Нестабильная стенокардия: особенности, признаки и методы лечения

Стенокардия — одна из разновидностей форм ишемической болезни сердца. Это острые приступы боли в грудной клетке, которые возникают вследствие нехватки кровоснабжения сердечной мышцы. В большинстве случаев стенокардия вызвана атеросклерозом сердечных артерий.

Классификация стенокардии

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Классификация стабильной стенокардии

Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:

Функциональный класс (ФК) стенокардии Характеристика функционального класса стенокардии
I Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Классификация нестабильной стенокардии

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

По остроте возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
I Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

По условиям возникновения:

Класс нестабильной стенокардии Синонимическое название класса нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
А Вторичная нестабильная стенокардия Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В Первичная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
С Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.

По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
1 Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2 Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3 Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Диетотерапия

Лечение при стенокардии требует снижения уровня холестерина в крови. Кроме того, правильное питание помогает нормализоваться вес, который часто является причиной атеросклероза, провоцирующего приступы загрудинной боли. Основные принципы диеты:

Диетотерапия
  • Режим. Важно есть часто, но маленькими порциями – примерно по 200-250 г. Между основными приемами пищи должны быть легкие перекусы. Есть лучше в одно и то же время.
  • Рациональность. Меню должно включать все необходимые питательные вещества.
  • Исключение холестерина. Избыток этого вещества сужает сосуды, что может вызвать стенокардию напряжения.

Меню можно составлять только из продуктов, которые не провоцируют повышение холестерина. Это значит, что отказаться нужно от следующего:

Диетотерапия
  • яичных желтков;
  • почек;
  • печени;
  • красной и черной икры;
  • креветок;
  • говядины, баранины;
  • жирных молочных продуктов;
  • копченостей.
Читайте также:  ВСД при беременности: виды, симптомы, безопасное лечение

Под запрет попадают крепкий чай и кофе, сладости и другие быстро усваиваемые углеводы. Вместо всех этих продуктов в рацион необходимо добавить:

Диетотерапия
  • рыбу;
  • морскую капусту;
  • сухофрукты;
  • растительные масла;
  • мед;
  • курятину, индейку;
  • запеченные или свежие овощи и фрукты;
  • пшеницу, овсянку, гречку, пшено.

Рекомендации пациентам при стенокардии

Пациентам, страдающим от приступов, необходимо избегать физических нагрузок, вызывающих загрудинную боль, а если она все же появилась — принимать нитроглицерин для ее прекращения.

Помните, что нитроглицерин может резко снизить артериальное давление и тем самым вызвать головную боль. Поэтому если вы принимаете его в первый раз, постарайтесь присесть. Если заболевание уже давало о себе знать раньше, рекомендуется профилактический прием нитро-препаратов перед любой нагрузкой, которая обычно провоцирует развитие стенокардии в вашем случае.

Если загрудинная боль не отступает даже в состоянии покоя в течение более чем 15-20 мин. и не снимается нитроглицерином, необходимо вызвать скорую помощь.

Если вы замечаете, что приступы стали появляться часто, они стали более продолжительными и интенсивными, ухудшилась переносимость физической активности, а эффект нитроглицерина стал снижаться — это может говорить о возросшем риске развития инфаркта миокарда, поэтому следует незамедлительно обратиться к  кардиологу.

Так же пациентам важно знать, что существует так называемая безболевая форма ишемии миокарда (ББИМ), когда снижение питания сердечной мышцы (ишемия) может не сопровождаться загрудинными болями, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда.

Данный вид ишемии миокарда (ББИМ) особенно характерен для страдающих сахарным диабетом. Такие эпизоды ишемии обычно выявляются во время ЭКГ-проб сопровождающихся физической нагрузкой и при СМ ЭКГ, либо случайно при плановой регистрации ЭКГ.

Терапевтические и хирургические варианты лечения

Лечение стенокардии должно проводиться комплексно с помощью терапевтических и хирургических методов. Пациент должен приложить усилия в лечении патологии, а именно модифицировать образ жизни.

Необходимо придерживаться диетического питания, исключить вредные и жирные продукты, снизить уровень холестерина, отказаться от вредных привычек. Приветствуется и лечебная физкультура в виде дозированных нагрузок.

В числе медикаментов, которые назначаются при патологии:

  • нитраты продленного действия для профилактики приступов;
  • блокаторы кальциевых каналов, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС и потребность миокарда в кислороде.
Терапевтические и хирургические варианты лечения

Препараты назначаются исключительно специалистом-кардиологом с учетом возможных противопоказаний. Если необходимо быстро купировать приступ, принимают «Нитроглицерин» под язык или в форме спрея. Если к «Нитроглицерину» развилась тахифилаксия, и таблетки не оказывают былого эффекта, то принимают «Молсидомин». Для длительной профилактики приступов можно использовать пластыри с добавлением нитроглицерина. Дополнительно для лечения назначаются статины и другие гиполипидемические препараты, а также антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрель»).

