Особенности Операции При Аневризме Сосудов Головного Мозга

Диагностируются чаще всего между 30 и 50 годами. Разрыв такого образования при отсутствии лечения наблюдается примерно у половины больных, что приводит к кровоизлиянию в мозг и последующему летальному исходу (вероятность 50-65% в среднем).

Подробный обзор

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Общие сведения

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

Общие сведения
  • инфицирования спинного мозга;
  • серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
  • травмирования спинномозгового корешка.
Общие сведения

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Общие сведения

Почему возникает аневризма?

Что же нужно выяснить в первую очередь? Пожалуй, этиологию такого заболевания, как аневризма головного мозга. Симптомы, последствия интересуют многих людей, у которых есть генетическая предрасположенность к появлению такой патологии.

При аневризме нарушается эластичность сосудистых стенок. Вообще, сосуды головного мозга способны выдерживать большое давление, а после скачков сосудистые стенки восстанавливают свой первоначальный вид. При аневризме стенка сосуда истончается, утрачивает эластичность. Если говорить простым языком, она выпячивается или отвисает, в этом месте скапливается кровь.

Как показывает медицинская практика, сосудистая аневризма – это бомба замедленного действия. Стенка может лопнуть в любой момент, кровь выльется в мозг. Помимо этого, возникают и иные последствия после аневризмы сосудов головного мозга. Так, выпуклая часть артерии оказывает давление на ткани головного мозга, нервные окончания, что чревато прогрессированием ряда опаснейших недугов.

Аневризме предшествуют следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • артериальные травмы;
  • повышенный уровень кровяного давления;
  • курение;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • атеросклероз;
  • наркотическая зависимость.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

отравленийгипертонииО наличии проблем в ЦНС весьма красноречиво говорят следующие симптомы:

  • судорожный синдром;
  • нарушения слуха;
  • нарушения зрения;
  • нарушения обоняния;
  • потеря кожной чувствительности;
  • параличи;
  • ухудшение координации движений;
  • галлюцинации;
  • расстройства речи или письма и др.

Физикальное обследование пациента

Физикальное обследование состоит из следующих процедур:

  • Пальпация. Пальпацией называют способ физического осмотра, в ходе которого доктор, надавливая на разные участки на теле, определяет атипичные уплотнения, прощупывает образования на коже и т. п. Об аневризме сосудов в головном мозге с помощью пальпации можно узнать не много информации, но с ее помощью можно определить иные, сопутствующие заболевания. Пальпация помогает в определении состояния кожного покрова, а это является особенно важной информацией, так как множество системных заболеваний соединительной ткани проявляют себя именно на кожном покрове.
  • Перкуссия. Перкуссия – это простукивание различных участков на теле, для того чтобы выявить участки высокого или низкого акустического резонанса. Для пациентов с аневризмой сосудов головного мозга этот тип обследования используется нечасто, но является полезным в выявлении сопутствующих патологий легких и сердца.
  • Аускультация. Аускультацией называют физическое обследование, сводящееся к прослушиванию врачом со стетофонендоскопом разных шумов организма. У человека с аневризмой сосудов в головном мозге может обнаружиться присутствие патологических шумов в области аорты, сердца (возникающие в совокупности с бактериальным эндокардитом и коарктацией аорты), сонных артерий.
  • Измерение артериального давления. Кровяное давление измеряется у больных с аневризмой ежедневно. Это помогает в выявлении общего состояния организма в данное время (пониженное давление может стать следствием массового кровоизлияния, повреждения сосудодвигательного центра в головном мозге). С помощью контроля давления иногда удается своевременно предотвратить разрыв аневризмы.
  • Неврологическое обследование. Самым эффективным способом обследования пациента с аневризмой сосудов головного мозга считается неврологическое обследование. При этом врач определяет состояние сухожильно-мышечных и кожных рефлексов, выявляет присутствие патологических рефлексов (появляющихся вследствие заболеваний и повреждений в центральной нервной системе). Помимо этого врач проверяет двигательную активность и определяет чувствительность или ее дефицит. Также можно проверить наличие менингеальных симптомов — признаков раздражения оболочек мозга. Но следует иметь в виду, что данные, полученные при физикальном обследовании, не являются подтверждением диагноза. Артериовенозные мальформации, новообразования или транзиторные ишемические атаки могут давать схожую клиническую картину.
Читайте также:  Коарктация аорты у новорожденных детей: операция, симптомы, лечение

КТ и МРТ при аневризме сосудов головного мозга

Компьютерная томография (КТ)магнитно-резонансная томография (МРТ)беременности

кардиостимуляторамиС помощью КТ и МРТ можно получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга:

  • размеры аневризмы;
  • ее расположение;
  • количество аневризм;
  • формирование тромбов;
  • степень сдавления соседней нервной ткани;
  • скорость кровотока в сосуде (на МРТ в некоторых режимах).

