В каком случае проведение ЭФИ на сердце строго противопоказано?

Кардиомиоциты изолированы друг от друга и контактируют в области вставочных дисков, где соприкасаются мембраны соседних кардиомиоциов.

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

Функции сердца
Функции сердца
  • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
  • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
  • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
  • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
  • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.
Функции сердца

Скорость проведения возбуждения.

В миокарде существует два механизма проведения возбуждения — с участием специализированной проводящей системы и без нее за счет передачи импульса с одного миокардиоцита на другой.

Читайте также:  Алкогольная кардиомиопатия смерть мгновенная или нет

Скорость проведения возбуждения от синусового узла к предсердно-желудочковому узлу колеблется в узких пределах, составляя 0,8 -1,0 м/c. С такой же скоростью распространяется импульс в мы­шечных волокнах предсердий и желудочков. По проводящей системе сердца скорость значительно возрастает, может достигать 4-5 м/с. В пучке Гиса — 1,0 — 1,5, в волокнах Пуркинье — 3,0 м/с. Лишь в волокнах атриовентрикулярного узла импульс задерживается и бежит с малой скоростью — 5 см/c (0,05 м/с). Вследствие чего систола предсердий успевает закончиться раньше, чем возбуждение распространится на миокард желудочков и вызовет их сокращение.

Быстрое проведение возбуждения в волокнах проводящей системы сердца определяет почти одновременное возбуждение всех участков желудочков. Время полного охвата составляет около 10-15 мс. В связи с этим возрастают мощность сокращения и эффективность работы, связанная с проталкиванием желудочком крови.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

В настоящее время известно, что в сердце человека имеется огромное число мышечных волокон, которые в один и тот же промежуток времени разнозаряжены. То есть, в то время как в одних протекают процессы деполяризации, в других идут процессы реполяризации.

Итак, в покое мышечные волокна поляризованы, т.е. наружная поверхность несет положительный, а внутренняя — отрицательный заряды, в процессе деполяризации заряды изменяются на противоположные. Электрические импульсы, постоянно распространяясь по сердечной мышце, создают вокруг себя электрическое поле. В течение одного сердечного цикла электрическое поле сердца меняет свою величину, направление и положение.

Таким образом, если отдельно возбужденное мышечное волокно можно представить себе как элементарный диполь, вызывающий появление элементарной электродвижущей силы, то в целом сердце в одно и тоже время существует громадное число диполей, сумма которых определяют величину ЭДС всей сердечной мышцы.

Читайте также:  Влияние чеснока на артериальное давление при гипертонии

Согласно представлению Эйнтховена человеческое тело можно схематически представить в виде равностороннеготреугольника, в центре которого расположен источник электрической энергии (сердце) в виде диполя.

В каждый данный момент имеются участки, обладающие разными потенциалами. Условную линию, соединяющую в каждый данный момент две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца, т.е. это направление ЭДС сердца — это вектор, который отражает среднюю величину и направление ЭДС, действующей во время электрической систолы сердца. Электрическая ось указывает, в каком направлении действует максимальная ЭДС в течении наибольшего времени. В норме электрическая ось направлена параллельно анатомической оси сердца.

Для определения направления электрической оси сердца используют оси отведений, на которых откладывают величину комплекса QRS соответствующего отведения.

На электрической оси сердца выделяется отрезок PQ, а направление ЭДС сердца обозначается стрелкой.

Между электрической осью сердца и линией I стандартного отведения образуется угол ?. По данному углу определяется положение электрической оси.

При нормальном расположении оси максимальная разность потенциалов будет регистрироваться во втором стандартном отведении.

R L Следовательно, и наибольший вольтаж желудочкового комплекса, особенно зубца R, будет отмечаться в этом отведении. Меньшая величина разности потенциалов улавливается в I отведении и еще меньшая — в III отведении. То есть: R2=R1+R3. Соотношение величины зубца

F R при нормальном расположении оси можно представить как R2>R1>R3. Угол?. при нормограмме равен от 30 до 700.

Расположение электрической оси меняется при изменении положения сердца в грудной полости.

При низком стоянии диафрагмы у астеников (худых людей) сердце, а следовательно и электрическая ось занимает более вертикальное положение. При этом на схеме треугольника Эйнтховена видно, что максимальная разность потенциалов улавливается в III отведении, так как электрическая ось сердца отклоняется вправо (правограмма). Угол?при этом отклоняется от 700до 900и больше. Это может наблюдаться также при гипертрофии правого желудочка. При правограммена ЭКГ зубец S будет максимальным в I отведении, а зубец R в III отведении.

Читайте также:  ВБН — лечение, симптомы, причины, последствия и профилактика

Улюдей тучных (гиперстеников), при высоком стоянии диафрагмы или при гипертрофии левого желудочка электрическая ось сердца стремится к горизонтальному положению, т.е. параллельно I отведению (левограмма).

Поэтому -наиболее высокий зубец R регистрируется в I отведении, а максимальный зубец S в III отведении. Угол ?при этом находится в пределах от 00до 300.

Определение угла ?и направления электрической оси сердца производится в клинической практике по различным таблицам и диаграммам. Более подробно вы познакомитесь с ними на терапевтических кафедрах.

Основные пункты

  • Человеческое сердце создает непрерывное кровообращение в сердечном цикле и является важнейшим органом в организме.
  • У сердца есть 4 камеры: левое и правое предсердия (верхние) и правый и левый желудочек (нижние). Есть система проводимости, передающая импульсы через него.
  • Электрическая энергия создается в синоатриальном узле, а далее разряжается, отправляя импульс сквозь предсердие.
  • В предсердиях электрический сигнал путешествует по клеткам, а в желудочках использует специализированную ткань – волокна Пуркинье.
  • Волокна Пуркинье дают возможность сердечной недостаточности формировать синхронные сокращения желудочков, поэтому нужны для поддержания стабильного сердечного ритма.

5Подготовка к исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводиться натощак. Накануне исследования стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя. Перед проведением исследования отменяется прием указанных врачом препаратов. Идя на обследование, пациент должен иметь при себе результаты ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового исследования сердца, тредмил-теста или велоэргометрии. Кроме указанных исследований, могут понадобиться и другие, а также заключения узких специалистов. Расшифровку результатов проводит врач после окончания процедуры.