Как вылечить стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз — это патологическое состояние, при котором происходит в одноименном клапане сужение отверстия. По этой причине наблюдается нарушение оттока крови из левого желудочка. Оно относится к категории пороков сердца.

Симптомы стеноза устья аорты у мужчины

Долгое время могут вообще отсутствовать. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • одышку. На начальных стадиях заболевания она появляется только после физической нагрузки и полностью проходит в состоянии покоя. При прогрессировании заболевания одышка может появляться и в состоянии покоя и усиливаться при волнении, иногда возникать ночью;
  • боли в области сердца (иногда они бывают без четкой локализации (расположения)). Боли в сердце, как и одышка, часто появляются на фоне физической нагрузки, при волнении, стрессе. Боль может носить колющий, давящий характер и длиться более 5 минут. Часто боль носит стенокардитический характер (острая, сжимающая боль, распространяющаяся в левую руку, плечо, под лопатку) и появляется еще при компенсации порока (отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания);
  • обмороки. Часто они наблюдаются на фоне физической нагрузки, редко – в покое;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • головокружения, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности;
  • приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа.

Статистика

Митральный стеноз – это часто диагностируемый приобретенный порок митрального сердечного клапана:

  • заболевание выявляется примерно у 90% всех пациентов с приобретенными пороками сердца;
  • 1 человек из 50-80 тысяч страдает этим недугом;
  • в 40% случаев это изолированная патология, в остальных – она сочетается с другими анатомическими дефектами строения сердца;
  • риск клинического проявления заболевания увеличивается с возрастом: самый «опасный» возраст – 40-60 лет;
  • женщины предрасположены к этому заболеванию больше чем мужчины: среди пациентов с данным пороком 75% лиц слабого пола.

Стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное сужением в организме какого-либо полого канала.

Причины

Причины возникновения стеноза зависят от типа и особенностей пораженного органа. Формирование стеноза может быть связано с возникновением патологических процессов в тканях, например, при атеросклеротическом поражении артерий. В этом случае в ткани сосуда прорастают фиброзные волокна, что вызывает их утолщение, в результате чего они утрачивают способность к сокращению.

Нервные реакции связаны со спазмом эластичных волокон либо мышц. Например, при приступе мигрени, происходит резкое сужение сосудов в результате перенапряжения или стресса.

Иногда возникновение стеноза может быть вызвано нарушением работы соседних органов. Например, в случае сдавления здоровых тканей новообразованием или отеком.

Развитие стеноза может быть вызвано врожденными аномалиями, травмами или воспалительным поражением. У лиц пожилого возраста наблюдается развитие дегенеративной формы стеноза.

Симптомы

Клиническая картина стеноза зависит от расположения сужения полого органа. В большинстве случаев стеноз артерий характеризуется бессимптомным течением. Заболевание иногда проявляется непродолжительными ишемическими атаками в виде снижения остроты зрения с пораженной стороны, нарушения речи, расстройство моторной функции.

В большинстве случаев продолжительность приступа не превышает 20 минут, а через час происходит полное исчезновение признаков нарушения. При острой форме стеноза гортани наблюдается развитие внезапного приступа удушья. Приступ возникает преимущественно в ночное или вечернее время. Отмечается медленное прогрессирование хронической формы заболевания, для которой характерно постепенное ухудшение состояния больного.

При этой форме заболевания наблюдается возникновение свистящего дыхания и постоянного сухого кашля, осиплости голоса, бледности кожных покровов с синюшным оттенком.

Аортальный стеноз на начальных стадиях никак не проявляет себя. По мере развития недуга может наблюдаться потеря сознания, больного могут беспокоить одышка, головокружения при наклонах и вставании. Возникают отеки, могут развиваться признаки удушья.

Стеноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Митральный стеноз также на начальных стадиях протекает бессимптомно. Позже может наблюдаться синюшность носогубного треугольника и ногтей, а с течением времениразвиваются симптомы сердечной недостаточности. В связи с тем, что этот тип стеноза возникает на фоне врожденного порока развития сердечного клапана, он выявляется в раннем детском возрасте.

Стеноз желудка и двенадцатиперстной кишки отличается постепенным прогрессированием и сопровождается возникновением кислого привкуса во рту, отрыжки, ощущения не переваривания пищи. С течением времени возникает чувство распирания желудка и возникновение рвота после приема пищи.

