Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца. В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам. Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Возможные причины

К причинам, способствующим возникновению и развитию вегето-сосудистой дистонии, можно отнести следующие факторы:

  1. Инфекции и хронические соматические недуги, среди которых: тонзиллит, бронхиальная астма, ишемическая и язвенная болезнь.
  2. Гормональные колебания в организме, характерные для подросткового периода, климакса или беременности. В связи с тем, что налаженные ранее взаимодействия перестраиваются, возникает дисбаланс между потенциалом нервной системы и запросами организма.
  3. В условиях продолжительного стресса или хронического депрессивного состояния создается общий сбой и масса предпосылок для развития дистонии.
  4. При генетической предрасположенности нередки случаи появления симптоматики ВСД в самом раннем возрасте.
Возможные причины

В группе риска находятся люди, обладающие неустойчивой психикой и такими чертами характера, как повышенная тревожность, эмоциональная ранимость и склонность драматизировать незначительные события.

К развитию вегето-сосудистой дистонии приводит также малоподвижный образ жизни, хронический недосып, наличие физических перегрузок, злоупотребление кофеином, алкогольными напитками и табачной продукцией.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития нейроциркуляторной дистонии необходимо минимизировать или нивелировать воздействие патогенетических факторов.

Профилактические мероприятия возникновения НЦД:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Рациональная психическая и умственная нагрузка.
  • Полноценное питание.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Достаточная продолжительность ночного сна (около восьми часов).
  • Своевременная терапия острых и хронических заболеваний.
  • Соблюдение правил гигиены труда.
  • Избегание длительной инсоляции и перегрева.

Типы и симптомы кризов при ВСД

Вегетососудистый криз подразделяется на 4 основных типа.

Симпатико-адреналовый

Развивается чаще всего во второй половине дня или ночью. Этот синдром проявляется неожиданно, но длится не более 2 часов. Бывают и более короткие приступы, которые переносятся тяжелее. Основными симптомами данного криза являются:

  • давящая боль, ощущение сжимания в области грудной клетки;
  • повышение давления и температуры тела;
  • руки и ноги становятся холодными, что является следствием спазма сосудов;
  • во рту ощущается сухость;
  • экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, затруднение движения глазами, жжение и резь в глазах);
  • аритмии;
  • озноб;
  • головная боль, ощущение пульсации в голове;
  • задержка выделения мочи (по окончании криза происходит обильное мочеиспускание);
  • повышенная потливость.

В момент этого типа криза человек испытывает ужас и страх приближающейся смерти.

Вагоинсулярный криз

Этот криз сопровождается резким выбросом гормона поджелудочной железы в кровь, что приводит к нарушению функции блуждающего нерва, отвечающего за работу жизненно важных систем. Возникают следующие симптомы:

  • замирание сердца;
  • нехватка воздуха;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройства желудка;
  • понижение давления;
  • тремор конечностей;
  • страх смерти.

Вегетативно-вестибулярный

Случается на фоне выраженного шейного остеохондроза, гипотонии или аллергии. Он имеет следующие признаки:

  • сильное головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • резкая смена артериального давления (в сторону понижения);
  • нарушение ориентации.

Гипервентиляционный

Проявляется в качестве дыхательного расстройства, которое играет важную роль в патогенезе вегетососудистой дистонии. Проявляется он такими симптомами, как:

  • мышечные спазмы;
  • ощущение нехватки воздуха, остановка дыхания, затрудненный вдох;
  • перкуссия скуловой кости, что вызывает приподнимание угла рта;
  • боль в области сердца и в животе;
  • усиление перистальтики, тошнота, отрыжка.

Лечение

Осложненные гипертонические кризы

При критических состояниях (которые угрожают жизни человека) нужно как можно быстрее снижать АД, вводя лекарственные средства внутривенно. Для этого пациенту назначают нитропруссид натрия, вводимый при помощи инфузии со скоростью 0,25-10,0 мкгДкгхмин. Средство действует с самого начала введения. Также эффективен нитроглицерин (инфузия со скоростью 5-100 мкг/ мин). Эффект заметен через 2-5 минут после старта введения препарата.

