные биологически активные вещества.

3. Тромбоз венечных артерий. Формирование тромбов на поверхности атеросклеротической бляшки, где нарушились структура и целостность эндотелиального слоя, в виде изъязвления и деструкции бляшки. При этом просвет коронарных артерий быстро перекрывается стремительно образующимся тромбом, а коллатеральное кровообращение не успевает компенсировать сниженный кровоток, то возникает нестабильная форма стенокардии (по прежней терминологии — предынфарктное состояние) и может развиться инфаркт миокарда или наступить внезапная сердечная смерть (ВСС).

Инфаркт миокарда — это некроз определенного участка сердечной мышцы, который развивается в связи с резким и продолжительным уменьшением коронарного кровотока.

Этиология:

  • стрессовые ситуации;

  • длительная психоэмоциональная перегрузка;

  • физическое перенапряжение.

1-е сутки очаг некроза практически не отличается от неповрежденной ткани миокарда и имеет не сплошной, а мозаичный характер, поскольку среди погибших миокардиоцитов и некротизированных участков встречаются частично и даже полностью нормально функциони­рующие клетки и группы клеток.

2-е сутки зона некроза постепенно отграничивается от здоровой ткани и меж­ду ними формируется периинфарктная зона, т.е. область, расположенная на границе зоны некроза и здорового миокарда.

В последней, в свою очередь, можно выделить зону очаговой дистрофии, граничащую с некротическим участком, и зону обратимой ишемии, примыкающую к неповрежденному миокарду.

Клинические проявления:

  1. Боль — причиной болей при этом заболевании является накопление в зоне ишемии лактата, который раздражает нервные окончания афферентных симпатических волокон. Кроме того, важная роль в генезе болей отводится простагландинам и брадикинину, которые в больших количествах накапливаются в ишемизированной ткани.

  2. Безболевые инфаркты миокарда, при которых боль вообще отсутствует. Полагают, что такая форма инфар­кта миокарда развивается у лиц с высоким уровнем эндогенного опиоидного пептида — рэндорфина, являющегося мощным обезболивающим соединением. На передний план клинической картины инфаркта в этом случае выходят симптомы сердечной недостаточности и аритмии.

  3. Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта — при этом основные боли ощущаются преимущественно в эпигастральной, умбиликальной и подреберной областях.

  4. Симптомы сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, отеки и гипотензия) относятся к типичным проявлениям инфаркта миокарда. Появление этих симптомов связано с нарушением насосной функции сердца, которая снижается прямо пропорционально размеру очага некроза.

  5. Нарушения сердечного ритма практически всегда сопровождают развитие инфаркта миокарда, а при его безболевой форме могут стать ведущим симптомом заболевания (аритмический инфаркт миокарда).

  6. Бессимптомная форма («немая», silent) инфаркта миокарда, все вышеперечис­ленные симптомы инфаркта миокарда (боль, признаки сердечной недостаточности, аритмии) вообще могут отсутствовать.

Осложнения инфаркта миокарда:

  1. кардиогенный шок;

  2. острая и хроническая сердечная недостаточность;

  3. острая и хроническая аневризма сердца;

  4. разрывы сердца;

  5. тромбоэмболические осложнения;

  6. нарушения ритма и проводимости;

  7. постинфарктный перикардит (синдром Дресслера);

  8. острые поражения желудочно-кишечного тракта.

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Чаще всего причиной ишемии миокарда является атеросклероз коронаров, кратковременное или стойкое их сужение, тромбоз коронарных артерий или их эмболия. К тромбозу ведут повреждения и дефекты, возникающие на стенке сосудов или на поверхности атеросклеротических бляшек.

Факторы риска: гиперлипидэмия с повышением уровня липопротеидов низкой плотности, холестерина общего, триглицеридов; ожирение сопутствующие, отягощенная наследственность, сахарный диабет, курение, гиподинамия – малоподвижный образ жизни – сидячий, с минимумом физических нагрузок.

