Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение

Глиобластома головного мозга — это очень агрессивная злокачественная опухоль, происходящая из клеток глии, которые, в отличие от нейронов, способны видоизменяться и бесконтрольно размножаться. Онкопатология относится к классу астроцитарных новообразований.

Данные новообразования принято классифицировать по гистологическому критерию. В результате диагностики определяют один из следующих видов глиобластомы:

Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение
  • Гигантоклеточная. Образец данного вида опухоли будет отличаться большим количеством огромным клеток, ядра которых будут хорошо различимы под микроскопом и являться полиморфными;
  • Мультиформная. В таком случае образец будет отличаться не только большим количеством злокачественных клеток, которые будут локализоваться в хаотичном порядке и отличаться различной формой, но и наличием пролиферации кровеносных сосудов. Под микроскопом специалисту будут хорошо видны очаговые некротические поражения. Данный подвид относится к 4 степени и является самым опасным со злокачественным характером;
  • Глиосаркома. Отличается бидермальностью, что значит смешиванием глиальных и мезенхимных опухолей;
  • Полиморфноклеточная. Данную форму диагностируют довольно часто. Благодаря цитологическим методам, удается быстро обнаружить опухоль разной формы и размеров. Относительно других структур цитоплазма данной области занимает мало места, при этом слабо окрашивается при исследовании. Ядра клеток различаются структурой. В основном выделяют овальную, круглую, в форме бобов и неправильную форму. Данный вид опухоли в отдельных случаях можно отнести к гигантоклеточной глиобластоме;
Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение

Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение
  • Изоморфноклеточная. Данную форму диагностирую довольно редко. В основном клетки опухоли однообразные, но все же в форме и величине клеток есть небольшие различия;
  • Глиобластома ствола головного мозга. При диагностировании такого вида опухоли прогноз неблагоприятный. Такая патология не может быть подвержена хирургическому лечению, так как в месте локализации находятся очень важные структуры, которые отвечают за важные функции организма. Данный ствол соединяет между собой головной и спинной мозг. В нем располагаются черепные нервы, а также сосудодвигательные и дыхательные центры. Именно поэтому при диагностировании данного вида опухоли особое внимание обращают на нарушения кровообращения и дыхания пациента. Опухоль может начать развиваться с самого ствола или же с другой части головного мозга. Развитие зараженных клеток происходит на быстром уровне, а клетки в ней являются атипичными.
Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение

Глиобластома головного мозга: причины, симптомы, лечение

Глиома головного мозга: что это такое

Глиома – это опухоль нейроэктодермального происхождения, классификация включает следующие типы опухолей:

Глиома головного мозга: что это такое
  • эпендимома. Опухоль встречается в 8% случаев опухолей головного мозга. Основная локализация опухоли — в системе желудочков головного мозга;
  • астроцитома. Частота образования этой опухоли составляет 50% от всех опухолей мозга. Основная локализация астроцитомы — в белом веществе головного мозга. Астроцитомы бывают нескольких видов: фибриллярные, анапластические, глиобластомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, пилоцитарные, субэпендимарные гигантоклеточные астроцитомы;
  • олигодендроглиома. Составляет 10% случаев от опухолей головного мозга, развивается из клеток нейроглии – олигодендроцитов;
  • смешанный тип глиом – анапластическая олигоастроцитома;
  • редко встречающиеся опухоли сосудистого сплетения. Составляют не более 2% случаев от всех опухолей мозга;
  • глиоматоз мозга;
  • невриномы;
  • нейроэпитеальные опухоли, имеющие неясное происхождение: астробластомы, полярные спонгиобластомы;
  • редкий тип глиом – нейрональные и нейронально-глиальные новообразования (ганглиоглиомы, ганглиоцитомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы).
Глиома головного мозга: что это такое

Новообразования мозга имеют четыре степени развития:

Глиома головного мозга: что это такое
  • медленно растущие доброкачественные опухоли – 1 степень;
  • медленно растущие глиомы в пограничном состоянии (на грани перехода в другую степень) – 2 степень;
  • злокачественные глиомы – 3 степень;
  • быстрорастущие злокачественные глиомы – 4 степень.
Глиома головного мозга: что это такое

В зависимости от локализации опухоли и степени ее развития, диффузная глиома ствола головного мозга может проявляться следующими симптомами:

Глиома головного мозга: что это такое
  • постоянные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • судорожный синдром;
  • нарушение речи;
  • парезы и параличи конечностей;
  • слабость мышц;
  • нарушение зрения;
  • нарушение координации движения;
  • изменения в поведении;
  • изменение психики;
  • ухудшение памяти, снижение интеллекта.
Глиома головного мозга: что это такое

Глиома головного мозга: что это такое

Рецидив опухоли головного мозга прогноз жизни |

Глиома — самый распространенный вид опухолей головного мозга. Такое опухолевое образование составляет больше половины подобных заболеваний.

