Детский церебральный паралич: причины и формы

Парциальные (фокальные, локальные) приступы – это такие припадки, начальные, клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария головного мозга.

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, полученного во время беременности, родов и в течение первых 28 дней жизни малыша. Болезнь проявляется двигательными нарушениями, расстройством речи, психики и восприятия окружающего мира, которые не прогрессируют, но поддаются коррекции и восстановлению лишь частично.

Для современной медицины детский церебральный паралич — это сложное, трудно поддающееся лечению заболевание, несмотря на ее научные и практические достижения.

Что такое ДЦП?

Проявления детского церебрального паралича известны уже давно, еще с 1843 года, когда их впервые описал Литтл. В те времена он назывался болезнью Литтля. Современное название предложил Зигмунд Фрейд, и оно довольно точно характеризует проявления болезни.

Причины

Причин для развития ДЦП существует множество. При этом следует выделить наиболее частые из них:

  • Внутриутробное поражение мозга
  • Гипоксия в родах
  • Интоксикация
  • Соматические и эндокринологические заболевания матери
  • Резус-конфликт матери и ребенка
  • Аномалии родовой деятельности (в том числе родовые травмы)
  • Перенесенные инфекции

Под воздействием этих и иных причин происходит прямое поражение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. При этом следует обратить особое внимание на перенесенные инфекционные заболевания матери, которые, на сегодняшний день, состовляют более половины всех причин развития ДЦП у ребенка.

Морфологические изменения тканей мозга бывают разнообразными. Нередко у ребенка развиваются кровоизлияния в межоболочечные пространства и саму ткань мозга, происходить дегенерация структур коры мозга, рубцовые изменения. Поражение чаще затрагивает (но не ограничивается) преимущественно передние отделы мозга.

Признаки и симптомы болезни

Центральный паралич характеризуется, в первую очередь, мышечной гипертонией, сопутствующими движениями, когда повышаются сухожильные рефлексы и другими ярко выраженными патологиями. Именно гипертония определяет спастичность паралича.

Данное состояние проявляется в сильном напряжении и уплотнении мышц. Пассивные движения встречают сильное сопротивление, преодолеваемое с большим трудом. Распределение спастичности происходит неравномерно, что вызывает наиболее типичные контрактуры. Больной находится в таком положении, когда вся верхняя конечность, включая кисть и пальцы, находится в согнутом состоянии. Одна из нижних конечностей оказывается разогнутой в коленном и тазобедренном суставе. Стопа остается согнутой и развернутой таким образом, что подошва смотрит внутрь. Походка ребенка из-за «удлиненной» ноги принимает специфический характер.

Читайте также:  Острая полирадикулонейропатия Гийена-Барре

В определенных ситуациях могут повышаться сухожильные рефлексы. Их вызвать очень легко, и проявляются они с высокой интенсивностью, даже при небольших раздражениях. В результате расширения рефлексогенной зоны, рефлексы проявляются не только на собственном пораженном участке, но могут затрагивать и соседние области.

Признаки и симптомы болезни

Спастический паралич обычно сопровождается сопутствующими движениями. Они называются синкинезиями и вызываются рефлексами пораженных конечностей, даже если напрягается здоровая мускулатура. Как правило, такое состояние возникает в результате иррадиационного возбуждения спинного мозга, на который оказывают воздействие соседние сегменты.

Важными симптомами заболевания считается группа патологических рефлексов. При поражении нижней конечности, они особенно ярко проявляются на стопе. Патологии на руках выражены значительно слабее. Более заметными являются рефлексы, затрагивающие лицевую мускулатуру. Все видимые проявления имеют большое значение при обследовании больного с целью постановки точного диагноза.

Фокальные приступы, исходящие из височной коры

→ сопровождаются различными видами ауры и автоматизмов.

Ауры, наблюдаемые при височной эпилепсии:

  • вегетативно-висцеральная эпигастральная (неприятные ощущения в области живота с восходящим эпилептическим ощущением);
  • психическая (например, ощущение «уже виденного», «уже слышанного»); вегетативная (бледность, покраснение лица);
  • обонятельная (ункусные атаки Джексона) – ощущение неприятных запахов (жженой резины, серы);
  • интеллектуальная;
  • слуховая;
  • зрительная – сложные зрительные галлюцинации.

Автоматизмы, встречаемые при фокальных приступах, исходящих из височной доли:

  • ороалиментарные (чмокание, жевательные движения, облизывание губ, глотательные движения);
  • кистевые автоматизмы (ипсилатерально очагу),
  • амбулаторные автоматизмы;
  • вербальные автоматизмы;
  • дистоническая установка кисти (контралатерально очагу);
  • типичное развитие фокального аутомоторного приступа, аура (застывание с остановкой взора (staring)), ороалиментарные автоматизмы, кистевые автоматизмы и контралатерально – дистоническая установка кисти (вторично-генерализованный приступ).

Лекарства

В лечении паралича используются так называемые нейропротекторы. Данные лекарственные средства улучшают обмен веществ нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна. Как известно, витамины группы В также обладают перечисленными свойствами, именно поэтому можно встретить изолированное назначение какого-либо витамина (например, В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) или В12 (цианокобаламин)) или их комбинацию. Примером такого комбинированного препарата является Мильгамма, которая в своем составе содержит пиридоксин, тиамин, цианокобаламин и лидокаин. Назначение препарата осуществляется в два этапа. На первом этапе используется инъекционная форма препарата, на втором этапе назначается поддерживающая доза препарата в таблетированной форме.

