Замедление внутрижелудочковой проводимости у ребенка

Перенесенные человеком болезни сердца вызывают очень опасное заболевание — нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.

Общая информация

Нарушения внутрижелудочковой проводимости могут вызвать так называемые блокады, которые бывают частичными и полными. В первом случае может произойти замедление прохождения сигнала нервного управления, уменьшение частоты пульсаций. Во втором случае импульсы не могут пробиться к другим структурам миокарда, что ведет к полному нарушению работы сердечной мышцы, при этом возможна остановка работы сердца, что может привести к гибели человека.

Неполная блокада приводит к прохождению нервных сигналов с меньшей частотой, что несколько нарушает работу миокарда, но не приводит к смерти пациента. Блокады подразделяются на дистальные и проксимальные, причем первые намного опаснее вторых и требуют серьезного медицинского вмешательства. Такие поражения возникают на различных участках сердечной мышцы, например, на так называемых ножках пучка Гиса (правой или левой).

При указанных патологиях могут быть различные виды внутрипредсердной проводимости:

  1. Часто возникают локальные, слабые поражения, которые могут появиться даже у совершенно здорового человека.
  2. Полная блокада работы левого желудочка чаще всего вызывает острые приступы инфаркта миокарда.
  3. Иногда проявляется неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое является очень опасным видом поражения.

Все указанные типы блокировки управляющих импульсов диагностируются различными методами, и способы лечения у каждого свои. Причем в некоторых случаях лечебный процесс провести практически невозможно.

Как ставят диагноз

Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.

Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.

При разных видах блокад признаки нарушений на ЭКГ могут быть еле заметными либо значительными.

ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.

Как ставят диагноз

Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:

  1. Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
  2. ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
  3. Тесты с физической нагрузкой.
  4. МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: что это такое и как выглядит на ЭКГ?

Проблемы сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции среди всех, с которыми встречается человек на протяжении жизни. От патологий такого рода не застрахован даже плод, находясь в утробе матери. Нарушения сердечных сокращений свидетельствуют о наличии недуга, который бывает врожденным или приобретенным.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Под нарушением проводимости мышцы сердца подразумевается изменение частоты, силы или очередности ее сокращений. Происходит это у детей вследствие различных факторов:

  • кислородного голодания миокарда;
  • нарушенного кровообращения в сосудах;
  • рождения ребенка раньше срока;
  • травмирования при родах;
  • пороков сердца;
  • неполного закрытия овального окна;
  • негативного воздействия медикаментов;
  • осложнений после хирургических операций на сердце;
  • кардиомиопатии;
  • нарушенного функционирования эндокринной или нервной системы;
  • интоксикации;
  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • нарушений психики.
Читайте также:  Какова норма пульса по возрастам у мужчин 30–60 лет?

Симптомы и опасность патологии

опасность нарушения внутрижелудочковой проводимости в том, что оно может вызвать остановку сердца. По этой причине очень важно своевременно диагностировать недуг, чтобы предпринять все необходимые меры как можно раньше.

Однако это достаточно затруднительно, так как специфических симптомов патология не имеет и может протекать без явных признаков до момента, пока болезнь не перейдет в более серьезную стадию.

Из-за этого при появлении нижеперечисленной симптоматики у детей нужно сразу отправляться к врачу на прием:

  • слабость;
  • периодическая быстрая утомляемость;
  • слабый пульс;
  • постоянная одышка;
  • ощущение остановки сердца;
  • головокружение;
  • резкие эмоциональные скачки;
  • внезапно появляющееся беспокойство или тревога;
  • проблемы с памятью, включая провалы;
  • внезапные падения при ходьбе;
  • обмороки;
  • болевой синдром в районе сердца.

Маленький пациент не всегда способен описать свое состояние, из-за чего важно следить за тем, не появились ли у детей изменения:

  • в поведении;
  • с аппетитом;
  • с дыханием.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: что это такое и как выглядит на ЭКГ?

Способы диагностики

Чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу. После осмотра врач, чтобы проверить желудочковую проводимость и сердце в целом, назначает:

  1. ЭКГ по Холтеру. Это позволяет диагностировать нарушения внутрижелудочковой проводимости для разных периодов в течение дня.
  2. ЭКГ с нагрузкой (например, быстрой ходьбой на месте или вело-ездой). Этот способ помогает установить связь нарушений с физической нагрузкой.
  3. УЗИ сердца. Дает визуальную картину структуры сердца, позволяет обнаружить его патологии и сделать оценку функции сократимости миокарда.

Методы лечения

Терапия и ее длительность определяется состоянием пациента, формой патологического процесса и продолжительностью болезни. Лечебный курс проводят под наблюдением специалистов в больнице. Изначально осуществляется борьба с причиной, спровоцировавшей проблему. Затем назначается прием медикаментов:

  1. Гамма-аминомасляная, глутаминовая, гопантеновая кислоты, никотиноил, ноотропы устраняют нейровегетативные нарушения и нормализуют трофические процессы.
  2. Стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Витамины групп А и Е, Цитохром С, Веторон, Этидроновая кислота.
  3. Витамины С, В1, В2, В15, коррегирующие метаболизм в сердце.
  4. Калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат стабилизируют электролитный баланс.

