Лечение астении: как распознать опасный синдром и избавиться от него

Акатизия — расстройство двигательной функциональности, характеризующееся постоянным чувством внутреннего беспокойства и настоятельной необходимостью быть в постоянном движении, а также — определенными действиями, таких как раскачивание, поднятие и опускание ног в положении сидя, маршировка на месте и перетаптывание с ноги на ногу. Люди с акатизией не в состоянии сидеть или стоять спокойно, в некоторых случаях подобная моторная активность наблюдается даже во сне.

Причини акатизии и факторы риска

Различают два основных подхода к пониманию причин развития акатизии — патофизиологический и медикаментозный.

Патофизиологические причины болезни встречаются гораздо реже и до настоящего времени практически не брались во внимание. Лишь в течение последнего десятилетия некоторыми исследователями рассматриваются немедикаментозная этиологии акатизии, что может быть связано с появлением высокоточных средств диагностики. Так, только в 2013 году стали появляться первые сообщения, в которых говорится, что у пациентов, которые пережили резкое начало акатизии, магнитно-резонансная томография высокого разрешения головного мозга показала недостаточность трофики в мостовой области — отсутствие крови в определенной области мозга.

Медикаментозная этиология акатизии — классический достоверный подход. Заболевание часто связано с применением препаратов группы антипсихотических средств, оказывающих прямое или косвенное влияние на регуляцию дофамина. Понимание процесса все еще ​​ограничено, однако очевидно, что причина кроется в длительном применении фармакологических средств, которые блокируют дофаминергическую передачу в мозге. Кроме того, препараты с успешным терапевтическим эффектом в лечении лекарство-индуцированной акатизии предоставили дополнительное понимание участие других трансмиссионных систем. Они включают в себя бензодиазепины, бета-адреноблокаторы и антагонисты серотонина. Еще одной важной причиной синдрома является быстрая отмена домамингергических средств

Акатизия часто коррелирует с болезнью Паркинсона и сходными синдромами. Неясно, однако, патология является следствием болезни Паркинсона или препаратов, используемых для ее лечения, например, карбидопы или леводопы.

Антидепрессанты могут также индуцировать появление акатизии. Некоторые исследователи отмечают, что признаки болезни часто проявляются при клинических испытаниях антидепрессантов, в виде возбуждения, эмоциональной лабильности и гиперкинеза — гиперактивности.

Было обнаружено, что при акатизии отмечаются повышенные уровни нейромедиатора норадреналина, который связан с механизмами, регулирующими агрессию, настороженность и пробуждение.

Проявление клинических признаков акитазии достоверно наблюдается при приеме следующих препаратов:

  • Нейролептики — Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozide, trifluoperazine, amisulpride, risperidone, aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda), ziprasidone ( Geodon ) и азенапин (Saphris).
  • СИОЗС — Флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), циталопрам (Celexa).
  • Антидепрессанты — Венлафаксин (Effexor), трициклическая группа и тразодон (Desyrel).
  • Противорвотные — Метоклопрамид (Реглан), прохлорперазин (Компазин) и прометазин.
  • Антигистаминные препараты — Ципрогептадин (Periactin) или димедрол (Benadryl). Чаще наблюдаются при очень высоких дозах.
  • Синдром отмены препарата — опиоидные средства, барбитураты, кокаин и бензодиазепины.
  • Серотонин-синдром — некоторые комбинации психотропных средств.

Патогенез

Согласно последним исследования, акатизии свойственен значительно более сложный механизм развития, чем изолированной дофаминергической дисфункции. Несколько лет назад возникла теория о том, что снижение дофаминергической активности людей с болезнью Паркинсона или у пациентов, которым проводится терапия антипсихотиками, в некоторых случаях задействует компенсаторные механизмы. В результате возникают типичные тревожные ощущения и двигательные беспокойства. В этой связи также значительно повышается выработка адреналина надпочечниками, который активизирует чувство непреодолимой тревоги. Все это в совокупности и вызывает типичные проявления тревожности и непреодолимое желание быть в постоянном движении.