Рентген при аневризме сосудов головного мозга

Рентгенографияангиографиюпочекполикистозе

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при аневризме сосудов головного мозга

эпилепсиюэлектрокардиограммы

Операция при аневризме сосудов головного мозга

Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения аневризмы, тем более если есть риск ее разрыва, который нередко приводит к летальному исходу. Операция при аневризме сосудов головного мозга проводится двумя способами. А выбрать наиболее оптимальный помогают соответствующие методы диагностики.

Аневризма сосудов головного мозга нередко протекает бессимптомно. Она может никак себя не проявлять, пока не происходит разрыв.

Иногда аневризму обнаруживают совершенно случайно при проведении планового обследования.

Основными диагностическими методиками, позволяющим определить наличие и размеры аневризмы, являются ангиография, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография.

Ангиография представляет собой рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ.

Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда.

Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография головы представляет собой безболезненный метод диагностики, который позволяет не только выявить аневризму, но и для лопнувшей аневризмы определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва.

Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества.

При магнитной резонансной томографии используются компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов.

Еще более детальное изображение кровеносных сосудов дает магнитная резонансная ангиография. С помощью нее врач получает представление о размере и форме неразорвавшейся аневризмы, а также определяет наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы дополнительно проводится анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг.

Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению.

При аневризмах большого размера и подозрении на разрыв проводится операция по клипированию аневризмы, в ходе которой аневризму выключают из кровотока, накладывая на нее одну или нескольких специально изготовленных клипс.

Основная задача хирургического лечения при множественных аневризмах — выявить аневризму, ставшую причиной кровоизлияния. Именно её нужно выключить из кровотока в первую очередь.

Возможности современной хирургии позволяют одновременно выключать из одного доступа несколько аневризм, если они имеют одностороннее расположение.

Если состояние больного позволяет, желательно выключить все аневризмы одновременно (из одного или нескольких доступов).

Альтернативой клипированию является эндоваскуляная эмболизация аневризмы. Это малоинвазивная процедура, при проведении которой хирург получает возможность доступа к зоне операции через просвет сосудистого русла (артерии).

Эмболизация заключается в ведении в бедренную артерию на ноге пациента специального катетера (тонкой трубочки диаметром не более 2 мм), проведении катетера по артериям в сосуды головного мозга к аневризме.

Затем по катетеру в полость аневризмы вводится тонкая платиновая нить -«спираль», которая заполняет аневризму, блокирует в ней кровоток и таким образом уменьшает риск первичного или повторного разрыва.

В Городской клинической больнице №57 используются различные хирургические методы лечения аневризмы головного мозга, а также других сосудистых поражений.

Читайте также:  Аускультация сердца и сосудов. Происхождение сердечных тонов и шумов

Инсульт и аневризма: в чем разница?

Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое поражает головной мозг. Аневризму сосудов головного мозга можно спутать с инсультом, так как аневризма сосудов головного мозга может привести к эти состояния являются результатом пораженных стенок кровеносных сосудов головного мозга. Некоторые факторы риска и симптомы являются общими, но есть ключевые отличия.

Что такое инсульт?

При инсульте происходит внезапная блокировка сосудов головного мозга, что может привести к гибели мозговой ткани.

Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт, когда тромб блокирует сосуд головного мозга и кислород с питательными веществами не поступают в пораженную часть.

Другой, более редкий тип инсульта — геморрагический инсульт, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние.

Что такое аневризма?

Аневризма сосудов является одной из причин ослабления стенок артерии головного мозга, что может вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма может поражать любой кровеносный сосуд. Около 40% людей с аневризмой сосудов головного мозга умирают в течение первых 24 часов после разрыва артерии.

Четверть умирают в течение 6 месяцев. Выживание зависит от целого ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, и как быстро будет оказана медицинская помощь. Для людей, которые выживают, прогноз остается неблагоприятным в плане восстановления.

У них, вероятно, будут такие осложнения, как повреждения головного мозга и расстройства со стороны нервной системы.

