Пароксизмальная тахикардия диагностика и лечение

Пароксизмальная тахикардия – это один из видов нарушения ритма, при котором происходит увеличение числа сердечных сокращений в пределах 150-250 уд/мин. Ее особенностью является развитие пароксизмов – внезапных приступов учащенного сердцебиения, длящихся от нескольких минут до нескольких часов.

Читайте также:

  • Телемониторирование – инновационная методика холтеровского мониторирования ЭКГ
  • Кардиология
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)
  • Медикаментозные пробы
  • Электрофизиологические исследования сердца (ЭФИ)
  • Холтеровское мониторирование
  • ЭКГ
  • Жизнеопасные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть
  • Обмороки и предобморочные состояния
  • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
  • Перебои в работе сердца
  • Прейскурант. Кардиология/Аритмология
  • Кардиология/Аритмология
  • Аритмология

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Изображение с сайта

Пароксизмальной предсердной тахикардией называют приступное усиление частоты сердечных сокращений, при этом правильность ритма сохраняется. Это состояние обусловлено патологическим циркулирующим возбуждением миокарда или активацией патологических очагов автоматизма в миокарде. Частота сердечных сокращений при данной патологии может достигать 140-220 уд. в мин. Распространенность пароксизмальной предсердной тахикардии велика. По данным наблюдений можно выявить ее у 20% пациентов с аритмиями сердца.

Причины

Развитию пароксизмальной предсердной тахикардии способствуют такие факторы как:

  • нарушение баланса электролитов, особенно калия и натрия,
  • нарушение процессов окисления-восстановления в тканях миокарда,
  • снижение центрального и коронарного кровообращения,
  • нарушение микроциркуляции.

Провоцируются приступы пароксизмальной предсердной тахикардии:

  • физическими перегрузками,
  • эмоциональными стрессами,
  • вредными привычками,
  • действием лекарств (особенно при передозировке сердечных гликозидов).

Проявления патологии

При возникновении предсердной тахикардии возникает приступ сильного сердцебиения, причем больные могут ощущать начальный удар в области сердца. Иногда могут быть спонтанные приступы сердцебиения. Кроме того, характерны страх, общая сильная слабость, чувство сдавливания и тяжести в сердце, возбуждение или заторможенность, чувство сжимания грудной клетки, головокружения вплоть до обмороков, шум в ушах и тяжесть в области головы.

Внешне больные редко бледные, у них набухают подкожные шейные вены, усилена пульсация сосудов, учащено дыхание. Может быть усиление первого тона при прослушивании сердца с ослаблением второго, учащение ритма сердца маятникообразного характера. Частота сердечных сокращений может доходить до 220 ударов за минуту, при этом ритм остается правильным.

Приступ предсердной тахикардии сопровождается повышенным потоотделением, истечением слюны, тошнотой с рвотой, позывами к стулу. В начале приступа может быть сильное и обильное мочеиспускание, через два-три часа объем мочи резко снижается.

Осложнения в течении данной аритмии бывают редко. Но если они возникают, необходима точная диагностика и проведение адекватной терапии.

Основа диагностики

Опорными признаками предсердной пароксизмальной тахикардии могут быть:

  • редкое, внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа,
  • усиление сердцебиения выше 160 уд. в мин.,
  • правильный сердечный ритм,
  • остановка приступа проведением вагусных проб,
  • приступ обильного мочеиспускания с его значительным уменьшением в последующем.

Подтверждает диагноз проведение ЭКГ с проявлением типичных признаков:

  • правильный сердечный ритм,
  • неизмененный комплекс QRS,
  • проявление цепочки быстрых, ритмичных предсердных экстрасистол.

Методы лечения

Лечение заключается в восстановлении нормальной частоты сердечных сокращений и синусового ритма. Особенно важно провести своевременную терапию при осложнениях в виде снижения давления, аритмогенном шоке или нарушения мозгового кровообращения, отеке легких. Меры первой помощи заключаются в элетроимпульсной терапии с разрядом 50 Дж.

Читайте также:  Нестабильная стенокардия: особенности, признаки и методы лечения

При неосложненной предсердной аритмии показано:

  • проведение пробы Вальсальвы – натуживании на пике вдоха, попытке вдоха при сомкнутой голосовой щели,
  • проведение массажа каротидного синуса (нажатие в области сонного треугольника не более 10 сек),
  • вызывание рвотного или кашлевого рефлекса,
  • нанесение на лицо кусочков льда.

В половине случаев этого вполне достаточно для снятия приступов. При отсутствии эффекта в течение нескольких секунд проводят медикаментозную терапию:

  • введение внутривенно струйно АТФ,
  • введение изоптина (верапамила) – метод недопустим в комбинации с принимаемыми бета-блокаторами,
  • при постоянном приеме пациентом бета-блокаторов введение обзидана в ,
  • сердечные гликозиды при явлениях сердечной недостаточности,
  • препараты калия и магния,
  • мониторинг ЭКГ.

Может быть показана чрезпищеводная кардиостимуляция – ее эффективность достигает 100%. При неэффективности всех мероприятий проводят электроимульсную терапию или электростимуляцию сердца.

