Проверка кардиостимулятора: как проходит проверка работы экс

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.

Подробный обзор

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

различным признакам

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В зависимости от них выделяют:

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
  • Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
  • Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
  • Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
  • Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
  1. Стимулируемую прибором камеру.
  2. Детектируемую прибором камеру.
  3. Характер ответа сердца на импульс.
  4. Параметры частотной адаптации прибора.
  5. Вид ответа прибора на тахикардию.
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?
Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Система маркировки стимуляторов

Кардиостимуляторы бывают однокамерные (для стимуляции только желудочка или только предсердия), двухкамерные (для стимуляции и предсердия и желудочка) и трёхкамерные (для проведения стимуляции правого предсердия и обоих желудочков). Кроме того применяются имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

В 1974 году была выработана система трёхбуквенных кодов для описания функций стимуляторов По разработчику код назван ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).

В последующем создание новых моделей ЭКС привело к появлению пятибуквенного кода ICHD и его трансформации затем в пятибуквенный код имплантируемых систем электрического воздействия на ритм сердца —- ЭКС, кардиовертеров и дефибрилляторов в соответствии с рекомендациями Британской группы по изучению электрокардиостимуляции и электрофизиологии (British Pacing and Electrophysiology Group — BREG) и Северо-Американского общества электрокардиостимуляции и электрофизиологии (North American Society of Pacing and Electrophysiology — NASPE). Окончательный действующий ныне код называется NASPE/BREG (NBG).

В России традиционно применяется нечто вроде комбинированной кодировки: для режимов стимуляции, не имеющих частотной адаптации, применяется трехбуквенный код ICHD, а для режимов с частотной адаптацией — первые 4 буквы кода NASPE/BREG (NBG).

Согласно коду NBG:

Номер позиции 1 2 3 4 5
Категория Стимулируемая камера Детектируемая камера Ответ на воспринятый импульс Параметры частотной адаптации Параметры ответа на тахикардию
Код O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V) O = нет, A = предсердие, V = желудочек, D = (A + V) O = нет, T = стимулирование, I = подавление, D = (T + I) O = нет, R = частотная адаптация O = нет, D = (Pacing + Shock)
Маркировка производителя S = одно из (A или V) S = одно из (A или V)

Обозначения в данной таблице — это сокращения английских слов. А — atrium, V — ventricle, D — dual, I — inhibition, S — single (в позициях 1 и 2), T — triggering, R — rate-adaptive.

Например, согласно этой системе VAT

будет означать: стимулятор в режиме детекции ритма предсердия и стимуляции желудочка в режиме биоуправления, без частотной адаптации.

Наиболее распространённые режимы стимуляции:

  • VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по требованию (по старой российской номенклатуре «R-запрещаемая стимуляция желудочка» );
  • VVIR — то же с частотной адаптацией;
  • AAI — однокамерная предсердная стимуляция по требованию (по старой российской номенклатуре «P-запрещаемая стимуляция предсердия» );
  • AAIR — то же с частотной адаптацией;
  • DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция;
  • DDDR — то же с частотной адаптацией.

Последовательная стимуляция предсердия и желудочка называется секвенциальной

VOO/DOO — асинхронная стимуляция желудочка/асинхронная секвенциальная стимуляция (в клинической практике как постоянная не применяется, возникает в особых случаях работы стимулятора, например при магнитном тесте или при наличии внешних электромагнитных помех. Чреспищеводная кардиостимуляция чаще всего проводится в режиме AOO (формально это не противоречит стандартным обозначениям, хотя предсердие при эндокардиальной стимуляции имеется в виду правое, а при ЧПЭС — левое).

Совершенно очевидно, что, например, стимулятор типа DDD принципиально возможно программно перевести в режим VVI или VAT. Таким образом, код NBG отражает и принципиальную способность данного кардиостимулятора и режим работы

прибора в каждый момент времени (например,ИВР типа DDD, работающий в режиме AAI ). Двухкамерные стимуляторы зарубежных и некоторых отечественных производителей обладают кроме всего прочего функцией «переключения режимов» (switch mode — стандартное международное наименование). Так, например, при развитии у пациента с имплантированным ИВР в режиме DDD мерцательной аритмии, стимулятор переключается в режим DDIR и т. д. Это сделано для обеспечения безопасности пациента.