Читайте также:  Что такое анализ крови на микроциркуляцию

Также можно назначить эналаприлат медленным введением на протяжении 5 минут. Введение в начальной дозе 1,25 мг, повторное введение через 6 ч с увеличением дозы на 1,25 мг каж­дые 6 ч до максимальной 5 мг. Его действие заметно через 15-30 мин, а эффект наблюдается на протяжении от 8 часов до 1 суток. В течение первых 30-60 мин нужно снизить давление больного приблизительно на 15-25%, после этого в течение последующих 2-6 ч достичь значений АД 160/100 мм

Второй этап лечения гипертонического криза включает переход на оральные формы препаратов. Зачастую нельзя резко снижать давление до нормальных показателей. Могут быть неблаго­приятные последствия: ишемия, гипоперфузия. В крайнем случае вероятен некроз чувствительных к ухудшению кровоснабжения тканей.

Неосложненные гипертонические кризы

В таких случаях терапия включает назначение препаратов, которые снижают давление за минимум 30 минут и максимум 3 часа. После этого эффект может быть продлен. Если дозировка подобрана адекватно, резкого снижения АД не происходит. Эффективен такой препарат как клонидин. Доза должна составлять дозе 0,075-0,150 мг, принимать внутрь. Если есть необходимость, повторно дают пациенту препарат каждый час, пока суммарная доза не достигнет 0,6 мг. Клонидин начинает действовать через 30-60 мин, эффект длится от 8 до 16 часов.

Можно назначить каптоприл, который принимается внутрь или под язык в дозе 12,5-25,0 мг. Эффект при приеме внутрь наблюдается спустя 15-60 мин после проглатывания и длится от 6 до 8 часов. А при сублингвальном приеме эффект заметен через 15-30 минут, длится 2-6 часов. Также эффективен карведилол, который дают пациенту в дозе 12,5-25,0 мг внутрь, начало эффекта — через 30-60 мин, продолжительность — 6-12 часов.

Не нужно применять лекарства, которые вызывают резкое снижение давления, которое очень сложно контролировать. К этой группе относятся нифедипин в обычных лекарственных формах с быстрым высвобождением действующего вещества, большие дозы кап­топрила.

В большинстве случаев тяжелой артериальной гипертензии, если при этом нет проявлений ПОМ, можно в качестве терапии применить комбинацию 2-х оральных антигиперто­нивных препаратов для адекватного снижения АД за сутки-двое. Если эффект не получен, добавляют третий препарат по назначению лечащего врача. Если обеспечить адекватный контроль АД, то эту схему можно применять и вне стен больницы, при лечении человека дома. Дальнейший подбор дозы занимает от 2-4 дней до 2-4 недель в соответствии с рекомендациями по веде­нию АГ II и III стадии.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности и син­дроме слабости синусового узла не рекомендуют применять бета-блокаторы, при атеросклеротическом стенозе устья аорты — ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). При двустороннем стенозе почечных артерий применение ингибиторов АПФ может вызвать почечную недостаточность.

Постановка диагноза

Сначала врач осматривает пациента и беседует с ним. Как правило, больной человек имеет неустойчивое психоэмоциональное состояние и сильно озабочен своим здоровьем. Его лицо всегда красное. На коже хорошо видны расширенные капилляры. Конечности у пациента холодные и увлажненные. Нередко они имеют синюшный оттенок. Дыхание поверхностное. Имеется склонность к гипервентиляции.

Пульс неустойчивый. Давление может колебаться в течение одного часа. Во время перкуссии увеличение размеров сердца не выявляется. Отмечается увеличенная частота сердечных сокращений. Она может быть спровоцирована эмоциональным состоянием, резким изменением положения тела, частым дыханием. Примерно у 50% больных выявляются систолические шумы. Обычно они слабые с широкой областью прослушивания. Максимального значения они достигают в левой части груди.

После первичного осмотра назначают ЭКГ и УЗИ сердца. Изменения в электрокардиограмме выявляются очень часто. К сожалению, нередко их трактуют неправильно, что приводит к различным диагностическим ошибкам. В частности, пациентам ставят стенокардию, миокардит, инфаркт, которых и в помине нет.