Прогноз

При неосложненных формах прогноз благоприятный. Аритмии лечатся медикаментозно и контролируются. Опасными могут быть осложненные формы в виде снижения давления, аритмогенного шока или нарушения мозгового кровообращения, отека легких.

Источники: , -predserdnaja-tahikardija-2/

Поделитесь своим мнением

Имя *

Почта *

Тект *

Причины тахикардии

Все многообразие причин наджелудочковой пароксизмальной тахикардии можно разделить на две большие группы.

Общие причины

  1. Сердечные причины включают в себя:
  • проводящая сердечная система имеет врожденные нарушения;
  • прогрессирование ишемической болезни сердца, которая сопровождается недостаточным поступлением крови в этот жизненно важный орган;
  • патологическое состояние сердца, которые выражается в нарушении его структуры;
  • развитие сердечной недостаточности, которая характеризуется снижением способности сокращения сердца;
  • воспалительный процесс мышцы сердца, который получил название миокардит;
  • кардиомиопатия является патологией, при которой отмечается сбои в строении и функционировании сердечной мышцы по неизвестной причине.
Причины тахикардии
  1. Внесердечные причины:
  • патологии в области эндокринологии, среди которых одной из самых распространенных является гипертиреоз;
  • употребление алкоголя в больших объемах;
  • образование тромба в артериях легких;
  • различные заболевания бронхолегочной системы;
  • дисбалансное состояние вегетативной нервной системы.

Можно выделить факторы, которые способствуют развитию заболевания:

  • постоянное нахождение в стрессовом состоянии;
  • повышенные физические нагрузки;
  • никотин;
  • потребление кофе и алкогольных напитков в больших объемах.

Причины заболевания у беременных и детей

Во время беременности значительно повышается нагрузка на все органы и системы, в том числе и на сердце. В некоторых случаях возникновение наджелудочковой тахикардии является одним их осложнений, которые развиваются во время беременности женщины. Причинами такого состояния организма могут служить:

  • анемия;
  • повышение уровня гормонов;
  • повышенное давление;
  • непостоянство водно-солевого баланса.
Причины тахикардии

При благоприятном устранении такого неприятного состояния может наблюдаться полное отсутствие симптоматики тахикардии. Прогрессирование наджелудочковой тахикардии в юном возрасте чаще всего никак не взаимосвязано с поражением сердца органического характера. Распространенными причинами такого состояния являются:

  • патологическое состояние электролитов;
  • пребывание ребенка в постоянном физическом либо эмоциональном напряжении;
  • создание неблагоприятных бытовых условий, которые могут выражаться в излишней влажности воздуха помещения и плохом проветривании комнаты.

Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца, которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий:

1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов).

2. Электрофизиологические методики:

  • кардиоверсия/дефибрилляция;

  • электрокардиостимуляция;

  • катетерная аблация очага аритмии.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов.

Читайте также:  Кордарон при постоянной форме мерцательной аритмии

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.

Записаться на консультацию Вы можете по тел. 676-25-25 или на сайте.

Тахикардия у беременных

Многих будущих мамочек интересует вопрос: «Опасна ли пароксизмальная тахикардия при беременности?». Учащенное сердцебиение негативно сказывается на качестве жизни, потому как беспокоит неприятной симптоматикой. Если женщина не будет заниматься лечением патологии, то и после появления ребенка на свет она может никуда не деться.

При беременности данное нарушение может возникнуть из-за обострения хронических болезней. Наиболее опасной считается тахикардия, которая имеет связь с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку способна представлять угрозу для жизни матери и ребенка. Учащенное сердцебиение повышает риск образования осложнений во время вынашивания малыша и родов.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Прежде чем выбирать методы, необходимо определиться в следующих вопросах:

  • какова разновидность приступа;
  • развивается ли сердечная недостаточность (только при помощи ЭКГ).

Доврачебная неотложная помощь

Прежде всего, человеку необходимо обеспечить полный покой и расстегнуть все пуговицы на одежде. Это даст возможность пострадавшему дышать свободно. Пострадавшему рекомендуется сделать глубокий вдох полной грудью, а затем медленно выдохнуть воздух. При помощи такой дыхательной гимнастики иногда удается купировать приступ.

Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии заключается в проведении следующих мероприятий:

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии
  • Смена положения тела.
  • Проба Ашера – надавливание на закрытые глаза. У детей применять не рекомендуется.
  • Провоцирование рвоты.

Медикаментозная помощь заключается в принятии успокоительных препаратов. Это валокордин, валерьянка, пустырник по 40-50 капель. Одновременно с оказанием неотложной помощи нужно вызвать бригаду врачей.

Помощь медиков

При невозможности купирования приступа подручными средствами, необходимо срочное вмешательство медиков. В этом случае требуется введение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов внутривенно. В отдельных случаях проводится электроимпульсная терапия.

Совет! У новорожденного ребенка приступ пароксизмальной тахикардии может развиваться на фоне пневмонии, острой респираторной инфекции и т.д.

