Как диагностировать и чем лечить стеноз артерий?

Пороки сердца – это стойкие патологические изменения его строения, которые ведут к нарушению нормального функционирования органа. Могут поражаться трехстворчатый, митральный и аортальный клапаны. По характеру патологии пороки разделяют на недостаточность, стеноз и комбинацию этих состояний. Стенозом называют сужение предсердно-желудочкового отверстия, что приводит к ухудшению гемодинамики и нарушению кровообращения.

Особенности болезни

Человеческое сердце условно можно сравнить с насосом, который постоянно качает кровь по организму и обеспечивает все органы и системы необходимыми для работы веществами. Ученые подсчитали, что за один час сердце прогоняет по сосудам приблизительно шесть литров крови. Любые нарушения в работе сердца напрямую будут влиять на самочувствие человека.

Сердце, как и все органы человеческого организма, нуждается в качественном снабжении кровью. Она будет доставлять сердечной мышце кислород посредством гемоглобина и другие нужные вещества. Кровоснабжение осуществляется с помощью венечных и коронарных артерий. По своему строению и расположению они немного напоминают корону.

Подробнее об этом. Сама сердечная мышца – миокард – принадлежит по своему строению к мышечной ткани и имеет такую способность, как сокращение. Особенностью сердца является то, что оно имеет собственную проводную систему, в которой генерируются импульсы с определенной частотой, и потом распространяются по сердцу и обеспечивают его работу.

2 Стеноз левой артерии. Нарушения кровообращения этой части сразу будет отображаться на работе практически всех систем органов. Левый желудочек играет ключевую роль в кровообращении всего организма. Главной причиной стеноза сосудов сердца является атеросклероз. Холестериновая бляшка способна практически полностью закрыть просвет сосуда и стать причиной развития инфаркта или хронической сердечной недостаточности.

3 Порок сердца с преимущественным стенозом принадлежит к числу врожденных патологий. Во время родов и в первое время нарушения бывает сложно определить. Ребенок имеет нормальный цвет кожных покровов, нету сбоев в работе сердца. Порок развивается постепенно и может быть решен только с помощью хирургических манипуляций.

4 Критический стеноз – сопровождается сужением просвета артерии больше чем на половину. Из-за этого в любой момент может случиться инфаркт. Среди методов лечения предпочтение отдают хирургическому вмешательству. 5 Тандемный стеноз – нарушения в кровоснабжении обеих половин сердца. Прогноз такой патологии отрицателен.

В случае поражения одной из половин сердца может осуществляться компенсация функции второй половиной. Но в таком случае – при двустороннем поражении – процесс развивается быстро и имеет летальный характер. Такой подвид болезни является прямым показанием для проведения операции на сердце. 6 Рестеноз.

Является следствием хирургического вмешательства. Лечение такого стеноза очень проблемно. Ведь не факт, что повторное вмешательство будет способно исправить проблему. Пациенту назначаются препараты для разжижения крови, которые он вынужден принимать на протяжении всей оставшейся жизни. Операцию нельзя делать повторно из-за возможности отторжения организмом стента. Для предотвращения рестеноза металл нужно предварительно покрыть специальным слоем пластика.

Особенности болезни

Размер просвета коронарных сосудов по сравнению с другими сосудами организма незначителен. Именно поэтому при развитии атеросклероза эти сосуды повреждаются в первую очередь и сразу будут проявлять клинические симптомы и увеличатся факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К числу вредных для организма последствий можно отнести ИБС, инфаркт сердца и возможность тромбоза.

При тяжелом течении процесса возможно развитие аневризмы, которая станет причиной внутреннего кровотечения. Прогноз такой патологии крайне отрицателен. При несвоевременном медицинском вмешательстве имеет место вероятность летального конца. Именно поэтому сейчас очень остро стоим вопрос о смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Стеноз коварен тем, что в начальных стадиях никак себя не проявляет. Когда симптомы проявились, как правило, активно развивается инсульт или инфаркт, так как в это время некоторые сосуды уже закупорены на 75%. Среди факторов, которые являются причинами возникновения стеноза, относят:

  • сахарный диабет;
  • васкулит;
  • наличие лишнего веса;
  • атеросклероз;
  • наличие вредных привычек;
  • малоподвижный образ жизни.

Такой недуг обычно выявляет врач, который может использовать при диагностике артерий сердца или головного мозга такие методы:

  • осмотр, который, в свою очередь, состоит из пальпации, прослушивания лёгких, сердца с целью найти патологии;
  • электрическая кардиография, которая помогает распознать развитие ишемической болезни;
  • сердечное УЗИ;
  • ангиография коронарных сосудов;
  • томография с применением компьютерной техники (применяется также для диагностики стеноза на нижних конечностях).
Читайте также:  Можно ли пить чай с шиповником при повышенном давлении?

При диагностике обычно не назначаются все методы сразу, хватает двух или трёх. Чем правильнее врач выберет необходимые методы выявления болезни, тем более лучшие и быстрые результаты принесёт лечение.

