Аневризма головного мозга: последствия после операции

Аневризма сосудов представляет собой патологическое расширение, выпячивание стенки поврежденной артерии. Аневризма сосудов, пролегающих в головном мозге, требует безотлагательного нейрохирургического лечения, исход и последствия после проведения операции зависят от многих факторов, в числе которых профессионализм врача, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Общие сведения

Аневризма может случиться по разным причинам, и развивается патология в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание чаще развивается у женщин. По непонятным причинам большой процент больных аневризмой регистрируется в Японии и в Финляндии.

Опасность заболевания заключается в том, что его сложно диагностировать. Часто оно протекает бессимптомно и обнаруживается только при разрыве аневризмы. Без своевременного лечения такое состояние может привести к летальному исходу, ведь оно вызывает внутричерепное кровотечение или кровоизлияние.

В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится заболевание преимущественно с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении беспокоящих симптомов обратиться к врачу.

По МКБ аневризма сосудов головного мозга относится к группе заболеваний системы кровообращения. При ее формировании происходит повреждение стенки сосуда. Часть ее выпячивается, образуя мешочек, наполненный кровью. Он может давить на соседние сосуды и нервы, вызывая различные неврологические расстройства.

Но в большинстве случаев аневризма не причиняет пациенту неудобств. Опасность заключается в том, что стенка сосуда в месте выпячивания истончается, и при определенных условиях может произойти ее разрыв. Больше чем в половине случаев такое состояние приводит к смерти пациента.

Аневризма может образовываться практически на любых сосудах. Но чаще всего выпячивание имеют место около основания черепа. Подобные артериальные аневризмы сосудов головного мозга возникают вследствие того, что давление крови здесь выше, чем в других сосудах. И если происходит небольшое повреждение одного из слоев стенки артерии, часть ее выпячивается под напором крови.

Обследования перед операцией

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия,
  • анализ мочи,
  • рентгенологическое обследование,
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм,
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования,
  • кардиограмма,
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни,
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Обследования перед операцией

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

За 12-16 часов до поступления в хирургическое отделение человек должен отказаться от приема пищи, а перед самой операцией нельзя пить (точные временные промежутки назначит доктор).

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Аневризма сосудов головного мозга – очень коварное заболевание. Около 40 % аневризм головного мозга не проявляется клинически. Клинические симптомы заболевания появляются тогда, когда образования начинают увеличиваться в размерах и механически сдавливать окружающую мозговую ткань, нервы и другие сосуды.

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

К факторам риска увеличения аневризм относят:

  • прием гормональных контрацептивов;
  • стрессовые ситуации;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотиков;
  • курение;
  • поликистоз почек;
  • гипоплазия почечных артерий;
  • ионизирующее излучение.
Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

У детей среди факторов риска развития церебральных аневризм выделяют:

  • недоношенность;
  • патологию беременности (угрозы прерывания беременности и преждевременных родов, отслойки плаценты, гестозы, прием токсических препаратов, фетоплацентарную недостаточность);
  • родовые травмы.
Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Когда увеличившаяся аневризма начинает сдавливать окружающие ткани, это приводит к появлению симптомов ишемии головного мозга, так называемой паралитической (опухолеподобной) симптоматике.

Читайте также:  Что можно кушать после инсульта в домашних условиях

Такие симптомы зависят от локализации образования и проявляются:

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов
    • головокружениями;
    • симптомами внутричерепной гипертензии (приступообразными головными болями, тошнотой, повышением артериального давления);
    • глазными симптомами (болями и двоением в глазах, снижением остроты зрения, расширением зрачков, сужением или выпадением полей зрения);
    • слуховыми расстройствами (снижением слуха, шумом в ушах);
    • двигательными нарушениями (косоглазием, опущением верхнего века, парезом лицевого нерва, транзиторной слабостью мышц ног);
    • нарушениями чувствительности (онемением половины тела или лица).

При небольших размерах аневризмы у детей симптомы клинически могут не проявляться, а при ее увеличении может наблюдаться беспричинное отставание ребенка в развитии, невнимательность, трудности с утренним пробуждением.

