Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях

Кардиолог рассказал, как без тяжелых обследований определить риски для сердца

Что это за исследование?

Тредмил-тест – метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, относящийся к нагрузочным пробам. Это означает, что во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке.

При нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца (ИБС) атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах препятствуют адекватному усилению кровотока в миокарде. Поэтому работающая сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется болью и характерными изменениями на электрокардиограмме. Именно электрокардиографические признаки кислородного голодания (ишемии) миокарда и ищет врач во время тредмил-теста.

Как проводится тредмил-тест

До проведения рутинного тредмил-теста для каждого пациента рассчитывается максимальный уровень нагрузки с учетом возраста, пола, роста и веса.

При проведении тредмил-теста с газоанализом нагрузка продолжается до достижения пациентом анаэробного порога, определяемого по концентрации газов, выдыхаемых пациентом (индивидуальная максимально переносимая нагрузка).

Пациент обнажается до пояса, на грудную клетку накладываются электроды, присоединенные к измерительной аппаратуре. Выполняется ЭКГ сердца в покое. На протяжении всего теста происходит постоянное измерение артериального давления и регистрация ЭКГ.

При провед ении нагрузочного теста могут быть использованы различные протоколы исследования, в основном используется протокол, при котором происходит постепенное увеличение нагрузки через определенные временные интервалы (чаще всего – через 3 минуты). Врач функциональной диагностики может увеличить нагрузку, управляя скоростью движения дорожки и углом наклона.

Общая информация о тредмил-тесте

Тредмил-тест в кардиологии часто назначается пациентам при сердечно-сосудистых отклонениях. Пройти исследование возможно только при наличии назначения. Метод диагностики относят к пробам нагрузочного типа, при котором исследуется функционирование сердечно-сосудистой системы в период интенсивной нагрузки. При движении повышается пульс, поэтому при наличии заболеваний заметить отклонения не составит труда.

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

Диагностика осуществляется благодаря специальной беговой дорожке, которая носит название тредмил.

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

Существует еще одна разновидность исследования, при котором применяется велотренажер. Чаще тест назначают пациентам, чтобы подтвердить или опровергнуть ишемическую болезнь.

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

Для получения данных к телу пациента крепятся специальные электроды

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

Перед проведением процедуры к телу пациента прикрепляют специальные электроды. Частота сердечных сокращений должна увеличиться до определенного уровня. Метод диагностики не доставляет дискомфорта заболевшему. Он не испытывает никаких трудностей. Процедура абсолютно безболезненна. При правильном проведении она безопасна.

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

При выполнении диагностики интенсивность нагрузки постепенно увеличивают. Происходит это каждые 2-4 минуты. Врачи следят за изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Тредмил-тест – метод диагностики с высоким уровнем точности. Расшифровать результаты может только доктор. Сделать это самостоятельно невозможно. Для получения назначения на процедуру потребуется посетить кардиолога.

Общая информация о тредмил-тесте
Общая информация о тредмил-тесте

Велоэргометрия, тредмил-тест

Велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тестИсследование прекращается:

  • при достижении определённой частоты сердечных сокращений;
  • в связи с изменениями на ЭКГ;
  • с возникновением загрудинной боли или усталости пациента.
Читайте также:  Симптоматика и лечение гипоплазии правой позвоночной артерии

Показания:

  • выявление ишемической болезни сердца (ранних и клинически выраженных форм);
  • определение индивидуальной толерантности (устойчивости) к физической нагрузке пациентов с ИБС и пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  • операции аорто-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики;
  • подбор лекарственных препаратов, контроль эффективности лечения;
  • выявление нарушений сердечного ритма и др.

Проведение велоэргометрии и тредмил-теста показано не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям

  • для определение тренирующего режима у спортсменов и людей, занимающихся фитнесом;
  • при проведении профилактических осмотров.

Подготовка к процедуре:

  • приготовить спортивные брюки и кроссовки;
  • вопросы лекарственной терапии накануне и в день исследования обсудить с лечащим врачом (любая отмена лекарственного препарата должна быть согласована с лечащим врачом);
  • последний прием пищи — за 2-3 часа до исследования;
  • в день исследования не курить, не употреблять кофеин-содержащие продукты, алкоголь.

