Варианты проявления желудочковой экстрасистолии и методы лечения

Предсердная экстрасистолия – это преждевременное сокращение отделов сердца в результате образования очагов возбуждения в предсердиях. Она не является признаком органического поражения сердца. Может встречаться и у здоровых людей из-за стресса, переутомления или злоупотребления кофеином. У больных артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца появление даже одиночных предсердных экстрасистол может являться предвестником предсердной тахикардии и мерцательной аритмии.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Сердца болезни
  • Аритмия
  • Сердечные экстрасистолы
  • Экстрасистола предсердная

Неполная компенсаторная пауза

При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета. Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусового узла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала R-R.

Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового интервала, то сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов будет меньше двух нормальных интервалов R-R.

Это и есть неполная компенсаторная пауза.

Симптомы экстрасистолии

Очень часто экстрасистолия протекает бессимптомно, не имеет выраженных субъективных ощущений, болевой синдром отсутствует. Если у пациентов есть субъективные жалобы, они описывают сбои в сердечном ритме как остановку, замирание сердца, затем ощущение сильного толчка изнутри и провал. Симптомами экстрасистолии являются также головокружение, ощущения «кувыркания и переворачивания» сердца, распирания грудной клетки, недостатка воздуха, приливы жара, слабость, бледность, повышенное потоотделение, тревожность, страх, паника. При определении пульса можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн.

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии экстрасистолии может быть применена радиочастотная абляция (РЧА) сердца.

Симптомы экстрасистолии

Тяжелее переносимость экстрасистолии у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией, больные с органическими поражениями сердца переносят ее легче. У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, могут развиться приступы стенокардии, у пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга – нарушения мозгового кровообращения (парезы, обмороки, афазия). При органическом поражении пациенту лучше находится в горизонтальном положении, при функциональном – в вертикальном.

Какие есть виды экстрасистолий

В медицинской практике выделяют несколько видов внеочередных сокращений сердечной мышцы. В зависимости от этого экстрасистолия по-разному себя проявляет и развивается в дальнейшем.

Признак Вид
Место возникновения Предсердные – 25 %

Желудочковые – 62,6 %

Синусовые – 0,2 %

Атриовентрикулярные – 2 %

Смешанные – 10,2 %

Частота возникновения (за один час) Частые – более 30

Средней частоты – 10–30

Редкие – менее 10

Плотность возникновения Парные

Единичные

По связи с сердечным циклом Ранние – возникают сразу после сокращения желудочков

Средние – появляются в начале кардиоцикла

Поздние – экстрасистола во второй половине сердечного цикла

Ритмичность возникновения Непериодические

Периодические (аллоритмия): бигеминия (за каждым нормальным сокращением следует внеочередное), тригеминия (после двух полноценных систол идет экстрасистолическое сокращение) и т. д.

По количеству очагов возникновения патологического импульса возбуждения Монотопные – один очаг

Политопные – множественные источники

В практической медицине имеет большое значение «прогностическая» форма разделения экстрасистолии (и всех нарушений ритмичности сокращений миокарда в целом):

  • безопасные – любые формы внеочередных сокращений и учащения ритма сердца, которые не сопровождаются клиническими проявлениями у людей без патологии миокарда;
  • потенциально опасные – нарушения ритмичности пульса, без симптомов, но возникшие на фоне кардиологического заболевания с поражением сердца;
  • опасные или злокачественные – периоды устойчивых нарушений ритма (тахикардия, экстрасистолическая аритмия) с признаками нарушения кровотока по камерам сердечной мышцы и крупным сосудам и (или) фибрилляции желудочков. Такая форма нарушения пульса обычно возникает на фоне выраженного патологического изменения ткани миокарда и функции сердца.