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений

Если методикой выбора специалиста стало оперативное вмешательство, то возможные варианты при стабильной стенокардии следующие:

  • баллонная ангиопластика – временное расширение коронаров с помощью эндоваскулярного баллона;
  • стентирование – постановка металлической конструкции в просвет коронара;
  • шунтирование – замена пораженного участка артерии другим сосудом из организма пациента, создание обходящих анастомозов дистальнее места стеноза.

Скопировано у природы

Истоки создания аспирина лежат в глубокой древности. Первые упоминания о лекарственных свойствах ивы, из коры которой впервые было получено вещество — прародитель современного аспирина, найдены в древнегреческих папирусах, датируемых 1534 г. до н. э. В те времена люди использовали препараты из ивы как тонизирующие средства.

В 1828 году процессор Мюнхенского университета Джозеф Бачнер выделил из коры ивы активное вещество и назвал его «салицин», а через 10 лет итальянский ученый Рафаэль Пириа получил из него салициловую кислоту, которую врачи стали использовать как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. Правда, больные невзлюбили новое лекарство за его отвратительный вкус и тяжелые побочные эффекты.

Прорыв в истории препарата был совершен в 1859 году, когда химическим путем была синтезирована ацетилсалициловая кислота, и позже, в 1897 году, когда химик Феликс Хоффман из компании Bayer разработал устойчивую, удобную форму этого вещества, ставшего основным действующим компонентом нового лекарства под названием «Аспирин».

Читайте также:  Причины повышенного давления у женщин в 35

Особенности

Признаки стенокардии у женщин часто отличаются от симптомов, которые испытывают мужчины. У женщин чаще бывает тошнота, одышка, боль в животе, утомляемость. При этом боли в груди может и не быть. Некоторые женщины жалуются на колющую боль, дискомфорт в области шеи, челюстей, в спине, вместо типичной давящей боли в грудной клетке.

Размытые симптомы часто приводят к тому, что женщины медлят с обращением за медицинской помощью. Такая же ситуация с инфарктом миокарда у женщин. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин возникают позже, но чаще приводят к смерти. Похоже, что заместительная гормональная терапия не понижает риск стенокардии и инфаркта у женщин, а то и даже увеличивает его.

По европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.

Особенности

По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.

Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Приступы стенокардии случаются, как правило, внезапно и застают врасплох. Но не теряя самообладания (если приступ случился у вас) необходимо проанализировать ситуацию, найти, и устранить причину. Это может быть физическая нагрузка, стрессовое состояние или холодная и ветреная погода, таким образом состояние стабилизируется.

Пмп при стенокардии, основные правила поведения:

  1. В период приступа нужно прекратить движения и занять удобное положение сидя.
  2. Если приступ застал ночью во время сна необходимо принять сидячее положение с ногами, опущенными вниз.
  3. До прекращения приступа противопоказано ходить и принимать вертикальное положение (вставать на ноги).
  4. Принять под язык таблетку Нитроглицерина или подобный препарат.
  5. При сильном возбуждении больного, допускается прием Корвалола или Валокардина, а при наличии головной боли дают аспирин.
  6. Намного быстрее прийти в себя помогает массаж при стенокардии, видео можно найти в интернете. В них подробно описана тактика массирования лица, шеи, затылка.

После проведения всех мероприятий приступ должен стихнуть не более чем через 10мин и вызов скорой помощи не требуется.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь

Неотложка при стенокардии нужна в следующих случаях:

  • первый приступ;
  • изменение характера (более длительный, болезненный);
  • проявление новых симптом, которых не было ранее (рвота, повышение АД);
  • таблетки Нитроглицерина не помогают;
  • усиление боли в области грудной клетки.

Лечение

Лечение заболевания зависит от степени его тяжести. Одним из первых средств, которые порекомендует Ваш врач, являются препараты, способствующие разжижению крови, такие как гепарин или клопидогрел. Если Ваша кровь не такая густая, она может более свободно протекать через артерии.

Ваш врач может назначить Вам прием других препаратов, способствующих устранению симптомов стенокардии, в том числе препаратов для снижения кровяного давления, уровня холестерина, тревожности или аритмии.

Если у Вас возникла закупорка или сильное сужение артерии, врач может рекомендовать прохождение более инвазивных процедур. К ним относится ангиопластика, в ходе которой специалист вскрывает закупоренную артерию. Врач может также вставить маленькую трубку, которая называется стентом, для раскрытия просвета в Вашей артерии.

В тяжелых случаях может потребоваться операция шунтирования сердца, при котором ток крови осуществляется в обход закупоренной артерии, что способствует улучшению ситуации.

