Изменение в анализе крови при фибрилляции предсердий

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

Чем опасна фибрилляция

Основная задача сердечной мышцы связана с перекачиванием достаточных объемов крови для поддержания нормальной ее циркуляции по организму. Фибрилляция сердца – это проблема, которая угрожает внезапной смертью из-за невозможности нормального выброса крови мышцами предсердий и желудочков. Стремительный рост числа сердечных сокращений приводит к нарушению кровообращения, последствием чего становится формирование опасных состояний:

  • ускоренного изнашивания сердечной мышцы;
  • вероятности тромбирования любых артерий;
  • развития кардиомиопатии в связи перегрузкой миокарда;
  • кардиогенного шока с последующей остановкой сердца.

Важно: Фибрилляция способствует постепенному развитию сердечной недостаточности, повышению угрозы инсульта. Когда симптомы аритмии становятся яркими, медицина уже бессильна.

Результатом учащенного сердцебиения нередко становятся перепады артериального давления, а из-за кислородного голодания головного мозга в течение 5 минут высока вероятность остановки сердца.

Профилактика

Любое заболевание, в том числе и фибрилляцию и трепетания предсердий, намного проще предотвратить, чем лечить. Все начинается с банального пересмотра собственного образа жизни, изменить который нужно исключительно в лучшую сторону.

Залог нормального самочувствия — это качественный сон. Для каждого организма актуальны свои показатели, придерживаться которых следует очень строго. В противном случае все системы организма постепенно будут давать сбой, что неминуемо спровоцирует многочисленные заболевания. Особенно если у организма есть склонность к определенного рода проблемам.

Другой, не менее важный фактор здоровья — это правильное питание, уследить за которым в условиях современности бывает очень сложно. И тем не менее нужно попытаться исключить из рациона жирную пищу из фастфуда, вредные и генномодифицированные продукты. Поначалу может быть тяжело, однако со временем здоровые продукты имеют все шансы понравиться.

Если есть вредные привычки, от них обязательно нужно отказаться. Причем совершенно неважно, дало заболевание о себе знать или пока еще совершенно не беспокоит. Заботиться о здоровье нужно здесь и сейчасСпорт в вопросах сохранения здоровья играет далеко не последнюю роль. Конечно, перегружать себя изнурительными тренировками не стоит, однако сделать физическую активность нормой жизни желательно. Конечно, существуют случаи, когда заниматься спортом категорически запрещено, однако никто не отменял лечебную физкультуру. Ею можно заниматься абсолютно всем. Достаточно лишь подобрать для себя оптимальный комплекс с помощью специалиста.

Контроль ритма

Кардиоверсия

Экстренная:

  • острая сердечная недостаточность
  • гипотензия
  • усиление стенокардии

Плановая

  • Электрическая
  • Медикаментозная

Медикаментозная кардиоверсия:

  • Амиодарон
  • Прокаинамид
  • Пропафенон
  • Нибентан
  • Ибутилид
Контроль ритма

При структурной патологии сердца — только амиодарон

Профилактика рецидивов

  • Амиодарон
  • Этацизин 50 мг 3 раза
  • Аллапинин 25-50 мг 3 раза
  • Этмозин
  • Пропафенон
  • Соталол
  • Флекаинид
  • Дизопирамид
Читайте также:  Изменения на кардиограмме при стенокардии

Процедура лабиринт (maze) с использованием радиочастотной абляции (РЧА):

  • фрагментация предсердий на участки, величина которых меньше длины петли re-entry
  • изоляция участков предсердий с коротким рефрактерным периодом

Метки: HAS-BLED, антиаритмическая терапия, Аритмии, болезни сердца, заболевания сердца, контроль ЧСС, лечение аритмии, лечение ФП, мерцательная аритмия, неправильный ритм, неровный пульс, ритм, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, фибрилляция предсердий, ФП, частота сердечных сокращений, Шкала SAMe-TT2R2

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Признаки мерцательной аритмии

  • Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии сопровождается сердечной болью, одышкой, мышечной слабостью, тремором.
  • Часто проявляются такие симптомы, как повышенное потоотделение и учащённое мочеиспускание.
  • Может возникнуть головокружение, и даже обморок.
  • Вдобавок ко всему больной ощущает сильный необъяснимый страх.

Наиболее ярко проявляются признаки при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

  • При нормальной работе сердца на ЭКГ присутствуют зубцы P (см. рис. «а»). При фибрилляции предсердий зубцы P отсутствуют, вместо них регистрируются волны f разной формы и высоты (см. рис. «б»).
  • Разные по продолжительности интервалы R-R (см. рис «б»), в отличие от нормальной ЭКГ, где интервалы R-R одинаковы (см. рис. «а»).
  • Могут быть несколько изменены сегмент S-T и зубец T.

ЭКГ при нормальной работе сердца (a) и ЭКГ при мерцательной аритмии (б).