Стеноз пищевода проявляется возникновением неприятных ощущений при приеме жесткой пищи, возникновением отрыжки, изжоги и рвоты.

Диагностика

Выбор способа диагностики заболевания зависят от расположения стеноза. Стеноз артерии может прослушиваться при помощи стетоскопа. Для подтверждения диагноза может быть назначено ультразвуковое исследование или магниторезонансная томография. При стенозе устья аорты пациенту назначается электрокардиограмма, рентгенологического исследования, катетеризации сердца.

Читайте также:  Врожденный порок сердца код по мкб 10 оперированный

При подозрении на стеноз пищевода проводят рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. Стеноз почечной артерии диагностируют при помощи экскреторной урографии, рентгенографического исследования, сканирования почек и ангиографии с применением рентген контрастного вещества.

Лечение

Практически во всех случаях лечение стеноза происходит хирургическим методом. В редких случаях может потребоваться проведение консервативного лечения с использование медикаментозных средств.

Профилактика

Профилактика стеноза основана на своевременном лечении заболевания, способного его вызвать.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

  1. Вирус папилломы человека что это
  2. Где находятся лимфоузлы у человека на шее
  3. Пересадка костного мозга как происходит
  4. На шее воспалился лимфоузел что делать
  5. Что такое болезнь рак
  6. Как отличить геморрой от рака
  7. Какой гемоглобин при онкологии
  8. Таргетная терапия что это
  9. Что такое ремиссия болезни

Симптомы

Сердечный стеноз аорты бывает надклапанным, подклапанным и клапанным – это зависит от его локализации.

Симптомы

Симптомы стеноза аорты отличаются на разных этапах болезни, которых насчитывают всего пять:

  • Полная компенсация. Этот этап характеризуется совсем небольшой деформацией сосуда, и какой-либо хирургической коррекции, как правило, не требует. Однако уже на этой стадии заболевания следует обязательно обратиться к кардиологу для наблюдения.
  • Скрытая сердечная недостаточность. Эту степень заболевания крайне желательно корректировать с помощью хирургического вмешательства. Симптомы второй стадии стеноза уже можно видеть на электрокардиограмме и при проведении рентгенографии. Больной начинает страдать одышкой, головокружениями и быстрой утомляемостью.
  • Относительная коронарная недостаточность. На третьей стадии стеноза аорты вмешательство хирурга становится необходимым. У пациента возникают обмороки, начинается стенокардия, намного усиливается одышка.
  • Выраженная сердечная недостаточность. Одышка проявляется даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. По ночам начинаются астматические приступы. Хирургические операции в области артериального клапана уже неэффективны, и просто противопоказаны. В некоторых случаях может помочь кардиохирургическая терапия.
  • Терминальная стадия. Финальный этап развития заболевания. Патология прогрессирует, лечение медпрепаратами не дает сколько-нибудь значимых результатов. Ярко выражена одышка, к ней добавляется отечный синдром. Оперативное вмешательство невозможно.
Симптомы

Легко сделать вывод, что, заметив у себя головокружения, одышки (вплоть до приступов удушья), чрезмерную утомляемость и склонность к обморокам, нужно незамедлительно посетить врача – выявление заболевания на ранней стадии позволит провести своевременную медикаментозную или хирургическую коррекцию.

Степени, характерные симптомы и признаки

  1. Ишемическая отмечается перемежающейся хромотой, болями в кишечнике, приступами стенокардии.
  2. Тромбонекротическая проявляется как инсульт, гангрена стоп и инфаркт миокарда, ишемия, формирование тромбоза.
  3. Фиброзная является хроническим видом запущенного заболевания, при котором образуется замещение мышечных волокон миокарда фиброзной тканью.

Склеродегенеративные изменения аорты проявляются в органах живота. Первоначальным симптомом патологии аорты является нарушение системы кровоснабжения мезентериальных сосудов, которые питают кишечный отдел. У больного наблюдается потеря веса из-за нарушений в системе пищеварения, начинаются болевые ощущения вокруг пупка, вздутие и запор. У пациента с атеросклерозом брюшного отдела сердечной аорты бывают следующие жалобы:

  • стремительная потеря веса;
  • нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • ноющие боли после приема пищи;
  • увеличение артериального давления;
  • постепенное развитие почечной недостаточности.