Бигеминия на ЭКГ. На ней видно, как за каждым нормальным сокращением следует экстрасистола

Причины заболевания

Данная болезнь способна развиваться в организме по нескольким причинам, которые можно разделить на группы:

  • сердечные, когда недуг возникает ввиду кардиологических заболеваний;
  • внесердечные, не имеющие отношения к заболеваниям сердца;
  • идиопатические, когда выявить источник заболевания не представляется возможным.
Причины заболевания

Среди сердечных причин наиболее распространены следующие:

  1. Ишемическая болезнь сердца, при которой возникают сбои в кровоснабжении сердечной мышцы из-за поражения артерий органа.
  2. Миокардит, при котором наблюдается воспалительный процесс.
  3. Инфаркт миокарда, при котором часть клеток, отвечающих за сокращение сердечной мышцы, гибнет.
  4. Пролапс митрального клапана. При этом заболевании прогибаются клапанные створки, препятствующего обратному забросу крови в камеры сердца.
  5. Сердечная недостаточность, при которой возникают проблемы с сократительной способностью органа.
  6. Кардиомиопатия, когда отмечается целый ряд функциональных и структурных изменений сердечной мышцы.

К внесердечным причинам относятся:

Причины заболевания
  1. Гормональные сбои, возникшие на почве болезней щитовидной железы или надпочечников.
  2. Повышение сахара в крови.
  3. Малокровие (анемия).
  4. Проблемы с вегетативной нервной системой.
  5. Передозировка лекарственных препаратов.
  6. Дисбаланс электролитного состава крови.

У здоровых людей и спортсменов заболевание возникает ввиду гипертонуса блуждающего нерва. Это состояние организма, при котором не наблюдается полного расслабления миокарда, что приводит к постепенному ослаблению синусового узла и активизации парасистолического очага, который начинает активно конкурировать, провоцируя сбои в сердечном ритме.

Причины заболевания

Медикаментозное лечение экстрасистолической тахикардии

В процессе обследования больного выясняются причины, по которым должно проводится антиаритмическая терапия.

Показания к назначению противоаритмических препаратов.

  • Наблюдается субъективная непереносимость приступов тахикардии, которая самостоятельно не проходит и усложняется волнением, тревогой.
  • Течение экстрасистолической тахикардии неблагоприятное. Наблюдаются частые приступы, либо у больного кроме этого нарушения ритма имеются другие сердечно-сосудистые заболевания.
  • На фоне приступов развиваются полуобморочные или обморочные состояния, а также другие опасные для жизни патологии.

Выбор антиаритмического лечения проводится с учетом следующих факторов: разновидности экстрасистолии и тахикардии, прогностического значения, исходных электрокардиографических параметров, наличия опыта ранее проводимой терапии, сопутствующих патологий.

Часто используемые антиаритмические препараты:

  • Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) — зачастую оказываются эффективными при суправентрикулярных экстрасистолиях и тахикардиях. Меньше результата отмечается при идиопатических триггерных формах нарушения ритма.
  • Препараты I класса (пропафенон, этацизин, флекаинид) — считаются универсальными средствами, поскольку эффективно восстанавливают ритм желудочковых и суправентрикулярных тахикардиях.
  • Препараты IB класса (лидокаин, дифенин, мексилетин) — чаще всего эффективны при желудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.
  • Препараты III класса (амиодарон, соталол) — используются при различных формах нарушения ритма, но только в тех случаях, когда другие средства оказываются бездейственными.

Использование хинидина при эктопии с желудочковой локализацией не рекомендуется.

Назначение антиаритмической терапии в некоторых случаях больше основывается на причинном факторе:

  • При ишемической болезни сердца, гипертонии, тиреотоксикозе чаще всего применяются бета-адреноблокаторы.
  • Экстрасистолия, сочетающаяся с пароксизмальной тахикардией, бывает определяется при WPW-синдроме. В таких случаях нельзя использовать верапамил, тогда как аймалин оказывает нужный эффект на течение болезни.
  • Желудочковая экстрасистолия на фоне ишемии хорошо поддается лечению этмозином.
  • Дигиталисная экстрасистолия устраняется с помощью эффективного и относительно безопасного дифенина.
  • Сочетание желудочковой экстрасистолии и синусовой тахикардии лечится с помощью комбинированной терапии из бета-блокаторов и антиаритмических препаратов I и III классов.
  • Суправентрикулярная экстрасистолия с тахикардией поддается лечению, в основном, бета-блокаторами (бисопрололом, атенололом, бетаксололом, пропранололом, этанололом.

Вместе с антиаритмическими препаратами нередко используются средства из других фармакологических групп:

  • Глюкокортикоиды (преднизолон), аминохинолины (делагил, плаквенил), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, бутадион) — назначаются на один или два месяца при возможном развитии миокардита.
  • Бензодиазепины (клоназепам, феназепам), настойки пустырника и боярышника — назначаются при субъективной непереносимости приступов.
  • Статины, ингибиторы АПФ, аспирин — применяются с целью профилактики развития внезапной смерти.