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

Читайте также:  Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей и взрослых

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

  • У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
  • У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
  • Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение

Прежде чем начать подробное описание церебрастенического синдрома, нужно сказать, что это не какая-то самостоятельная болезнь. Это комплекс симптомов, которые указывают на патологическое состояние центральной нервной системы. И причины его могут быть различны.

Описание и причины церебрастенического синдрома

Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение

Нет общей единой картины данного синдрома. В целом, можно сказать, что все его симптомы «говорят» о том, что нервная система и, более точно, головной мозг – не справляются с нагрузкой.

Причем, речь идет не о какой-то экстраординарной активности, а о самой обычной повседневной деятельности. И именно в этой обстановке проявляются приметы нервного истощения.

Причинами церебрастенического синдрома являются поражения головного мозга – нарушения его питания, дыхания, функций. Как правило, такие патологии развиваются у плода во время внутриутробного развития. Именно поэтому значительно чаще говорят о данном синдроме у детей.

Если во время беременности женщина принимала некоторые токсичные лекарства, переносила инфекционные заболевания, у нее был гестоз – ребенок мог испытывать гипоксию (недостаток кислорода), его нервная система могла развиваться негармонично.

Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение

Симптомы церебрастенического синдрома у детей

В некоторых случаях врачи наблюдают симптомы слабости центральной нервной системы у новорожденных детей. Также, бывают ситуации, когда «поворотным моментом» для проявления синдрома становятся стрессовые ситуации, травмы, инфекции. У самых маленьких таковым может стать прививка, болезнь, испуг. Эта же опасность сохраняется и для более старших детей, в том числе, для школьников.

Какие же симптомы могут складываться в картину церебрастенического синдрома?

  • Повышенная утомляемость;
  • Головные боли;
  • Раздражительность (эмоциональная подвижность;
  • Нарушения сна;
  • Плаксивость;
  • Головокружения;
  • Высокая метеочувствительность;
  • Непереносимость духоты, жары, яркого света, громких звуков;
  • Потливость;
  • Укачивание в транспорте;
  • Неспособность сконцентрировать внимание;
  • Судороги, онемение, двигательная расторможенность;
Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение

Ребенок быстро устает. Описанные симптомы ярче проявляются во второй половине дня, вечером.

Врачи выделяют два типа церебрастенического синдрома:

  • Гиподинамический – преобладают явления слабости, усталости, вялости в физической сфере. В эмоциях превалируют плаксивость, робость, избегание активности;
  • Гипердинамический – преобладают явления расторможенности, повышенного тонуса, нездоровой активности, суетливости. В эмоциональной сфере наблюдается агрессия, раздражительность;

Важно понимать, что сама по себе слабость нервной системы не приводит к нарушениям умственного развития. Но ребенку в таком состоянии просто невозможно гармонично развиваться, учиться. Поэтому следует как можно раньше начать оказывать ему полноценную помощь – и медицинскую, и психологическую, и педагогическую.

Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение

Церебрастенический синдром у взрослых

Чаще можно говорить о проявлениях у возрастных пациентов слабости нервной системы, проявившейся еще в детстве. Для того, чтобы заметно подорвать ее здоровье непосредственно у взрослого, нужно мощное воздействие повреждающих факторов. Например:

  • Тяжелой инфекции (заражения крови, пневмонии и так далее);
  • Поражения мозга, вследствие травмы, инсульта;
Читайте также:  Бактериальный менингит

Симптомы данного состояния у взрослых, в принципе, не отличаются от «детских». Как правило, больные жалуются на:

Церебрастенический синдром: причины, симптомы, у детей, взрослых, лечение
  • Снижение работоспособности, постоянную усталость;
  • Частые головные боли, головокружения и тошноту;
  • Поверхностный сон, бессонницу;
  • Сниженное настроение, раздражительность;
  • Укачивание;
  • Метеочувствительность;
  • Появление таких явлений, как панические атаки, агорафобия и подобных;

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентов, анамнестических данных, результатов дополнительных методов обследования.

При выяснении анамнестических данных необходимо уточнить, не было ли у пациента травм в области грудной клетки, а также спросить о роде его занятий.

