Прижигание сердца при аритмии – метод, который дает более выраженный результат, чем медикаментозное лечение. Процедура относится к группе малоинвазивных методик. Пораженные ткани сердца при выполнении манипуляции прижигаются точечно, дозированно. В некоторых случаях такая операция – единственный способ стабилизировать состояние больного.
Трепетание предсердий – протокол оказания помощи на этапе СМП
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Основные клинические симптомы
Трепетание предсердий правильная форма:
- Ритмичность пульса и тонов сердца;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250 – 370 в минуту, желудочковые комплексы возникают ритмично за каждой 1 (очень редко) или каждой 2 или каждой 3 (и т.д.) волной F.
Трепетание предсердий неправильная форма:
- Аритмичность пульса и тонов сердца;
- ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие предсердных волн F с частотой 250-370 в минуту, желудочковые комплексы возникают нерегулярно после различного количества волн F.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
При нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:
Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При ЧСЖ > 140 в минуту, для урежения сердечного ритма:
- Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
При наличии симптомов ХСН:
- Дигоксин – 0,25 мг (при постоянном приеме пациентом дигоксина – 0,125 мг) в/в болюсом медленно
- Медицинская эвакуация (для восстановления синусового ритма в условиях стационара).
Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, при наличии влажных хрипов в легких: с парами спирта;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- При отсутствии клинических проявлений отека легких:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При наличии клинических проявлений отека легких:

Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:
- ЭИТ: энергия начального разряда – 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);
При невозможности проведения ЭИТ:
Для бригад всех профилей:
- Кордарон – 2,5 мг/кг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом за 60 мин. (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
- Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Левожелудочковая недостаточность»;
- При наличии клинических проявлений аритмического шока:
Для врачей кардиологов и врачей реаниматологов:
- ЭИТ: энергия начального разряда – 150 Дж (монофазный разряд), 70 Дж (бифазный разряд), с предварительной анальгезией и седацией (Наркотический анальгетик в/в (внутрикостно) или Кетамин в/в (внутрикостно) + Диазепам в/в (внутрикостно);
При невозможности проведения ЭИТ:
Для бригад всех профилей:
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
При повышении АД >100 мм. :
- Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).
Трепетание предсердий неправильная форма:
Общие тактические мероприятия
Трепетание предсердий правильная форма со стабильной гемодинамикой и отсутствием клинических проявлений отека легких:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Трепетание предсердий правильная форма с нестабильной гемодинамикой или, и с клиническими проявлениями отека легких:
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Трепетание предсердий неправильная форма:
Формы трепетания предсердий
Наиболее распространенная классификация выделяет типичную и атипичную формы.
Такое разделение обосновано разными путями циркуляции импульса и имеет прогностическое значение как для лечения, так и дальнейшей возможности рецидива.
- Трепетание предсердий (ТП) — Нарушения …
- Трепетание-фибрилляция предсердий …
- Трепетание-фибрилляция предсердий …
- Фибрилляция предсердий (ФП) — Нарушения …
Типичная форма заключается в постоянной циркуляции импульса по предсердию против часовой стрелки вокруг трехстворчатого клапана. Напротив, при атипичной форме путь распространения импульса меняется за счёт органических изменений сердечной мышцы и довольно часто возникает после оперативных вмешательств на сердце.
Типичная форма прогностически более лёгкая как для лечения, так и медикаментозного купирования. Катетерная абляция способствует почти 100% излечению трепетания предсердий. Лечение считается золотым стандартом во всех зарубежных клиниках.
ЭКГ №3
А вот тут представлено необычное трепетание, волны F совсем не похожи на привычную пилу, но четко прослеживается их ритмичность, частота FF приблизительно 270 в минуту, что четко указывает на трепетание предсердий (ведь при суправентрикулярной тахикардии частота импульсов редко превышает даже 200 в минуту). Как вы можете видеть, волны F кое-где сливаются с зубцами T (F+T) и R (R+T) деформируя их.
* При наличии дополнительных путей проведения может возникнуть проводимость 1:1, что повлечет за собой высокую частоту сокращений желудочков, которую они не состоянии «выдержать», развивается трепетание или фибрилляция желудочков со всеми вытекающими последствиями.
Теперь выполняем ЗАДАНИЕ. Удачи.
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
Назовите экг-признаки мерцания предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации. При мерцании (фибрилляции) предсердий отсутствует систола предсердий.
При мерцательной аритмии не все импульсы могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно 150-200 в минуту, чаще составляет 90-140 в минуту.
Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий: ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит, дистрофия миокарда, при наличии дополнительных путей проведения.
Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Важно44″ radius=”5″]
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения
ЭКГ- признаки мерцания предсердий:
– отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
– наличие на протяжении всего сердечного никла беспорядочных волн f (f – fibrillatio), имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III, aVF.
– нерегулярность желудочковых комплексов R–R – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);
– наличие комплексов QRS,имеющих в большинстве случаевнормальный неизмененный вид без деформации и удаления.
В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.
При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает 350–450 в минуту. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, у лиц с митральным стенозом.