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Механизм развития патологии

Когда поражается аортальный клапан и развивается его стеноз, возникает сопротивление систолическому выбросу. Это препятствие оттоку крови приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ). В качестве компенсаторного механизма для нормализации состояния увеличивается толщина стенок ЛЖ за счет параллельной репликации саркомеров, вызывающих концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширяется, а функция желудочка сохраняется.

Читайте также:  Ишемическая кардиомиопатия причина смерти

При продолжительном развитии СА увеличивается конечное диастолическое давление ЛЖ, что вызывает соответствующее увеличение давления в мелких артериях легких и уменьшение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократимость сердечной мышцы (показатель систолической функции) также может уменьшаться, что дополнительно способствует снижению сердечного выброса. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.

У многих больных с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс не нарушается на протяжении долгих лет жизни, хотя при этом систолическое давление ЛЖ может быть повышено. Несмотря на то, что сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто неадекватно повышается во время тренировки, что может привести к появлению симптомов на фоне физической нагрузки.

Аортальная регургитация может сопутствовать АС и, приблизительно у 60% пациентов > старше 60 лет с клинически значимым АС также присутствует кальцификация митрального кольца, которая может привести к митральной регургитации.

Вследствие нагрузки давлением при аортальном стенозе постепенно развивается гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ) без расширения его полости (концентрическая гипертрофия). Со временем желудочек утрачивает способность к компенсации, что обуславливает вторичное увеличение полости ЛЖ, снижение фракции выброса (ФВ), снижение систолического объема крови и приводящий к ошибкам низкий градиент давления на аортальном клапане (низкоградиентный тяжелый АС). У пациентов с другими нарушениями, также вызывающими расширение ЛЖ и снижение ФВ (например, инфаркт миокарда, врожденная кардиомиопатия), может наблюдаться ток крови, слишком слабый для полного открытия склерозированного клапана, а также относительно малая площадь клапана, даже если форма АС не является особо тяжелой (псевдотяжелый АС). Необходимо различать псевдотяжелый АС и низкоградиентный тяжелый АС, поскольку только пациентам с низкоградиентным тяжелым АС протезирование клапанампринесет пользу.

Высокая степень травматизации в области стенозированного клапана снижает концентрацию фактора Виллебранда. Возникшая в результате коагулопатия может вызывать желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с ангиодисплазией (синдром Гейда).

Причины заболевания

До сих пор ученые не выяснили, почему дети рождаются с врожденными сердечными пороками, в частности, с таким, как атрезия артерии.

Известно лишь, что стимулом развития патологии становится мутация, то есть генное изменение, которое появляется самопроизвольно или под воздействием факторов извне.

Исследователи выделяют две теории причин возникновения болезни. Обе разработаны еще в прошлых веках.

  1. Еще в 1875 году К. Рокитанский пришел к выводу, что болезнь возникает из-за того, что на определенном этапе развития нового организма в утробе матери его сердце прекращает развиваться.
  2. В 1923 году С. Шпитцер заявил, что порок образуется ввиду возврата к какой-то определенной ступени эволюционного развития организмов.
Причины заболевания

К факторам извне относятся мутагены. Они бывают следующих типов:

  • химические (например, прием антибиотиков беременной женщиной),
  • физические (ионизирующие, а в частности ультрафиолетовое излучение),
  • биологические (прием алкоголя или курение матерью, заболевание сахарным диабетом или краснухой, которые пагубно влияют на правильное сердечное развитие).

Кроме атрезии ЛА встречается атрезия аорты и устья коронарной артерии. При этом коронарный сосуд заполняется через расширенные синусоиды, что в медицине называется коронарным способом кровообращения. Такой коронарный способ кровообращения ухудшает опасную патологию многократно, так как идет большая нагрузка на аорту.

Течение заболевания у детей

У новорожденных и детей дошкольного возраста заболевание часто протекает бессимптомно. По мере их роста клиническая картина становится более выраженной по причине увеличения размеров сердца. Однако узкий просвет в аортальном клапане сохраняется неизменным.

Диагностировать патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности посредством эхокардиографии. В редких случаях стеноз проявляется сразу после появления ребенка на свет. В 30% случаев состояние внезапно ухудшается к 5-6 месяцам. Среди основных симптомов нарушения у новорожденных врачи выделяют следующие:

  • частые срыгивания;
  • потеря в весе;
  • учащенное дыхание;
  • кожные покровы имеют синеватый оттенок;
  • отсутствие аппетита.

Своевременная диагностика играет решающую роль. Сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. После подтверждения диагноза маленькому пациенту делают операцию. Только с помощью хирургического вмешательства можно избежать летального исхода.

У детей старшего возраста патология требует наблюдения в динамике. По результатам обследования врач подбирает терапию. Однако и в этом случае игнорировать проявления болезни нельзя, поскольку возможен внезапный летальный исход от удара в грудину или при малейшей перегрузке.

Читайте также:  Пароксизмальная тахикардия диагностика и лечение

Возможные осложнения и прогнозы

При вовремя проведенной диагностике и адекватном лечении прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Что касается работоспособности – пациентам противопоказана тяжелая физическая работа.