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП. На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов. Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

  • Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
  • Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
  • Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

Видео: Фибрилляция предсердий: патогенез, диагностика, лечение

avg. rating (82% score) — 10 votes — оценок

Медикаментозная терапия мерцательной аритмии сердца

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной это целесообразно:

  • При пароксизмальной мерцательной аритмии.
  • Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
  • Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).
Читайте также:  Глюкозо инсулиновая смесь при гиперкалиемии

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

  • Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
  • Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
  • Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
  • Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc. В клиническом отношении такое разделение имеет смысл в плане выбора таблетированных антикоагулянтов. Клапанные формы МА сопровождаются только Варфарином, неклапанные могут сопровождаться как Варфарином, так и новыми антикоагулянтами.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Пароксизмальная фибрилляция предсердий относится к разряду самых распространенных типов нарушения ритма сердечной деятельности, и возникновение ее зависит от нарушения нормального функционирования синусового узла с последующим хаотичным сокращением кардиомиоцитов в учащенном режиме. Данные изменения затрагивают все структуры системы кровообращения и приводят к кардиогемодинамическим нарушениям различной степени выраженности. Наиболее благоприятным вариантом пароксизмальной фибрилляции предсердий является нормосистолический, при котором не отмечается значительного изменения частоты сокращения сердца.

В ситуации, когда пароксизм фибрилляции предсердий характеризуется несколькими эпизодами, речь идет о таком понятии как «рецидивирование». В молодом возрасте часто не удается достоверно установить момент приступа фибрилляции с каким-либо этиологическим фактором, поэтому в такой ситуации устанавливают заключение «идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий». У лиц пожилого возраста в большинстве случаев удается распознать провоцирующий фактор возникновения пароксизма (ишемическое повреждение миокарда, повышение внутриполостного давления в левом предсердии, патология клапанного аппарата сердца, различные формы кардиомиопатии).

Большинство специалистов в области кардиологии утверждают, что выраженность клинических проявлений при пароксизме фибрилляции предсердий имеет четкую зависимость от изменений частоты сокращений сердца, и в ситуации, когда этот показатель не изменяется, пациент совершенно не ощущает изменений состояния своего здоровья. Если же у больного при пароксизме фибрилляции предсердий отмечается значительное учащение частоты сердечных сокращений, развивается классический клинический симптомокомплекс, заключающийся во внезапном появлении ощущения учащенного сердцебиения, чувства перебоя работы сердца, затруднения дыхания и нарастающей одышки, которая патогномонично усиливается в положении лежа на спине, выраженной потливости и внутренней тревоги.

Обратная ситуация, когда пароксизм фибрилляции предсердий возникает на фоне значительного урежения частоты сердечных сокращений, у пациента проявляются все признаки гипоксии (утрата сознания, отсутствие пульса и дыхательной активности). Данное состояние для пациента является критическим и нуждается в немедленном проведении полного комплекса реанимационных мероприятий. При данном варианте течения пароксизмальной фибрилляции предсердий значительно возрастает риск возникновения угрожающих жизни пациента состояний (кардиогенный шок, острая дыхательная недостаточность, остановка сердечной деятельности). К отдаленным последствиям даже кратковременного пароксизма фибрилляции предсердий относится активизация процессов тромбообразования, которые впоследствии становятся источниками для эмболических осложнений.

Определение оптимальной тактики лечения пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий зависит в первую очередь от давности наступления приступа. Так, если длительность приступа на момент его установления не превышает границы 48 часов, главной целью лечения является полное восстановления синусового ритма. В ситуации, когда длительность приступа фибрилляции предсердий превышает двое суток, больному рекомендовано проведение чреспищеводной эхокардиоскопии, которая позволяет обнаружить даже минимальные тромботические наслоения и установить возможность немедленного восстановления синусового ритма.

В качестве препарата первой неотложной помощи при впервые возникшем пароксизме фибрилляции предсердий рекомендуется использовать Кордарон в дозе 5 мг/1 кг веса пациента разведенном в 5% растворе глюкозы в объеме 250 мл внутривенно-капельно, так как данный препарат оказывает благоприятное влияние на нормализацию сердечны сокращений в кратчайшие сроки в сочетании с минимальными побочными реакциями. На догоспитальном этапе наиболее оптимальным препаратом для купирования приступа пароксизмальной фибрилляции предсердий является Пропанорм в суточной дозе 600 мг перорально.

Лечебные подходы при фибриляции предсердий

Существует лечебный алгоритм, который разработала всемирная ассоциация кардиологов. Он помогает устранить клинку аритмии, второй его задачей является профилактика осложнений, опасных для пациента.

Далеко не всегда врачи стремятся восстановить синусовый ритм, иногда достаточно скорректировать до нормы сокращения миокарда. При медикаментозной или хирургической корректировке ЧСС у пациента повышается риск тромбоэмболий, поэтому в обязательном порядке следует назначать лекарства-антикоагулянты длительным курсом. Если пациент страдает постоянной формой аритмии, успешным считается лечение, которое помогло добиться частоты пульса 90 ударов в минуту. При суточном мониторировании этот показатель не должен превышать 80 ударов в минуту.

Важно: Если у пациента отсутствуют клинические проявления фибрилляции и не нарушена гемодинамика, применяется выжидательная тактика. В течение 72 часов медики наблюдают за состоянием пациента. В половине случаев купирование аритмии происходит самостоятельно.

При хронической форме фибрилляции применяют медикаментозную антиаритмическую терапию и хирургические методы лечения. Согласно клиническим рекомендациям, существует 2 вида лечения фибрилляции предсердий – это электрическая или медикаментозная кардиоверсия.