Ряд производителей ИВР расширяют данные правила кодирования для своих стимуляторов. Так например Sorin Group применяет для ИВР типа Symphony режим, обозначаемый как AAIsafeR

(а такжеAAIsafeR-R ). Принципиально похожий режим фирма Medtronic для своих ИВР Versa и Adapta обозначаетAAI<=>DDD и т. д..

Особенности операции по установке кардиостимулятора

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС).  Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.

Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Читайте также:  Симптомы и лечение миокардиодистрофии

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.

Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от типа кардиостимулятора.

  • Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.
  • Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.
  • Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.
Особенности операции по установке кардиостимулятора

Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.

В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.

Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.

Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования.

В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.

Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).

Осложнения и жалобы при использовании кардиостимулятора

на начальном этапе

Дислокация электрода и ее симптомы

при смещении в сосудПри дислокации электрода у пациента могут появиться следующие симптомы:

  • возвращение симптомов, которые были до имплантации кардиостимулятора (одышка, головокружение, слабость и др.);
  • дискомфорт в области сердца (покалывание, боли в области сердца);
  • субъективное ощущение усиленного и хаотичного сердцебиения;
  • изменения на ЭКГ.

Пейсмекерная тахикардия

Основными признаками пейсмекерной тахикардии и сопутствующего ей пейсмекерного синдрома являются:

  • постоянное или эпизодическое учащение сердцебиения, ощущаемое самим пациентом;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • головокружение и периодические головные боли (возможна потеря сознания);
  • тревожность, раздражительность и другие расстройства психоэмоциональной сферы;
  • нестабильное артериальное давление;
  • при проведении ЭКГ отмечается стабильный интервал между комплексами сокращения желудочков, а сами комплексы практически идентичны на вид;
  • тахикардия проходит после отключения аппарата.

Боли в груди и области сердца

Боли в грудиБоли в более позднем периоде (когда рана зажила) могут быть вызваны следующими причинами:

  • Осложнения операции. При некоторых осложнениях во время операции у пациента могут быть довольно сильные боли в послеоперационном периоде. Как правило, они постепенно проходят по мере заживления разрезов и фиксации электродов на сердечной мышце. До полного исчезновения болей (особенно если во время операции были осложнения) пациента не выписывают.
  • Смещение корпуса кардиостимулятора. Смещение корпуса под кожей редко приводит к появлению сильных болей. Однако определенное ощущение дискомфорта (особенно в некоторых позах и при резких движениях) вполне возможно.
  • Заболевания сердца. Следует понимать, что кардиостимулятор не является средством лечения основного заболевания. Он только убирает наиболее опасное ее проявление – аритмию, регулируя ритм сокращений. Боли же могут появляться из-за ишемии (нехватки кислорода) сердечной мышцы, воспалительных процессов и других проблем.
  • Другие заболевания. Существует ряд других заболеваний, способных вызывать боли в грудной клетке (как в области сердца, так и в месте имплантации кардиостимулятора). Довольно часто при обследовании диагностируют межреберную невралгию или плеврит.

возле шва после операции или в области сердца

Покалывание в руке

Одышка

в легкихЧерез некоторое время после операции одышка может возникнуть по следующим причинам:

  • смещение электрода на сердечной мышце;
  • разрядка батареи, из-за чего прибор генерирует более слабые импульсы;
  • сбои в настройках прибора;
  • неправильно выбранный режим работы.

сопутствующие заболевания легких и др.

Температура

ТемператураПовышение температуры после имплантации кардиостимулятора может быть вызвано следующими причинами:

  • Заживление раны. Любое повреждение тканей сопряжено со смертью определенного количества клеток. При этом в кровь попадает некоторое количество веществ, провоцирующих повышение температуры. По мере заживления раны (при отсутствии инфекционных осложнений) температура тела нормализуется.
  • Попадание инфекции. Инфекционные осложнения возможны после любого хирургического вмешательства. Они связаны с попаданием в организм болезнетворных микробов во время операции или в послеоперационном периоде. Чаще всего температуре в этих случаях сопутствует покраснение в области шва, нарастание боли в этой области, накопление гноя. Пациентам с такими симптомами требуется дополнительное лечение.
  • Другие заболевания. Температура может быть связана и с другими заболеваниями. В некоторых случаях сердце повреждается на фоне системных патологий, что и приводит к имплантации кардиостимулятора. Однако это устраняет лишь проблему с сердцем. Само заболевание остается и в период обострения может вызывать повышение температуры.

