Нестабильная стенокардия на экг описание

В настоящее время под понятием нестабильной стенокардии объединяют несколько понятий: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия напряжения (характеризуется учащением приступов стенокардии и/или увеличением их продолжительности и силы), стенокардия, впервые возникшая в покое. Каждый пациент с нестабильной стенокардией подлежит госпитализации, так как дальнейшее развитие заболевания непредсказуемо.

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ-признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
Нестабильная Поскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса.
Вазоспастическая Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.
Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.
Читайте также:  Как распознать и лечить отек легких при сердечной недостаточности?

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики.

Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма).

Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Нестабильная стенокардия

Новые или другие симптомы могут сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильной стенокардии) или инфаркте миокарда.

Основные характеристики:

  • Приступ возникает и продолжается даже в покое
  • Характер болей отличается от обычного приступа стенокардии
  • Как правило, эти приступы неожиданные
  • Приступы более сильные, иногда с холодным потом и продолжаются 30 минут или более
  • Часто не проходит при прекращении нагрузки, и не снимаются нитроглицерином
  • Это сигнал о возможном развитии инфаркта миокарда

Нестабильная стенокардия более серьезна: приступы непредсказуемы, нет конкретной причины возникновения, лекарства не помогают. У некоторых людей развивается нестабильная стенокардия после стабильной стенокардии.

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

Нестабильную стенокардию принято подразделять на 4 группы.

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?
  1. Первичная. Недуг считается находящимся в нестабильной фазе в течение 30 дней после первого приступа.
  2. Послеинфарктная, когда появляются приступы в течение 2-х суток после приступа инфаркта или же в остром периоде.
  3. Прогрессирующая. Отмечается ухудшение состояния, а время между болевыми синдромами сокращается в пределах последнего месяца.
  4. Стенокардия Принцметала. Данная группа заболеваний характеризуется патогенезом с точным указанием на спазматическое сужение сердечных артерий, а не на атеросклеротическое.

Угроза развития инфаркта миокарда самая большая при острой и подострой стенокардии покоя

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

Стенокардию, описанную Принцметалом, включают в сегодняшнюю классификацию стенокардий нестабильной формы. Она имеет следующую клиническую картину:

  • болезненность наступает во время покоя, отклонения видны на ЭКГ;
  • при физическом напряжении больные не чувствуют болей, а с нагрузкой неплохо справляются;
  • болевые чувства развиваются в утренние часы;
  • хорошие результаты при снятии болей показывают нитратные препараты и лекарственная группа антагонистов кальция;
  • в большинстве ситуаций боли появляются у мужчин в молодом возрасте.
Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?

 Нестабильная стенокардия и ее классификация взаимосвязаны с различными факторами – возможностью перерастания в острую форму инфаркта, частыми проявлениями сильных болей, с физической или психоэмоциональной напряженностью.

Читайте также:  Кардиостимулятор сердца: виды, принцип работы и противопоказания

С учетом уровня тяжести и длительности стенокардия может быть:

Какие существуют виды классификаций нестабильной стенокардии?
  • первой степени. Сердечные приступы продолжаются не более 2-х месяцев, не проявляются в спокойном положении, но болевые атаки проходят тяжело и прогрессируют;
  • второй степени. Стенокардитические приступы в покое отмечаются в течение последнего месяца, но не в последние два дня;
  • третьей степени. Приступы боли в покое появлялись в течение ближайших двух дней.

Классификация

В нестабильной стенокардии выделяют несколько подгрупп:

  1. Впервые возникшая стенокардия — первые симптомы болезни появились пару месяцев назад.
  2. Прогрессирующая стенокардия — болевые приступы нарастают по силе, состояние постоянно ухудшается без должного лечения.
  3. Вазоспастическая стенокардия — по-другому называется спонтанной. Клиническая картина в этом случае не вызвана никакими внешними раздражителями, возникает в абсолютной тишине и покое.
  4. Постинфарктная стенокардия — в течении двух — трех недель после перенесенного инфаркта миокарда боль и одышка возвращаются, что говорит о прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС). Опасна рецидивом сердечного приступа.

Лечение нестабильной стенокардии.

При нестабильной стенокардии необходимо купировать (снять выявленные симптомы) болевой синдром. Это достигается введением раствора нитроглицерина в дозе 5-10 мкг/мин внутривенно с увеличением каждые 15 минут на 5-10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) до исчезновения боли или появления побочного эффекта в виде артериальной гипотензии. Через 24 часа осуществляют перевод на пероральные нитраты.