Показания к тредмил-тесту

  • рекомендован в рамках профилактических осмотров для мужчин и женщин после 45-50 лет, а также при профессиях, связанных с регулярной серьезной физической нагрузкой;
  • пациентам в группе риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) (избыточный вес, курение, стрессы, гиподинамия, нарушение липидного обмена), а также пациентам с диагнозом ИБС;
  • при первых признаках стенокардии;
  • при составление плана реабилитации после инфаркта;
  • длительная артериальная гипертензия;
  • нарушения сердечного ритма.

Тредмил-тест должен назначить кардиолог, только врач может оценить наличие или отсутствие противопоказаний к тесту. Обычно перед прохождением теста врач назначит ЭКГ и ЭХО-КГ без нагрузки, чтобы затем сравнить полученные результаты с тредмил-тестом. В клиниках «Мать и дитя» тредмил-тест можно пройти по предварительной записи, а также получить консультацию кардиолога по уже пройденному тестированию.

Показания к проведению велоэргометрии

В число состояний, при которых проводится велоэргометрия, входят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • восстановительный период после перенесенного инфаркта миокарда;
  • клапанные нарушения;
  • нарушения сердечного ритма.

Велоэргометрия при ишемической болезни сердца

стенозПри хронической ИБС обязательными к проведению велоэргометрии врачи считают следующие состояния:

  • значительное ухудшение функционального состояния пациента при уже диагностированной ИБС;
  • уточнение диагноза ИБС у пациентов с изменениями на ЭКГ сегмента ST в состоянии покоя при отсутствии симптомов.

Велоэргометрия при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда

боль за грудинойстрессомВелоэргометрия при нестабильной стенокардии проводится с целью:

  • выявления показаний к реваскуляризации (оперативному вмешательству по восстановлению сердечного кровотока);
  • коррекции медикаментозного лечения.

велоэргометрию нельзя проводить ранее 3 недель после инфаркта миокардаЦель проведения велоэргометрии в постинфарктном периоде состоит в:

  • определении уровня рекомендуемой физической нагрузки для реабилитационных процедур;
  • уточнении медикаментозного плана лечения.
Читайте также:  Как правильно мерить артериальное давление на какой руке

Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности

трансплантации

Велоэргометрия при нарушениях ритма сердца

так называемый синоатриальный узелвнеочередных сердечных сокращенийНарушениями ритма сердца, при которых используется велоэргометрия, являются:

  • Желудочковая экстрасистолия, обусловленная нагрузкой. Представляет собой заболевание, при котором в желудочках возникают очаги пульсации во время физической нагрузки. Пациенту кажется, что сердце «стучит», «замедляется» или останавливается, вызывая панику и страх.
  • Блокада пучков Гиса. Пучки Гиса – элементы сердечной стенки, которые проводят импульс сокращения в желудочках. Считается, что без лечения блокада пучков Гиса, появляющаяся только при нагрузке, переходит в постоянную.
  • Атриовентрикулярная блокада. Является состоянием, при котором замедлено проведение импульса от предсердий к желудочкам. В легкой степени не вызывает симптомов и не требует лечения, но в тяжелых случаях требует использования кардиостимуляторов. У спортсменов легкая степень этого заболевания может быть противопоказанием к профессиональному спорту из-за опасных осложнений во время повышенной физической нагрузки.

Велоэргометрия при клапанных нарушениях сердца

допплерэхокардиографии (ультразвукового исследования)

Велоэргометрия у детей и подростков

пороков сердцадетские сады, школы, спортивные секции

Нужно ли проводить велоэргометрию лицам без выраженных клинических симптомов?

Следует пройти велоэргометрию в профилактических целях в случае, если присутствуют следующие факторы риска ИБС:

  • возраст старше 40 лет;
  • курение;
  • гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек.

Велоэргометрия для спортсменов

Безопасность нагрузочных тестов

Показания и противопоказания

На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов. Нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД. Показания для нагрузочного тестирования представлены выше. В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.

Сведения о частоте осложнений

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных. При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого инфаркта миокарда частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального инфаркта миокарда или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.   У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений выявлено не было. Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Читайте также:  Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Требования к условиям проведения

Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации. Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача. Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

  1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
  2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
  3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

  • появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
  • возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.