Установка электрокардиостимулятора

лечение по полису Омс – бесплатно!

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,

Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,

Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

  • Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией. 
  • Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

  • Талон – направление на  ВМП в ООО “Клиника инновационной хирургии”,
  • Общий анализ крови
  • Биохимия крови,
  • Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
  • Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
  • ЭХО КГ не старше 60 дней
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон
Читайте также:  Виды анализов назначаемых при подагре и их разъяснения

Как проходит лечение

Установка электрокардиостимулятора
  • Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
  • В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
  • Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
  • Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора. 

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС. Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Настройка и проверка электрокардиостимулятора – клиника «Юнимед-С»

Электрокардиостимулятор, или искусственный водитель ритма, — сложное устройство, которое поддерживает правильную частоту сердечных сокращений. От точности его функционирования зависит самочувствие и здоровье больного, а нередко и жизнь. Поэтому кардиостимулятор необходимо регулярно контролировать и настраивать.

В процессе тестирования кардиолог определяет, нет ли погрешностей в работе прибора, исследует точность настроек программы стимуляции (при необходимости проводит коррекцию), проверяет источник питания. Также врач оценивает состояние пациента и выясняет нет ли у него осложнений.

Как часто проверяют электрокардиостимулятор?

Первичный контроль и настройку прибора проводят сразу же после его имплантации.

При правильном функционировании водителя ритма проверку осуществляют в плановые сроки:

  • Через 2-3 месяца. За это время организм привыкнет к кардиостимулятору, и врач сможет выполнить окончательную настройку устройства.
  • Через полгода и через год. Кардиолог убеждается в правильности настроек.
  • Ежегодно. Проводятся повторные проверки.

Когда срок эксплуатации прибора подходит к концу, и батарея начинает разряжаться, то проверки проводятся чаще, чтобы вовремя определить необходимость замены.

Как проходит проверка?

Настройка и проверка электрокардиостимулятора – клиника «Юнимед-С»

Сначала кардиолог беседует с пациентом, спрашивает о самочувствии, присутствии неприятной симптоматики. Подобный опрос позволяет оценить результативность использования электрокардиостимулятора, определить, насколько хорошо прибор справляется со своей работой, его эффективность в борьбе с аритмией, выявить, не вызывает ли он осложнений.

Врач внимательно осматривает место имплантации прибора. Согласно статистике, в 0,5-5% случаев в области установки возникает воспаление. К тому же воспалительный процесс не всегда начинается сразу же после операции, может пройти несколько месяцев и даже лет. Поэтому очень важно своевременно обнаружить первые признаки воспаления, чтобы предотвратить нагноение и появление пролежней.

Затем специалист делает электрокардиографию и проводит тесты с нагрузками:

  • Чтобы оценить правильность расположения электродов, он просит пациента изменять положение тела и задерживать дыхание.
  • Исследует работу сердца во время физических нагрузок. Чаще всего прибегают к велоэргометрии — в качестве нагрузки используют тренажер, имитирующий велосипед.
  • Определяет, влияет ли на функционирование устройства напряжение и движение грудных мышц. Иногда наблюдается миопотенциальное ингибирование — интенсивная работа мускулатуры подавляет деятельность электрокардиостимулятора. В таких случаях при занятиях спортом и физической работе человек ощущает сильное головокружение из-за чего может потерять сознание.