Возможные осложнения и прогнозы

Стенозы осложняются развитием сердечной недостаточности, которая протекает с приступами сердечной астмы. Также есть риск внезапной сердечной смерти в результате нарушения ритма или инфаркта миокарда.

Возможные осложнения и прогнозы

Пороки сердца – тяжелые заболевания, которые требуют серьезного подхода к лечению. На первых порах развития заболевания никак себя не проявляет (стадия компенсации), что осложняет диагностику. При первых признаках нарушения работы сердца следует обратиться к кардиологу.

Возможные осложнения и прогнозы

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь эти действия могут навредить. Важно придерживаться рекомендаций врача и исполнять его предписания. Только такой подход к терапии приведет к выздоровлению.

Возможные осложнения и прогнозы

Смотрите также:

Возможные осложнения и прогнозы
Возможные осложнения и прогнозы

Читайте дальше: Лечение и прогноз жизни при двустворчатом аортальном клапане Что такое пролапс митрального клапана и чем опасен недуг? Что такое Тетрада Фалло и лечение патологии Что такое порок сердца и его последствия Причины появления дефекта межпредсердной перегородки сердца и лечение патологии Чем опасно открытое овальное окно в сердце и как его лечить?

Лечение

Единственным эффективным способом лечения СЛА является хирургическое вмешательство — устранение сужения. Операция показана пациентам со средним и критическим СЛА. Минимальное сужение сосуда оперативного вмешательства не требует и в некоторых случаях может пройти самопроизвольно.

Тип операции выбирается в зависимости от степени тяжести состояния пациента. В тяжелых случаях операция проводится в первые месяцы жизни. Средняя степень стеноза подвергается хирургической коррекции после достижения пациентом возраста 5-10 лет.

При изолированном клапанном СЛА хорошо зарекомендовали себя разные вариации вальвулопластики.

В большинстве случаев проводится эндоваскулярная баллонная вальвулопластика. Суть метода заключается во введении в стенозированный участок раздувного баллона, в который через катетер нагнетается воздух. Расширяющийся баллон механически раздвигает суженный участок.

Лечение

Реже применяется открытая вальвулопластика, при которой хирург рассекает сросшиеся комиссуры. Обычно операция открытым методом проводится при неэффективности баллонной вальвулопластики. Иногда пациентам с критической стадией патологии проводится баллонная атриосептостомия. Некоторые формы СЛА требуют хирургической коррекции в виде системно-легочного шунтирования.

При надклапанном стенозе в области сужения производится реконструкция с применением заплаты из собственной ткани пациента или установкой ксеноперикардиального протеза. Тактика лечения подклапанного стеноза предполагает удаление суженного участка артерии.

При отсутствии послеоперационных осложнений прогноз благоприятный.

Лечение стеноза сосудов

Сразу после установления диагноза переходят к следующему этапу: терапии сужения просвета сосуда. Лечение может быть консервативным, с использованием лекарственных средств, и оперативным.

Консервативное лечение сужения сосудов нижних конечностей, головы и сердца, включает прием таких групп препаратов:

  • гиполипидемические – снижают уровень холестерина, уменьшают риск образования атеросклеротической бляшки (чаще применяют статины и фибраты);
  • спазмолитики – расслабляют сосуд и увеличивают его диаметр, например, Дротаверин;
  • антиагреганты и антикоагулянты – уменьшают риск образования новых тромбов и замедляют рост уже существующих;
  • гипотензивные средства используются для снижения артериального давления;
  • метаболические препараты;
  • ноотропы.

У некоторых пациентов выражены болевой синдром и угнетение настроения на фоне болезни, в этих случаях дополнительно решают вопрос о приеме обезболивающих средств и антидепрессантов.

При неэффективности консервативной терапии, полной окклюзии сосуда, при угрозе для жизни, переходят к хирургическим методам лечения. Могут быть использованы:

  • стентирование – расширение просвета сосуда специальным баллонным катетером;
  • шунтирование и создание анастомозов, то есть обходных сосудистых путей;
  • удаление участка поврежденного сосуда – эндартерэктомия.
Лечение стеноза сосудов

При выборе метода хирургического лечения, решение принимается совместно терапевтом, или кардиологом, и сосудистым хирургом.

Для профилактики, а также на ранних этапах заболевания, эффективно лечение народными средствами стеноза сосудов головы и шеи, сердца и конечностей. Высокую эффективность показала настойка из чеснока.

Рецепт ее приготовления такой: 300 гр чеснока нужно измельчить и залить 200 мл водки.

Оставить полученную смесь в темном месте на 10 дней. После чего процедить и оставить еще на три дня. Принимать по 60 мл настойки, разведенной в стакане воды.

Курс лечения таким средством не должен быть дольше 10 дней. Запрещено использовать при язвенной болезни желудка в стадии обострения. Такая настойка является эффективным средством в борьбе с атеросклеротическими отложениями.