Осложнение на сердце после пневмонии у ребенка

ПНЕВМОНИИ
ЛЕКЦИЯ ПО ПАТАНАТОМИИ

Дефект межпредсердной перегородки

Незаращение межпредсердной перегородки возникает за счет патологического развития первичной и вторичной межпредсердных перегородок и эндокардиальных валиков. Чаще дефект межпредсердной перегородки диагностируется в возрасте после 3 лет.

Дефект локализуется в различных отделах межпредсердной перегородки. Первичный дефект межпредсердной перегородки (ostium primum) сочетается с аномалиями атриовентрикулярного канала и клапанов и приводит к раннему летальному исходу. Вторичный дефект межпредсердной перегородки (ostium secundum) локализуется в средней трети межпредсердной перегородки (область овального окна) и составляет 66% всех дефектов межпредсердной перегородки. Существуют также дефект венозного синуса (высокий дефект межпредсердной перегородки), дефект в области впадения нижней полой вены, отсутствие межпредсердной перегородки и др. Приблизительно у 25—30% взрослых имеется незаращение овального окна, не сопровождающееся какими-либо гемодинамическими нарушениями.

При этом пороке происходит шунтирование крови в оба предсердия (чаще лево-правое), имеются гиперволемия малого круга кровообращения, диастолическая перегрузка и дилатация (расширение) правых отделов сердца. Позже развивается легочная гипертензия. Гемодинамика резко ухудшается при сочетании дефекта межпредсердной перегородки с частичным или полным аномальным дренажем легочных вен.

При дефекте межпредсердной перегородки часты ОРВИ, жалобы на повышенную утомляемость, одышка при физической нагрузке. Дети отстают в физическом развитии. Границы сердца расширены вправо (правое предсердие) и влево (правый желудочек). Во II—III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, который несет признаки функционального. В дальнейшем может выслушиваться короткий мезодиастолический шум. Над легочной артерией II тон усилен и расщеплен.

Инфекционный эндокардит — Сердечно … Временные методические рекомендации … Внебольничная пневмония (ВП … Инфекционный эндокардит — Сердечно … PDF) DESTRUCTIVE PNEUMONIA IN NEWBORNS …

На рентгенограмме видно расширение легочных сосудов, увеличение сердца за счет правых отделов, выбухание дуги легочной артерии, на ЭКГ — признаки перегрузки правого сердца, нарушения проводимости и обменные изменения.

Диагностика основывается на данных клинического осмотра больных, результатах рентгенологических исследований, ЭКГ и катетеризации полостей сердца.

Лечение хирургическое. Операцию проводят в 5—10 лет. У некоторых детей дефекты могут закрываться спонтанно до 5 лет.

Читайте также:  Атеросклероз аорты сердца — что это такое? Симптомы и лечение

Тетрада Фалло

Для этого порока характерны четыре признака поражения сердца: стеноз выводного отдела правого желудочка на различных уровнях, высокий дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты и гипертрофия правого желудочка. Если имеется и дефект межпредсердной перегородки, то говорят о пентаде Фалло. Тетрада Фалло составляет 50—75% всех «синих» врожденных пороков сердца.

Нарушения гемодинамики при значительном стенозе и больших размерах дефекта заключаются в сбросе крови справа налево. При этом в желудочках приблизительно одинаковое давление. Декомпенсация правого желудочка, как правило, не наступает, а левый желудочек гипоплазируется. Если стеноз умеренный, то наблюдается лево-правый шунт и диагностируется «бледная» (ацианотическая) форма тетрада Фалло. Обеднение малого круга кровообращения приводит к морфологическим изменениям легочных сосудов и тромбообразованию в них.

В клинической картине тетрада Фалло на первом году жизни отмечают цианоз, гипоксические, одышечно-цианотические приступы, которые связаны со спазмом инфундибулярного отдела правого желудочка. Приступы начинаются внезапно. У ребенка появляется беспокойство, усиливаются одышка и цианоз, возможны апноэ, гипоксическая кома, судороги и неврологическая симптоматика.

Дети с тетрада Фалло отстают в физическом развитии. Характерным признаком является деформация пальцев рук и ног в виде «барабанных палочек». Границы сердца практически не изменены. Но вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум. Над верхушкой сердца I тон усилен, II тон над легочной артерией ослаблен. Систолическое давление снижено. В межприступный период признаки недостаточности кровообращения, как правило, отсутствуют.

На рентгенограмме отмечается обеднение сосудистого рисунка легких. Тень сердца напоминает форму «сапога» с выраженной талией и приподнятой верхушкой. На эхограмме сердца видны все признаки тетрады Фалло. На ЭКГ имеются признаки гипертрофии правых отделов сердца.

Лечение только хирургическое и определяется тяжестью заболевания.

Профилактика хронической пневмонии

Основные принципы профилактики:

  1. Адекватная терапия острых пневмоний и предупреждение их перехода в затяжные.
  2. Своевременная диагностика и правильное лечение при затяжных сегментарных и полисегментарных пневмониях.
  3. Предупреждение попадания в бронхи инородных тел, их своевременное выявление и удаление.
  4. Распознавание и настойчивое лечение ателектазов различного происхождения.