Также врач осуществляет другие проверки:

  • Оценивает работу водителя ритма при помощи специального прибора — программатора. На кожу пациента, в месте имплантации, помещают программирующую головку, соединенную с компьютером. Программатор считывает информацию с кардиостимулятора и при необходимости изменяет его настройки. Подобная диагностика занимает всего лишь несколько минут.
  • Контролирует, анализирует и настраивает дополнительные функции, которые есть в некоторых моделях электрокардиостимуляторов.
  • Делает магнитный тест, чтобы определить необходимость замены прибора. Специалист подносит к водителю ритма специальный магнит, в результате чего он переходит в особый режим. В норме частота работы прибора равняется 99 в минуту. Если она хотя бы немного (даже на 1-2) ниже, то кардиостимулятору требуется замена, так как его батарея начинает разряжаться.
  • Проводит рентгенографию. Диагностика определяет правильность расположения электродов и их состояние.

Кто проверяет работу водителя ритма?

Функционирование электрокардиостимулятора может контролировать аритмолог, кардиолог либо сердечно-сосудистый хирург. Специалист должен иметь необходимую квалификацию и знать, как проводить проверку и настройку. Для контроля необходим программатор, соответствующий модели водителя ритма.

Противопоказания по установке кардиостимулятора, показания и противопоказания к операции по возрасту

Строго говоря, противопоказаний к установке кардиостимулятора сердца нет. Единственное противопоказание – это необоснованно принятое решение по операции. Врачи выделяют как минимум три спорных случая, когда установка (имплантация) ЭКС не была необходима на 100%:

  • атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Во избежание назначения необоснованной операции пациент должен пройти суточное холтеровское наблюдение (мониторинг) – круглосуточное отслеживание ритма и частоты пульса, с дальнейшим анализом данных. Наличие таких заболеваний как варикоз не является ограничением для проведения операции по имплантации ЭКС.

Читайте также:  Лимфостаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Показаниями к назначению операции по имплантации (вживлению) искусственного водителя ритма сердца можно отнести:

  • брадикардии любых видов, если они угрожают жизни и здоровью больного (при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, для спортсменов – ниже 54-55, иногда нормой признается даже ЧСС до 45 – 48 ударов, однако это решает только врач);
  • брадикардии, сопровождаемые синдромом Морганьи-Адам-Стокса, МАС: потери создания, головокружения, потемнения в глазах;
  • атрио-вентрикулярные блокады;
  • эпизоды асистолии, продолжавшиеся более 3-х секунд, зафиксированные на ЭКГ;
  • если стойкая атриовентрикулярная блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически;
  • если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
  • если стойкая атриовентрикулярная блокада II или III степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами.

Источники: и

Противопоказания по установке кардиостимулятора, показания и противопоказания к операции по возрасту

В указанных выше случаях говорят об абсолютных показаниях к применению кардиостимулятора, без каких-либо противопоказаний к операции.

Противопоказания к операции по установке кардиостимулятора по возрасту

Противопоказаний к кардиостимулятору сердца по возрасту нет. Операции по имплантации искусственного водителя ритма сердца проводятся детям в любом возрасте, подросткам, молодым людям, пенсионерам. Ограничения по возрасту могут затрагивать только вопросы приживаемости (отторжения) прибора.

Риск отторжения прибора вследствие аутоиммунной реакции организма (реакции иммунной системы на инородное тело) у пожилых людей выше, чем у молодых – достигает 2 – 8% (для современных приборов, как правило, ниже и стремится к нижней планке, в 2 – 3%).

Никак не связаны с возрастом пациента и не носят характера возрастных ограничений для установки кардиостимулятора гнойные осложнения (наблюдаются в 1 – 6% случаев), со сроком развития от нескольких дней до нескольких лет, при повторных вмешательствах риск возникновения их выше и составляет порядка 4 – 15%.

Обратите внимание

У 90% пациентов протекают в виде местного гнойного воспаления. У 10% — в форме эндокардита (высокая температура, интоксикация – свидетельствуют об образовании воспалительных изменений – вегетаций – на внутрисердечной части электрода или внутренней поверхности сердца).

Осложнения могут возникнуть у пациентов любого возраста, пола – особенно при несоблюдении ограничений и противопоказаний при использовании сердечного кардиостимулятора.

