Острая и хроническая сердечная недостаточность: принципы лечения

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

  • IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
  • IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

Сердечная недостаточность — презентация … Сердечная недостаточность с низким … Сердечная недостаточность … Хроническая сердечная недостаточность … Сестринская помощь при хронической …

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

  • с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
  • с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

  • I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
  • II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
  • III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
  • IV – симптомы возникают и в покое.

Методы диагностики хронической сердечной недостаточности

Центральное место в диагностике ХСН занимают методы инструментальной диагностики: рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и эхокардиография.

Лабораторная диагностика при ХСН, помимо стандартного обследования (общий анализ крови, биохимия крови – оценка липидного профиля), может включать в себя такой показатель, как мозговой натрийуретический пептид, или БНП (brain natriuretic peptide) – пептидный гормон, который вырабатывается клетками сердца в ответ на чрезмерное растяжение. Данный анализ назначается только врачом при необходимости и имеет особенности интерпретации.

При необходимости, для уточнения природы ХСН, может проводится МРТ сердца с контрастированием – для исключения миокардита – или коронарная ангиография (при подозрении ишемической болезни).

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки показывает наличие застойных явлений по малому кругу кровообращения, жидкость в плевральных полостях, что свидетельствует о наличии сердечной недостаточности (именно с этим связано появление одышки при ХСН).

Подробнее о методе диагностики

ЭКГ

На ЭКГ часто выявляются блокада левой ножки пучка Гиса или рубцовые изменения миокарда после перенесенного инфаркта миокарда, а также нарушения ритма сердца, которые могут стать причиной сердечной недостаточности.

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

По данным эхокардиографии (УЗИ сердца) можно увидеть размеры камер сердца, зоны гипокинеза, аневризмы, и другие причины, обусловившие появление сердечной недостаточности. Основной показатель, на который ориентируются врачи, – это фракция выброса (величина выражаемая в процентах), именно она отражает возможности сердца и является показателем эффективности его работы.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая возникает в результате внезапно развившегося поражения сердца, например при инфаркте. Хроническая возникает вследствие постепенной декомпенсации (исчерпание возможностей компенсировать нагрузку) функции сердца в результате ряда заболеваний.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) нарушается кровообращение, снижается скорость кровотока, что приводит к увеличению давления в камерах сердца. Постепенно камеры сердца начинают растягиваться, утолщаются стенки сердечной мышцы, чтобы удерживать большее количество крови или повышенное давление. В конце концов мышцы сердца ослабевают и перестают качать кровь с необходимой эффективностью, снижается поступление крови и кислорода к органам. Пытаясь компенсировать ухудшенное кровообращение, включается механизм удержания жидкости в организме. В результате возникают отеки, а нагрузка на сердце еще больше увеличивается, приводя к усилению сердечной недостаточности.

Читайте также:  Болит сердце и отдает в левую руку – что это значит?

Есть различные типы хронической сердечной недостаточности:

  • систолическая сердечная недостаточность (ХСН со сниженной фракцией выброса) возникает, когда сердце слишком слабое и не сокращается нормально;
  • диастолическая сердечная недостаточность (ХСН с сохраненной фракцией выброса) — при данном типе ХСН камеры сердца становятся слишком толстыми и жесткими и не наполняются кровью в полном объеме;
  • сочетание двух типов.

Каждый тип хронической сердечной недостаточности может поражать левый желудочек, правый желудочек или оба одновременно.

Заболевания, которые приводят к хронической сердечной недостаточности:

  • ишемическая болезнь сердца — заболевание, при котором артерии, снабжающие сердце кровью и кислородом, сужаются вследствие атеросклероза, в результате чего сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ;
  • инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы в результате резкого нарушения ее кровоснабжения, приводящее к образованию рубца и хронических нарушений работы сердца;
  • кардиомиопатия — повреждение сердца инфекциями, алкоголем или наркотиками;
  • врожденные или приобретенные пороки клапанов сердца;
  • высокое артериальное давление;
  • определенные виды аритмий сердца;
  • эмфизема и другие хронические заболевания легких;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • поражение сердца в результате химиотерапии;
  • заболевания почек;
  • тяжелые анемии.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), приводящих к неспособности сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, что сопровождается внутрисердечными и периферическими гемодинамическими сдвигами, структурной перестройкой сердца, нарушениями нейрогуморальной регуляции кровообращения, застойными явлениями в большом и/или малом круге кровообращения.

В зависимости от скорости развития симптомов сердечная недостаточность (СН) может быть острой или хронической.

Под острой СН принято подразумевать внезапное развитие гемодинамических нарушений вследствие циркуляторных перегрузок сердца или острого повреждения миокарда с быстрым развитием застоя в малом круге кровообращения, вплоть до отека легких или кардиогенного шока.

Хроническая СН (ХСН) является следствием длительно текущего заболевания сердечно-сосудистой системы. Прогрессирование ХСН проявляется либо внезапным, либо постепенным усилением/появлением симптомов.

Острая декомпенсацияСН (ОДСН), потребовавшая госпитализации, как правило, обусловлена сочетанием несостоятельности миокарда, нейрогуморального дисбаланса, прогрессирования системного воспаления. ОДСН следует расценивать как самостоятельный синдром и разграничивать с острой СН.

Выделяют систолическую и диастолическую СН. В первом случае декомпенсация, в том числе уменьшение сердечного выброса, обусловлено снижением сократительной функции миокарда, которую оценивают по величине фракции выброса (ФВ) ЛЖ ({amp}lt;45-50%).