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Разрыв аневризмы сопровождается симптомами кровоизлияния в головной мозг. Такая симптоматика носит название апоплектической. При этом симптомы отличаются в зависимости от того, какая область головного мозга пострадала от разрыва образования, и какой объем крови излился в мозговое вещество:

  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • потеря сознания, вплоть до комы;
  • очаговые поражения головного мозга – парезы и параличи (чаще – одной половины тела или лица), нарушения речи, памяти, утрата навыков;
  • при кровоизлиянии под паутинную оболочку – светобоязнь, менингеальные симптомы, повышение артериального давления, напряженный пульс, лихорадка, судороги;
  • угнетение сердечной деятельности;
  • нарушение дыхания.
Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Часто разрыву предшествуют интенсивные головные боли, появляющиеся или усиливающиеся за несколько дней, а иногда и недель, до сосудистой катастрофы.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Читать о новой методике Малышевой…

Клинические проявления аневризм церебральных сосоудов

Разрыв церебральной аневризмы у детей проявляется выраженными симптомами, поэтому не представляет труда для диагностики:

  • резко возникшая головная боль;
  • сильное желание ребенка уснуть;
  • потеря контакта с окружающими;
  • потеря сознания;
  • судороги.

Важно! При кровоизлияниях из разорвавшейся аневризмы могут оказаться перекрытыми пути оттока ликвора, в результате чего развивается отек головного мозга. Такая ситуация в большинстве случаев заканчивается летально.

к оглавлению ↑

Операции по удалению артериальных аневризм головы

Рассмотрим, как удаляют аневризму головного мозга разными хирургическими техниками.

Эндоваскулярная эмболизация

Представляет собой малоинвазивную операцию по введению в аневризму искусственных эмболизирующих веществ. После того, как эмболизат затвердевает, кровоток в аневризме прекращается.

Подготовка:

  • Лабораторное обследование;
  • Консультации анестезиолога и хирурга;
  • За сутки до проведения — КТ или ангиография.

Техника выполнения:

  1. Местная анестезия.
  2. Разрез кожи над проекцией бедренной артерии.
  3. Введение в артерию проводника с катетером.
  4. Проведение катетера до аневризмы.
  5. Удаление проводника.
  6. Введение в катетер контрастного вещества и визуализация аневризмы.
  7. Введение через катетер эмболизата (баллона или стента, содержащего хирургический клей).
  8. Заполнение аневризмы эмболизатом.
  9. Извлечение катетера и наложение швов на область бедра.

Длительность операции – 45-60 минут. Реабилитация длится от 2 до 14 дней.

Микрохирургическая техника

Представляет собой выключение аневризмы из кровотока посредством установки на ее шейку искусственной клипсы.

Подготовка:

  • Консультирование хирурга, анестезиолога;
  • Лабораторный скрининг;
  • Коррекция АД;
  • Сбривание волос с кожи головы в области операционного поля;
  • За сутки до операции — КТ или ангиография.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение монитора для контроля правильности операции.
  3. Разрез кожи головы в области операционного поля.
  4. Вскрытие черепа.
  5. Обнаружение аневризмы.
  6. Наложение хирургической клипсы на шейку аневризмы.
  7. Проверка эффективности клипирования (мониторирование).
  8. Восстановление герметичности черепа.
  9. Ушивание мягких тканей.

Продолжительность операции: 1,5-3,5 часа. Время реабилитации: от 4 недель до 6 месяцев.

Подробнее о клипировании аневризмы мы рассказывали в отдельной статье.

Реваскуляризирующее вмешательство

Представляет собой открытую операцию с трепанацией черепа, в ходе которой проводится удаление аневризмы и создание нового пути кровотока между сохранными артериями.

Читайте также:  Малая хорея — причины, симптоматика, методы лечения

Подготовка:

  • Лабораторный скрининг;
  • Церебральная ангиография, КТ (МРТ);
  • Консультации нейрохирурга и анестезиолога;
  • Прием дезагрегантов (аспирин 75 мг) в течение недели до операции.

Виды:

  • ЭИКМА — экстра-интракраниальный микроанастомоз – создание анастомоза «конец в конец» между средней мозговой (СМА) и поверхностной височной (ПВА) артериями. ПВА соединяется с СМА через трепанационное отверстие, образуя новый путь внутримозгового кровообращения;
  • ЭИКА – экстра-интракраниальный анастомоз – соединение ветвей наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонных артерий. В качестве шунта (соединительного мостика) используют сегмент лучевой артерии. Шунт соединяют с концами ВСА и НСА, предварительно выведя ВСА на поверхность черепа через трепанационное отверстие;
  • ИИКА – интра-интракраниальный анастомоз – операция по соединению артерий внутри полости черепа. Анастомоз создают между передними или задними мозговыми артериями (ПМА, ЗМА), ветвями СМА. Разновидностью ИИКА является реимплантация – отсечение сегмента пораженной артерии, исходящей из аневризмы, и его последующее вшивание в ближайший артериальный сосуд.