Как диагностируют ПТ?

Исходя из жалоб на резкие болевые приступы в области сердца, которые потом так же резко проходят, врачи могу вынести диагноз – пароксизмальная тахикардия. Диагностика ПТ обычно не находит трудностей, и проверяется на ЭКГ во время очередного приступа.

QRS обнаруживается во время возбуждения желудочков, и является желудочковым комплексом, и наибольшим отклонением на электрокардиограмме.

Как диагностируют ПТ?

В том случае, если в организме присутствуют тахикардии пароксизмы на ЭКГ отображается следующие:

  • Предсердная ПТ. Ритм сохраняется правильный, синусовый, с частным колебанием от 140 до 250 ударов в минуту. Р-зубец указывает на проход импульса через зону предсердий из синоартериального узла, перед каждым желудочком, с низкой амплитудой, и этот зубец может быть изменен двухфазным или отрицательным. QRS не изменен;

Предсердная тахикардия

  • ПТ из атриовентрикулярного узла. Р-зубец в отрицательной форме, располагается после QRS, либо вообще отсутствует. QRS в показателях нормы.
Как диагностируют ПТ?

АВ-узловая тахикардия

  • ПТ желудочковая. Сокращение предсердий и желудочков происходит по отдельности, у каждого отдела свой ритм сокращения. Р-зубец трудно выявляется, либо отсутствует. QRS деформирован и расширен.

Желудочковая тахикардияТакже помимо электрокардиограммы, квалифицированный врач может направить на анализы:

  • Коронарография – обследование, с помощью которого проводят оценку состояния артерий сердца. Этот вид диагностики является наиболее точными для ишемии сердца;
  • Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • МРТ сердца – является очень сложным видом безопасного исследования. Очень эффективен. Многие ошибочно думают, что он связан с ионизирующим излучением, но это не так. Основой МРТ является магнитное поле, а также радиочастотные импульсы. На время обследования пациент помещается в специальный аппарат – томограф;
  • Пробы с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия). Тредмил – это исследование во время нагрузки на беговой дорожке специального типа. Велоэргометр – аналогичный способ проверки, но при помощи специального велосипеда.
Как диагностируют ПТ?

Велоэргометрия

Читайте также:  Беда- не беда: трикуспидальная регургитация у плода

Общее описание

Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.

Классификация

1. По месту локализации патологических импульсов:

  • предсердная;
  • предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
  • желудочковая.

2. По характеру течения:

Общее описание
  • острая (пароксизмальная);
  • постоянно возвратная (хроническая);
  • непрерывно рецидивирующая (может длиться годами).

3. По механизму развития:

  • реципрокная (связанная с механизмом re-entry);
  • эктопическая (очаговая);
  • многофокусная (многоочаговая).
  • дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатии и др.);
  • врожденные аномалии проводящей системы сердца (пучок Кента, волокна Махейма);
  • психоэмоциональные факторы (повышенная симпатоадреналовая активность);
  • идиопатические (у детей, подростков и лиц молодого возраста).

Особенности состояния и виды

При пароксизмальной тахикардии импульс располагается в области предсердий. Сердце при этом сокращается с частотой до 200 и более ударов в минуту. Проблема имеет следующий механизм развития:

  1. Под влиянием определенных факторов прекращается генерация нормальных импульсов. Возникают неправильные. Их формирование происходит в области над желудочками.
  2. Происходит циркуляция импульса по кругу. Это сопровождается повышенной частотой сокращений сердца. Данное состояние называют повторным вдохом возбуждения. Оно возникает, если импульс находит обходные пути.

Пароксизмальная тахикардия может представлять серьезную опасность для жизни человека. Но наджелудочковая форма меньше угрожает, чем желудочковая.

Она редко говорит о нарушении функций левого желудочка и органическом поражении сердца. Продолжительность приступов от нескольких часов до трех дней. Женщины страдают от патологии чаще мужчин.

Вероятность развития тахикардии возрастает после 65 лет, но она распространена в 0,23% случаев.

Приступ может возникнуть в любое время. Он начинается внезапно и резко прекращается.

Болезнь часто развивается в детском возрасте. Но может быть и последствием патологий сердца.

Приступы могут протекать в виде:

  1. Синоатриальной тахикардии. Она развивается, когда нарушается циркуляция импульса по синусовому узлу и мышцам правого предсердия. Сердце при этом сокращается с частотой выше 200 ударов в минуту.
  2. Предсердной аритмии. Состояние наблюдается, когда активность патологического очага, обладающего собственным автоматизмом, повышается. При этом приступ развивается постепенно. Сокращения сердца нарастают от 150 до 250 ударов в минуту.
  3. АВ-узловой тахикардии. Она возникает вследствие формирования параллельных путей прохождения импульсов в области соединения желудочков и предсердий. Предсердия и желудочки возбуждаются одновременно.

Прогноз зависит от вида, частоты возникновения приступов, а также основной причины проблемы.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

  • мерцание желудочков — одна из причин внезапной сердечной смерти;
  • острая сердечная недостаточность с кардиогенным шоком и отеком легких;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.