Частыми проявлениями атеросклероза являются ухудшение кровотока через головной мозг и коронарные артерии. Атеросклероз дуги аорты и восходящего отдела проявляется сильными аорталгиями, которые продолжаются несколько суток или часов и могут отдавать в межлопаточную область, плечо, верхние и нижние конечности, шею.

  • болевые ощущения в сердце;
  • головокружения;
  • повышение верхнего артериального давления;
  • появление седины;
  • проявление жировиков на лице.

Так как склероз стенки сосуда вызывает повышение артериального давления, то многие пациенты испытывают симптомы гипертонии – головная боль, тяжесть в затылке, головокружения. Но наиболее часто уплотнение аорты протекает бессимптомно вплоть до серьезных осложнений (инсульт, инфаркт, разрыв аневризмы).

Уплотнение корня

Так как от корня аорты отходят коронарные артерии, изменение его функциональных свойств влияет на кровоснабжение миокарда. Нехватка кислорода проявляется приступами стенокардии – давящими, жгучими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Уплотнение корня аорты часто сопровождается пороками аортального клапана, поэтому могут появиться такие симптомы, как головокружение, предобморочные состояния, потери сознания.

При запущенном процессе присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) – отеки на ногах, одышка, тяжесть в правом боку. Иногда мне удается увидеть такие специфические симптомы аортальных пороков сердца, как видимая пульсация сонных артерий на шее или покачивание головы взад и вперед в такт пульсу.

Атеросклеротическое поражение восходящего отдела сосуда клинически очень схоже с уплотнением корня. От дуги аорты отходят сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, поэтому при поражении этого отдела у пациентов наблюдаются признаки ухудшения мозгового кровообращения – головная боль, шум в ушах, нарушение сна, быстрые перепады настроения.

Читайте также:  10 продуктов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов

Атеросклероз этих зон очень опасен, так как имеется высокая вероятность инсульта. Образовавшийся в области дуги аорты тромб может оторваться и закупорить мозговые артерии. У больных появляется ощущение сильной пульсации в верхней части грудной клетки. Расширенная и уплотненная дуга аорты сдавливает соседние органы.

Нисходящий отдел имеет 2 части: грудную и брюшную. При склерозе первой появляются жгущие боли в грудной клетке, отдающие в спину и верхнюю часть живота. Из-за сдавления пищевода возникает затруднение глотания. О том, какими симптомами проявляется атеросклероз брюшного отдела аорты, можно прочесть здесь.

  • сдавливающая боль за грудной клеткой, рикошетом отдает в шею, обе руки, на спину между лопатками;
  • затруднение в глотании, сиплость в голосе;
  • высокое давление систолическое, а диастолическое давление в пределах нормативного индекса;
  • кружения головы и головная сильная боль;
  • обморок;
  • судороги конечностей при смене положения тела;
  • пульсирующие движения в правом подреберье;
  • появление жировиков в области лица;
  • легочная недостаточность;
  • изменение оттенка радужки глаза.

Клинические признаки склерозированной аорты в брюшной полости:

  • боли в нижнем районе живота, которые проявляются приступами;
  • хронические запоры;
  • метеоризм;
  • резкая потеря веса;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • онемение в нижних конечностях;
  • ощущение холода в ногах;
  • сниженный уровень чувствительности ног;
  • перемежающая хромота;
  • понижение тонуса в икроножных мышцах;
  • отечность нижних конечностей;
  • трофические язвы на ногах;
  • импотенция у представителей сильного пола.

При обследовании склеротизированной аорты через брюшную полость методом пальпации, можно зафиксировать уплотнения артерии, искривление ее стенок. В тяжелой стадии болезни, прощупать очаг патологии можно в области пупка, в паху, в районе подколенной ямки и на атеросклероза аорты, является тромбоз сосудов брыжеечной части.

Способы устранения

Основные методы восстановления сосудистой проходимости хирургическим путем — ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Первый способ был популярен в конце ХХ века, а второй стал активно внедряться в начале ХХI.