При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн достигает 600–700 в минуту, а их амплитуда – меньше 0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая форма мерцательной аритмии наблюдается у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом.
В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме мерцания предсердий частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической – от 60 до 90 в минуту, а при тахисистолической форме – от 90 до 200 в минуту.
17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий
Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.
Механизмы трепетания предсердий – повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения – re-entry.
Совет
В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии (волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140–250 в минуту), при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет 250-400 в минуту.
ЭКГ-признаки трепетания предсердий: интервалы R-R одинаковые (правильная форма) или неодинаковые (неправильная форма), отсутствует зубец P, между комплексами QRS правильная волнистая линия (волна F).
Волны F – возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий –это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-Fодинаковое, правильный регулярный предсердный ритм. Волны F лучше выявляются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
Желудочковые комплексы QRSпри трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем.
Частота желудочковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F,так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше 220 импульсов из предсердий.
В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1, 4:1 т.д.
Симптомы трепетания предсердий
Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.
- МА ФП — Трепетание предсердий (ТП)
- Фибрилляция и трепетание предсердий у …
- Фибрилляция предсердий (ФП) — Нарушения …
- Трепетание предсердий: современные …
Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.
Как проводится операция?
Начинается оперативное вмешательство с введения анестезии. Обезболивание колют именно в ту область, где планируется выполнять пункцию. Все оборудование проверяется, чтобы важные жизненные показатели, например, пульс, давление, сердцебиение, находились под контролем у медиков.
Далее переходят непосредственно к самой операции. Осуществляется она следующим образом:
- Зону, где находится сосуд, обрабатывают антисептиком, затем накладывают стерильный материал.
- Сосудистую стенку прокалывают иглой, которая оснащена специальным проводником.
- Через указанный проводник в сосуд вводят катетер. Данная манипуляция выполняется под контролем рентгена. Катетер проводят в сердечную полость.
- Далее проводят внутрисердечную электрокардиограмму, чтобы выявить, где именно располагается очаг, выдающий патологические импульсы.
- Перед прижиганием делают тесты, чтобы спровоцировать проявления аритмии.
- Затем прижигают очаги поражения с помощью электрода. Он нагревает ткани до высокой температуры – примерно в 60 градусов. В результате этого создается искусственная блокада, не дающая патологическому импульсу добраться до сердца.
- Далее делают электрокардиографию для проверки результата терапии. Если ритм восстановлен, операцию завершают, а пациента отправляют в палату.

Кардиохирургия – ответственный процесс, который может длиться несколько часов
Оперативное вмешательство может длиться в течение разного времени в зависимости тяжести патологии, количества очагов. Прижигание может занимать от полутора до 6 часов.
Больному требуется пролежать в стационарных условиях всего 5 дней, но при условии, что у него нет осложнений.
Описание трепетания предсердий
Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.
Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки. Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.
Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца. Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту. При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.
Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.
Причины нарушения
В 25% случаев фибрилляция предсердий диагностируется у пациентов, у которых отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые заболевания. В таком случае говорится об изолированной форме патологии. Чаще всего отклонение возникает на фоне сопутствующих заболеваний.
К ним относятся:
- Врожденные пороки сердца
- Гипертензия
- Сердечная недостаточность
- Пороки митрального клапана
- ИБС
- Миокардит
- Опухолевые новообразования в области сердца
Фибрилляция предсердий имеет многофакторную этиологию. Многие причины трепыхания сердца напрямую не связаны с электрической активностью органа, но влияют на работу сердечнососудистой системы в целом.
- Фибрилляция предсердий (ФП) — Нарушения …
- Протокол диагностики и лечения …
- Трепетание-фибрилляция предсердий …
- Физиология и патофизиология …
К ним относятся:
- Избыточный вес
- Сахарный диабет
- Обструктивная болезнь легких
- Патологии почек, печени
- Избыточная стрессовая нагрузка
- Гормональные нарушения (в том числе и возрастные)
- Курение
- Отравления тяжелыми металлами и другими токсичными веществами
- Злоупотребление алкоголем
- Положительный ВИЧ-статус
Мерцательная аритмия способна провоцироваться многочисленными факторами. Поэтому одним из направлений терапии является устранение первопричины отклонения ЧСС.