Симптомы инсульта

Инсульты, вызванные блокированием артерии, имеют следующие симптомы:

  • Паралич мышц одной стороны лица;
  • Слабость или онемение в одной руке;
  • Нечленораздельная речь или неспособность говорить.

Другие симптомы инсульта могут включать в себя:

  • Полный паралич тела вдоль одной стороны;
  • Внезапное нарушение зрения;
  • Головокружение;
  • Трудность в понимании других людей;
  • Потерю координации;
  • Трудность при глотании.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Неповрежденная аневризма головного мозга имеет следующие симптомы:

  • Проблемы со зрением;
  • Боль выше или вокруг глаза;
  • Онемение лица;
  • Головные боли;
  • Потеря равновесия;
  • Трудности с речью;
  • Проблемы, связанные с мышлением.

Симптомы при разрыве аневризмы головного мозга

  • Сильная головная боль;
  • Рвота;
  • Коллапс или кома.
Инсульт и аневризма: в чем разница?

Различия между аневризмой и инсультом

Внезапная головная боль является основной особенностью, которая отличает разрыв аневризмы от общего инсульта, вызванного тромбозом. Как правило, головная боль очень сильная.

Лечение инсульта и аневризмы

Методика лечения инсульта и аневризмы совершенно различны.

При ишемическом инсульте проводят следующее лечение:

  • Препараты для растворения тромбов;
  • Препараты для разжижения крови и снижения артериального давления;
  • Статины;
  • Хирургическое лечение, если произошло сужение главного сосуда мозга.

Мелкие аневризмы, которые представляют меньший риск, следует оставить в покое, так как риск операции на головном мозге очень произошел разрыв аневризмы, требуется срочное лечение. В этом случае применяют такие препараты как нимодипин, чтобы уменьшить кровоизлияние. Они повышает шансы на лучший исход. Также проводят операцию.

Факторы риска и профилактика

Два фактора риска повышают риск инсульта и аневризмы: курение и высокое артериальное давление. Возраст также является фактором риска, пожилые люди более склонны иметь аневризму или инсульт, чем молодые риска, избежав которые, можно избежать инсульт и аневризму:

  • Курение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Плохое питание;
  • Ожирение.

Факторы риска, которые нельзя предотвратить: это генетика и наличие в семейном анамнезе болезней сердца или инсульта.

Список используемой литературы

  1. Chalouhi, Nohra, Brian L. Hoh, and David Hasan. «Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture» Stroke (2013): 3613-3622.
  2. Komatsu, Sei, et al.

    «Early detection of vulnerable atherosclerotic plaque for risk reduction of acute aortic rupture and thromboemboli and atheroemboli using non-obstructive angioscopy» Circulation Journal 0 (2015).

  3. Go, Alan S., et al.

    «Heart disease and stroke statistics-2014 update» Circulation 129.3 (2014).

  4. Starke, Robert M., et al. «The role of oxidative stress in cerebral aneurysm formation and rupture» Current neurovascular research 10.3 (2013): 247-255.
  5. Tromp, Gerard, et al.

    «Molecular basis and genetic predisposition to intracranial aneurysm» Annals of medicine 46.8 (2014): 597-606.

  6. Vlak, Monique HM, et al. «Independent Risk Factors for Intracranial Aneurysms and Their Joint Effect A Case-Control Study» Stroke 44.4 (2013): 984-987.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Вам также может понравиться

Как не допустить повторной операции

Нужно понимать: варикоз после операции не исчезнет. Можно удалить расширенную вену, но склонность к расширению других сосудов останется. Поэтому после операции необходимо предпринимать меры профилактики дальнейшего прогрессирования варикозной болезни.

Если работа предполагает долгое сидение, то рекомендуется делать небольшие перерывы, чтобы пройтись, выполнить простые упражнения. Сидеть за рабочим столом необходимо, поставив ноги на небольшую возвышенность, не закидывая одну ногу на другую.

Следует пить больше воды и меньше кофе, чтобы не допустить обезвоживания. Исключить из рациона фастфуд и газированные напитки. Питаться необходимо по возможности пять раз в день небольшими порциями.

Стоит отказаться от обуви на высоком каблуке и от тесной одежды, сдавливающей вены. Для профилактики прогрессирования варикоза полезно будет носить специальный компрессионный трикотаж, который назначит врач.

Отказаться придется и от посещения бани или сауны. От высокой температуры на теле может появиться еще больше расширенных вен, могут начаться судороги, мышечные боли. Высокая температура воздуха способна спровоцировать и появление трофических язв.

