В чем особенность трансмурального инфаркта миокарда

Инфаркт возникает как результат нарушений в кровоснабжении сердечной мышцы. Вследствие чего происходит недостаточное поступление кислорода в орган, которое может вызвать некротические изменения в его тканях. В большинстве случаев провоцируют ишемию атеросклеротических изменений коронарных артерий, сужающие просветы сосудов и нарушающие нормальный ток крови.

Опишите свою проблему и получите ответ врача из Израиля с вариантами лечения и необходимой диагностики

Тип вопроса Запрос в клиники Узнать цены Онлайн консультация Имя * Email (для получения ответа) * Телефон * Тема обращения — Не указано -ОртопедияКардиологияОнкологияДиагностикаОфтальмологияЭКО в ИзраилеХирургияНейрохирургияУрологияЭндоваскулярная хирургияПедиатрияГинекологияНеврологияПульмонологияДерматологияПластическая хирургияПсихиатрия, Клиническая психологияВИЧДругое Описание проблемы Leave this field blank

Симптомы заболевания

У каждого человека болезнь может проявляться индивидуально. Соответственно и симптомы могут отличаться, также они зависят от степени развития заболевания. Но есть общая симптоматика, по которой можно распознать проблему.

Основные симптомы трансмурального инфаркта миокарда:

  • тахикардия – ощущение замирания органа;
  • сердечная астма – проявляется из-за простоя крови в лёгких;
  • острая сжимающая боль, которая может отдавать в левую часть тела: лопатку, челюсть, ухо. Такжеещё ощущается в зубах, отбирать всю левую руку;
  • боли имеют длительное воздействие и могут не прекращаться на протяжении пары дней;
  • бледность кожного покрова и слизистой оболочки;
  • усложнения тахикардии и брадикардии;
  • проблемы с речью;
  • возможна потеря сознания.

Могут проявиться ещё признаки, некоторые из которых очень опасны. Так при тромбоэмболии в сосудах образуютсятромбы, которые купирую нормальный кровоток. Если они отрываются от сердечной поверхности, то попадают в почки, мозг.

Своевременный приём необходимых лекарственных препаратов поможет приглушить острый период. До приезда врача следует выполнить ряд действий для облегчения участи больного:

  1. таблетки нитроглицерина. Давать их можно по одной с промежутком в 15 минут, но не больше трёх штук;
  2. приподнять голову больного, лучше посадить в кресло. Главная задача – найти положение, при котором боли будут ощущаться немного меньше;
  3. таблетки ацетилсалициловой кислоты воспрепятствуют созданию тромбов и разжижает кровь;
  4. инъекция анальгина снимет сильные боли или немного их ослабит.

Таких несложных действий достаточно, чтобы избежать возможных осложнений и немного облегчить состояние больного до приезда докторов.

Диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда диагностику необходимо проводить в срочном порядке, поскольку от своевременности назначенного лечения зависит здоровье пациента. Диагностирование начинают со стандартных процедур:

  • Сбора анамнеза жалоб. Больной должен рассказать, как давно появилась боль, как она ощущается и сколько длится, что сопровождает болевые приступы, имели ли место быть одышка и обмороки.
  • Сбора анамнеза жизни, который помогает выявить факторы риска развития миокарда. У пациента выясняют наличие вредных привычек, кулинарные предпочтения и образ жизни.
  • Физикального осмотра. Во время осмотра врач оценивает цвет кожи, наличие хрипов в лёгких и шумов в сердце, замеряет АД и пульс.

Данные обследования помогают предположить инфаркт миокарда и определяют дальнейшие шаги в диагностировании. Точный диагноз ставится на основе:

Диагностика
  • Общих ан-зов мочи и крови, позволяющих обнаружить лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов, обнаружить сопутствующие заболевания и осложнения инфаркта.
  • Биохимического ан-за крови, направленного на выявление факторов риска, то есть повышенное содержание холестерина, триглицеридов и сахара.
  • Исследования ферментов крови. При инфаркте миокарда клетки сердца разрушаются и высвобождают в кровь белковые ферменты.
  • Коагулограммы, которая помогает подобрать дозировку препаратов для лечения.
  • ЭКГ, результаты которого помогают не только выявить инфаркт, но и узнать о его локализации, давности и размерах.
  • ЭхоКГ, оценивающее поражения сосудов, размеры и структуру сердечной мышцы.
  • Рентгена груди. Исследование позволяет выявить изменения аорты из-за атеросклероза, осложнения инфаркта.
  • Коронарографии, которая помогает определить степень и локализацию суженности коронарной артерии.
Читайте также:  Причины повышенного давления у женщин в 35

При наличии показаний и аппаратуры могут проводиться дополнительные исследования, например, МСКТ с контрастированием, позволяющая получить точное изображение сердечной мышцы. В зависимости от осложнений могут назначать дополнительные консультации у других специалистов.

