АПНОЭ У ВЗРОСЛЫХ: что такое, причины и лечение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – потенциально опасное нарушение, при котором, пока человек спит, у него наблюдаются многократные остановки дыхания. Заподозрить такую патологию можно при храпе или чувстве усталости даже после пробуждения.

Диагностика

При апноэ, то есть временной остановке дыхания во сне, лечение зависит от этиологии заболевания. В зависимости от причин, апноэ делят на три типа:

  1. Центральное. Причина задержки дыхания — дисфункция структуры головного мозга, отвечающей  за респирацию. Мозг в фазе глубокого сна перестает посылать импульс  респираторным мышцам, циркуляция воздуха в легких останавливается.
  2. Обструктивное. Вызвано сужением просвета дыхательных путей. Мышцы глотки расслаблены и не пропускают воздух либо на пути потока есть препятствие в виде лимфоидной ткани,
  3. Смешанное. Возникает в результате дисфункции головного мозга и физического  препятствия для прохождения воздуха.
Диагностика

Для диагностики тяжести заболевания важную роль играют люди, проживающие в одной квартире с пациентом. Часто о самих остановках дыхания больной даже не подозревает. Он чувствует себя уставшим и разбитым, быстро утомляется, по утрам замечает головную боль и сухость во рту, могут появиться и проблемы с сердечной деятельностью. Но о том, что он храпит, и этот неприятный звук часто прекращается из-за остановки дыхания, пациенту сообщают именно родственники.

Обратите внимание! При определении тяжести болезни врач попросит родственников сделать график, на котором отметить интервал и длительность дыхательных пауз.

При осмотре доктор определит индекс массы тела. Если индекс выше 35, то потребуется диета, чтоб привести вес в норму. Еще один важный показатель объем шеи (у женщин должен быть до 40 см у мужчин до 43).

Диагностика

Для определения провоцирующих факторов потребуется консультация отоларинголога. Врач должен проверить, нет ли искривления носовой перегородки, полипов, хронического тонзиллита, синусита или ринита. Исследование носоглотки проводится при помощи гибкого фиброэндоскопа и включает в себя:

  • фарингоскопию,
  • ларингоскопию,
  • риноскопию.

Полисомнографическое исследование покажет работу мозга во сне, степень дыхательной активности, длительность задержек дыхания и их количество, зафиксирует сердечную деятельность, покажет объем кислорода в крови. Исследование длится не менее 8 часов, то есть на протяжении всего ночного сна. При анализе данных сомнолог определит длительность эпизодов апноэ и степень их влияния на организм больного.

Диагностика

Выделяют несколько степеней тяжести заболевания:

  • до пяти  остановок в час — не рассматривается как патология,
  • до 15 —  легкая степень апноэ,
  • до 30 —   средняя степень тяжести апноэ, чаще 30  — тяжелая форма апноэ.

За ночь у больного может наблюдаться более 100 остановок респирации, что в сумме дает приблизительно 3-4 часа отсутствия поступления кислорода в течение ночного сна. Это приводит к кислородному голоданию и повышенному содержанию в крови углекислоты.

Диагностика

Симптоматика заболевания

Существует несколько симптомов апноэ сна. Они встречаются у каждого человека, который страдает заболеваниям:

  • возникает сильный храп во время сна;
  • периодически останавливается дыхательный процесс и затихает храп. Это продолжается от нескольких секунд до минуты;
  • появляется шумный вздох после эпизода апноэ. Это говорит о том, что происходит процесс восстановления дыхания.
Симптоматика заболевания

Во время сна у пациента синеют губы, в организме понижается уровень кислорода. При внимательном осмотре можно заметить, что во время остановки дыхания мышцы живота и груди продолжают работать. То есть, происходит попытка вдохнуть воздух. У больного могут появиться сильная усталость, сонливость, снижаются работоспособность и настроение. При серьезной стадии заболевания человек способен уснуть в неподходящем месте, к примеру, за рулем, во время разговора и так далее. Все это приносит серьезный дискомфорт. Но, несмотря на такие симптомы, поставить точный диагноз на основании только внешних признаков очень сложно. В связи с этим каждый должен пройти полное обследование. Любой признак может обернуться серьезной проблемой.

Читайте также:  Головная боль – народные методы и средства лечения головной боли

Клиническая картина

Выявить синдром апноэ, лечение которого будет строиться на первичных симптомах несложно. Клиническая картина патологии изначально не пугает больного, ведь он даже не догадывается, что у него может случиться ночное апноэ. Лечение может быть начато поздно, что смертельно опасно.