Больных следует наблюдать диспансерно в период ремиссии. Периодичность наблюдений определяют индивидуально, обычно — 2-3 раза в год. Детей с бронхоэктазами должен осматривать пульмонолог каждые 2-3 мес. Лечебные мероприятия включают рациональный режим дня, ЛФК, при необходимости постуральный дренаж, санацию очагов хронической инфекции. При обострении болезни следует обеспечить своевременную госпитализацию в специализированный стационар.

  1. Первичная профилактика заключается, прежде всего, в предупреждении острой пневмонии у детей раннего возраста и устранении факторов, способствующих тяжелому ее течению, имея в виду рахит, гипотрофию, ОРВИ и другие заболевания, а также в своевременно начатой комплексной патогенетической терапии острой пневмонии. Существенным звеном первичной профилактики является диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими затяжную или рецидивирующую пневмонию и страдающими частыми острыми респираторными заболеваниями, аденоидитом, синуситом, бронхитом.
  2. В организации вторичной профилактики рецидивов особенно большое значение имеет соблюдение принципа этапности в лечении.
Читайте также:  Как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Дифференциальная диагностика при пневмонии

Приведенные выше критерии диагностики пневмонии у детей кажутся очень простыми и доступными. Однако нередко возникают трудности, которые связаны с дифференциальной диагностикой этого заболевания. Отдельные симптомы очаговой пневмонии наблюдаются при бронхиолите и бронхитах. Поэтому в клинической практике часто  возникает  необходимость  проведения дифференциальной диагностики пневмонии и острого бронхита. Кроме того, нередко появляются трудности в дифференциальной диагностике пневмоний и бронхиолита.

Острый бронхиолит представляет собой воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол, характеризующееся выраженной дыхательной недостаточностью. Для клинической картины острого бронхиолита, в отличие от острой пневмонии, характерны: температура тела в пределах 38 °С и часто нормальная или субфебрильная; наличие признаков дыхательной недостаточности на фоне обструкции верхних дыхательных путей, экспираторная одышка; пальпаторно — изменения легких не выявляются; перкуторно — коробочный оттенок легочного звука с нестойким укорочением над областью поражения; аускультативно — выдох удлинен,  влажные незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы; рентгенологически — усиление легочного рисунка, повышение прозрачности за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов («перибронхиальные уплотнения»).

Указанные отличия позволяют установить диагноз пневмонии, провести дифференциальный диагноз с бронхиолитом, что очень важно для своевременного назначения лечения.

В определении степени тяжести пневмонии большое значение имеет уровень дыхательной недостаточности — степень нарушения дыхательной функции легких.

Градация степеней дыхательной недостаточности

Степень

Клиническая характеристика

Показатели внешнего

дыхания

ДН I Одышка варьирует без участия вспомогательной мускулатуры в акте   дыхания; в покое, как правило, отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве. Отношение пульса к числу дыханий (П/Д) равно 3,5-2,5/1. МОД (минутный объем дыхания) (жизненная ёмкость легких) (резерв дыхания) снижен.
ДН II Одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки, с преобладанием вдоха и выдоха, т.е. свистящее дыхание, кряхтящий выдох. П/Д 2-1,5/1, тахикардия. Цианоз периоральный, не исчезает при дыхании 40-50% кислородом, но отсутствует в кислородной палатке. МОД снижена более чем на 25-30%.ОД  (объем  дыхания) и РД снижены до 50% и менее от нормы
ДН III Одышка выраженная (частота дыхания более 150% от нормы), апериодическое дыхание, периодически брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное       дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. П/Д варьирует. Цианоз генерализованный, имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании  100% кислородом, генерализованная бледность и мраморность кожи. МОД и ОД снижены более чем на 50%.РД равен 0.
Читайте также:  Инфаркт миокарда можно будет выявлять по анализу крови

Профилактика осложнений на сердце

Основной мерой предотвращения является своевременная диагностика, а после этого незамедлительный курс медикаментозной терапии. Осложнениями сердечно-сосудистой системы вследствие воспаления легких занимаются кардиохирурги, кардиологи, микробиологи, другие узкоквалифицированные специалисты.

Следующим шагом профилактики будет восстановление организма путём коррекции графика жизни (деятельность-отдых), режима питания, отказ от вредных привычек, подобное. Завершающий этап защиты – регулярные плановые посещения доктора с целью осмотра и консультаций, ведь забота о себе считается залогом здоровья.

Клинические проявления

Симптомы бронхопневмонии у грудных детей и детей раннего возраста:

  • сильная интоксикация (гипертермия, рвота, срыгивание);
  • недостаточность дыхания (затруднение вдоха и выдоха, синюшный оттенок кожных покровов);
  • изменения в легких, которые выслушивает педиатр с помощью фонендоскопа (ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, крепитация, коробочный звук);
  • длительный влажный кашель, насморк, слезотечение;
  • ухудшение общего состояния: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, отказ от еды.

Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста:

Двусторонняя бронхопневмония у малышей 3-5 лет чаще начинается именно внезапно. Симптомы у детей старше 7-8 лет нарастают постепенно. У ребенка нарастают признаки интоксикации (гипертермия, значительное потоотделение, мышечные боли, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, инверсия сна, тахикардия). Цвет кожи меняется на бледный оттенок кожных покровов, периоральный (вокруг рта) цианоз.