Синдром основного ствола левой коронарной артерии что это

Среди всевозможных сбоев и патологий аномалия коронарных артерий встречается не так часто. Точный диагноз поставят после коронарной ангиографии.

Симптомы острого коронарного синдрома

  • Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
    • по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
    • длительность –   более 10 минут;
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.
  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочные состояния.
  • Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой  или болями в животе (иногда возникают).

Внешнее устройство человеческого «мотора»

Первокурсники медколледжей и медуниверситетов зазубривают наизусть, да еще и по-латыни, что сердце имеет верхушку, основание и две поверхности: передневерхнюю и нижнюю, отделённые краями. Невооружённым глазом можно увидеть сердечные борозды, глядя на его поверхность. Их три:

  1. Венечная борозда,
  2. Передняя межжелудочковая,
  3. Задняя межжелудочковая.

Предсердия от желудочков визуально разделяет венечная борозда, а границей между двумя нижними камерами по передней поверхности ориентировочно служит передняя межжелудочковая борозда, а по задней — межжелудочковая задняя борозда. Межжелудочковые борозды соединяются у верхушки немного правее. Эти борозды образовались из-за пролегающих в них сосудов.

Задняя межжелудочковая борозда является вместилищем для межжелудочковой ветви правой венечной артерии, средней сердечной вены. От обилия многочисленной медицинской терминологии голова может пойти кругом: борозды, артерии, вены, ветви… Ещё бы, ведь мы разбираем строение и кровенаполнение важнейшего человеческого органа — сердца.

Разновидность аномалии коронарных артерий

  • Отхождение левой коронарной артерии от ЛА;
  • Атрезия левой коронарной артерии;
  • Отхождение от корня аорты;
  • Коронарные фистулы.
  1. Ребенок нормально физически развивается;
  2. Начинаются приступы беспокойного плача;
  3. Кардиомегалия;
  4. Одышка;
  5. Тахикардия.
Разновидность аномалии коронарных артерий

Как диагностируют аномалию коронарных артерий?

аномалия коронарных артерий

  • Электрокардиографию:
    1. Гипертрофия ЛЖ;
    2. Симптомы инфаркта миокарда.
  • ЭхокардиографиюДиагностируют по критериям:
    1. Нет осмотра места характерного отхождения ЛКА, расширенная правая коронарная артерия;
    2. Яркости, уплотненности папиллярных мышц митральных клапанов;
    3. Увеличения левого желудочка;
    4. Изображение широкой коллатеральной сетки коронарной артерии;
    5. Недостаток МК.
Разновидность аномалии коронарных артерий

Как лечат аномалию коронарных артерий?

  • Прослеживание при врожденном пороке сердца:
    1. Когда лекарственные средства не оказывают должного воздействия, применяют коррекцию с помощью хирургии;
    2. Лечат сердечную недостаточность инотропными лекарственными средствами, диуретиками.
  • Оперативное вмешательство:
    1. Смещение от корня аорты;
    2. Патологическое отступление левой коронарной артерии от ЛА требует незамедлительной операции;
    3. Атрезия левой коронарной артерии;
    4. Коронарные фистулы.

Аномалии коронарных артерий

Разновидность аномалии коронарных артерий

Видео: «АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ»Медикаментозный аборт от 39$? Прервать беременость за 5 минут — нужн… Врачи в шоке! Новый препарат заберет у них воз….

Разновидность аномалии коронарных артерий

Виды коронарных артерий

Все сосуды, составляющие единую артериальную сеть, исходя из анатомических подробностей их расположения, разделяют на:

  1. Основные (эпикардиальные)
  2. Придаточные (остальные ответвления):
Виды коронарных артерий
  • Правая коронарная артерия . Её основная обязанность – это питание правого сердечного желудочка. Частично снабжает кислородом стенку левого сердечного желудочка и общую перегородку.
  • Левая коронарная артерия . Осуществляет приток крови во все другие сердечные отделы. Она представляет собой разветвление на несколько частей, число которых зависит от личностных характеристик конкретного организма.
  • Огибающая ветвь . Является ответвлением от левой части и питает перегородку соответствующего желудочка. Она подвержена усиленному истончению при наличии малейших повреждений.
  • Передняя нисходящая (большая межжелудочковая) ветвь. Тоже исходит из левой артерии. Составляет основу поступления питательных веществ для сердца и перегородки между желудочками.
  • Субэндокардиальные артерии . Они считаются частью общей коронарной системы, но проходят в глубине сердечной мышцы (миокарда), а не на самой поверхности.
Читайте также:  ЭХО КС: что это такое, показания, расшифровка