Бета-Адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде. Их назначают внутривенно в первые сутки всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

Осложнения

Если пустить болезнь на самотёк, то велика вероятность появления острого инфаркта миокарда, нарушения сердечно ритма. Оценить риск осложнения можно так. Если ЭКГ в норме, то риск низкий. Если вам более 65 лет, присутствует прогрессирующая стенокардия в последние пол месяца, то вероятность средняя.

Если же у вас присутствует несколько недугов сердца, более одного признака стенокардии и стенокардия покоя, то риск инфаркта высок. Помимо этого пациенты с недугом должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Чем отличается стенокардия стабильная от нестабильной

Данное заболевание рассматривается как критический период становления ишемической болезни сердечной мышцы, характеризующийся высокой вероятностью появления инфаркта миокарда или смерти. Нестабильная стенокардия сопровождается течением измененных по форме и характеру приступов стенокардии. Проявления патологии позволяют считать ее промежуточным между инфарктом миокарда и стенокардией состоянием, но при этом степень ишемии недостаточна, чтобы стать причиной некроза миокарда.

Стабильная и нестабильная стенокардия – отличия

Стабильная стенокардия, возникающая вследствие определенной физической нагрузки. Например, больной знает, что почувствует недомогание, пройдя полкилометра. Он также знает, что побороть болевой синдром можно путем приема нитроглицерина.

Особенностью нестабильного течения стенокардии является то, что ее признаки могут себя проявлять, когда человек находится в неподвижном состоянии, а прием даже двух таблеток нитроглицерина не поможет избавиться от боли. К этой форме заболевания относят также стенокардию, выявленную впервые.

В общем, нестабильная форма болезни является состоянием, предшествующим инфаркту. Потому после стенокардии возможно либо выздоровление, либо инфаркт миокарда.

Чем отличается стенокардия стабильная от нестабильной

Нестабильная стенокардия — классификация

Чаще всего при рассмотрении этого заболевания пользуются классификацией, разработанной Браунвальдом, выделивший три этапа развития недуга. При этом, чем выше класс, тем вероятней появление осложнений:

  1. Появление первых проявлений нестабильной стенокардии напряжения на протяжении двух месяцев.
  2. Стенокардия покоя, беспокоящая в течение всего месяца кроме последних 48 часов.
  3. Острая форма стенокардии в последние 48 часов.
Читайте также:  Артериальное давление при кардиосклерозе

Нестабильная стенокардия — симптомы

Заболевание сопровождается приступами, однако при обработке анамнеза, можно выявить признаки нестабильной прогрессирующей стенокардии:

  • учащение частоты приступов и изменение характера их протекания, которое было замечено в последние два месяца;
  • возникновение приступов ночью и в состоянии покоя;
  • о впервые проявившей себя стенокардии говорит появление приступов;
  • ранее помогавший нитроглицерин утратил эффективность.

Лечение нестабильной стенокардии

Обнаружение симптомов заболевания предусматривает срочную госпитализацию. Больным назначают ЭКГ, сдачу крови на анализ, прохождение сцинтиграфии миокарда. Процесс лечения должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение патологии состоит в купировании боли, предупреждению новых признаков нестабильной стенокардии и инсульта миокарда. Поскольку причиной болезни чаще всего является разрушение образованной в результате атеросклероза бляшки и развитие тромба, то пациенту, прежде всего, прописывают аспирин, бета-блокаторы, нитраты.

Чем отличается стенокардия стабильная от нестабильной

Нитраты активно используются еще с конца 19 века. С их помощью расширяют вены, снижая давление, испытываемое желудочками. Эти вещества обладают также коронарорасширяющим свойством и способностью предотвращать формирование тромбов.

Применение бета-адренорецепторов позволяет снизить количество сердечный биений, тем самым сократив потребность в кислороде, испытываемую миокардом. Также препарат увеличивает продолжительность коронарной перфузии, что способствует нормализации кровоснабжения миокарда.

Аспирин подавляет работу циклооксигеназы, которая приводит к выработке тромбоксана, вещества, имеющего сосудосуживающее свойство. После применения аспирина сокращается вероятность тромбообразования.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

Методы диагностики

Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику. При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.

Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы. Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.

Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.