Применялся еще такой метод, как атерэктомия — удаление самой атеросклеротической бляшки. Но данная процедура не эффективна, т.к. не решает одну из основных проблем патогенетического механизма атеросклероза — повреждение стенки сосуда. Бляшка была удалена, но на патологически измененную стенку снова «садились» тромбоциты и агрегирующие вещества, что увеличивало риск повторных тромбообразований и последующих ишемий в несколько раз. Сейчас атерэктомию применяют редко или только в качестве дополнения к другим процедурам.

Атерэктомия

До «нулевых» годов нынешнего века более в ходу была ангиопластика. Суть метода заключалась в замене суженного («испорченного») участка артерии искусственным — протезом из нейтрального гипоаллергенного материала. Однако, эффект получался не такой положительный, как ожидалось. Во-первых, на артерию накладывали как минимум 2 циркулярных шва. Повреждалась стенка сосуда, что способствовало еще большей адгезии (прилипанию) тромбоцитов в местах сшивания. Во-вторых, на материале сосудистого протеза с таким же успехом, как раньше, образовывались атеросклеротические бляшки.

Баллонная ангиопластика

За последние 15-20 лет в кардиологическую практику активно вошло стентирование. Суть данной манипуляции заключается в установке специальной ячеистой металлической трубки (стента) в просвет поврежденного атеросклерозом сосуда. Делается это с помощью специального катетера, который через бедренную артерию доставляют в коронарную под рентгенологическим контролем. При сильном стенозе перед постановкой стента артерию могут расширить специальным баллоном.

Стент доставляют в сложенном состоянии к месту стеноза, а в самой артерии он расширяется. В развернутом состоянии стент представляет собой металлическую упругую сетку, которая восстанавливает просвет сосуда и поддерживает его в таком состоянии.

Показания для установки стента:

  • нестабильная стенокардия, проявляющаяся сильными внезапными болями в грудной клетке;
  • первые часы (только первые!) инфаркта миокарда для реперфузии (восстановление питания) поврежденного участка;
  • ишемическая болезнь сердца со степенью стеноза не более 85%.

Противопоказания к установке стента:

Способы устранения
  • сильный стеноз артерий (диаметр менее 2 мм);

Примечание: 2 мм в сложенном состоянии — это минимально возможный размер стента.

  • патологическая извитость и другие врожденные аномалии артерий;
  • выраженные постинфарктные рубцы;
  • непереносимость антикоагулянтов (Клопидогреля или Варфарина), которые обязательно нужно принимать в течение полугода после стентирования.

Важно! Даже при успешно проведенном кардиохирургическом вмешательстве необходимо помнить, что данное лечение — это не панацея, оно не сделает поврежденный сосуд 100%-но здоровым и эластичным. Болезнь коронарной артерии все равно остается с человеком навсегда.

Ранее в советское время применялся еще один хирургический метод восстановления сердечного кровотока — шунтирование. Есть даже более точное определение — аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть заключается в установке в обход суженного места протеза (шунта) от аорты до здорового участка или от здорового участка артерии к здоровому участку артерии, «перепрыгивая» через стеноз.

Примечание. Для протеза с целью АКШ брали участок вены из ноги или руки.

Недостатком такой операции является травматичность: она делается на открытом сердце, под наркозом. Есть высокий риск возникновения непредсказуемых последствий в виде внезапного тромбообразования.

Читайте также:  Симптоматика и лечение гипоплазии правой позвоночной артерии

Аорто-коронарное шунтирование

Чтобы избежать сложных оперативных вмешательств на сердце, следует тщательнее прислушиваться к своим ощущениям и регулярно обследоваться у врача.

← Анатомия внутренней и наружной сонной артерии

Классификация

В зависимости от места нахождения стеноз устья аорты бывает:

  • подклапанным;
  • надклапанным;
  • клапанным.

Для оценки степени тяжести аортального стеноза классификация подразумевает результаты градиента давления. Это разница кровяного давления до аортального клапана и после него. У здорового человека данный показатель минимален. Чем сильнее сужение, тем выше давление. Например, при I степени стеноза градиент составляет от 10 до 35 мм рт. ст. IV степень считается критической. В этом случае градиент давления составляет более 80 мм рт. ст.