Бывает полное нарушение проводимости, которое приводит к выраженной брадикардии. В этом случае пациенту необходим искусственный кардиостимулятор.

Диспансерный учет и профилактические мероприятия

Для детей с таким диагнозом обязателен диспансерный учет у кардиолога, который включает раз в полгода:

  • прохождение ЭКГ;
  • сдачу анализов;
  • суточный холтеровский мониторинг.

Также ежегодно нужно проходить терапевтический курс лекарственными препаратами в стационарных условиях. Обычно при раннем выявлении недуга у ребенка прогноз благоприятен и терапия позволяет справиться с такой патологией. Основной мерой профилактики является ЭКГ. Ее желательно проводить при рождении, потом в 4-5, 7-8, 12-13 лет.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца? Прогнозы и последствия

Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь.

Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным.

Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

Что представляет собой патология?

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: виды оперативных вмешательств и прогнозы на лечение

Симптоматические проявления

Симптоматика нарушений проводимости внутри желудочков обычно отсутствует. Патология выявляется случайно при записи электрокардиограммы.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца? Прогнозы и последствия

Если присутствует недомогание и другие болезненные проявления, обычно они означают наличие другого причинного фактора, приведшего к нарушению проводимости.

Если причина патологии ишемия, пациент предъявляет жалобы на одышку, загрудинную боль; миокардиты характеризуются болевым синдромом и опять же одышкой; гипертония – болью в затылочной и лобной области, нарушениями зрения, тремором.

Мерцательная и другие виды аритмий способны значительно замедлять пульс пациента и тоже могут сопровождаться той или иной блокадой.

Медиков должна настораживать полная блокада, выявленная впервые, если она сопровождается загрудинной или болью в грудной клетке слева.

Левосторонняя форма опасна тем, что маскирует признаки острого инфаркта, который трудно распознать на ЭКГ из-за существенных изменений желудочковых комплексов.

В случае подозрения на инфаркт пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании неотложной помощи. Только в стационаре можно провести подробную диагностику и определить, как дальше лечить пациента.

Такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, сонливость, слабость, головные боли и головокружения всегда требуют дифференцированного диагностического подхода, так как являются общими для многих патологий. При наличии какой-то хронической болезни такие признаки повторяются систематически.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

  • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
  • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
  • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
  • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

  • витамины или комплексы минералов;
  • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Читайте также:  Высокое диастолическое давление при нормальном систолическом

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Следите за собой и будьте здоровы!

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Симптомы, опасность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Заподозрить развитие патологии у ребенка по каким-то ярким признакам не удастся. Заболевание прогрессирует без видимых симптомов. Впервые удается установить отклонение от нормы при проведении ЭКГ или при прослушивании во время заболеваний ОРВИ, гриппа, ОРЗ.

В основном, толчком к посещению врача становятся следующие проявления:

  • слабость, вялость, быстрая утомляемость;
  • невысокие показатели частоты пульса;
  • болевой синдром в области сердца;
  • аритмия;
  • головокружения;
  • одышка;
  • потеря сознания.

При появлении любых из перечисленных симптомов, особенно если они проявляются более 2-3-х раз подряд, нужно обратиться к педиатру и кардиологу для проведения диагностики организма.

Не стоит полагаться на волю случая, так как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей может не представлять опасности и с возрастом полностью исчезнуть. Но также отмечаются случаи, когда у малыша развивается осложнение, происходит полная блокада с:

  • потерей сознания;
  • ишемией миокарда;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • остановкой сердца.

Посетив вовремя врача, пройдя все диагностические исследования, выполняя предписания, можно сохранить здоровье ребенка и избежать летального исхода.

Лечение

Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

Причины нарушения проводимости

Факторы, приводящие к нарушению внутрижелудочковой проводимости, чаще всего связаны с патологией сердца, но также встречаются и внекардиальные заболевания. Структура причин развития блокады отличается у детей, подростков и во взрослом возрасте.

У взрослых

Самая распространенная болезнь с нарушениями распространения импульсов в миокарде – ишемия сердечной мышцы ( , ). Возникновение блокад пучка Гиса также бывает при таких состояниях:

  • передозировка калия или , бета-адреноблокаторов.

У подростков

Причины нарушения проводимости

Диагностируют снижение проведения импульсов по желудочковой части миокарда при:

  • инфекционном эндокардите;
  • приобретенном ;
  • симптоматической артериальной гипертонии;
  • миокардиодистрофии;

Неполная блокада ПНПГ у подростка без клинических признаков рассматривается как физиологическое состояние.

У детей

Существуют врожденные варианты блокад пучка Гиса, они обычно не влияют на работу сердца и самочувствие ребенка. Более опасными бывают нарушения при врожденных пороках: