Окклюзия артерий нижних конечностей: что это такое и её лечение

Глаза являются одним из важнейших органов в человеческом организме. Именно при помощи них человек может видеть мир, рассматривать яркие детали и оставлять в памяти четкую картинку, соответствующую реальности. Для правильной работы глаз необходимо здоровое кровообращение. При нарушении функций кровообращения у человека часто развиваются сосудистые заболевания глаз, требующие лечения.

Подробный обзор

Окклюзия артерий нижних конечностей (бедренной, подколенной), ее лечение, профилактика, причины

Окклюзия – нарушенная проходимость сосудов, которая появляется из-за протекающих патологических процессов или травм.

Причины появления окклюзии

Окклюзию могут спровоцировать эмболия и тромбоз.

Под эмболией подразумевают закупоривание сосуда плотным образованием в кровотоке.

В зависимости от причин эмболии выделяют такие ее виды:

  • инфекционная – сосуд может закрыться гнойным тромбом или скоплением микробов;
  • жировая – зачастую возникает из-за нарушенного обмена веществ (маленькие частички жира скапливаются и объединяются в жировой тромб, который и провоцирует появление окклюзии);
  • воздушная – причиной эмболии является пузырек воздуха, попавший в сосуды из-за травмирования органов дыхания или неправильно введенной инъекции;
  • артериальная – идет закупорка сосудов подвижными тромбами, которые появляются в клапане сердца, что вызывает окклюзию головного мозга, сердечных сосудов, артерий ног.

Тромбоз – постепенное сужение артериального просвета, которое возникает из-за образования и роста тромбов на внутренних стенках артерии.

К одним из распространенных причин окклюзии относят аномальное строение стенок сосудов (иными словами аневризму, которая может быть приобретенного или врожденного характера; она приводит к расширению или выпячиванию стенок сосудов и именно в этом месте наиболее всего вероятно, что образуется тромб или эмболия). Различные травмы тоже относят к причинам возникновения данного заболевания (окклюзия начинает развиваться когда мышцы или кости сдавливают сосуды и в месте повреждения или там, где артерия пережата возникают тромбы или уплотнения).

Факторы риска развития окклюзии:

  • курение;
  • частое повышенное давление;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца;
  • преимущественно мужской пол преклонного возраста (от 50 до 70 возраста).

Разновидность окклюзии:

Окклюзия нижних конечностей – наиболее часто встречаемый вид сосудистой непроходимости, наблюдается в половине всех выявленных случаев. В этом виде поражению подвергаются артерия бедра и подколенная артерия.

Существует 5 основных признаков окклюзии нижних конечностей. При наличии хоть одного из них, необходимо срочно принимать меры по лечению. Итак:

  1. 1 обширные болевые ощущения, которые усиливаются при изменении положении ноги и не прекращаются;
  2. 2 нет пульса в местах расположения артерий (в этом месте и образовывается окклюзия);
  3. 3 бледная и холодная кожа в месте поражения, а через некоторое время на этом месте появляется цианоз;
  4. 4 онемение конечности, покалывание или бегающие мурашки – главные признаки поражения кровеносных сосудов (через время может наступить полное онемение конечности);
  5. 5 паралич конечности.

Если при проявлении этих признаков не обратиться к специалистам, по истечению 5-6 часов, может начаться необратимый гангренозный процесс и некроз (омертвление) тканей. Если это начнется, то человек может стать инвалидом и потерять нижнюю конечность.

Окклюзия сосудов, которые питают головной мозг и центральную нервную систему

Второе место занимает этот вид окклюзии. Наиболее часто встречается закупорка сонной артерии (внутренней). Клиника проявляется острой недостаточностью питания головного мозга, нехваткой кислорода в клетках ЦНС. Эти факторы приводят к ишемическому инсульту, который может привести к парализации, резкому понижению умственных способностей и даже к развитию слабоумия.

Окклюзия позвоночной артерии

Из-за нее повреждается задняя (затылочная) часть головного мозга. К признакам относятся нарушения разговорной речи, временные провалы в памяти, потери сознания и кратковременные параличи ног, частые обмороки.

Окклюзия артерии сетчатки глаза

Наиболее редкий и внезапный вид. Болезнь может протекать совершенно бессимптомно, а потом наступает резкая утрата зрения пораженного глаза.

