Синдром Дресслера в кардиологии – как распознать и что делать?

Презентация по теме:
Инфаркт

Синдром Дресслера

Синдром, обусловленныйаутосенсибилизацией к продуктам распадасердечной ткани и излившейся крови вперикард.

Развивается у 3-6%больных, чаще у больных, перенесшихкрупноочаговый инфаркт миокарда,осложнившийся эпистенокардитическимперикардитом.

Клиническаясимптоматика возникает через 2-6 недельпосле начала инфаркта перикардитом, плевритом,пневмонитом. Реже встречаются миозитгрудной мышцы, артрит плечевого сустава.

Длительностьпроявлений – от 3-4 дней до 4 недель.

При перикардитеотмечается длительный болевой синдром,четко не связанный с нагрузками. Больусиливается при глубоком вдохе, поворотахтуловища. Значительного накопленияжидкости в перикарде обычно отчетливый шум тренияперикарда, более выраженный слева отгрудины в 3-5 межреберьях.

При пневмоните вовремя аускультации отмечают влажныехрипы, при рентгенологическом обследовании- различной выраженности может сочетаться с накоплениемжидкости в плевральной полости.

Миозиты грудноймышцы сопровождаются болями, определяющимисяпальпаторно и усиливающимися придвижении плечевого пояса.

На ЭКГ формируютсяподъемы сегмента ST в несколькихотведениях, увеличение отрицательнойфазы T. Могут возникнуть трудностидифференциальной диагностики с рецидивомили повторным инфарктом миокарда. Длядифференциальной диагностики важныклинические данные и результатылабораторного обследования.

Обычно выявляютлейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ,СРП, фибрина, сиаловых кислот,гамма-глобулинов.

Течение заболеванияострое, затяжное или не зависят от характератечения и проявлений ИБС. По вариантамсиндром Дресслера разделяют на типичный,атипичный и малосимптомный.

Изредкасиндром Дресслера протекает с проявлениямигеморрагического васкулита ( соавт., 1978), бронхиальной астмы, пораженийпочек, аутоиммунного гепатита(, , 1972), проктита,желудочно-кишечного кровотечения( и др.

, 1987), перикардита стампонадой сердца ( и соавт.,1990).

Лечебные мероприятиязаключаются в приеме преднизолона вдозе 15-20 мг в сутки. Меньшее значениеимеют противовоспалительные идесенсибилизирующие средства.

Тромбоэндокардит

Поражение эндокардапри инфаркте миокарда приводит кобразованию пристеночных тромбов.

Синдром Дресслера

Клиническимипроявлениями этого осложнения являютсядлительный субфебрилитет, потливость,слабость, тахикардия, признаки сердечнойнедостаточности, лейкоцитоз, ускорениеСОЭ. Характерны тромбоэмболии большогокруга кровообращения.

Диагностикаосновывается на отчетливой клиническойсимптоматике и обнаружении пристеночныхтромбов при эхокардиографическомобследовании. Могут проводитьсяисследования с радиоактивным фибриногеном,который откладывается в тромбах.

Лечебные мероприятиязаключаются в назначении антикоагулянтови дезагрегантов.

Тромбоэмболические осложнения

В настоящее времяпри использовании тромболитическихпрепаратов и дезагрегантов тромбоэмболическиеосложнения встречаются у 2-6 % больных синфарктом миокарда.

В механизмах ихвозникновения большое значение имеютповышение свертывающей активностикрови, развитие ДВС синдрома; изменениясосудистой стенки в связи с атеросклерозом;застой крови, обусловленный шоком исердечной недостаточностью; нарушениесердечной гемодинамики в связи собразованием аневризмы, дилатациимиокарда, мерцательной аритмии;тромбоэндокардит; обострение тромбофлебитовмалого таза, голеней. В развитии этихосложнений большое значение имеетдлительная обездвиженность больного.