Причины появления легочных аневризм

Основные причины появления легочных аневризм: врожденные пороки сердца и сосудистая недостаточность

Аневризма легочной артерии в большинстве случаев имеет врожденный характер, и появляются в результате негативного воздействия на материнский организм различных химических веществ. На возникновение данной проблемы могут повлиять много факторов и заболеваний, которые разделяют на врожденные и приобретенные причины. Так, к врожденным причинам развития патологии, относятся:

  • врожденные пороки сердца;
  • сосудистая недостаточность;
  • легочная гипертензия в тяжелой хронической форме;
  • кальциноз артерий и тромба;
  • дефекты перегородки желудочка или предсердия.

Вторичные артериовенозные аневризмы легких, которые возникают в результате приобретенных причин, встречаются намного реже первичных, но все же имеют место быть. Они образуются вследствие других болезней, поэтому к приобретенным причинам возникновения патологии можно отнести:

  • цирроз печени;
  • повышенная гемодинамика;
  • стеноз легочного клапана;
  • инфекционные поражения легких;
  • ускоренный левосторонний кровоток.

К прочим причинам возникновения аневризмы легочной артерии относятся:

  • различные травмы, которые провоцируют развитие псевдоаневризмы;
  • васкулиты легких;
  • туберкулез;
  • болезнь Бехчета;
  • миксома левого предсердия;
  • плохие экологические условия;
  • частые стрессы и переживания;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Многие наследственные заболевания сопровождаются развитием аневризмы комплексного типа, что характеризуется появлением на кожном покрове небольших сосудистых звездочек и опухолей. Также у таких больных нередко открываются кровотечения. Во многих случаях АВА сочетается с врожденным пороком сердца, что в результате приводит к смерти пациента.

Наиболее часто встречаемые аномалии отхождения и строения коронарных артерий

Villa ADM. , Sammut E. , Nair A. Coronary artery anomalies overview: The normal and the abnormal. World J Radiol . 2016 Jun 28; 8(6): 537–555.

Национальное руководство «Рентгенэндоваскулярная хирургия» под редакцией акад. РАН Москва издательство « Litterra » 2017г. Том 2 Ишемическая болезнь сердца стр. 71-79

Fearon W.F., Stewart R.E. Coronary artery anatomy for the interventionalist. Interventional cardiology. Eds S.B. King, A.C. Yeung. New-York: McGraw Hill. 2007. P 3-12.

В 1999 году Paolo Angelini была предложена наиболее полная классификация АКА основанная на данных проведенных аутопсий, КАГ а также исторических сведениях.

Классификация аномалий коронарных артерий Angelini Аномалии отхождения и хода.

I. Отсутствие ствола ЛКА (раздельное отхождение ПМЖА и ОА).

II. Аномальное расположение коронарного устья в пределах корня аорты или около синусов Вальсальвы (для каждой артерии):

1. высокое

2. низкое

3. комиссуральное

III. Аномальное местоположение коронарного устья вне нормальных коронарных аортальных синусов

1. правый задний аортальный синус

2. восходящая аорта

3. левый желудочек

4. правый желудочек

5. легочная артерия. Варианты:

a. ЛКА отходит от заднего наружного синуса

b. ОА отходит от заднего наружного синуса

c. ПМЖА отходит от заднего наружного синуса

d. ПКА отходит от переднего правого наружного синуса

e. эктопическое отхождение (вне наружного синуса) любой коронарной артерии от легочной артерии

· от переднего левого синуса

· от легочного ствола

· от легочной ветви

6. дуга аорты

7. брахиоцефальный ствол

8. правая общая сонная артерия

9. внутренняя грудная артерия

10. бронхиальная артерия

11. подключичная артерия

12. нисходящая грудная аорта

IV. Аномальное отхождение устья от противоположного аортального синуса (в составе основной артерии данной локализации или отдельным устьем).