Для оценки общего сердечно-сосудистого риска рекомендуется использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation — систематическая оценка коронарного риска), которая была подготовлена на основании результатов крупных проспективных европейских исследований. Шкала SCORE позволяет прогнозировать риск смерти в ближайшие 10 лет. Более того, умножив полученный индивидуальный риск по шкале SCORE на 3 у мужчин и на 4 у женщин возможно установить общий риск развития ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет.

Последствия

Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:

  • двигательные нарушения;
  • речевые нарушения;
  • расстройства чувствительности;
  • когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.

Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:

  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализы крови.

Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • рентгенографию черепа;
  • эхокардиографию;
  • электроэнцефалографию.

IНекоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Осложнения

Последствия ишемического инсульта могут быть разными: начиная от хронической сердечной недостаточности и заканчивая инфарктом миокарда. Самым неблагоприятным исходом хронической или длительно прогрессирующей ишемии становится летальный исход.

Помимо перечисленных заболеваний и патологических состояний, ишемия сердца может привести к поражению головного мозга. Хроническая ишемия головного мозга является патологией, возникающей на фоне нарушенного кровообращения. Заболевание также внесено в список МКБ с кодом 10, поскольку представляет риск для жизни человека.

Последствия ишемического инсульта в 40% случаев имеют положительный прогноз. Однако подобные случаи возможны при своевременно оказанной первой помощи, предварительном контроле над состоянием кровеносной системы и работой сердца, а также в зависимости от возраста пострадавшего. Для больных старше 70 лет, как правило, прогноз отрицательный.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Среди факторов, вовлеченных в патофизиологию нестабильной или прогрессирующей стенокардии, можно выделить следующее:

  • Несоответствие спроса организма и возможностей сердечной мышцы.
  • Разрушение или разрыв атеросклеротической бляшки.
  • Тромбоз коронарной артерии.
  • Вазоконстрикцию, то есть спазм сосудов, кровоснабжающих миокард.
  • Циклическое кровообращение.

Ишемия миокарда с нестабильной стенокардией, как и любая ишемия тканей, является результатом чрезмерного потребления или недостаточного снабжения кислородом, глюкозой и свободными жирными кислотами.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Повышенную потребность кислорода в миокарде могут вызвать следующие состояния:

  • Лихорадка.
  • Тахиаритмии (например, мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
  • Злокачественная гипертония.
  • Тиреотоксикоз.
  • Феохромоцитома.
  • Употребление кокаина.
  • Использование амфетамина.
  • Аортальный стеноз.
  • Суправальвулярный аортальный стеноз.
  • Обструктивная кардиомиопатия.
  • Артериовенозные шунты.
  • Застойная сердечная недостаточность (ЗСН).

Снижение подачи кислорода может быть вызвано различными. причинами. В частности, подобное нарушение нередко возникает на фоне малокровия, гипоксии, полицитемии, гипотонии.

Вышеуказанные причины должны быть исследованы, потому что некоторые из них являются обратимыми. Например, анемия из-за хронического желудочно-кишечного кровотечения нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях она может в скрытой форме сосуществовать с ишемической болезнью сердца. Тем не менее лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов может не только быть неэффективным, но и даже вредным.

Важно знать, что избегание или лечение основного заболевание, вызвавшего прогрессирующую стенокардию, имеет первостепенное значение.

Чрезмерная нагрузка на миокард из-за повышенной нагрузки (увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления) чаще всего приводит к стабильной стенокардии и, возможно, в одной трети всех случаев способствует развитию прогрессирующей стенокардии.

