К какому врачу обратиться при ушибе головного мозга

Ушиб мозга – это чрезвычайно серьезное повреждение. Это состояние влечет за собой множество опасных последствий для здоровья. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этой патологии – после любого повреждения головы следует обращаться к врачу.

Причины сдавления мозга

Ушиб и сотрясение мозга, являющиеся отправной точкой в формировании факторов сдавления гематомы, происходит чаще всего в результате несчастных случаев, ДТП и других непредвиденных обстоятельств. После того, как у пострадавшего случился ушиб, провоцируются следующие факторы, вызывающие сдавление головного мозга:

  1. Внутричерепное кровоизлияние – выход крови в мозговое вещество или оболочку из разорвавшегося кровеносного сосуда, причиной которого послужил ушиб;
  2. субдуральная гидрома – ограниченное накопление ликвора в пространстве головного мозга. Гидромы диагностируются только при помощи компьютерной томографии, поскольку иными методами диагностики симптомы гидромы заметить практически невозможно. Гидромы возникают как сочетанно с гематомами, так и самостоятельно;
  3. стремительно развивающийся отек головного мозга – ответ органа на ушиб, травму, изменение давления окружающей среды. Возникает этот признак быстро – и клетки, и пространство между ними заполняются жидкостью, головной мозг увеличивается в объеме. Следствие такого отека – повышение давление внутри черепа, расстройства мозгового кровообращения и гибель клеток;
  4. вдавление костей черепа в мозговое вещество – данная патология возникает, если у пострадавшего был сильный ушиб или удар, падение с высоты. При этом кости черепной коробки нарушают свою целостность, изменяют нормальное положение и вдавливаются вглубь мозгового вещества. При тяжелых травмах возможны осколочные отломки костей черепа, которые также травмируют головной мозг;
  5. пневмоцефалия – поступление воздуха под кости черепа. Возникает признак в большинстве случаев из-за перелома основания черепа, лицевых костей и повреждения клапанного механизма. В связи с угрозой инфицирования состояние необходимо немедленное хирургическое лечение;
  6. инородные тела – давление на головной мозг инородных тел (например, при огнестрельных ранениях, производственных травмах, автоавариях, несчастных случаях и т.д.). Механизм развития патологии такой же, как и при вдавлении костей черепа.

История болезни и клиника ушиба головного мозга

Этим термином называют травму, которая вызывает поражение тканей мозга. Вследствие этого процесса может развиться некроз нервной ткани. Травма влечет за собой одностороннее или двухстороннее повреждение.

Довольно часто встречаются ушибы головного мозга у детей, поскольку они намного чаще подвергаются травмам, нежели взрослые. Особенность такого состояния у детей заключается в том, что у них нет выраженных признаков раздражения оболочки мозга.

Поэтому нередко приходится выполнять компьютерную томографию. Иногда показано проведение люмбальной пункции – в ходе этого исследования берут на анализ спинномозговую жидкость, в которой может быть при ушибе мозга обнаружена кровь.

Симптомы ушиба мозга

Черепно-мозговая травма может быть открытой с нарушением целостности кожного покрова и костей и закрытой, при которой сохраняется целостность кожных покровов, кости черепа могут иметь нарушения целостности, а могут и не иметь, а функции мозга нарушаются. При переломах основания черепа возможно развитие ликворреи – вытекания ликвора из ушей и носа и кровотечение из уха. Это является весьма серьезным признаком тяжелой черепно-мозговой травмы.

 Кровотечение из уха при ушибе мозга и переломе основания черепа.

Ушиб головного мозга может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется потерей сознания от нескольких минут до часа, ретроградной амнезией (потерей памяти на события предшествующие травме, саму травму и какой-то период после травмы), рвотой, гипертермией, нарушением сердечно – сосудистой системы – повышение артериального давление, учащение или замедление пульса, отсутствием аппетита, нарушением сна, головокружением, пошатыванием. Жизненные функции не нарушаются. При осмотре нейрохирург или невролог обнаружит рассеянную неврологическую симптоматику – нистагм, возможно анизокарию, пирамидную недостаточность, возможны менингеальные быть переломы черепа и субарахноидальные люмбальной пункции повышено ликворное неврологической симптоматики происходит в течении 2 – 3 недель – до 2 месяцев.

Читайте также:  71. Пароксизмальные состояния в неврологии.