Также зачастую назначается Ипигрикс, который относится к группе антихолинэстеразных средств. Данный препарат стимулирует проведение импульсов в ЦНС и нервно-мышечных синапсах. При доклинических исследованиях было выяснено, что препарат не оказывает тератогенное, мутагенное, канцерогенное и эмбриотоксическое действие, однако применение средства у детей не имеет обоснованности, так как отсутствуют достаточные данные о безопасном влияние на детский организм.

Для улучшения мозгового кровообращения используются сосудистые препараты. Их действие заключается в расширении церебральных сосудов. Помимо этого, большинство представителей данной группы оказывают антиагрегантное и антигипоксическое действия.

При нейроинфекции бактериальной этиологии используются антибактериальные средства, выбор которых осуществляется на основании полученных данных о чувствительности микроорганизма, явившегося причиной развития инфекции. Зачастую лечение начинается до получения результатов анализа, при этом используются антибиотики широкого спектра действия, эффективность которых распространяется на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. Кроме того, при борьбе с нейроинфекцией важно использовать антибактериальные средства, способные проникать через гематоэнцефалический барьер.

Восстановительные методики

Вылечить полностью заболевание невозможно. Существуют разнообразные методики, с помощью которых можно откорректировать состояние здоровья ребенка. Их подбор должен проводиться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка и степенью тяжести протекания патологического процесса.

В период разработки схемы лечения доктором учитываются разнообразные факторы. Терапия назначается в соответствии со степенью поражения головного мозга, частотой и характером судорог, наличием сопутствующих заболеваний. Предварительно доктор определяет наличие эпилепсии, а также характер и частоту приступов.

Восстановительные методики

Для обеспечения максимально эффективного лечения болезни рекомендовано иметь комплексный подход. Терапия болезни требует применения нескольких методик:

  • Медицинской реабилитации;
  • Медикаментозного лечения;
  • Коррекции речи;
  • Восстановительных процедур;
  • Педагогической коррекции.

Медикаментозная терапия

Восстановительные методики

Проводить реабилитацию детей рекомендовано в раннем детском возрасте. Лучше всего приступать к лечению в возрасте 4-5 лет. В этот период диагностируется недостаточное формирование двигательных нарушений, которые появляются при патологии.

Маленьким пациентам рекомендуется принимать миорелаксанты, с помощью которых обеспечивается борьба с мышечными спазмами. Для снижения выраженности симптоматики болезни рекомендовано применение антиковульсантов. Для того чтобы откорректировать работоспособность нервной системы и эмоциональный фон ребенка, ему делают назначение нейтроторофических лекарств.

С помощью медикаментозной терапии нормализуется мышечный тонус, а также уменьшаются гиперкинезы. Детям рекомендуется принимать лекарства, которые повышают метаболизм нервной системы. С целью улучшения воздействия медикаментозной терапии и ускорения восстановительного периода пациенту нужно принимать витамины группы В.

Восстановительные методики

Другие методы

При нарушениях на фоне дцп рекомендовано применение средств, которые будут обеспечивать их компенсацию – костыли, велосипеды, коляски, вертикализаторы, специальную обувь. На поздних стадиях болезни применяются прогрессивные методы, которые заключаются в использовании разнообразных костюмов, тренирующих аппаратов. С их помощью обеспечивается выработка необходимого двигательного стереотипа и уменьшение напряжения.

Читайте также:  Виды памяти у детей дошкольного возраста

При возникновении необходимости рекомендуется использование логопедической и психо-педагогической коррекции. Благодаря работе дефектолога снижается выраженность нарушения речи. Психолог работает не только с ребенком, но и с его родителями, что позволяет обеспечить благоприятную психологическую обстановку в семье. Ребенка обучают общению с окружающими. Благодаря работе психолога у малыша появляется способность к обучению.

Восстановительные методики

При патологии широко применяется массаж. Эта процедура обеспечивает улучшение кровообращения и обмена веществ в области поражения. Для достижения максимальной эффективности манипуляции рекомендовано, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист.

Для лечения детей нужно использовать комплекс лечебной физкультуры. Упражнения подбираются доктором в зависимости от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей пациента. Ребенку рекомендовано регулярно заниматься плаванием. Для лечения болезни используют лазерную терапию. Высоким эффектом воздействия в борьбе с патологией характеризуются физиотерапевтические процедуры. При детском церебральном параличе широко применяют иппотерапию, которая заключается в верховой езде.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз для больных ДЦП напрямую зависит от формы болезни, а также беспрерывности реабилитационного лечения. Если вовремя не побеспокоиться об адекватном лечении ребенка, это впоследствии может привести к его инвалидности. В большинстве случаев с помощью родителей, психологов, педагогов, реабилитологов ребенку все же удается адаптироваться в обществе.

Профилактика до рождения ребенка предусматривает грамотную организацию родов и предупреждение повреждения плода. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • строго соблюдать все предписания врача;
  • постоянно контролировать вес для избежания крупности плода;
  • вовремя диагностировать и лечить инфекции, хронические заболевания;
  • принимать витамины и полноценно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • врачам строго соблюдать показания к наложению акушерских щипцов и проведения кесарева сечения, проводить профилактику преждевременных родов.

Сразу после рождения малыша рекомендуется выкладывать его на живот, стараться избегать тугого пеленания, выбирать для него матрас с умеренной плотностью, до года укладывать спать без подушки. В случае подозрения на родовую травму нужно:

  • приучать малыша спать на животе;
  • периодически подкладывать под спинку ребенка валик для формирования правильного изгиба позвоночника;
  • перед пеленанием делать массаж, а также сгибать и разгибать конечности;
  • учить малыша принимать ванну и плавать, а также закалять его;
  • гулять с ним на свежем воздухе.