Лечение апноэ сна начинается с указания больного или его близких на следующие симптомы:

  • краткие остановки дыхания во время засыпания или сна;
  • храп любой интенсивности;
  • явная сонливость, усталость в течение дня;
  • сон не дает нужного отдыха из-за частых пробуждений;
  • высокое артериальное давление, особенно ночью и ближе к утру;
  • частые позывы к мочеиспусканию во время сна;
  • больному сложно дышать ночью, что проявляется как в одышке, так и в приступах удушья;
  • он может жаловаться на изжогу, неприятную отрыжку в ночное время;
  • избыточная потливость головы во сне;
  • чувство разбитости после пробуждения;
  • утренние мигрени;
  • снижение либидо;
  • эмоциональные расстройства от обычной раздражительности до сильной депрессии.
Клиническая картина

Врач при сборе анамнеза выявит дневную сонливость, но о храпе человек, может, и не знать, особенно если живет один. Многие так сживаются с этим заболеванием, что даже не знают о ней и выявляет ее доктор на плановом осмотре.

Интересно! Зарегистрированы случаи с пожилыми пациентами, которые засыпали прямо на приеме у врача, и после того, как их будили, спрашивали о дневной сонливости, утверждали, что не испытывают ее. В группе риска те, кто привык спать в дневное время.

Терапия синдрома апноэ

Схема лечения заболевания напрямую зависит от данных, полученных при обследовании.  При избыточном разрастании мягких тканей показано хирургическое вмешательство, которое имеет минимальный объем и практически сразу улучшает состояние больного. Кроме того, операция часто назначается при аденоидах и деформации перегородки носа.

При тяжелом состоянии больного хирургическое лечение результативно только у трети пациентов.

В этом случае эффективна СИПАП-терапия, заключающаяся в расширении дыхательных путей при помощи небольшого давления воздуха. Методы искусственной вентиляции легких используется при СЦАС. Также показана СИПАП-терапия и другие типы лечения:

  • ТРИПАП-терапия;
  • БИПАП-терапия;
  • адаптивная сервовентиляция.

В качестве фармакотерапии в определенных случаях, например, при аллергическом отеке слизистой оболочки носа, назначаются назальные капли на основе гормонов, которые нормализуют носовое дыхание и устраняют синдром апноэ. При патологии, вызванной западением языка, на время сна рекомендуется надевать механическое ротовое приспособление. Оно похожее на соску или боксерскую капу.

Изменение привычного образа жизни иногда достаточно для пациентов, заболевание которых спровоцировано злоупотреблением алкоголя или снотворными. Кроме того, больным с синдромом апноэ настоятельно рекомендуется отказаться от курения, которое угнетает дыхательные достаточно бывает

Всем пациентам независимо от факторов, повлиявших на возникновение болезни, желательно делать гимнастику для улучшения тонуса мышц глотки.  Людям, страдающим ожирением рекомендуется снижение веса. Для лечения этой группы пациентов это одна из главных составляющих. В легких случаях устранить нарушение дыхания во время сна поможет такая простая манипуляция как поднятие изголовья кровати, чтобы придать больному полугоризонтальное положение.

Противопоказания и побочные эффекты

  • хронические синуситы;
  • хронические или острые конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания глаз;
  • нарушение целостности плевры с опасностью развития пневматоракса;
  • состояние после операций на головном мозге или опасность проникновения воздуха под черепную коробку;
  • пониженное артериальное давление;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кровотечения из носа.
  • появление таких побочных эффектов:
  • сухость слизистых носа и глаз, воспалительные заболевания;
  • заложенность носа, постоянный насморк;
  • красные пятна или раздражение кожи на лице;
  • при повышенном уровне давления могут быть сложности при выдохе*;
  • в первые дни применения прибора возможно появление тахикардии

Лечение храпа и синдрома апноэ сна в Самаре

Тактика лечения храпа и СОАС зависит от степени тяжести заболевания.

При синдроме апноэ легкой степени применяются:

  • Коррекция массы тела.
  • Позиционное лечение.
  • Коррекция носового дыхания.
  • Гимнастика для мышц ротоглотки.
  • При неосложненном храпе возможно хирургическое вмешательство на мягких тканях неба и глотки (увулопалатофарингопластика). При наличии синдрома апноэ сна хирургическое лечение не эффективно и только временно уменьшает храп, не влияя на частоту остановок дыхания.

При синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени единственным эффективным методом лечения является аппаратная СРАР-терапия. СРАР-терапия является стандартом лечения апноэ во всем мире. В клинике «Первая неврология» в Сомнологическом центре врач-сомнолог проводит подбор маски и давления на приборе auto CPAP ResMed S9. Параметры давления индивидуальны для каждого человека. Далее пациенты, получающие СРАР-терапию, наблюдаются в Центре коррекции сна.