Наиболее частоотмечается тромбоэмболия легочнойартерии. Диагностика ее сложна. Связаноэто с малой специфичностью симптоматики,трудностью отличия ее от проявленийинфаркта миокарда.

У больных с ТЭЛАотмечается динамика ЭКГ, напоминающаязадний инфаркт миокарда: Q III (SI-Q III),отрицательный T в III, aVF, V1-V4,высокий Р во II, III отведениях. Отличиемявляются: высокий R в III отведении,повышение «легочной» фракции ЛДГ3.

Диагноз подтверждается динамикойрентгенологических изменений в легких.

Тромбоэмболииконечностей приводят к внезапной сильнойболи, похолоданию ее, исчезновениюпульса, появлению парестезии, исчезновениючувствительности, парезам.

Тромбоэмболияпочечных артерий характеризуетсяразличной выраженностью болей в областипоясницы, слабостью, тошнотой, рвотой,повышением артериального давления,появлением эритроцитов в моче. Можетбыть олигурия, симптомы почечнойнедостаточности.

Тромбоэмболиямезентериальных артерий проявляетсясильной, неопределенной болью в развивается парез кишечника иклиника динамической быть дегтеобразный стул. Часторазвивается шок.

Читайте также:  Кардиомиопатия. Симптомы, диагностика, лечение.

Тромбоэмболиямозговых сосудов. Клиническая картинахарактеризуется внезапной головнойболью, развитием очаговой быть различной выраженностиобщемозговые симптомы.

При всехтромбоэмболических осложнениях можетвозникать острая левожелудочковаянедостаточность.

Методы лечения

Заболевание полностью излечивается только в 15% случаев. В остальных 85% – патология приобретает хронический, часто рецидивирующий характер.

При появлении постинфарктного синдрома Дресслера (раннего или позднего) больного госпитализируют в больницу при таких показаниях:

  • лихорадка и кожная аллергия неясного происхождения у людей, которые недавно перенесли инфаркт миокарда;
  • тяжелый рецидив постинфарктного синдрома Дресслера;
  • безуспешная терапия обострений;
  • генерализация (распространение) типичных проявлений.

Для лечения назначают комплекс лекарственных средств, основу которого составляют гормональные препараты (глюкокортикоиды) и противовоспалительные нестероидные средства. При осложненных состояниях (тампонаде сердца, слипчивом перикардите) используют хирургические методы лечения.

Лекарственная терапия

Синдром Дресслера устраняют гормональной терапией в комплексе с препаратами, снимающими основные сопутствующие симптомы.

Название группы Название препаратов Действие, которое они оказывают
Глюкокортикоиды Дексаметазон, преднизолон Обладают сильнейшим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, тормозят накопление иммунных антител, продукцию агрессивных клеточных ферментов и уничтожение клеток
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Ибупрофен, диклофенак, аспирин Обладают сильным жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим действием. Их применяют, чтобы снять наиболее выраженные симптомы заболевания (лихорадку, боль)
Трополоновый алкалоид Колхицин Обладает сильным противовоспалительным действием, сокращает количество ферментов, способных вызвать лизис (растворение) клеточных элементов в области воспалительного процесса. Его применяют при негативной индивидуальной реакции организма на НПВП и глюкокортикоиды.
Антибиотики Кларитромицин, азитромицин Применяют на этапе диагностики, чтобы отличить инфекционные воспаления от асептических. При синдроме Дресслера они неэффективны
Гастропротекторы Омез, вентер, де-нол Препараты назначают для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта на фоне длительного применения гормонов и НПВП

Кортикотропные гормоны назначают на период от 6 до 8 недель, а затем постепенно отменяют. Их длительное применение может привести к развитию осложнений в виде аневризмы сосудов, изъязвления слизистой ЖКТ, разрыва миокарда (истончают рубцы).

При упорной, часто рецидивирующей форме заболевания гормональные препараты принимают постоянно, в течение всей жизни (под наблюдением врача).