Средняя степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется отключением сознания от нескольких десятков минут до 4 – 6 часов, выраженной ретроградной амнезией, головной болью, неоднократной рвотой, расстройствами психики, нарушением жизненных (витальных) функций – брадикардия до 45 в минуту, тахикардия до 120 в минуту, повышение артериального давления до 180., тахипноэ (учащенное дыхание) до 30 в минуту без нарушения проходимости трахеобронхиального дерева, менингеальными симптомами. Невролог увидит менингеальные знаки, изменение мышечного тонуса, разницу сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки, очаговые симптомы, указывающие на место повреждения – глазодвигательные нарушения – ограничение движений глазных яблок, конвергенции, косоглазие, двоение, птоз, парезы конечностей.

При люмбальной пункции – повышено ликворное давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в симптоматики происходит в течение 4 – 5 недель до 2 месяцев.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительным выключением сознания от нескольких часов до недель, двигательным беспокойством, тяжелыми нарушениями витальных функций – брадикардия ниже 40, тахикардия выше 120, тахипноэ более 40,нарушение сердечного ритма, нарушением проходимости трахеобронхиального дерева, гипертермией до 40 градусов. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика – плавающие глазные яблоки, анизокария, нистагм, нарушение глотания, косоглазие по вертикали, горметонические изменения мышечного тонуса (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), децеребрационная ригидность (повышенние тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей), двусторонние патологические знаки, возможно развитие эпилептических люмбальной пункции значительно повышено давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в компьютерной томографии и магниторезонансной томографии определяется  гипотензивный очаг ушиба мозга, признаки отека мозга, мелкие очаги кровоизлияний. Могут быть переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

Расходящееся косоглазие при тяжелой черепно-мозговой травме.

Немножко о строении головного мозга

Чтобы понять, какими бывают гематомы, нужно немножко разобраться со строением оболочек головного мозга.

Немножко о строении головного мозга

Под кожей головы находится череп, внутри которого и располагается головной мозг (ГМ). Он покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой (сосудистой). Под ними, собственно, располагаются пять отделов ГМ: продолговатый мозг, задний, промежуточный, средний и передний.

Немножко о строении головного мозга

Кроме выше описанных образований, в ГМ есть еще четыре желудочка, представляющих собой полости, в которых синтезируется и находится ликвор (спинномозговая жидкость), заполняющий подпаутинное пространство головного и спинного мозга.

Между разными оболочками ГМ находятся пространства:

Немножко о строении головного мозга
  1. Эпидуральное – находится между твердой мозговой оболочкой (МО) и черепом.
  2. Субдуральное – пространство между твердой оболочкой ГМ и паутинной МО.
  3. Субарахноидальное (подпаутинное) – располагается между паутинной МО и мягкой.

Во всех этих пространствах, а также в желудочках ГМ находится соответствующая жидкость.

Немножко о строении головного мозга

Терапевтические и хирургические способы реабилитации

Ушиб головного мозга диагностируется и лечится исключительно в стационаре, а при тяжёлых степенях поражения мозговой структуры — в реанимационном отделении.

При возможности лечение производится исключительно терапевтическими, консервативными способами, но при обширном поражении проводят операбельное вмешательство.

Терапевтические и хирургические способы реабилитации

Скорая помощь:

  • в первую очередь производят процедуры, восстанавливающие жизненно важные функций организма, такие как — дыхательную систему и кровообращение;
  • больному делают ингаляцию кислородом через кислородную маску, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания;
  • если произошла большая потеря крови, то больному ставят капельницу с коллоидными и кристаллоидными растворами для восполнения необходимого запаса жидкости;
  • для стабилизации давления внутри черепной коробки головной отрезок спального места поднимают на уровень 30 градусов;
  • проверяют степень насыщения крови кислородом, нормализуют температурные показатели, вводят диуретические средства.
Читайте также:  Миоклонический спазм (судороги): что это такое, причины

Общеклиническое лечение:

  • Для восстановления клеток мозга производят нейропротекторное лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, обогащающих структурные клетки питательными элементами для предотвращения дальнейшего разрушения ткани.
  • Нейропротекторы для восстановления функциональности мозга: Церебролизин, Актовегин, Витамин E, Эпоэтин Бета, Кавинтон, Трентал, Диакарб.
  • При судорожном синдроме прописывают Дифенин, Клоназепам, Карбамазепин.
  • Для предотвращения образования пролежней, бактериального заражения ткани и инфицирования организма больному прописывают антибиотические средства.
Терапевтические и хирургические способы реабилитации

Хирургическое вмешательство:

  • Операбельное вмешательство производят при нарастающей симптоматике в период лечения, когда начинается смещение долей мозга.
  • Ушиб головного мозга диаметром больше, чем 30 куб/см, с разломанной черепной коробкой и повреждённой структурой мозга также является показателем для срочной операции.
  • Если давление внутри черепной коробки не снижается консервативными способами, то производят трепанацию черепной коробки (в большинстве случаев этого хватает для стабилизации больного).