Для лечения нестабильной стенокардии применяются:

  • антиишемические средства: нитраты, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • гемодинамическая разгрузка миокарда — иАПФ;
  • статины.
Читайте также:  Дисгормональная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Нитраты (нитроглицерин, изокет) снижают преднагрузку на сердце. В амбулаторных условиях применяются под язык. На начальном этапе в стационаре вводятся внутривенно при контроле артериального давления, затем заменяются пероральными формами.

Лечение

β-блокаторы (бисопролол, карведилол) — снижение тахикардии принципиально, так как при высокой ЧСС уменьшается время диастолы. Это то самое время, когда кровоснабжается само сердце. При тяжелых случаях можно начать с внутривенного введения. По возможности — таблетированные пероральные формы. Принцип дозирования — начинать с малых доз с постепенным увеличением для достижения целевой ЧСС.

Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) — оказывают положительное влияние при приеме в комбинации с вышеуказанными препаратами.

Препараты выбора при противопоказаниях к β-блокаторам. Антагонисты кальция короткого действия (нифедипин) противопоказаны при остром коронарном синдроме. Что касается антикоагулянтов (антитромботической терапии), то:

  1. Нефракционированный гепарин вводится внутривенно. Необходим контроль МНО.
  2. Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) — более современная альтернатива, вводятся подкожно 1 или 2 раза в сутки.
  3. Синтетический полисахарид (фондапаринукс (арикстра)) вводится подкожно.

Парентеральные антикоагулянты применяют в течение 8 суток, затем переходят на пероральные формы (варфарин). Доза подбирается индивидуально по МНО. А вот антиагреганты (антитромбоцитарные средства) — аспирин, клопидогрель — подавляют агрегацию тромбоцитов. Клопидогрель — препарат более нового поколения, который применяется в комбинации с аспирином у пациентов высокого риска или отдельно при противопоказаниях к аспирину. Антитромбоцитарные средства применяются длительно.

Если рассматривать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), они показаны пациентам с ОКС, сопутствующей артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.

Для стабилизации атеросклеротической бляшки назначаются статины — аторвастатин (липромак) перед сном. Поскольку аспирин, являясь нестероидным противовоспалительным средством, может оказывать отрицательное влияние на слизистую ЖКТ и способствовать образованию язв, рекомендуется проводить гастропротекцию. Если болевой синдром не купируется нитроглицерином, то (только в условиях стационара) применяются наркотические анальгетики (морфин).

Причины развития

Основное звено, из-за которого развивается стенокардия – это несоответствие потребности сердца в кислороде и способности организма доставить его в миокард.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца

Причины развития

Патологии, при которых может возникнуть стенокардия:

  • атеросклероз коронарных сосудов сердца;
  • кальциноз аортального клапана, с вовлечением в процесс коронарного синуса;
  • воспаление коронарных сосудов (может быть при сепсисе или бактериемии);
  • тромбоз коронарных артерий;
  • коронарный вазоспазм (стенокардия Принцметала);
  • постинфарктные состояния;
  • гипертрофия миокарда (недостаточность васкуляризации увеличенного сердца).

Существует ряд состояний и факторов, которые способствуют развитию ИБС (ишемической болезни сердца) и стенокардии в частности.

Способствующие факторы и патологические состояния:

Причины развития
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками;
  • метаболические заболевания соединительной ткани;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • гипертоническая болезнь;
  • аномалии развития коронарных сосудов;
  • аритмии;
  • ревматизм;
  • оперативные вмешательства;
  • онкологические заболевания.

Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде

Лечение стенокардии сердца у взрослых

Как лечить стенокардию? Лечение стенокардии направлено на купирование болевого синдрома, предотвращение развития инфаркта, а также остановку развития атеросклероза и очищение кровеносных сосудов от атеросклеротических бляшек.

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  • Недопущение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Медикаментозная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Ингибиторы АПФ. Удерживают АД в норме, понижают сердечные сокращения.
  2. Полиненасыщенные кислоты Омега-3, статины, фибраты. Стабилизируют и замедляют возникновение склеротических бляшек.
  3. Антиагреганты. Предотвращают в коронарных сосудах образование тромбов.
  4. Антагонисты кальция. При вазоспастической стенокардии уменьшают образование коронарных спазмов. Нитраты (нитроглицерин и прочие). Купируют приступы.
  5. Назначаются для профилактики перед длительной физической нагрузкой или перед всплеском эмоций.
Лечение стенокардии сердца у взрослых

Хирургическое лечение

Такой вид оперативного лечения болезни предполагает создать обходной путь для кровотока к индивидуальной пораженной области сердца. Ниже повреждения ставится так называемый шунт, называется такая процедура аортокоронарное шунтирование.

Такое вмешательство показано пациентам , у которых выявлена тяжелая форма стенокардии при сниженном просвете сердечных сосудов (70% и больше).

Оперативное хирургическое вмешательство часто применяется при ранее перенесенном инфаркте миокарда. Результат операции — восстановление нарушенного кровотока в артериях, которые снабжают мышцу сердца кислородом.