Далее мы поговорим о лечении острых и иных формах трансмурального инфаркта передней, нижней, задней стенки миокарда, левого желудочка и др. типов локализации.

Курс терапии

Лечение недуга предполагает устранение его катализатора и:

  • восстановление правильного питания сердца,
  • ограничение размера некротического поражения миокарда,
  • устранение боли,
  • снижение вероятности возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Курс терапии

На острой стадии пациента лечат:

  • наркотическими анальгетиками группы опиоидов («Морфин», «Фентанил»),
  • транквилизаторами, помогающими убрать нервную возбудимость («Диазепам», «Феназепам»),
  • тромболитиками («Тенектеплаза», «Альтеплаза»),
  • антиагрегантами, предотвращающими слипание тромбоцитов («Аспирин», «Кардиомагнил»),
  • антикоагулянтами с целью повышения тромболитической терапии («Гепарин», «Кибернин»),
  • бета-адренаблокаторами, помогающими снизить нагрузку на сердце и его потребность в кислороде («Конкор», «Атенолол»),
  • ингибиторами АПФ для оказания гипотензивного и сосудорасширяющего воздействия на организм («Каптоприлом», «Идоприлом»).

Оперативное вмешательство

В тяжелых ситуациях или при отсутствии нужного эффекта от медикаментов, прибегают к хирургическим процедурам, которые основываются на:

Курс терапии
  • иссечении аневризмы,
  • сосудистом шунтировании,
  • монтировании дефибриллятора или кардиостимулятора,
  • расширении суженных сосудов.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

У некоторых больных инфаркт миокарда начинается с острой боли в животе.

Атипичность симптоматики инфаркта миокарда коварна тем, что она может вызывать существенные трудности при постановке диагноза, а при безболевом его варианте больной может переносить его буквально на ногах. Характерная атипичная симптоматика в таких случаях наблюдается только в острейшем периоде, далее инфаркт протекает типично.

Среди атипичных форм могут наблюдаться такие варианты симптоматики:

  1. Периферический с атипичным местом локализации боли: при таком варианте боль дает о себе знать не за грудиной или в прекардиальной области, а в левой верхней конечности или в кончике левого мизинца, в области нижней челюсти или шеи, в лопатке или в области шейно-грудного отдела позвоночного столба. Остальные симптомы остаются такими же, как и при типичной клинической картине этой патологии сердца: аритмии, слабость, потливость и пр.
  2. Гастрический – при такой форме инфаркта боль локализируется в области желудка и может напоминать приступ острого гастрита. Во время осмотра больного врач может выявлять напряжение мышц брюшной стенки, и для постановки окончательного диагноза ему могут понадобиться дополнительные методы исследования.
  3. Аритмический – при таком варианте инфаркта у больного выявляются атриовентрикулярные блокады различной интенсивности или аритмии (мерцательная, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия). Подобные нарушения сердечного ритма могут существенно затруднять диагностику даже после проведения ЭКГ.
  4. Астматический – такая форма этой острой сердечной патологии своим началом напоминает приступ астмы и чаще наблюдается при наличии кардиосклероза или повторных инфарктов. Боль в сердце при ней выражена незначительно или полностью отсутствует. У больного появляется сухой кашель, нарастает одышка и развивается удушье. Иногда, кашель может сопровождаться пенистой мокротой. В тяжелых случаях развивается отек легкого. При осмотре больного врач определяет признаки аритмии, снижение артериального давления, хрипы в бронхах и легких.
  5. Коллаптоидный – при такой форме протекания инфаркта у больного развивается кардиогенный шок, при котором наблюдается полное отсутствие боли, резкое падение артериального давления, головокружение, холодный пот и потемнение в глазах.
  6. Отечный – при такой форме инфаркте больной жалуется на одышку, резкую слабость, быстрое появление отеков (вплоть до асцита). При осмотре больного выявляется увеличенная печень.
  7. Церебральный – такая форма инфаркта сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое проявляется помрачением сознания, нарушениями речи, головокружением, тошнотой и рвотой, парезами конечностей и пр.
  8. Безболевой – такая форма инфаркта протекает на фоне дискомфорта в грудной клетке, повышенной потливости и слабости. В большинстве случаев больной не обращает внимания на такие признаки, и это значительно усугубляет течение этого острого состояния.
Читайте также:  Можно ли задохнуться от панической атаки