Диагностика и лечение экстрасистолии

Нарушения ритма сердца (в частности экстрасистолия) могут возникать как на фоне органических заболеваний сердца, так и в отсутствие каких-либо структурных изменений коронарных артерий, миокарда или клапанного аппарата. Экстрасистолы- это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов. В зависимости от этого они делятся на предсердные, желудочковые и экстрасистолы исходящие из атриовентрикулярного соединения.

Болезнь, обусловленная структурной патологией сердца, имеет более тяжелый прогноз. Развитию аритмии может способствовать наличие ишемической болезни сердца, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, гипоксемия, нарушение электролитного балланса (калия, кальция, магния), лекарственная интоксикация, чрезмерное употребление кофе и алкоголя.

Кардиологи НИМАРМЕДИК успешно проводят лечение данного вида аритмии применяя консервативное (медикаментозное) лечение, также определяют необходимость возможного хирургического вмешательства. Высокотехнологичное диагностическое оборудование и высокий профессионализм врачей – гарантия эффективного лечения заболевания, в клиниках сети НИАРМЕДИК.

Чтобы записаться на прием к кардиологу, позвоните по телефону или оформите заявку на сайте.

Первичная диагностика

Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.

Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.

Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.

Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.

Первичная диагностика

Метод холтеровского мониторирования расширил во времени поиск непостоянных аритмий и других нарушений

Общие анализы крови и биохимические тесты проводятся для более точного распознавания механизма нарушений:

  • Сниженный гемоглобин и эритроциты — указывают на анемию.
  • Измененный баланс холестерина, триглицеридов и липопротеинов позволяют предположить развитие атеросклероза в сосудах сердца.
  • Уровень глюкозы в крови — первичная диагностика сахарного диабета.
  • Определение электролитного состава показывает недостатки питания.

Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.

Настой травы зюзника

Зюзник, или же водяная шандра, травянистое растение, произрастающее в болотистой местности. При правильном приготовлении обладает позитивным влиянием на работу сердечно-сосудистой системы и устраняет приступы сердцебиения, вызванные нарушениями работы щитовидной железы. Рецепт приготовления настоя очень прост. Требуется взять 2 стакана кипяченой воды и залить жменю высушенного зюзника. Охлаждать настой в темном месте, защищенном от контакта с детьми. Принимать средство рекомендовано по 30 мл 3 раза в день. Лечебный курс составляет 30 дней. При желании курс можно повторить через пару месяцев.

Прогнозы и последствия: ответы кардиологов

Прогноз при данном заболевании относительно неблагоприятный и зависит от многих факторов. Опасно ли это, определяется, прежде всего, формой заболевания и наличием органической патологии кардиологов о прогнозе также зависят от варианта болезни. Врачи утверждают, что наджелудочковая форма болезни в большинстве случаев является неопасной. Даже постоянную форму можно контролировать приемом медикаментозных средств.

Осложнения в этом случае возникают крайне редко. Врачи объясняют это тем, что причины возникновения суправентрикулярной формы чаще являются функциональными (то есть аритмия не сопровождается органической патологией сердца).Прогноз кардиологов по поводу желудочковой экстрасистолии менее утешительный. Доказано, что наличие желудочковых экстрасистол увеличивает риск внезапной смерти в несколько раз. Опасным является также риск перехода заболевания в пароксизмальную тахикардию или другие, более тяжелые варианты аритмии. Однако даже в этом случае прогноз может быть разным и зависит от прогрессирования болезни.

Последствия нарушения ритмаЭкстрасистолия является формой аритмии, которая может иметь как физиологический, так и патологический характер. Возникновение до 100 экстрасистол в сутки является нормой и не требует медицинского вмешательства. При частых экстрасистолах, особенно желудочковой локализации, требуется медицинская опасна переходом экстрасистолии в другие, более опасные формы аритмии. Чтобы предотвратить развитие патологии и снизить риск внезапной сердечной смерти, нужно проходить регулярные медицинские осмотры, наблюдаться у кардиолога и соблюдать врачебные рекомендации.

-serdca/

Читайте также:  Альфа фетопротеин онкомаркер расшифровка норма у женщин