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Лечение внутримозговых гематом

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Лечение внутримозговых гематом

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Последствия и лечение ушиба головного мозга

Последствий ушиба головного мозга легкой степени тяжести практически не существует.

Что касается ушиба 2 степени, то здесь последствия чаще всего не выражены и проходят бесследно. Однако после восстановления у пострадавшего может развиться эпилепсия, энцефалопатия, вегетососудистая дистония, арахноидит и посттравматическая гидроцефалия.

Ушибы тяжелой степени способны оставить след на всю жизнь и посадить человека в инвалидное кресло, поскольку угнетаются и не восстанавливаются многие функции. Летальный исход наблюдается практически в каждом втором случае, поэтому врачи выносят таким больным неблагоприятные прогнозы.

Лечение назначается больным с ушибом головного мозга в зависимости от степени тяжести ушиба.

Послеоперационная реабилитация

Часто после такого рода хирургических вмешательств наблюдаются судороги. Они могут начаться даже через год после травмы. Это сопровождается потерей памяти, рассеиванием внимания, головной болью. После сильных травм и длительных операций реабилитационный период всегда продолжительный.

Читайте также:  Как оказать неотложную помощь при анафилактическом шоке

Но если набраться терпения и следовать всем рекомендациям врача, то можно уже через полгода восстановиться полностью. У детей этот процесс занимает намного меньше времени. Нужно больше времени отдыхать, не перегружаться в течение дня. Водить машину и заниматься спортом нельзя в период восстановления. Алкоголь также категорически запрещен.

Так как сознание и память могут быть с провалами, то нельзя принимать важных решений, все нужно записывать и советоваться с близкими.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение состоит из базисной и специфической терапии. Часть назначаемых лекарственных препаратов – нейропротекторы, необходимые для защиты нервных клеток мозга. В зависимости от состояния артериального давления, назначаются препараты для его снижения (эналаприл, лабетанол) либо повышения (допамин). Больному может понадобиться поддержка дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких. Если имеется аритмия сердца, то проводится коррекция сердечного ритма.

Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.

Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.

Консервативное лечение

Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.

После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».

Что делать сразу после удара?

Если нет явных повреждений кожи головы и костей черепа, следует приложить к месту удара холодный компресс (влажное полотенце или медицинский пакет со льдом). Держать от 5 до 15 минут. Это уменьшит боль, приостановит отек тканей и кровотечение.

  1. При наличии раны и кровотечении следует приложить к этому месту ватный тампон. Если он сильно пропитывается кровью, поменяйте его. Однако если спустя 15 минут кровотечение продолжается, срочно звоните в “скорую”.
  2. Если у ребенка открытая черепно-мозговая травма, прикройте поврежденной участок стерильной марлевой повязкой и срочно вызывайте “скорую”. В данном случае холодный компресс прикладывать нельзя.
  3. Обратите внимание на зрачки ребенка: если они разного размера, скорее всего малыш получил тяжелое повреждение мозга. Срочно звоните 103.
  4. В том случае, если ребенок потерял сознание после удара, и вы уже вызвали “скорую помощь”, положите малыша на бок, чтобы, в случае рвоты, он не захлебнулся рвотными массами. Если падение было серьезным, и вы подозреваете, что мог пострадать и позвоночник (ребенок упал с большой высоты на спину или на голову), поворачивать его следует крайне осторожно, чтобы туловище и голова находились на одной оси.
  5. После любой травмы головы малышу необходим покой, однако чтобы оценить тяжесть состояния в динамике, в течение часа не давайте ребенку засыпать. Если ребенок не реагирует на простые вопросы (относится к детям старшего возраста), у него нарушена координация, повторяется рвота – вызывайте бригаду “скорой”. В том случае, если вы подозреваете тяжелую травму, а малыш все-таки заснул, не стоит ждать его пробуждения – звоните специалистам.