У части больных СН обусловлена нарушением диастолической функции и, главным образом, вызвана уменьшением наполнения полостей сердца во время диастолы. Причинами ее развития у детей являются: жесткость миокарда (гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия), повышенное напряжение артериального русла (артериальная гипертензия), нарушение расслабления миокарда в диастоле (констриктивный перикардит), уменьшение объема полостей сердца (опухоль), значительное укорочение диастолы (тахисистолические формы нарушения ритма сердца). В большинстве случаев дети с СН имеют признаки как систолической, так и диастолической дисфункции.

В зависимости от преобладания застойных явлений в малом или большом кругах кровообращения, соответственно подразделяется на лево- или правожелудочковую СН.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Читайте также:  Ревматический эндокардит: симптомы, возможные осложнения, лечение

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.
Острая недостаточность левого желудочка

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма Бронхиальная астма
Характер дыхания Шумное, клокочущие Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания Проблемы с вдохом Затруднен выдох
Отделяемое Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных Уменьшают проявления астмы Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки Влажные мелкопузырчатые хрипы Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Лечение ХСН

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на фоне какого-либо заболевания сердца и сосудов, поэтому должны лечиться не только симптомы сердечной недостаточности, но и основное заболевание. Важное значение в лечении имеет соблюдение диеты и соответствующего образа жизни.

При ХСН больной должен соблюдать диету. Она должна быть довольно калорийной, но при этом легкоусвояемой, содержать много белка и витаминов. Следует ограничить потребление соли и воды, поскольку они способствуют появлению отеков и повышению артериального давления. Хорошей привычкой для больного ХСН станет регулярное взвешивание, поскольку это позволит вовремя заметить скопившуюся в организме лишнюю жидкость.

Лечение ХСН

Кроме этого, не следует недооценивать физические нагрузки. Гиподинамия плохо сказывается на любом человеке, а при ХСН она тем более опасна. Физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от основного заболевания и общего состояния организма. Следует отдать предпочтение ходьбе или легкому бегу, много гулять на свежем воздухе. Пациентам с ХСН не рекомендуется длительное время находиться в жарком влажном климате.

При легком течении болезни и под врачебным контролем возможно лечение сердечной недостаточности и народными средствами, однако при возникновении каких-либо ухудшений состояния здоровья следует немедленно обращаться к врачу для своевременной диагностики и корректировки лечения.

Читайте также:  Беда- не беда: трикуспидальная регургитация у плода

Консервативные методы профилактики и лечения

Лечение сердечной недостаточности начинается с проведения кардиологического обследования, включающего в себя комплекс следующих диагностических процедур:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • велоэргометрия;
  • эхокардиография;
  • вентрикулография (рентгенологическое исследование сердца с использованием контрастного вещества);
  • рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы диагностики позволяют выявить различные отклонения в работе сердечной мышцы, оценить состояние сосудов, увидеть поврежденные участки миокарда. При обнаружении СН традиционная медицина предлагает фармакотерапию, то есть профилактику и лечение сердечной недостаточности препаратами следующих групп:

Консервативные методы профилактики и лечения
  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • В-адреноблокаторы;
  • нитраты;
  • ингибиторы АПФ;
  • вазодилататоры;
  • препараты калия и витамины группы В.

Если СН вызвана аневризмой сердца или облитерирующим атеросклерозом, проводится срочная хирургическая операция для устранения основной причины патологии.

Прогноз выживаемости, осложнения и инвалидность

Наиболее типичные осложнения ХСН – это инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ХБП, СД2, тромбозы глубоких вен и эмболии жизненно важных органов. Прогноз больных с ХСН один из самых неблагоприятных.

У 65,8 % мужчин и 47,3 % женщин средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет лишь 5 лет. При этом в 30 % случаев причиной смерти является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Отказ от курения — и профилактика, и необходимое условие успешности лечения ХСН

Инвалидность можно получить уже со 2 стадии. Чаще всего в сети задают вопросы какую группу можно получить именно при ней.

Прогноз выживаемости, осложнения и инвалидность

Отвечаем:

  • при 2А ФК 2 — инвалидность III;
  • при 2А ФК 3 — инвалидность II;
  • при 2Б ФК 3 — инвалидность II.

На I группу инвалидности могут рассчитывать лишь больные с ХСН ФК 4.

В заключительное видео в этой статье рассказывается о том, что «можно» и что «нельзя» больным с диагнозом Хроническая сердечная недостаточность.

Профилактика

Ранняя диагностика и своевременная правильная терапия – основы профилактики осложнений при СЛН. Чтобы укрепить сердечную мышцу, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (курения, распития алкоголя);
  • правильно и рационально питаться, исключить вредную пищу;
  • следить за массой тела, не допускать ожирения;
  • избегать стрессовых ситуаций, длительного эмоционального перенапряжения;
  • вовремя лечить любые заболевания (особенно инфекционные);
  • регулярно совершать пешие прогулки и заниматься посильным видом спорта.

Если в анамнезе уже имеется такой диагноз, как сердечно-легочная недостаточность, то профилактические методы направлены на замедление процесса его развития. В таком случае, человек должен контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и сахара в крови (регулярно сдавать анализ крови), посещать кардиолога не менее двух раз в год. Также обязательно придерживаться всех назначений специалиста, принимать лекарственные препараты.

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.