Причиной развития злокачественного образования являются глиальные клетки.

Глиома – это опухоль без точной классификации.

Для точного диагностирования применяется код по МКБ10, который устанавливает источник развития новообразования, признаки и этапы.

Читайте также:  Аневризма головного мозга: реабилитация после операции

Постановка диагноза

Для каждого больного врач подбирает индивидуальную стратегию лечения.

Она связана с местом расположения образования, с интенсивностью роста опухоли, со степенью ее злокачественности. Обследование и лечение назначает нейрохирург.

Для определения диагноза проводятся следующие аппаратные обследования:

Самым информативным методом изучения опухолевых процессов является Магнитно – резонансная томография. Она позволяет точно определить положение опухоли и ее размер даже в начале заболевания.

Таким методом обследуют головной мозг младенца в утробе матери, чтобы выявить возможные изменения. Компьютерная томография позволяет выяснить природу новообразования. В ткани вводится маркер. Здоровыми клетками он выводится, а опухолевые ткани его накапливают.

Спектроскопия исследует опухоль на предмет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Разновидности

Глиомы головного мозга разделяются на виды, и это этого будут зависеть не только характерные симптомы, но и способы лечения. Человеку стоит рассмотреть разновидности, чтобы примерно понимать, какие особенности они имеют. Прежде всего, патологию разделяют по степеням злокачественности. Первая ступень – это глиома головного мозга, которая имеет доброкачественный вид. Она медленно развивается и имеет наиболее приятный прогноз.

Вторая степень – это глиома мозговая низкой степени злокачественности. У неё есть всего один признак ракового перерождения, чаще всего диагностируется клеточная атипия. Третий вид  – глиома головного мозга, у которой обнаружили два из трех признаков онкологического процесса. При третьей степени помимо раковых проявлений находят очаг тканей, затронутых некрозом.

Разновидности

Если говорить о месте локализации, тогда можно выделить следующие виды глиом головного мозга:

  • Субтенторальное образование. Оно находится в задней яме черепа и влияет на отток ликвора. Данный вид патологии приводит к тому, что быстро возникает черепная гипертензия.
  • Супратенториальные опухоли. Патологический процесс затрагивает большие мозговые полушария. Учитывая тот факт, что в этих областях отсутствует отток жидкости и крови, поначалу можно наблюдать слабые симптомы. Гипертензия появляется только тогда, когда опухоль приобретает большой размер.

Достаточно распространена диффузная глиома головного мозга, диагностируется она преимущественно у детей в возрасте до 10 лет. Симптомы могут, как медленно развиваться, так и появиться практически в один момент. При данном виде патология затрагивает место, где соединяются головной и спинной мозг. Характерные признаки: нарушение двигательной функции, проблемы с речью и слухом, интенсивные головные боли.

Диффузная глиома ствола головного мозга способна быстро расти, и в этом случае можно сделать неблагоприятный прогноз. Если говорить о степени злокачественности, то на первой и второй стадии патология медленно развивается. Может пройти несколько лет с момента появления болезни и до возникновения первых признаков.

Разновидности

Следует отметить, что доброкачественная глиома чаще всего обнаруживается у ребёнка и у человека до 20 лет. При этом 3 и 4 степень злокачественности в основном появляется у людей пожилого возраста. Учитывая тот факт, что в группу риска входят все люди, важно помнить про симптомы глиомы головного мозга и не избегать визита к врачу.

Способы лечения олигодендроглиомы

Терапия олигодендроглиом, как и прочих головномозговых опухолей, серьезно отличается от лечения опухолевых процессов в других органических структурах.

Хирургическое вмешательство на мозг может повлечь массу осложнений, а медикаментозная терапия часто осложняется неспособностью большинства лекарств проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Поэтому терапия олигодендроглиомных образований, ее побочные эффекты и осложнения являются достаточно сложными.

Способы лечения олигодендроглиомы

Оптимальным подходом к терапии олигодендроглиомы является полное удаление образования. Опухоли 1-2 стадии могут быть удалены полностью, потому как они локализуются лишь в одной головномозговой зоне. При более тяжелой степени поражения, когда опухоль достигает 3-4 степени злокачественности, полное удаление часто бывает невозможным, поэтому дополнительно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Если опухоли имеют агрессивный характер, т. е. быстро растут, прорастают в соседние ткани, то возникают трудности при оперативном удалении.