Кардиостимулятор на ЭКГ

Работа кардиостимулятора существенно меняет картину электрокардиограммы (ЭКГ). При этом работающий стимулятор так изменяет форму комплексов на ЭКГ, что по ним становится невозможно судить о чем-либо. В частности, работа стимулятора может маскировать ишемические изменения и инфаркт миокарда. С другой стороны, т.к. современные стимуляторы работают «по требованию», отсутствие признаков работы стимулятора на электрокардиограмме ещё не означает его поломку. Хотя нередки случаи, когда средний медицинский персонал, а иногда и врачи при этом без должных оснований заявляют пациенту «у Вас не работает стимулятор», что сильно нервирует больного. Помимо этого, длительное наличие правожелудочковой стимуляции меняет и форму собственных комплексов ЭКГ, иногда имитируя ишемические изменения. Этот феномен носит название «синдром Шатерье» (правильнее – Чаттерджи по фамилии известного кардиолога Kanu Chatterjee).

Таким образом: интерпретация ЭКГ при наличии кардиостимулятора затруднена и требует специальной подготовки; при подозрении на острую патологию сердца (ишемию, инфаркт) их наличие/отсутствие следует подтверждать другими методами (чаще – лабораторным). Критерием правильной/неправильной работы стимулятора чаще является не обычная ЭКГ, а проверка с программатором и в ряде случаев суточное ЭКГ-мониторирование.

ЭКГ–заключение у пациента с кардиостимулятором

При описании ЭКГ у пациента с имплантированным ИВР указывается:

  • наличие кардиостимулятора;
  • режим его работы, если это известно или однозначно (следует учесть, что у двухкамерных стимуляторов возможны различные режимы работы, переход между которыми может осуществляться непрерывно, в т.ч. beat–to–beat, т.е. в каждом сокращении);
  • описание собственных комплексов (при их наличии) по стандартам обычной ЭКГ (обязательно указывать с расшифровке, что интерпретация проводится по собственным комплексам);
  • суждение о нарушении работы ИВР («нарушение функции детекции»,«нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если на это есть основания.

При описании суточного ЭКГ у пациента с ИВР указывается:

  • соотношение ритмов (сколько времени регистрировался какой ритм, в т.ч. ритм ИВР в режиме…);
  • частоты ритма по обычным правилам описания холтеровского монитора;
  • стандартная расшифровка данных монитора;
  • сведения о выявленных нарушениях работы ИВР («нарушение функции детекции»,«нарушение функции стимуляции», «нарушение электронной схемы»), если на это есть основания, при этом все типы выявленных нарушений, а при небольшом количестве эпизодов – и все эпизоды должны быть иллюстрированы в заключении распечаткой фрагментов ЭКГ в описываемый момент времени. В случае отсутствия признаков нарушения функции ИВР допустима запись «признаков нарушения функции ИВР не выявлено».

Следует учесть, что при анализе работы современных ИВР целый ряд функций (гистерезис, псевдо-Венкебах, переключение режимов и прочие ответы на тахикардию, MVP и т.д.) могут имитировать неправильную работу стимулятора. Причем не существует способов отличить правильную работу от неправильной по ЭКГ. Врач функциональной диагностики, если он не имеет специальной подготовки по программированнию стимуляторов и не имеет в своём распоряжении исчерпывающих данных о запрограммированных режимах данного конкретного ИВР у данного пациента, не вправе выносить окончательные суждения об адекватности работы ИВР (кроме случаев явного нарушения функций прибора). В сомнительных случаях следует направлять пациентов на консультации по месту программирования/проверки ИВР.

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях устанавливают кардиостимулятор сердца, как это делают. Виды кардиостимуляторов. Противопоказания к установке, возможные осложнения. Жизнь с кардиостимулятором: рекомендации и ограничения.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Кардиостимулятор (электрокардиостимулятор, искусственный водитель ритма, ЭКС, ИВР) – это специальный прибор, который с помощью электрических импульсов задает сердцу правильный ритм. Кардиостимулятор спасает пациента от внезапной смерти вследствие либо . Он поддерживает либо навязывает сердцу правильный ритм. Некоторые кардиостимуляторы способны также купировать аритмии сразу же при их возникновении.

Устанавливает и настраивает ЭКС квалифицированный аритмолог. Дальнейшим обслуживанием данного прибора тоже занимается этот врач. Вам нужно будет время от времени посещать его для проверки работы кардиостимулятора и, если понадобится, для перепрограммирования устройства.