1. ПКА отходит от левого синуса с аномальным ходом:

Читайте также:  Как и где делают РЭГ сосудов головного мозга

a. позади атриовентрикулярной борозды или ретрокардиально

b. ретрокардиально*

c. между аортой и легочной артерией*

d. интрасептально*

e. кпереди от легочного ствола* или перикардиально

f. позади межжелудочковой борозды*

2. ПМЖА отходит от правого синуса с аномальным ходом:

a. между аортой и легочной артерией

b. интрасептально

c. кпереди от легочного ствола* или перикардиально

Наиболее часто встречаемые аномалии отхождения и строения коронарных артерий

d. позади межжелудочковой борозды

3. ОА отходит от правого синуса с аномальным ходом:

a. позади атриовентрикулярной борозды

b. ретроаортально

4. ЛКА отходит от правого синуса с аномальным ходом:

a. позади атриовентрикулярной борозды или ретрокардиально

b. ретрокардиально*

c. между аортой и легочной артерией*

d. интрасептально*

e. кпереди от легочного ствола* или перикардиально

f. позади межжелудочковой борозды*

V. Единственная коронарная артерия

* При наличии одного общего устья, предполагают «единственную» коронарную артерию.

Аномалии непосредственно коронарной анатомии.

1. врожденный стеноз устья или атрезия (ЛКА, ПМЖВ, ОА, ПКА):

a. ямка коронарного устья

b. эктазия или аневризма коронарного устья

2. отсутствие коронарной артерии

3. гипоплазия коронарной артерии

4. интрамуральная коронарная артерия (миокардиальный мостик)

5. субэндокардиальный ход коронарных артерий

6. коронарное пересечение

7. аномальное отхождение ЗМЖВ от ПМЖВ или септальной пенетрирующей ветви

8. отсутствие ЗМЖВ (расщепленная ПКА). Варианты:

a. проксимальная + дистальная ЗМЖВ

b. парное отхождение от ПКА

9. Отсутствие ПМЖВ (расщепленная ПМЖВ). Варианты:

a. ПМЖВ + первая большая септальная ветвь

b. двойная ПМЖВ

10. эктопическое отхождение первой септальной ветви.

Аномалии терминальных отделов коронарного русла

1. Атипичные артериолярные/капиллярные разветвления;

2. фистула от ПКА, ЛКА или конусной ветви (инфундибулярной артерии):

a. в правый желудочек

b. правое предсердие

c. коронарный синус

d. верхнюю полую вену

e. легочную артерию

f. легочную вену

g. левое предсердие

h. левый желудочек

i. множественные в правый + левый желудочек.

Функции легочной артерии

Участие в реологических свойствах крови

Функции ЛА многообразны, и каждая из них важна для полноценной работы не только системы легочной артерии, но и всего организма в целом. Каждая из оболочек сосудистой стенки играет свою определенную роль. Самая внутренняя оболочка артерии или эндотелий участвует в образовании субстанций, которые нужны для контроля свертывания крови, регуляции просвета сосудов и уровня артериального давления, обеспечения мозга метаболическими веществами.

На поверхности эндотелия содержится огромное количество рецепторов (биологических датчиков), реагирующих на самые разные изменения со стороны артериального давления, реологических свойств крови, газового состава крови и др. Средняя или мышечная оболочка артерии обеспечивает адекватное расширение просвета сосуда в систолу сердца, когда необходимо вытолкнуть определенную порцию крови в легочный кровоток. В диастолу, когда камеры сердца заполняются кровью, просвет легочной артерии возвращается в прежнее состояние.

Малый круг кровообращения

Все это достигается благодаря наличию выраженной мышечной оболочки в стенке сосуда. Наружная оболочка препятствует чрезмерному растяжению и разрывам стенки легочной артерии. За что отвечает непосредственно сам сосуд? Одной из важных и основных функций легочной артерии является обеспечение легких венозной кровью. Удивительным моментом в этой истории является то, что по артериальному сосуду течет венозная кровь. А это не совсем соответствует законам физиологии и гемодинамики.

Диагностические этапы

Если стеноз легочного ствола является врожденной патологией и дает о себе знать сразу после рождения, то составит план диагностических мероприятий и лечения уже в родильном доме неонатолог.

В случае более позднего проявления ВПС, следует обратиться к участковому педиатру, который поставит диагноз и начнет лечебные мероприятия.