Кроме СРАР-терапии, в ЛДЦ «Первая неврология» проводится лечение хронической гипоксии головного мозга и избыточной дневной сонливости:

  • Озонотерапия.
  • Внутривенное лазерное освечивание крови.
  • Мезоинжекторная терапия воротниковой зоны с введением сосудистых протекторов.
  • Карбокситерапия.
  • Хрономагнитотерапия «Мультимаг» по программе «Ишемическая болезнь».
  • Микрополяризация головного мозга, МДМ-терапия.
  • Медикаментозное лечение.

Установление диагноза «Синдром обструктивного апноэ сна» и правильно выбранная тактика лечения могут спасти пациенту жизнь. Риск развития инсульта или инфаркта в предутренние часы (3-6 часов утра) на фоне синдрома апноэ сна достаточно велик. А гипоксия мозга и сердца и избыточная дневная сонливость не позволяют человеку нормально жить и работать. Коррекция нарушения дыхания во сне приводит к снижению сердечно-сосудистого риска, увеличению продолжительности и качества жизни.

Наши специалисты

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 22 года.

Записаться на прием в Самаре:

Выберите нужный адрес ул. Энтузиастов ул. 5 Просека, 95 А ул. Буянова, 12 ул. Стара-Загора, 142 Б

  • ул. Энтузиастов
  • ул. 5 Просека, 95 А
  • ул. Буянова, 12
  • ул. Стара-Загора, 142 Б

Для отправки формы необходимо согласие на обработку персональных данных

Согласен на обработку персональных данных

Ставя отметку, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с законом №152-ФЗ «О персональных данных» от и принимаю условия Пользовательского соглашения

ПРОФИЛАКТИКА АПНОЭ

Чтобы не просыпаться от остановки дыхания во сне, нужно соблюдать несколько правил, разработанных сомнологами.

Здоровый организм испытывает намного меньше стресса. Соответственно, человек спит лучше. Люди, ведущие здоровый образ жизни, также не имеют лишнего веса, то есть избавляются от провоцирующего фактора.

Курение ухудшает работу органов дыхания и может вызвать приступ апноэ во сне у взрослых, поэтому лучше избавиться от этой вредной привычки.

Отмечено: люди, следящие за здоровьем, практически не страдают от остановок дыхания во сне.

Внутриротовые устройства

Если удалось диагностировать патологию на ранней стадии, в качестве профилактики можно применять различные устройства: мундштуки, капы, нижнечелюстные шины и пр.

Такие методы лечения позволяют фиксировать нижнюю челюсть в нужном положении, что обеспечивает нормальный поток воздуха в легкие и обратно.

Дыхательные упражнения йогов от храпа

  • Дыхательные техники также эффективны только на начальных стадиях заболевания.
  • Особый способ дыхания позволяет укрепить мышцы ротоглотки: они находятся в тонусе и не смыкаются при выдохе.

Дыхательная техника принесет успех только при обструктивном варианте апноэ.

Как спать при апноэ

Качество дыхания во время сна во многом зависит от положения тела и помещения, в котором проходит сон.

Чтобы хорошо спать, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • Спать лучше на боку.
  • Комната обязательно хорошо проветривается.
  • Кровать и постель подыскиваются обязательно удобные.
  • Ничто не должно нарушать сон.

Качество сна во многом влияет на качество жизни, поэтому не стоит пренебрегать гигиеной сна и относиться к ней легкомысленно.

Профилактика

Очень часто простые домашние средства лучше всего подходят людям с признаками сонного апноэ обструктивного и, возможно, центрального генеза:

  • снижение веса до нормы;
  • регулярные физические упражнения, например, быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю;
  • отказ от приема алкоголя, снотворных средств и транквилизаторов;
  • сон на боку или животе; чтобы не спать на спине, можно попробовать пришить к спинке пижамы в ее верхней части теннисный мячик;
  • промывание носа спреем с морской водой перед сном;
  • отказ от курения.

Возможные осложнения и последствия

Синдром ночного апноэ способен провоцировать развитие опасных заболеваний:

  • артериальной гипертензии;
  • сахарного диабета второго типа;
  • инсульта головного мозга;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта миокарда;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • мерцательной аритмии;
  • иммунодефицитного состояния;
  • ожирения.

Апноэ сна и храп вносят в жизнь немало дискомфорта, влекущего психоэмоциональные проблемы, в том числе в семье.

Апноэ сна опасно для беременных женщин. Его последствиями могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • гипоксия плода;
  • гестационный сахарный диабет;
  • гестоз (поздний токсикоз беременности);
  • преждевременные роды.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.