Понятие окклюзии (закупорки) сосудов ног

Нарушение кровотока при окклюзии сосудов

Закупорка артерий нижних конечностей приводит к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к органам и тканям, которые они снабжают. Чаще поражаются подколенные и бедренные артерии. Заболевание развивается резко и неожиданно.

Просвет сосуда может быть перекрыт тромбами или эмболами различного происхождения. От их размеров зависит диаметр артерии, которая становится непроходимой.

При этом быстро развивается некроз тканей на участке ниже закупорки артерии.

Выраженность признаков патологии зависит от места расположения окклюзии и функционирования бокового коллатерального кровотока по здоровым сосудам, проходящим параллельно пораженным. Они доставляют питательные вещества и кислород к ишемизированным тканям.

Что может вызвать окклюзию?

Наиболее частой причиной нарушенной проходимости сосуда считается эмболия. Эмболом становится часть:

  • оторвавшегося тромба из вен нижних конечностей или пристеночного обездвиженного участка миокарда при остром инфаркте, в случае аневризматических изменений сердца и аорты;
  • жировой ткани при травме или оперативном вмешательстве в области крупных венозных ветвей в связи с их ранением и достаточно сильным присасывающим действием;
  • бородавчатых отложений с микроорганизмами при септическом поражении клапанов сердца или внутреннем воспалении сосуда;
  • воздуха, попавшего в вену при ранении, катетеризации крупных сосудов, полостей сердца или в результате криминальных действий.

Путь эмбола совпадает с возможностями кровеносной системы. Начало окклюзии зависит от места его остановки.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

В 57% случаев кровоток прекращается в центральной артерии сетчатки, что приводит к полной слепоте одного глаза. В 38% поражается одна из ветвей артерии, что вызывает потерю соответствующей части поля зрения.

Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца.

Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет.

В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.

Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

Лечение окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Если вы ощутили внезапную утрату части поля зрения или резкое снижение его остроты, не стоит ожидать, что зрение восстановится. При позднем обращении к офтальмологу лечение становится неэффективным. Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара.

Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.

В первые 12-24 часа с момента окклюзии ветви центральной артерии сетчатки еще возможно помочь

  • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
  • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление;
  • Назначение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в сетчатке.
Окклюзия центральной артерии сетчатки

Несмотря на активное лечение некоторые дефекты (слепые участки) в поле зрения сохранятся. Острота зрения будет определяться степенью поражения макулы вследствие нарушения кровоснабжения или отека.

Контрольные осмотры необходимы через 1, 3 и 6 месяцев после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки, вплоть до полной стабилизации зрения.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная полная утрата зрения одного глаза. В большинстве случаев пораженным глазом можно лишь с трудом сосчитать пальцы руки, поднесенной к самому лицу, или отличить свет от темноты.

Такому состоянию нередко предшествуют эпизоды преходящей слепоты (кратковременной утраты зрения вследствие спазма сосудов).

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

  • В 67% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериальной гипертензии,
  • В 25% — на фоне сужения сонной артерии, поражения клапанов сердца (ревматизм, эндокардит), сахарного диабета,
  • Реже – вследствие воспалительного заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит).

Тромб или эмбол, оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, с током крови достигает центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В лишенной кровоснабжения сетчатке быстро наступают необратимые изменения, приводящие к слепоте.

При окклюзии центральной артерии сетчатки складывается характерная картина глазного дна: сосуды резко сужены, на фоне бледной сетчатки центральная ямка – фовеола – выглядит как «вишневая косточка».

Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12-24 часа возможно

  • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
  • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
  • Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа;
  • Расширив сосуды, улучшить питание сетчатки.

Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред).

Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Механизм возникновения венозной дисциркуляции

Мозговые вены можно условно разделить на 2 подвида: поверхностные и глубокие. Вены, которые располагаются в мягкой оболочке (поверхностные), предназначены для оттока крови из коры мозга, а те, которые располагаются в центральных отделах полушарий (глубокие вены), служат для оттока крови от белого вещества.

Вышеперечисленные сосуды несут кровь к верхнему и нижнему продольному синусу. Из этих коллекторов кровь перекачивается во внутреннюю яремную вену, а далее по системе позвоночных вен оттекает от мозга.

Это довольно упрощенное описание сложного маршрута оттока крови позволяет понять, почему в течение такого долгого времени врачи не могут определить истинные причины нарушений мозгового кровообращения.