Патогенез прогрессирующей стенокардии

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки, из-за которой чаще всего развивается прогрессирующая стенокардия:

  • Отложение липидных макрофагов и клеток гладких мышц, так называемых пенистых клеток, происходит внутри атеросклеротических бляшек.
  • Окисленный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) в пенистых клетках является цитотоксическим, прокоагулянтным и хемотаксическим, то есть он разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
  • По мере роста атеросклеротической бляшки выработка макрофагальных протеаз и нейтрофильных эластаз в бляшке может вызвать истончение фибромышечной крышки, которая покрывает липидное ядро.
  • Усиление нестабильности бляшки в сочетании с изменением интенсивности кровотока и напряжением окружной стенки приводит к образованию трещин или разрывов бляшки, особенно в месте соединения крышки и стенки сосуда.

Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки

Когда возникает безболевая ишемия

Безболевая ишемия миокарда может диагностироваться только на основании дополнительного обследования на ЭКГ. Сам пациент никаких признаков не ощущает (3% случаев), иногда говорит о повышенной усталости.

Эта форма имеет свой код в Международной классификации болезней (МКБ-10) I25.6. Другое название — бессимптомная. Чаще встречается среди пожилых пациентов, людей со сниженной общей болевой чувствительностью.

Установлено, что до 40% больных со стабильной стенокардией имеют и безболевые приступы. Механизм развития не отличается от общих причин ишемии. Особое значение придается аномалии развития нервных путей сердца.

Профилактические меры

Для профилактики ИБС нужно следовать 3 правилам:

  • Курение является одним из факторов риска развития ИБС у пациента. В особенности тогда, когда оно сопровождается высоким содержанием холестерина в крови. При этом не стоит забывать, что из-за курения жизнь укорачивается примерно на 7 лет.
  • Из-за высокого содержания никотина в крови заметно увеличивается ее плотность. Тромбоциты начинают склеиваться, они становятся менее приспособленными к жизни. В крови курильщика резко возрастает количество окиси углерода. Это автоматически снижает содержание кислорода, который необходим для нормальной работы клеток и организма в целом.
  • Никотин, попадая в кровь, способствует спазму артерий, который приводит к резкому росту артериального давления.
  • Люди, имеющие пристрастие к сигаретам, в 2 раза чаще умирают от инфаркта миокарда. При этом внезапная смерть наступает в 4 раза чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни. Так, одна выкуренная пачка сигарет увеличивает смертность в 2 раза, а смертность именно от ИБС в 3 раза.
  • Чем больше человек курит, тем выше риск развития у него ИБС.
  • Даже использование сигарет с низким содержанием никотина и смолы не снижает риск появления одного из сердечно-сосудистых заболеваний. Пассивные курильщики тоже имеют риск смерти от ИБС на 25% больший, чем у здоровых людей.
  • Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо заниматься спортом.
  • Именно физические нагрузки снижают вероятность развития ИБС.
  • Для поддержания здоровья организма нужно хотя бы 3 раза в неделю заниматься спортом в течение 30-45 минут.
  • Ни в коем случае нельзя резко увеличивать нагрузку, везде нужно знать меру.
  • Одним из важнейших критериев здоровья является соотношение мышц и жира. Именно от него во многом зависит скорость обмена веществ.
  • Избыточная масса всегда увеличивает число сердечных сокращений даже в состоянии покоя. При этом растет и потребность мышц в кислороде, питательных веществах.
  • У людей с ожирением зачастую нарушается и липидный обмен. Это способствует развитию таких заболеваний как сахарный диабет, гипертония, которые являются факторами риска развития ИБС.
  • Если масса тела человека выше нормы, ему стоит прибегнуть к физическим нагрузкам и правильному питанию. Лучше всего обратиться к врачу, который поможет составить правильный режим питания, расскажет, какие продукты будут полезными, а какие придется исключить из рациона.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Внимание!
Внимание!

ИБС — это самое распространённое заболевание в мире, что называется, «болезнь века». На сегодня не существует таких методов, которые могут повернуть развитие ИБС назад. Полное излечение также невозможно. Но при своевременном и планомерном лечении, развитие болезни можно немного затормозить, и увеличить продолжительность жизни — это тоже возможно.

Внимание!
Внимание!
Читайте также:  Атипичные формы инфаркта миокарда: общая характеристика