Типы аневризм

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют при осложнении синдрома Дресслера (констриктивном перикардите, тампонаде сердца).

Название метода Как выполняется Цель лечения
Перикардэктомия Применяют при констриктивном перикардите. Проводится частичное или полное и удаление перикардиальной оболочки методом иссечения Предотвратить сдавление сердца и нарушения его работы
Перикардиоцентез Применяют при тампонаде сердца. Прокол грудной клетки и введение анестетика осуществляют с помощью длинной тонкой иглы, отведение жидкости – с помощью специального устройства или шприца. Место прокола расширяют для катетера, по которому жидкость отводится до полного исчезновения Отвести кровь, лимфу, гной, другие жидкости из перикардиальной полости, чтобы улучшить работу сердца и снять перикардиальное давление на него
Лечебная пункция Применяется при скоплении жидкости в перикарде, плевральной полости. Прокол грудной стенки осуществляют тонкой длинной иглой, отведение жидкости – одноразовым шприцем, Жане или специальным аппаратом. Полости промывают и вводят в них лекарственные препараты Отвести жидкость, снять симптомы перикардита и плеврита
Читайте также:  Лекарства при мерцательной аритмии сердца

Синдром Дресслера лечат хирургическими методами только в крайних случаях – после развития особенно тяжелых осложнений.

Шприц Жане

Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера (поздний перикардит) обычно развивается при обширном, осложненном или повторном ИМ с частотой 1—3%.

В настоящее время данный синдром встречается все реже, так как существенно улучшилось качество лечения больных ИМ. Так, при своевременном проведении ТЛТ синдром Дресслера вообще не формируется.

Снижению частоты появления этого синдрома способствуют и ЛС, назначаемые при ИБС АБ, статины, клопидогрель).

Постинфарктный синдром Дресслера — вторая болезнь, которая идет на 2-8-й неделе ИМ.

В основе данного синдрома лежит аутоиммунная агрессия (опосредованный антителами ответ на высвобождение и резорбцию кардиальных антигенов и компонентов некротизированного миокарда при ИМ) и после дующее развитие гиперергической реакции в сенсибилизиро ванном организме с доброкачественным поражением сероз ных оболочек (в том числе и перикарда). Течение этого синдрома может быть острым, затяжным или рецидивирующим.

Классическая триада синдрома Дресслера: перикардит с дискомфортом или болями в сердце (напоминающими плевральные) и шумом трения перикарда (чаще встречается «сухой» (на вскрытии обычно фибринозный), потом нередко трансформируется в экссудативный), плеврит (чаще фибринозный), пневмонит (встречается реже), проявляющийся клинической картиной очаговой пневмонии в нижних долях (кашель, влажные хрипы и крепитация), резистентной к АБ. Это дополняется недомоганием больных, повышением температуры и СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом, различными изменениями кожи (чаще экзантема). Для рассасывания позднего перикардита нужно несколько месяцев.

Рентгенография при перикардите

Возможны и следующие атипичные формы данного синдрома за счет нервно-рефлекторных и нервно-тропных изменений: суставная — поражаются чаще верхние конечности по типу поли- или моноартритов (синдромы «плеча», «кисти», «передней грудной клетки» или поражение грудино-реберных сочленений).

Некоторыми клиницистами эти проявления выделяются в самостоятельные осложнения ИМ; кардиоплечевая — боли и трофические изменения в плечевом суставе с нарушением его функции; малоспецифическая (малосимптомная) — с длительной умеренной лихорадкой, лейкоцитозом, повышением СОЭ и эозинофилией в половине случаев; «абортивная» — ускорена СОЭ, отмечаются только слабость и тахикардия.

глазная – имеются описания зарубежных авторов отека глазного яблока, иногда контактные линзы вызывают подобный симптомокомплекс. Тем не менее, следует понимать, что контактные линзы не могут иметь какого-либо отношения к синдрому Дресслера. Данный синдром всегда протекает как осложнение инфаркта миокарда.