Способы лечения олигодендроглиомы
  • Операции по удалению осуществляются при помощи современных стереотаксических систем, а МРТ позволяет максимально точно определить локализацию опухоли и проложить путь достижения к ней микрохирургических инструментов. Поэтому хирургическое лечение олигодендроглиом максимально эффективно и безопасно.
  • Опухоли подобного типа отличаются высокой чувствительностью к химиотерапии, которая осуществляется посредством сочетания противоопухолевых препаратов Винкристина с Ломустином и Прокарбазином (схема PCV) либо монотерапии Темозоломидом. Кроме системной химиотерапии противоопухолевые цитостатические препараты вводят местно в спинномозговую жидкость и опухолевые ткани.
  • Для подавления темпов опухолевого роста часто используется лучевая терапия, предполагающая применение ионизирующего излучения. Облучение может проводиться дистанционным либо внутренним способом. Если проводится брахитерапия, то радиационные элементы помещают в опухолевые ткани, в результате достигается максимальное ионизирующее обучение, что повышает эффективность лечения. Нередко при лечении опухолей маленьких размеров применяется радиотерапевтическая методика аппаратами Гамма-нож или Кибер-нож.
Читайте также:  Паническая атака: действия человека во время приступа

При проведении хирургического удаления и определении его объемов решающее значение имеет сохранение жизненно необходимых и важных внутричерепных нервов и черепных функций.

При анапластическом типе олигодендроглиомы, осложненной инфильтрацией опухоли, распространением на оба мозговых полушария, диффузным или множественным характером хирурги говорят о неоперабельности образования. В подобных случаях операция наиболее значима в диагностическом плане. Поэтому для более полной картины диагноза проводится биопсия.

Способы лечения олигодендроглиомы

После операции пациент нуждается в физиотерапевтической помощи, которая составляет основу реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Кроме того, больному необходима двигательная и психологическая адаптация. Пациентам необходимо с ежегодной периодичностью проходить профилактическое обследование, рекомендуется обязательно исследовать кровь на онкомаркеры, чтобы предотвратить развитие рецидива.

Если подобная опухоль обнаружилась у молодой женщины, в будущем планирующей естественное материнство, то пока она не будет удалена, беременеть пациентке нельзя.

Способы лечения олигодендроглиомы

Подобный запрет связан с тем фактом, что беременность провоцирует усиленный рост головномозговых образований. Поэтому женщине нужно сначала удалить олигодендроглиому, затем пройти полноценную реабилитацию и восстановление, а через год после операции с одобрения врача можно планировать зачатие.

Диагностика глиомы головного мозга

Диагностировать новообразование не всегда удается сразу. Симптомы болезни могут начать проявляться только по истечении определенного времени, что совсем не идет на руку пациенту. Но если все-таки появилось подозрение на наличие опухолевого процесса, больному в первую очередь стоит обратиться к онкологу, который проведет физикальный осмотр. В зависимости от имеющихся симптомов, дополнительно могут потребоваться осмотры у других специалистов, например, невролога или офтальмолога.

Компьютерная томография головного мозга

Диагностика глиомы головного мозга

Диагностические процедуры по выявлению опухоли глиомы включают в себя:

  • Компьютерная томография. Позволяет обнаружить наличие очага и место его локализации;
  • Магнитно-резонансная томография. Более усовершенствованный способ диагностики, который помимо расположения опухоли, способен оценить ее структуру. Для максимально точного результата пациенту вводят специальное контрастное вещество;
  • Позитронная эмиссионная томография. Данная процедура дает оценку скорости роста опухоли;
  • Люмбальная пункция. При помощи нее берется образец цереброспинальной жидкости, в которой могут быть обнаружены раковые клетки;
  • Биопсия. Это самый точный метод выявления опухоли. Диффузная глиома также успешно диагностируется при помощи биопсии.

Как только диагноз подтвержден, врач определяет характер лечения.

Диагностика глиомы головного мозга

Биопсия головного мозга

Методы лечения

Симптомы могут долго не проявляться или быть настолько незначительными, что человек просто не замечает их. Рак головы – весьма коварный недуг. Он тщательно маскируется под мигрени, гипертонию, депрессию. Опухолевых симптомов может не наблюдаться до третей стадии онкологии. Подобные пациенты зачастую даже не подозревают о присутствии болезни. Последние стадии рака очень агрессивны: появляются метастазы. Но даже при таком положении вещей есть шанс на спасение жизни.

Лазерное воздействие поможет, если очаг расположен на поверхности, в нервных волокнах. Его действие направлено на удаление злокачественных участков. В безнадёжных случаях лазерное лечение приносит небольшое облегчение.

Лучевое облучение применяется именно в неоперабельных случаях рака мозга. Сколько живут после такой процедуры, зависит от общего состояния больного и эффективности действия. В особо тяжёлых случаях применяют внешнее трёхмерное конформное действие: 5 дней лучевого лечения, 2 дня отдыха. Всего проводится 6 курсов. Правильно рассчитанная доза облучения остановит рост очага, уменьшит его, что существенно повышает шансы человека на выздоровление.

