Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма)

До появления МРТ артерии и вены сосудов головного мозга приходилось изучать рентгенографическими методами, которые не всегда были информативны. Магнитно-резонансная томография характеризуется более высокой точностью, благодаря чему многие патологии кровеносной системы удается обнаружить на ранних стадиях.

Сайт о кардио

Иван Дроздов

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Развитие

Очень часто аневризма головного мозга проходит незаметно – люди с таким диагнозом могут жить десятки лет и даже не подозревать о таком ужасном диагнозе.

Есть несколько этапов развития болезни, вот стадии аневризмы головного мозга:

Развитие
  • 1 стадия – образуется поражение сосудистого слоя мышцы.
  • 2 стадия – начинается повреждение эластичной внутренней мембраны.
  • 3 стадия – появляется расслоение ткани и ее разрастание (гиперплазия артериального ствола).
  • 4 стадия – возрастание ригидности, жесткость и высокое напряжение, истончение стенок сосудов.

Механизм развития аневризмы

Формы заболевания

В зависимости от размеров выпячивания стенки артерии аневризмы сосудов головного мозга бывают следующих видов:

  • милиарные (менее 3 мм);
  • малые (от 4 до 10 мм);
  • средние (от 11 до 15 мм);
  • большие (от 16 до 25 мм);
  • гигантские (от 26 мм и более).

По месту локализации аневризмы делятся так:

  • аневризмы вертебробазилярной системы;
  • аневризмы внутренней сонной артерии;
  • аневризмы средней мозговой артерии;
  • аневризмы передней мозговой артерии.
Формы заболевания

Примерно в 15% случаев у пациентов имеется одновременно несколько аневризм, расположенных на разных артериях.

Несколько аневризм, расположенных на разных артериях

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

Подготовка

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

  • УЗИ сосудов мозга;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

Читайте также:  Синдром беспокойных ног: симптомы и их виды

К ним относятся такие медикаменты, как:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

  • йодсодержащие средства;
  • антибактериальные лекарства;
  • НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

  • биохимическое исследование крови;
  • определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
  • анализ на сифилис;
  • исследование на яйца глистов в кале;
  • ЭКГ;
  • ФГ.

Эмболизация аневризмы

лечение по полису Омс — бесплатно!

Эмболизация — это малоинвазивная процедура, являющаяся альтернативой хирургии. Она показана в случаях, когда выполнение открытого оперативного вмешательства очень травматично или чревато осложнениями. В нейрохирургии эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга всё больше вытесняет операции с трепанацией черепа.

Цель эмболизации аневризмы заключается в предотвращении кровотока в аневризматическом мешке путём заполнения его полости специальными спиралями. Это должно предотвратить разрыв и кровотечение. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга не восстанавливает области уже повреждённого мозга. 

Материалами для окклюзии служат спирали, специальные губки или гистоакрил. Для лечения аневризмы обычно используются спирали, либо эмболизирующее вещество.

Спирали бывают разной конфигурации, длины и диаметра. Структурные спирали изготавливают из платины, которая при введении в сосуд сворачивается в трёхмерную фигуру для заполнения полости аневризмы.

Могут потребоваться дополнительные устройства, такие как стент, чтобы помочь удержать спирали внутри аневризмы.

Эмболизация аневризмы

Вмешательство с помощью стента подразумевает постоянное размещение его в сосуде, прилегающем к аневризме, для обеспечения поддержки, которая удерживает спирали внутри мешка.

Самыми сложными технологиями пользуются для эмболизации аневризм сосудов головного мозга, потому что риски заболевания очень высоки, а доступ к ним, открытым методом очень затруднён.

Подготовка к лечению

  • Не ешьте твёрдой пищи после полуночи в день операции. Питьё воды допускается утром в день процедуры, если не указано иное.
  • Вы должны прекратить приём антикоагулянтов за 5 дней до процедуры. Эти препараты включают аспирин, плавикс и Варфарин.
  • Если вы находитесь на инсулине, спросите своего врача о любых корректировках, которые могут потребоваться.

Как проходит лечение

После местной анестезии врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в в бедренную артерию и продвигает его, используя ангиографию, до места аневризмы. Используя направляющий катетер,спирали платиновой проволоки или маленькие латексные шарики проводят через катетер и вводят их в аневризму.

Они заполняют аневризматический мешок, выключая его из кровообращения, вызывая образование сгустка крови (тромба), который полностью пломбирует полость аневризмы. Мягкость платины позволяет спирали соответствовать причудливой форме мешка. Для полного его заполнения требуется в среднем 5-6 спиралей.

Средняя продолжительность процедуры составляет 1-2 часа.

Когда шейка аневризмы слишком широка иногда требуется установить стент в основной сосуд, чтобы удерживать спирали внутри мешка. Поскольку стент действует как барьер между аневризмой и материнским сосудом, очень маловероятно, что из неё будут выступать катушки.

Читайте также:  Агенезия мозолистого тела: причины и признаки болезни

Возможные осложнения

Эмболизация как метод лечения имеет небольшой риск. Возможные осложнения включают в себя такие симптомы, как слабость в одной руке или ноге, онемение, покалывание, нарушения речи и проблемы со зрением.