Постановка диагноза

Если клиническая картина неясна, и при этом имеются отрицательные зубцы Т на ЭКГ, то назначаются дополнительные тесты с применением физических нагрузок и различных препаратов:

  1. Гипервентиляция. Пациента заставляют усиленно дышать в течение 45 секунд, после чего делается измерение. Результат считается положительным, если ЧСС повышается 100%, а на кардиограмме в грудном отделе появляются Т зубцы.
  2. Ортостатическая проба. Измерения сначала проводятся, когда пациент лежит на кушетке, затем, после того как он встанет. Положительный результат — инверсия положительных и углубление отрицательных зубцов Т.
  3. Калиевая проба. С утра пациент не ест. Перед исследованием ему дают 6 г калия хлорида, разбавленного в 50 мл чая. Через полтора часа записывается ЭКГ. Положительной считается проба при наличии реверсии отрицательных зубцов.
Читайте также:  ЭКГ при инфаркте миокарда: основные признаки

Специфической считается ЭКГ с дозированной физической нагрузкой. Если у пациента выявляется повышение ЧСС выше нормы и длительная тахикардия в период восстановления, то ставится диагноз НЦД по гипертоническому типу.

Симптоматика недуга

Яркие симптомы заболевания – скачкообразное повышение систолического давления. Оно может подниматься часто или периодически, отличаясь от гипертензии тем, что количество приступов не возрастает и не уменьшается. Часто показатели самостоятельно нормализуются после приема медикаментозных препаратов седативного действия либо отдыха.

Симптоматика недуга

Гипертонический криз

Гипертонический криз сопровождается:

Симптоматика недуга
  1. Болями головы в затылке.
  2. Нарушением сна, усталостью.
  3. Головокружением.
  4. Мельканием перед глазами черных точек, шумами в ушах.
  5. Нервозностью, агрессивностью, паникой и страхами.
  6. Повышенным потовыделением.
  7. Усиленным сердцебиением, нехваткой кислорода.
  8. Ухудшением координации движения.
  9. Ослабеванием памяти, понижением внимания.

По данному виду заболевания перепады давления происходят внезапно, быстро. Нормализуется оно тоже неожиданно. Часто принятые лекарственные средства не успевают действовать, вследствие самостоятельной нормализации давления.

Симптоматика недуга

Резкие перепады давления обусловлены попаданием адреналина в кровяное русло вследствие криза ВНС. Поэтому криз называется симпатоадреналовый. Он имеет отличительные симптомы: ощущение страха, тревожность, неоправданное волнение. Большой адреналиновый всплеск в кровотоке, объясняется расстройством симбиотических функций сердечно-сосудистой системы и автономной НС.

Симпатоадреналовый криз

Симптоматика недуга

Дифференциация симптомов гипертонического криза от симпатоадреналового:

  1. Гипертонический – отличается одновременным повышением обоих показателей давления. При симпатоадреналовом – нижний показатель давления остается неизменным.
  2. Резкие перепады давления не сопровождаются характерными признаками гипертензии.
  3. При артериальной гипертонии снизить давление можно, применив соответствующие медицинские препараты. А при симпатоадреналовой – оно нормализуется без помощи.

Этиопатогенез

Если рассматривать причины гипотонии, то в 80% случаев провоцирует первичную гипотензию ВСД или нейроциркуляторный невроз, связанный с нарушением работы сосудодвигательных центров головного мозга. Возникает такое состояние на фоне:

  • стресса;
  • переутомления;
  • психотравм;
  • бессонницы;
  • депрессии;
  • синдрома хронической усталости.

Патология возникает при массивной кровопотере, ОКИ, анафилаксии, обезвоживании, как результат травмы или нарушения сердечного ритма. Опасность – стремительное падение АД, шоковая ишемия внутренних органов.

Вторичная гипотония – симптом:

  • малокровия;
  • гипотиреоза;
  • демпинг-синдрома;
  • ЯБЖ;
  • болезней миокарда;
  • диабета;
  • остеохондроза;
  • инфекций;
  • опухолевого роста;

Кроме того, гипотензия возможна при авитаминозах, голодании, передозировке лекарств. Ее суть – длительный характер падения давления, что дает возможность адаптации, при которой симптомы патологии отсутствуют.

Несмотря на полиэтиологичность заболевания в патогенезе АГ выделяют всего четыре основных фактора:

  • падение ударного и минутного объема выброса крови левым желудочком, что встречается при постинфарктном состоянии, воспалении миокарда, нарушении проводимости нервных импульсов по сердечной мышце, передозировке бета-блокаторов;
  • уменьшение сопротивления периферических капилляров из-за интоксикации или анафилаксии;
  • недостаточный объем циркулирующей крови, как следствие большой кровопотери;
  • снижение тонуса вен из-за падения обратного тока крови к сердцу от внутренних органов: асцит, плеврит.

Разные формы сосудистых нарушений, спровоцированные артериальной гипотензией, могут быть следствием барорефлекса, дисбаланса центров головного мозга, нарушения ренин-альдостероновой системы, невосприимчивости рецепторов сосудов к катехоламинам.