Кибер-нож, или лазерный гамма-нож, позволит удалить новообразования, недоступные скальпелям. Опухоль головного мозга после операции остаётся, ножи уничтожают ДНК вредоносных клеток – очаг будет уменьшаться самостоятельно. Великолепный метод, однако, его нельзя применять при больших образованиях.

Читайте также:  О чем говорит головокружение и онемение языка

При эндоскопии через небольшое отверстие при помощи электропинцета, насоса удаляется сама опухоль. Краниотомия – операция опухоли головного мозга, её последствиями могут стать отёки, образование кист.

Причины и факторы риска

Глиомы вызваны накоплением генетических мутаций в глиальных стволовых или прогениторных клетках, что приводит к их неконтролируемому росту. Мутированные гены обычно участвуют в таких функциях, как подавление опухоли, репарация ДНК и регуляция роста клеток. Примеры мутированных генов в определенных типах глиомы включают TP53, PTEN (гены-супрессоры опухолей), ATRX (участвующие в ремоделировании хроматина, комплекса ДНК-РНК-белок), TERT (кодирующий субъединицу теломеразы, фермента, который может привести к бесконечному потенциалу деления в клетках) BRAF (участвующий в росте клеток) и IDH1 (участвующий в клеточном метаболизме).

Точная основная причина развития глиомы у подавляющего большинства людей неизвестна. Единственный установленный фактор риска для окружающей среды, связанный с глиомами, — это воздействие ионизирующего излучения. Злокачественные глиомы могут возникать сами по себе (мутация de novo), или может быть результатом дальнейшего накопления генетических мутаций в глиомах низкой степени злокачественности (злокачественное прогрессирование). Клетки злокачественных глиом обычно теряют свою специализированную структуру и функцию (дедифференцировка или анаплазия). Первоначально все клетки в глиоме содержат один и тот же генетический код и идентичны. Со временем разные мутации накапливаются в разных клетках опухоли, что приводит к разным субклонам и генетически гетерогенной опухоли. Изменения, не влияющие непосредственно на генетический код, а скорее на то, как он читается и выражается (эпигенетические модификации), также участвуют в росте и развитии глиом.

Клетки в глиомах имеют измененный метаболизм глюкозы (преобладающее использование аэробного гликолиза, известного как эффект Варбурга) и способны развивать собственную сеть кровеносных сосудов (ангиогенез), что позволяет им поддерживать высокие энергетические потребности для деления и роста клеток. Воспаление и скопление жидкости вокруг опухоли (перитуморальный отек) также являются признаками глиомы. Со временем определенные типы глиом могут расти и проникать в здоровую ткань мозга.

Диагностика заболевания

Диагностика глиобластомы происходит на основании физического обследования, которое идентифицирует характерные симптомы, а также результатов:

  • КТ (компьютерная томография). КТ представляет собой метод визуализации, который использует рентгеновские снимки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ сканирование проводится при помощи мощных магнитов и радиоволн.
  • МРС (магнитно-резонансная спектроскопия).
  • гистологическое исследование.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

В результате КТ и МРТ  получаются четкие изображения мозга и окружающих нервных тканей в поперечном сечении, по которым определяют размер, локализацию и характер роста новообразования.

Диагностика заболевания

Глиобластомы на КТ часто имеют толстые, нерегулярно увеличивающиеся поля и центральное некротическое ядро, которое также может иметь геморрагический компонент. Они окружены отеком вазогенного типа, который на самом деле обычно содержит инфильтрацию неопластическими клетками.

На МРТ глиобластомы часто проявляются в виде поражений с хорошим кровоснабжением. Этот признак не является специфическим. Такая картина присутствует при абсцессе, метастазах из других органах, рассеянном склерозе и других недугах. Поэтому для установления окончательного диагноза необходима стереотаксическая биопсия или краниотомия с резекцией опухоли и последующее патологическое подтверждение.

Спинальная пункция

Спинальную пункцию проводят при подозрении на злокачественность патологии. Процедура подразумевает забор спинномозговой жидкости (ликвора) на анализ. Берут ее с помощью пункционной иглы, имеющей расширение на конце.

При повышении давления ликвора, для удаления излишков жидкости, также проводится пункция.

Однако эта процедура применяется у детей с подозрением на опухоль мозга редко. Она имеет несколько противопоказаний, среди которых:

  • объемная опухоль;
  • сильная отечность органа:
  • выраженная гидроцефалия;
  • резкий рост внуричерепного давления.

При таких состояниях пункция повышает вероятность вклинивания осевых структур мозга в большое затылочное отверстие. Отводить ликвор при этом нельзя. Если же манипуляцию провели и замечены признаки вклинивания, требуется ввести жидкость назад через иглу.

Пункцию не проводят при большой кровопотере, проблемах со свертываемостью крови, аневризме сосудов, проходящих в мозговых структурах.