При эмболизации аневризм церебральных артерий может быть непродолжительная головная боль. Серьёзные осложнения, такие как инсульт или смерть, встречаются редко.

Курение, ожирение и высокое артериальное давление увеличивают шанс получения осложнений после процедуры.

Прогноз

Эмболизация аневризмы

Эффективны как открытая хирургия, так и эндоваскулярные методы. Выбор лечения зависит от ряда факторов: есть ли риск разрыва аневризмы, её размер, форма и местоположение. Как и все медицинские решения, наилучший вариант лечения следует обсудить с вашим врачом. Процедуру иногда требуется выполнить несколько раз в течение жизни пациента.

Наблюдение после лечения

  • После процедуры потребуется минимум 2 дня нахождения в стационаре.
  • Сразу после эмболизации нужно будет соблюдать постельный режим на срок до восьми часов.
  • Вернувшись домой, соблюдайте все инструкции, предписанные врачом. Не забывайте принимать лекарства.
  • Для улучшения качества жизни и профилактики заболевания измените образ жизни: не курите, не пейте, соблюдайте диету и занимайтесь, разрешёнными вашим врачом, видами спорта.

Преимущества лечения в клинике

Самый безопасный метод лечения аневризм

Высокая эффективность лечения

Опытные рентгенэндоваскулярные хирурги

Мешотчатая аневризма

Три основные разновидности заболевания выделяют на сегодняшний день, ориентируясь на клиническую картину, её особенности. Принято различать аневризму мешотчатую — повреждённый участок визуально напоминает мешочек. Мешотчатая аневризма сосудов головного мозга чаще встречается, чем другие виды. У детей данная разновидность не встречается практически. Это классический вариант аневризмы – мешотчатая. Чаще всего образуется она в артериях основания головного мозга, что намекает на доминирование определённых факторов, провоцирующих такие изменения. Место расположения – отличительная черта. Что делает более слабыми артерии, располагающиеся у основания головного мозга? Какие особенности жизнедеятельности человека тому виной? Множество других факторов следует учесть, для того, чтобы сделать правильные выводы. Например, не обойтись без информации о возрасте, перенесённых ранее заболеваниях, хронических недугах, давлении, состоянии сердечной мышцы, сердечного ритма.

Мешотчатая аневризма

Симптомы церебральной аневризмы

Как уже упоминалось в вводном разделе, в подавляющем большинстве случаев аневризмы никогда не будут проявляться симптомами и признаками, и поэтому будут оставаться бессимптомными.

Причиной появления симптомов является разрыв аневризмы, драматическое событие, которое имеет особую важность в течение очень короткого периода времени (в течение нескольких минут) и которое вызывает:

  • сильную головную боль;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушение зрения;
  • спутанность сознания;
  • эпилептические припадки;
  • кому.

Разрыв аневризмы головного мозга, очевидно, является неотложной медицинской ситуацией и, если есть подозрения, требует немедленной поступление пациента в отделение неотложной помощи.

Читайте также:  Сколиоз и категория годности в 2020 году

Операция как единственный вариант лечения

Если обнаружена аневризма, ни один врач не может точно предсказать, будет ли ее разрыв и когда он случится. Но в медицинской практике считается, что при размерах менее 5 мм он маловероятен, а опасность осложнений превышает риски разрыва. В любом случае решение об операции принимается индивидуально для каждого пациента.

Если доступ возможен, операция поможет восстановить или отрезать кровоток к аневризме.

Это препятствует ее дальнейшему росту или разрыву. Операции включают:

Операция как единственный вариант лечения
  • Хирургическое «выключение» сосуда из кровотока (микрососудистое обрезание), при котором аневризму закрывают с помощью металлического зажима (клипирование). Операция требует трепанации черепа и прямого доступа к сосуду.
  • Эндоваскулярная эмболизация, при которой кровоток блокируется посредством спирали или баллона, через катетер, проведенный по артерии до аневризмы. Процедура проводится под КТ-контролем и менее травматична, чем клипирование.

До, во время и после операции основное внимание уделяется защите мозга и сосудов от потенциального дальнейшего повреждения.

Показания и противопоказания

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

  • сосудистого спазма;
  • внутричерепной гематомы.

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

  • локализация аневризмы;
  • опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
  • отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Показания и противопоказания

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

  • артериовенозная мальформация;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
  • развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • рак почек;
  • подготовка к резекции печени.

Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

  • Бессимптомное течение наблюдается примерно в 25—50% случаев при аномалии дуги аорты
  • Сим­птомы обычно возникают при наличии большой аневризме грудного отдела аорты
  • Боль за гру­диной
  • Боль в спине
  • Дисфагия
  • Диспноэ
  • Застой крови в верхних отделах венозной системы
  • Дисфония (парез возвратного гортанного нерва).

Аневризма торакоабдоминального отдела аорты. КТА, аксиаль­ная (а) и парасагиттальная (b) проекции. Аневризма начинается дистальнее перешейка аорты.