На данный момент медикам удалось узнать, что церебральная венозная дисциркуляция возникает при патологических процессах в полости между оболочками мозга или в шейном и позвоночном сплетении.

Каковы методы лечения аневризмы

Аневризмы размером менее 5 см, как правило, лечат с помощью лекарств. В случае крупных аневризм нужно прибегать к хирургии, потому что они легко разрываются.

Лечение с помощью лекарств

Медикаментозная терапия направлена на избежание возможных осложнений, и, следовательно, имеет целью понижение давления крови, во избежание разрыва артерии или вены, и разжижение крови, при наличие тромбов, которые могут привести к эмболии.

Операцию по удалению части расширенного сосуда

Операцию по удалению аневризмы – это вмешательство высокого риска с значительным процентом неудач и смертей пациентов. По этой причине, как правило, этого стараются избегать, если размеры аневризмы не увеличиваются со временем.

Если вмешательство необходимо, то оно может быть выполнено в различных режимах. Выбор техники операции зависит от характеристик аневризмы и её размещения. Ниже приводим некоторые данные правила.

Исключение. Используется для мешотчатых (саккулярных) аневризм и заключается в исключении участка сосуда из кровотока. Метод позволяет не вмешиваться в работу сосуда и снизить риски.

Традиционная техника. Заключается в удалении поврежденной части сосуда и замене его протезом из пластмассы. Операция имеет значительные шансы на осложнения и неудачи, требует длительного периода восстановления.

Эндоваскулярное закрытие. Заключается в установке стента с помощью катетера в поврежденном сосуде. Операция проходит под рентгеновским контролем. Катетер доводиться до поврежденного места и устанавливается стент (металлическая конструкция с возможностью расширения), что предотвращает риск поломки кровеносного сосуда. Процедура используется в основном для лечения аневризм головного мозга.

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле

Для борьбы с окклюзией вен сетчатки применяются ультрасовременные методы, такие как медикаментозное лечение препаратами последнего поколения, внутриглазные инъекции VEGF-веществ, введение интравитреальных имплантатов и лазерная коагуляция.

Методы лечения окклюзии вен сетчатки в Израиле

При данном заболевании наблюдается резкое снижение остроты зрения, поэтому терапию следует начинать незамедлительно, чтобы избежать развития необратимых процессов.

Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Назначаются антикоагулянты, фибринолитические и антитромбоцитарные препараты для растворения тромба и улучшения кровообращения. Противовоспалительные вещества устраняют воспаление, применяются также средства для уменьшения отечности. Используемые в Израиле фармацевтические препараты эффективны и не оказывают побочных действий.

Внутриглазные инъекции. Могут выполняться с применением анти-VEGF-препаратов или специальных интравитреальных имплантатов.

Современные анти-VEGF-вещества устраняют воспаление, уменьшают отек, активируют гибель лейкоцитов, способствуют снижению сосудистой проницаемости. Вводимый имплантат содержит лекарственное средство, которое высвобождается постепенно.

Оно способствует повышению остроты зрения, улучшает состояние сетчатки, снимает отек. После истечения срока действия имплантируемая капсула растворяется в стекловидном теле.

Лазерная коагуляция. Применяется в комплексном лечении. Воздействие аргонового лазера позволяет предотвратить рост патологических новообразованных сосудов, снизить вероятность развития вторичной глаукомы, устранить геморрагии, стабилизировать зрительную функцию, уменьшить отек сетчатки, который из диффузного может перерастать в кистозный.

Витрэктомия проводится в том случае, если закупорка вены привела к кровоизлиянию в стекловидное тело. Это эндоскопическая, малоинвазивная операция, которая выполняется миниатюрным инструментом через три прокола. Цель – очистить полость от сгустков крови и при наличии показаний выполнить замену стекловидного тела.

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле
  • Стентирование сосудов глаз
  • Израильская медицина. Микрохирургия глаза

Исследования и анализы в отделении офтальмологии проводятся с помощью инновационного оборудования. Ультрасовременное оснащение позволяет выполнять диагностику быстро, качественно и точно.

Первый день. Физикальный осмотр

Обычно в день прибытия пациента (или на следующий) назначена консультация профильного специалиста. Офтальмолог изучает историю болезни и результаты исследований, при необходимости назначает дополнительные.