В некоторых случаях инфаркт миокарда протекает с сочетанием нескольких атипичных форм. Такое состояние усугубляет патологию и существенно отягощает дальнейший прогноз на выздоровление.

Симптомы при атипичных формах инфаркта

Опасность инфаркта миокарда заключается еще и в том, что уже в первые дни после некроза участка сердечной мышцы у больного могут развиваться различные тяжелые осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • синусовая или пароксизмальная тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • мерцание желудочков;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмолия легочной артерии;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбоэндокардит и др.

Большая часть смертей после инфаркта миокарда возникает именно в первые часы и сутки после развития этой острой формы ишемической болезни сердца. Риск летального исхода во многом зависит от масштабов поражения тканей миокарда, наличия осложнений, возраста больного, своевременности доврачебной и врачебной помощи и сопутствующих заболеваний.

Как работает сердце человека. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда

Особенности проявления

В зависимости от того, насколько велики масштабы поражения и некроза мышечных тканей, болезнь протекает в разной степени сложности. Дальнейшие осложнения угрожают жизни человека, поскольку процессы идут быстро и остро. После приступа не так много людей выживают.

Когда возникает трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) задних стенок желудочков, нижней или передней стенки с образованием аневризмы верхушки левого предсердия, то поражаются три слоя мышечных тканей:

Особенности проявления

В зависимости от степени поражения, ТИМ бывают мелкоочаговые и крупноочаговые. Крупноочаговая форма встречается чаще. При такой патологии страдают задние, передние и нижние стенки левых желудочков сердец пациентов.

Если происходит обширное поражение передних стенок, это говорит о тяжёлой форме течения заболевания. Это обусловлено серьёзнейшими нарушениями в работе сердца и левого желудочка. Прогноз здесь неутешительный, поскольку выживаемость составляет 10%. Но и они умирают в результате осложнений в течение года. Симптоматика при ТИМ типичная, но проявляется более выраженно и сильно. Это обусловлено резким отказом от работы большой части сердечной мышцы.

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.

  1. Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
  2. Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт, речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии, экстрасистолы.
  3. Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
  4. В стадии рубцевания, зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.

Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага.

Восстановление организма

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации.

После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

Восстановление организма
  • Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
  • Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
  • Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.

Основные симптомы: как определить инфаркт?

Признаки некроза могут быть разными — здесь все зависит от степени поражения, возраста человека, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Известны случаи бессимптомного протекания инфаркта. Тем не менее некоторые основные симптомы можно выделить:

Основные симптомы: как определить инфаркт?
  • В большинстве случаев человек жалуется на острую сжимающую боль за грудиной — она отчетливо отдает в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть, ухо и даже зубы.
  • Боль волнообразная и продолжительная — приступы могут повторяться в течение нескольких часов или даже дней.
  • Развивается тахикардия, причем пациент, как правило, отчетливо чувствует частые и даже болезненные сердечные сокращения.
  • Наблюдается также ощущения кратковременного замирания сердца.
  • Есть и внешние признаки инфаркта — кожные покровы и слизистые оболочки человека резко бледнеют.
  • На фоне некроза часто развивается сердечная астма — больной отмечает сильную одышку, резкие приступы удушья.

Причины

Инфаркт миокарда происходит из-за острой недостаточности местного кровообращения. В большинстве случаев причиной патологии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов – закупорка коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Также это могут быть тромбы и эмболы другой природы (жировые частицы, пузырьки воздуха и т. д.) или (реже) спазм.

Развитию заболевания способствуют артериальная гипертензия, чрезмерные физические нагрузки, отравление угарным газом, частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, избыточный вес, возраст, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкогольными напитками, курение (в том числе пассивное).

Для кардиогенного шока характерны: резкая бледность и цианотичность кожных покровов, падение артериального давления, слабый пульс, утрата сознания, нарушение функций всех органов.