Также важно раз в полгода посещать своего врача-флеболога. Специалист сможет вовремя определить прогрессирование болезни и своевременно принять необходимые меры.

Прогноз

При условии правильно подобранного лечения, как правило, исход будет положительный. Но по разным данным, вероятность смерти после операции составляет от 6 до 10%. Летальность без лечения оценивается от 20 до 75%, что зависит от многих факторов.

Обычно высокие показатели смертности или наступление тяжелой инвалидности связаны с поздним (или посмертным) выявлением патологии. Поэтому врачи рекомендуют при наличии даже незначительных признаков ухудшения работы анализаторов, головных болях и других негативных признаков своевременно обращаться к врачу за консультацией. В некоторых случаях полезно настоять на проведении детальной диагностики.

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

В качестве альтернативного лечения в нейрохирургии применяется эмболизация аневризмы головного мозга. Этот метод заключается в постановке внутрь сосуда специальной спирали или баллона, которые “отключают” его из циркуляции крови. Говоря простым языком проблемный сосуд закупоривают (окклюзия) искусственно созданной пробкой изнутри. Это и есть эмболизация (эмбола – та самая “пробка”).

Эмболотерапия относится к малоинвазивным процедурам. Часто эту процедуру применяют как профилактическую для исключения послеоперационных кровотечений.

Эмболизация сосудов головного мозга в качестве достоинств имеет минимальную травматизацию пациента и отсутствие рубцов, а кроме того – маленький риск появления осложнений инфекционного характера.

Что такое эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга

Эти достоинства связаны с техникой проведения процедуры, относящейся к разделу эндоваскулярная хирургия (чрезкожный доступ к месту операции). Такую операцию еще называют эндоваскулярная эмболизация.

Справочно. Длительность операции эмболизации составляет менее часа против 5-ти и выше часов клипирования аневризмы.

Период восстановления пациента после внутрисосудистой эмболизации длятся значительно меньше, чем при клипировании. Однако стоит заметить, что эндоскопическое клипирование – более надёжный способ устранения повреждённого сосуда из системы кровообращения.

Образ жизни после операции

После клипирования или эмболизации аневризмы риски ее разрыва минимальны, но это не означает, что больной не должен провести коррекцию своего привычного существования. Первые несколько дней пациент проводит в нейрореанимации где постоянно наблюдается, подвергается соответствующей диагностике.

Сопутствующая симптоматика, не являющаяся осложнениями, устраняется лекарственными препаратами. После стабилизации состояния и исключения риска развития осложнений, больной переводится в обычные палаты (после клипирования) или выписывается (при эндоскопии).

Общая реабилитация включает:

  • физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массажи, физиопроцедуры и др.);
  • строгий отказ от вредных привычек;
  • соблюдение диет (исключение жирной, богатой холестерином, соленой и очень сладкой пищи);
  • на протяжении полугода нельзя заниматься тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками.

Обычно на восстановление уходит до четырех месяцев. В этот период должны исчезнуть все негативные проявления, связанные с проведенным клипированием.

После эндоскопии сроки реабилитации существенно сокращены. Через полтора месяца человек может выйти на работу при условии полного ограничения физического труда.

Не является редкостью, когда люди после лечения заново учатся разговаривать, ходить и совершать другую деятельность, поэтому человеку могут понадобиться занятия с нейрохирургом, реабилитологом, психологом, логопедом и другими специалистами, в коих будет потребность.

Важно. Инвалидность после удаления аневризмы наступает редко, примерно в 4-5% случаев. По данным медицинской статистики около 80% прооперированных больных полностью восстанавливают все функции, а 40% возвращаются к работе.

Сдавливание внутричерепных тканей

Проявления болезни во многом зависят от размера выбухания и места его расположения. Крупные аневризмы сдавливают мозговые ткани, что приводит к недостаточности кровообращения. У больного могут наблюдаться спазмы сосудов, приводящие к регулярной головной боли вплоть до мигренеподобной.

Некоторые начинают отмечать признаки дисфункции верхних конечностей, частичные параличи, снижение чувствительности лица, понижение слуха, зрительные расстройства. Все эти симптомы обусловлены компрессией нервных стволов.

Сдавливание внутричерепных тканей

Если аневризма существует длительно, могут развиваться признаки атрофии нервов. Нередки и эпилептические припадки, особенно — в детском возрасте. При врожденных артериовенозных аневризмах у детей отмечается развитие водянки головного мозга, сердечной недостаточности, тяжелых поражений крупных сосудов.