ЭИКМА, ЭИКА и ИИКА проводятся по одному алгоритму и отличаются только видами анастомоза.

Техника:

  1. Общее обезболивание.
  2. Гипотермия головного мозга.
  3. Подключение монитора.
  4. Трепанация черепа.
  5. Выделение сосуда-реципиента.
  6. Удаление аневризмы.
  7. Выделение сосуда-донора и его подведение к сосуду-реципиенту.
  8. Создание анастомоза.
  9. Восстановление герметичности черепа.
  10. Ушивание мягких тканей.

Время проведения: 3,5-8 часов (зависит от оснащения, количества хирургов в бригаде). Время реабилитации: от 1 месяца до полугода.

Особенности послеоперационного периода

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

Особенности послеоперационного периода
  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Инвалидизация после эмболизации аневризмы головного мозга возникает лишь в 4% случаев. Как показывает статистика, 8 из 10 пациентов возвращаются к привычной жизни, но только 4 из них начинают трудовую деятельность.

Последствия клипирования

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

Особенности послеоперационного периода
  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

Восстановительные процедуры

Особенности послеоперационного периода

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал

Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы

В первые дни восстановления пациенту назначают ноотропы, анальгетики, диуретики и нейропротекторы, если открывается кровотечение.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

Особенности послеоперационного периода
  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Особенности послеоперационного периода

Диета во время реабилитации

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;
Читайте также:  Основные признаки и методы лечения депрессии и стресса

Особенности послеоперационного периода
  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Особенности послеоперационного периода

Профилактические мероприятия

  • Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.
  • Следует отказаться от всех вредных привычек.
  • Питание должно быть правильным.
  • По возможности, необходимо избегать стрессовых ситуаций.
  • Если у больного уже диагностирована аневризма, то ему противопоказаны физические нагрузки, а также требуется прием лекарственных препаратов, назначенных доктором. Эта мера является временной, и соблюдать ее необходимо до момента проведения операции по удалению аневризмы.

Лечение

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство (трепанация мозга и удаление уплотнения прямым хирургическим методом)

Лечение

Эндоваскулярные операции (метод высокотехнологичный, позволяет удалить аневризму без трепанации черепа)

Медикаментозная коррекция (чтобы не допустить разрыва аневризмы)

Вид операционного вмешательства во многом зависит от тяжести состояния больного, в сложных ситуациях обойтись без трепанации черепа невозможно.

Ход операции

Современная методика проведения эндоваскулярных хирургических вмешательств позволяет осуществлять все необходимые манипуляции, не прибегая к трепанации черепа.

Такие операции проводятся в отделении нейрохирургии с применением общего наркоза. При этом предполагается обеспечение врачебного контроля за артериальным давлением больного и частотой его сердечного ритма.

В руку пациента вставляется игла для введения анестезии.

В паховой области делается разрез, обеспечивающий доступ к бедренной артерии, куда вставляется специальный катетер, который проводится по сосудам шеи, мозговым артериям и подводится к участку манипуляции. Через трубку микрокатетера осуществляется введение контрастного красящего вещества, позволяющего визуализировать процесс на мониторе.

Ход операции

Расположение дефектов и аномалий определяется посредством ангиографии. Конечным этапом операции является подача лекарства через катетер в проблемную область с целью закупорки кровеносных сосудов. Заполнение полости аневризмы искусственным материалом позволяет заблокировать поступление в нее крови из сосудистого русла.

Чтобы убедиться в удачном тромбировании сосудов и артерий, делаются контрольные снимки.

Продолжительность эндоваскулярной эмболизации может варьироваться от 30 минут до нескольких часов. В данном случае все зависит от сложности процедуры.

Катетер и иглы удаляются сразу после вмешательства. Пациента оставляют лежать в операционной на протяжении 6 часов. Затем больного переводят в палату для восстановления, где он должен будет наблюдаться в течение 2 дней.

Ключевые аспекты восстановления после вмешательства

После оперативного вмешательства пациента транспортируют в послеоперационную палату для дальнейшего мониторинга за состоянием больного. Время нахождения в палате отделения интенсивной терапии составляет 1 – 2 сутки – в зависимости от того, как быстро пациент восстанавливается после вмешательства.

Затем в неврологическом отделении за пациентом наблюдают на протяжении 1 – 2 недель в зависимости от того, какой тип вмешательства перенес пациент, и были ли какие-то осложнения. Как правило, при эндоваскулярных операциях при отсутствии осложнений послеоперационный период длится не больше 6 дней.