Диагностика постинфарктного синдрома Дресслера. Диагноз синдрома Дресслера верифицируется по данным ЭхоКГ и рентгенографии грудной клетки.

Так, если у больного, перенесшего ИМ, нарастает СН и на рентгенографии грудной клетки отмечается увеличение тени сердца (за счет перикардиального выпота), наряду с плевритом, суставными болями и лихорадкой следует исключить данный синдром. Патогномоничен для синдрома Дресслера и быстрый эффект от ГКС.

Читайте также:  Изменения на кардиограмме при стенокардии

Лечение постинфарктного синдрома Дресслера.

При ИМ (особенно в первые 4 недели) длительный прием НПВП (особенно ибупрофена, вызывающего истончение постинфарктного рубца) и ГКС не показан вследствие того, что они тормозят заживление миокарда, способствуют формированию аневризм и могут вызвать разрывы сердца.

Если прошло 4 недели после ИМ и у больного имеется только выраженный перикардит, то ему назначают внутрь аспирин (по 500 мг каждые 4 ч) или индометацин (200 мг/сут) и анальгетики.

При отсутствии эффекта и наличии полного синдром Дресслера отдельным больным (с тяжелыми рецидивами симптоматики) назначают оральные ГКС — преднизолон по 20—40 мг/сут (дексаметазон по 8 мг) коротким курсом в 2—3 недели с постепенным снижением дозы в течение 5-6 недель (доза снижается на 2,5 мг каждые 5 дней) по мере улучшения симптоматики.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “Разрыв миокарда. Аневризмы сердца. Постинфарктные тромбоэмболии и перикардиты.”: 1. Лечение разрыва сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки. 2. Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки. 3. Разрывы сосочковых мышц. Диагностика и лечение разрыва сосочковых мышц. 4. Острая дисфункция сосочковых мышц. Митральная регургитация при инфаркте миокарда. 5. Острая аневризма левого желудочка. Клиника аневризмы при инфаркте миокарда. 6. Диагностика аневризмы левого желудочка. Лечение аневризмы левого желудочка. 7. Тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда. Тромбоэмболии при инфаркте миокарда. 8. Венозный тромбоз и ТЭЛА при инфаркте миокарда. Тромбоэндокардит. 9. Перикардит при инфаркте миокарда. Синдром Дресслера. 10. Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера.

Постинфарктный синдром Дресслера. Диагностика и лечение постинфарктного синдрома Дресслера

Лечение данного недуга

Лечение проходит в стационарных условиях. Неотложная помощь при синдроме Дресслера, как правило, не требуется, поскольку явной угрозы жизни при этом нет. Тем не менее, если скорее приступить к лечению, шансы на выздоровление существенно повышаются.

Главную роль в спектре лечебных мероприятий при постинфарктном синдроме Дресслера играет медикаментозная терапия, которая преследует несколько целей и подразумевает использование препаратов разнонаправленного действия:

  1. Кардиотропные, которые способствуют устранению сердечных нарушений. Это медикаменты, использующиеся при терапии ИБС: бета-блокаторы, антиангинальные средства, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды.
  2. Противовоспалительные. В случае устойчивости к НВПС проводятся короткие курсы введения глюкокортикоидов. При тяжелых формах болезни применяются медикаменты других групп («Метотрексат», «Колхицин»).
Лечение данного недуга

Антикоагулянты в связи с повышенной вероятностью развития гемоперикарда при лечении после инфаркта не применяются. В случае необходимости их использования назначают субтерапевтические дозировки. В каждом отдельном случае лечение данной патологии подбирается индивидуально. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков. При значительном скоплении выпота проводится пункция перикардиальной полости или плевроцентез. При сердечной тампонаде осуществляется хирургическое вмешательство — перикардэктомия.