Второй день. Диагностические мероприятия

Лечение окклюзии вен сетчатки в Израиле проводится после выполнения ряда исследований:

  • Лабораторный анализ крови.
  • Пери- и тонометрия.
  • Офтальмоскопическое исследование.
  • Биомикроскопия.
  • Флуоресцентная ангиография сосудов.
  • Электроретинография.
  • Оптическая когерентная томография и другие по показаниям.

Третий день. Коллегиальное решение

Консилиум врачей разных специальностей (офтальмолог, флеболог, хирург и другие) на основании полученных диагностических данных определяет метод терапии, который будет наиболее эффективным для конкретного пациента.

Прогноз и профилактика

При неишемическом тромбозе ЦВС прогноз в большинстве случаев благоприятный; отмечается постепенное улучшение и восстановление зрения. Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, осложняется посттромботической неоваскулярной глаукомой, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, стойким падением остроты зрения.

Пациентам, перенесшим окклюзию центральной вены сетчатки, в течение полугода показано диспансерное наблюдение офтальмолога с периодическим контрольным обследованием (офтальмоскопией, биомикроскопией, гониоскопией, контролем ВГД). Необходимо исключить факторы, способствующие венозному тромбозу, проводить лечение сопутствующей патологии у специалистов соответствующего профиля.

Упражнения и физические нагрузки

На просторах интернета можно найти огромное количество самых разных комплексов упражнений, повышающих потенцию. К сожалению, у всех у них, есть один недостаток: выполняются они достаточно долго. Как же быть тем мужчинам, жизнь которых расписана буквально по минутам?

На этот случай есть два очень простых и чрезвычайно эффективных упражнения, восстанавливающих потенцию за считанные дни, а также укрепляющих сердечную мышцу (что тоже лишним не станет). Какие?

  • Первое – обычные приседания.
Упражнения и физические нагрузки

Встаньте ровно, ноги поставьте на ширине плеч, руки вытяните перед собой. Держа спину ровно, глубоко присядьте. Выполняйте упражнение в медленном темпе! Оставайтесь в таком положении несколько секунд, затем так же медленно выпрямитесь. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов. Повторите упражнение столько раз, сколько вам по силам.

  • Второе – ходьба на ягодицах.
Читайте также:  Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Сядьте на пол, ноги слегка согните в коленях, руки выпрямите или тоже немного согните. Приподнимите правую ягодицу и «шагните» вперед, одновременно поворачивая корпус влево. Затем сделайте «шаг» левой ягодицей, поворачивая корпус вправо. Пройдите пару метров вперед, затем вернитесь назад. Проделайте это упражнение три-четыре раза.

На первое время этого достаточно. Позже вам самому захочется увеличить количество заходов. Ходьба на ягодицах отлично укрепляет мышцы малого таза, стимулирует нервные окончания. Это упражнение – одно из тех, что можно считать панацеей от импотенции. Кроме того, оно помогает сбросить несколько лишних килограммов и значительно улучшить форму нижней части тела.

Для улучшения эректильной функции полезно выполнять упражнения для нормализации кровообращения и уменьшения застойных процессов в районе малого таза. В комплекс входит 7 упражнений:

Упражнения и физические нагрузки
  1. Сделайте по 15 вращательных движений тазом в одном направлении и другом.
  2. Маршируйте на месте так, чтобы колени прикасались к брюшному прессу.
  3. Немного согните ноги в коленном суставе. В таком положении расслабляйте и напрягайте мышцы в области ягодиц.
  4. Полезно делать упражнение «мостик». Для этого в положении лежа на спине, отрывают поясницу от пола, упираясь на стопы и плечи.
  5. Лежа на спине, поднимите и согните в коленях ноги. Начинайте делать ногами движения, наподобие езды на велосипеде.
  6. В лежачем положении упритесь стопами в пол и начинайте расслаблять и напрягать мышцу в районе лобка и копчика.
  7. Постарайтесь напрячь мышцы в области мошонки и ануса без использования ягодиц.

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Острый неврит зрительного нерва (ЗН)

Клиническая картина.

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Неврит ЗП начинается без предвестников заболевания, часто являйся осложнением общих инфекционных процессов, очаговой инфекции, болезней ЦНС.