Если компенсированный врожденный порок дал о себе знать только во взрослом возрасте или был сформирован приобретенный стеноз, то за правильным диагнозом следует обратиться к семейному врачу, терапевту или кардиологу.

Для подтверждения патологического процесса, установления стадии и запущенности процесса, чтобы в дальнейшем подобрать наиболее результативные методы лечения, курирующему врачу помогут:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • катетеризация правого желудочка через периферические вены для определения систолического давления;
  • ангиография сосудов сердца;
  • вентрикулография.

Особенности болезни

Величина отверстия при стенозе легочной артерии может быть разнообразной и напрямую влиять на состояние больного.

При размере отверстия в один миллиметр новорожденному требуется срочное хирургическое вмешательство, иначе наступит летальный исход. А вот при нормальном размере отверстия, порок может быть обнаружен через пару лет жизни, да и то случайно. Ведь характерные проявления не очень симптоматичны: давление в правом отделе ниже, чем в левом, а дрожание над сердцем не может являться точным признаком.

При стенозе легочной артерии правый желудочек сердца работает с постоянной перегрузкой. Это всегда приводит к утолщению его стенки и расширению внутренней полости. Поэтому за ребенком с подозрением на подобный порок необходимо постоянно наблюдать. Лучше всего развитие болезни покажет уровень давление на сердечном клапане. Когда разница между легочной артерией и правым желудочком составит пятьдесят миллиметров ртутного столба, то необходимо делать операцию. В основном, это происходит в возрасте до девяти лет.

Взрослые не страдают стенозом легочной артерии, так как порок кардиохирурги устраняют еще в младенчестве или детстве. Но при устранении дефекта простым рассечением створок, их геометрическое строение не восстанавливается. И, соответственно, у пациента может развиваться недостаточность сердечных клапанов, ведь кровь они пропускают хорошо, но захлопываются не полностью.

Поэтому во взрослом возрасте может встать вопрос о замене сердечного клапана на протез. Но это уже, скорее, последствия. А теперь давайте рассмотрим степени стеноза легочной артерии.

Вид сердца при стенозе легочной артерии

Диагностика

На ЭКГ выявляют значительное отклонение электрической оси вправо, признаки выраженной гипертрофии ПЖ и правого предсердия, может регистрироваться нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.

На рентгенограмме в переднезадней проекции в большинстве случаев отмечается нерезкое выпячивание нижней части правого контура за счет гипертрофии ПЖ. Аорта чаще смещена вправо, пищевод отклонен влево. Легочные поля повышенной прозрачности, в более поздних стадиях может быть усиление рисунка корней легких вследствие развившихся коллатералей.

При эхоКГ-исследовании хорошо выявляют все признаки порока, возможно непосредственное определение величины смещения аорты, дефекта межжелудочковой перегородки, степени легочного стеноза и гипертрофии ПЖ. Наиболее характерными эхоКГ-признаками являются:

  • разрыв между межжелудочковой перегородкой и передней стенкой аорты;
  • локализация аорты над межжелудочковой перегородкой;
  • расширение устья аорты;
  • гипертрофия ПЖ;
  • клапанный и субклапанный стеноз ЛА;
  • гипоплазия кольца клапана ЛА, легочного ствола и проксимальных отделов ЛА;
  • заброс контрастного вещества из ПЖ в выходной отдел ЛЖ и аорту;
  • при допплеровском исследовании турбулентный систолический поток в ПЖ (шунт слева направо), возможен турбулентный поток в выходной отдел ЛЖ (шунт справа налево);
  • дополнительный турбулентный диастолический поток в случае функционирующего аортолегочного анастомоза в легочном стволе;
  • наличие градиента давления между ПЖ и ЛА.

Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография — наиболее информативные методы диагностики тетрады Фалло. При катетеризации полостей выявляют значительное повышение давления в ПЖ, равное системному градиенту давления между ПЖ и ЛА. Характерным гемодинамическим признаком порока является одинаковое систолическое давление в ПЖ и аорте, куда нередко удается провести катетер через дефект межжелудочковой перегородки. Давление в правом предсердии чаще нормальное, в ЛА умеренно снижено. При введении контрастного вещества в полость ПЖ отмечается одновременное его поступление в ЛА и аорту. Определяется также дефект наполнения в инфундибулярной части ПЖ или клапана ЛА, что позволяет определить степень ее стеноза.