Кроме того, выделяют несколько стадий развития патологического процесса. Каждой из них присуща характерная клиническая картина, помогающая установить точный диагноз:

  • Стадия компенсации. Этот период не сопровождается выраженной симптоматикой. Сердце в полной мере справляется с возложенной нагрузкой. Дефект выявляется только при аускультации мышцы.
  • Стадия субкомпенсации. Появляются начальные симптомы недомогания (утомляемость, одышка), которые усиливаются после физической нагрузки. Определяются посредством проведения ЭКГ.
  • Стадия декомпенсации. Характеризуется явной сердечной недостаточностью. Симптомы стенокардии остаются даже в спокойном состоянии.
  • Терминальная стадия. По причине необратимых патологических нарушений наступает смерть.

Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе

При аортальном стенозе развиваются грубые нарушения внутрисердечной, а затем и общей гемодинамики. Это связано с затрудненным опорожнением полости левого желудочка, ввиду чего происходит значительное увеличение градиента систолического давления между левым желудочком и аортой, который может достигать от 20 до 100 и более мм рт. ст.

Функционирование левого желудочка в условиях повышенной нагрузки сопровождается его гипертрофией, степень которой, в свою очередь, зависит от выраженности сужения аортального отверстия и времени существования порока. Компенсаторная гипертрофия обеспечивает длительное сохранение нормального сердечного выброса, сдерживающего развитие сердечной декомпенсации.

Однако при аортальном стенозе достаточно рано наступает нарушение коронарной перфузии, связанное с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке и сдавлением гипертрофированным миокардом субэндокардиальных сосудов. Именно поэтому у пациентов с аортальным стенозом признаки коронарной недостаточности появляются задолго до наступления сердечной декомпенсации.

По мере снижения сократительной способности гипертрофированного левого желудочка, уменьшается величина ударного объема и фракции выброса, что сопровождается миогенной левожелудочковой дилатацией, повышением конечного диастолического давления и развитием систолической дисфункции левого желудочка. На этом фоне повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения, т. е. развивается артериальная легочная гипертензия. При этом клиническая картина аортального стеноза может усугубляться относительной недостаточностью митрального клапана («митрализацией» аортального порока). Высокое давление в системе легочной артерии закономерно приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а затем и к тотальной сердечной недостаточности.

Вопросы врачу

Последствия стеноза

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 52 года. Жалобы на частые головные боли, утомляемость, ухудшение зрения. Прошла обследование, на УЗИ выявлен стеноз (40%) левой ПА за счет кальцинированной холестериновой бляшки. На КТ – выраженные изменения ШОП (остеофиты, признаки остеохондроза).

Насколько опасно мое состояние? С чего начать лечение? Есть ли какие-то ограничения? Спасибо.

Уважаемая Татьяна! Сужение артерии, прежде всего, грозит уменьшением притока крови к тканям. Чтобы замедлить процесс закупорки, важно обратить внимание на свой образ жизни: скорректировать режим, диету, решить вопрос с физическими нагрузками. Атеросклероз – это системное заболевание, поэтому бляшки, возможно, находятся не только в ПА.

Лечение без очной консультации назначить невозможно.

Прогрессирование стеноза

Здравствуйте! 43 года, мужчина. Два года назад был приступ с сильной головной болью, головокружением и потерей сознания. Сейчас часто плохое самочувствие, кружится и болит голова (особенно затылок), не могу ни на чем сконцентрироваться. Что мне делать?

Доброго дня! Обследоваться, и как можно скорее, поскольку один эпизод ТИА вы, вероятнее всего, уже перенесли, и у вас есть все риски развития инфаркта. Обратитесь к неврологу, ангиохирургу.

Прогноз и профилактика аортального стеноза

Аортальный стеноз может протекать бессимптомно в течение многих лет. Появление клинических симптомов существенно увеличивает риск осложнений и летальности.

Основными, прогностически значимыми симптомами служат стенокардия, обмороки, левожелудочковая недостаточность – в этом случае средняя продолжительность жизни не превышает 2-5 лет. При своевременном оперативном лечении аортального стеноза 5-летняя выживаемость составляет около 85%, 10-летняя — порядка 70%.

Меры профилактики аортального стеноза сводятся к предупреждению ревматизма, атеросклероза, инфекционного эндокардита и др. способствующих факторов. Больные с аортальным стенозом подлежат диспансеризации и наблюдению кардиолога и ревматолога.