Острота зрения падает до сотых, иногда до светоощущения. При боковом освещении переднего отдела глаза отмечается значительное снижение прямой реакции зрачка на свет и содружественной реакции на парном глазу. Через несколько дней четко регистрируется центральная скотома, часто отмечается кольцевидное сужение ПЗ, особенно на красную метку. На глазном дне видны гиперемия и отек ДЗН, стушеванность его границ, расширение вен и некоторое сужение артерий.

Лечение

невритов заключается в назначении больших доз кортикостероидов, при явном гематогенном распространении инфекции из близрасположенного фокального очага назначают адекватные дозы антибиотиков. Все лечение должно проводиться на фоне курсовой витаминотерапии (витамины группы В).

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Ретробульбарный неврит

Особой формой неврита зрительного нерва является поражение его орбитальной, заглазничной части.

Этиология.

Ретробульбарный неврит чаще возникает при рассеянном склерозе, энцефалите, менингите, реже имеет риногенный генез.

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Клиническая картина.

Острота зрения падает обычно значительно, до нескольких сотых или даже до светоощущения. Довольно быстро появляется абсолютная отрицательная скотома. Зрачковые реакции почти не определяются. Отличительной особенностью ретробульбарного неврита является возникновение болей за глазом при его движении (перемещении взора), что объясняется вовлечением в воспалительный процесс сухожильного кольца, места прикрепления глазодвигательных мышц.

Лечение.

Учитывая неврологический характер патологии, больного целесообразнее госпитализировать в неврологическую клинику, где обследование и лечение будет проводиться совместно с офтальмологом.

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Токсические невриты

Некоторой особенностью в течении отличаются невриты токсической природы, особенно при отравлении метиловым спиртом, действие которого характеризуется зачастую избирательным влиянием на миелиновые оболочки зрительного нерва и распадом его волокон.

Клиническая картина.

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Через несколько часов (реже дней) отмечается быстро прогрессирующее снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. При наружном осмотре бросаются в глаза расширенные, не реагирующие на свет зрачки. Всегда регистрируется абсолютная центральная скотома.

Неотложная помощь при отравлениях метиловым спиртом должна быть следующей.

  1. Промыть желудок теплой водой или 2% раствором двууглекислой соды (10—12 литров жидкости на процедуру). Через2—4 часа промывание повторить.
  2. Дать внутрь активированный уголь (100 г растворить в двух стаканах воды) и солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии).
  3. Поставить очистительную клизму.
  4. Ввести внутривенно 10—20 мл40% ,раствора глюкозы.
  5. Ввести подкожно: камфору (1 мл20% раствора), кофеин (1 мл20% раствора), стрихнин (1 мл0,1% раствора).
  6. Сделать кислородные ингаляции.
  7. При сильном возбуждении ввести подкожно 1 мл1% раствора морфина.
  8. При снижении остроты зрения ввести ретробульбарно 1 мл0,1% раствора атропина и0,3 мл дексаметазона; дать внутрь преднизолон (25—30 мг) или ввести внутривенно.
  9. Дать внутрь антидот — этиловый спирт (до 100 мл30% раствора). Прием препарата (по50 мл) повторить каждые два часа. Можно ввести внутривенно5% раствор — до50 мл.
  10. В стационаре проводят люмбальную пункцию.

Симптомы

Расстройство кровообращения мозга вначале протекает бессимптомно. Однако существуют некоторые сигналы, свидетельствующие о развитии патологии.

К общим симптомам сосудистых заболеваний можно отнести:

  • склонность к частым головокружениям и обморокам;
  • расстройство сна;
  • боли в голове, приступы мигрени;
  • нарушение памяти;
  • утомляемость;
  • онемение рук и ног;
  • ухудшение координации;
  • изменчивость настроения.

После этого могут добавиться и другие признаки:

  • нарушение походки: человек может шаркать или семенить;
  • шум в ушах;
  • расстройство зрительных способностей;
  • продолжительные мигрени;
  • ложная потребность к мочеиспусканию.
Симптомы

Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания и появлению новых симптомов:

  • заметное расстройство координации движений;
  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • различные нарушения мочевыделительной системы.

Тяжелые случаи закупорки артерий нередко заканчиваются полной обездвиженностью, а также летальным исходом.

В запущенной стадии требуется систематическая медицинская помощь: пациент может перестать контролировать свои действия и утратить трудоспособность.