Читайте также:  Высокий пульс: поможет массаж и холодная газировка

Методы лечения

Учитывая множественность причин развития ВСД, разнообразие симптомов этого заболевания, лечение дистонии по гипотоническому типу представляет собой весьма трудную задачу. Следует принимать во внимание то, что под маской ВСД могут скрываться совершенно другие болезни, нуждающиеся в специфическом лечении.

Всем пациентам с ВСД со снижением артериального давления полезно соблюдение правил здорового образа жизни, к которым относятся:

  • Рациональное и полноценное питание, содержащее достаточные уровни необходимых питательных веществ. Рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, орехов. Некоторым пациентам повысить уровень артериального давления помогает употребление содержащих кофеин напитков, большего количества воды и соли.
  • Физические упражнения. Регулярные аэробные физические упражнения могут способствовать нормализации артериального давления, улучшению настроения, облегчению астенического и депрессивного синдрома.
  • Отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками.
  • Избегание физических и эмоциональных перегрузок.

Пациентам с ВСД, имеющим признаки ортостатической гипотонии, советуют медленно вставать с кровати, сперва посидев некоторое время на ее краю. Некоторым из больных также помогает использование компрессионных чулок, которые сдавливают вены на ногах и уменьшают депонирование крови в них.

В нетяжелых случаях ВСД по гипотоническому типу применяют следующие методы лечения:

  1. Устранение провоцирующих факторов, которые могут вызвать ухудшение симптомов дистонии. Например, лечение обострений хронических инфекционных болезней с помощью антибактериальных средств, заместительная терапия при гормональных нарушениях.
  2. Различные методики психотерапии, позволяющие объяснить пациенту суть заболевания и его доброкачественный прогноз.
  3. Проведение общеукрепляющей терапии, включающей назначение адаптогенов (препараты на основании женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии) и поливитаминов.

В более тяжелых случаях к этому лечению добавляют:

  • растительные успокоительные лекарственные средства (валериана, пустырник);
  • лечебную физкультуру;
  • дыхательную гимнастику;
  • рефлексотерапию (акупунктура, магниторефлексотерапия);
  • антидепрессанты (назначают после консультации психотерапевта).

При резко выраженных симптомах лечение целесообразно проводить с участием психиатра. Оно может включать транквилизаторы (успокоительные препараты – например, диазепам), антидепрессанты (тианептин) и нейролептики (сонапакс, эглонил).

Главное, чтобы при наличии тяжелых симптомов ВСД врачи не забывали, что у пациента может быть и другое заболевание, диагноз которого просто еще не установлен. Применение сильнодействующих препаратов может смазывать клиническую картину и еще больше осложнить своевременное обнаружение точной причины наблюдаемых симптомов.

Так как точные причины ВСД остаются неизвестными, вылечить эту болезнь невозможно. По мере увеличения возраста симптомы дистонии у многих пациентов исчезают самостоятельно.

Осложнения

Вегето-сосудистая дистония провоцирует осложнения беременности. Наиболее часто встречаются:

  • патологии кровоснабжения в организме женщины и ребенка;
  • нарушения работу почек и выделительной системы женщины;
  • преждевременное старение плаценты;
  • отслоение плодных оболочек;
  • отслоение глазной сетчатки у женщины;
  • выкидыш;
  • преждевременное родоразрешение;
  • остановка развития беременности;
  • токсикоз и гестоз;
  • набор избыточной массы тела;
  • дисфункция щитовидной железы.

Можно ли беременеть при ВСД? Этот вопрос беспокоит каждую женщину, которая столкнулась с данным диагнозом. Дистония не является противопоказанием к беременности. Поэтому не стоит отказываться от этого прекрасного события. Однако такая беременность должна проходить под постоянным контролем врачей.

Обострение ВСД зимой

Зимой ВСД, как заболевание психоэмоциональное, идеально соотносится с общей атмосферой и окружающей средой. Когда рано темнеет и поздно расцветает, а весь день пролетает практически за пару часов, больные дистонией получают дополнительное истощение нервной системы. В этот период у них складывается ощущение тоски, беспросветности и бесполезности существования. Апатия и постоянные мысли о суициде приводят к тому, что у больного пропадает чувство реальности. Он перестает понимать окружающих, время, простые предложения. Все вокруг него становится одним большим серым пятном.