Результаты физикального обследования следующие:

  • при осмотре – без особенностей, но в период выраженного обострения больные могут щадить грудную клетку и дышать довольно поверхностно;
  • при пальпации (прощупывании) – в месте прикрепления ребра к грудине определяется припухлость плотной консистенции, веретенообразной формы, с четкими контурами, размером не более 3-4 см, в этом месте отмечается интенсивная болезненность, которая еще больше усиливается при надавливании.

Жалоб пациента, данных анамнеза и физикального обследования зачастую хватает, чтобы поставить диагноз синдрома Титце. Одним из основных признаков, которые подтверждают диагноз, является наличие характерной припухлости, которая не выявляется при других патологиях.

Диагностика

Дополнительные методы диагностики привлекаются для исключения других патологий, симптоматика которых может быть похожей.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике синдрома Титце, это:

  • рентгенологическое исследование – его проводят в динамике (повторно), что позволяет выявить изменения в структуре хряща. При прогрессировании патологии время обнаруживаются утолщение и преждевременное обызвествление хряща (скопление в его тканях солей кальция), появление специфических костных и известковых глыбок по его краям. Через несколько недель на передних концах пораженных ребер (а именно костной части) образуются незначительные отложения, из-за которых ребро становится более толстым, при этом межреберное пространство суживается. На поздних стадиях происходит слияние хрящевых и костных фрагментов ребер;

  • компьютерная томография – с ее помощью можно выявить изменения в хрящах на ранних стадиях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает детально обследовать ткани хрящей на различном уровне (срезах) и выявить их патологию не только на анатомическом, но и на тканевом уровне;
  • биопсия – забор тканей с последующим изучением под микроскопом;
  • электрокардиография (ЭКГ) – позволит отличить данную патологию от заболеваний сердца;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – с ее помощью можно провести дифференциальную диагностику синдрома Титце и патологий желудка и 12-перстной кишки;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – позволит отличить нарушения с ее стороны от синдрома Титце.

Лабораторные методы исследования, используемые в диагностике синдрома Титце и дифференциальной диагностике, это:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют про развитие воспалительного процесса;
  • исследование биоптата – изъятые фрагменты хрящей исследуют под микроскопом. В первую очередь такое исследование проводят для исключения злокачественных поражений.

Клиническая картина

Основной симптом акатазии – беспокойство, невозможность оставаться на одном месте, суетливость, непреодолимое желание постоянно двигаться. В течении клинической картины принято выделять два основных компонента. Они выражены в разной степени, но присутствуют оба.

Пациенты жалуются на ощущение тревоги, внутреннего напряжения, вплоть до паники. Они становятся раздражительными, импульсивными, непоседливыми, настроение часто меняется. Этот компонент называется сенсорным или поведенческим. Врач может увидеть дисфорический аффект. Это явление характеризуется приступом тоски и злости, пациентом овладевают отчаяние и чувство полной безнадежности. Такое состояние может закончиться попыткой суицида.

Читайте также:  Как восстановиться после приступа мигрени

У некоторых больных наблюдаются обратные явления. Они становятся вялыми, адинамичными, эмоционально холодными. Может развиваться даже эмоциональное уплощение.

Клиническая картина

Наличие определенных стереотипных движений (иногда они имеют компульсивный характер) также патогномоничный симптом акатизии. Пациенты постоянно меняют положение, машут руками, почесываются. Набор движений для каждого пациента индивидуален и постоянно повторяется. Этот компонент называется двигательным. Иногда может присоединяться «звуковое сопровождение». Пациенты активно кричат в момент приступа, повторяют отдельные слова или звуки.

Если заболевание вызвано приемом каких-либо препаратов, то это отражается на всем процессе лечения. Пациенты теряют доверие к лечащему врачу, могут полностью отказаться от дальнейшего лечения. Акатизия может стать катализатором для уже имеющихся в анамнезе психопатий. Выявлена связь между приемом антипсихотиков, антидепрессантов (и развитием акатизии) и случаями обострения основного психического заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление хронической усталости в будущем, нужно внести изменения в свой привычный образ жизни:

  • Нормализовать сон. Его продолжительность должна составлять не меньше 7-8 часов;
  • Чередовать работу с качественным отдыхом;
  • Отказаться от работы в ночное время;
  • Поддерживать спокойную обстановку на работе и дома;
  • Минимизировать вызывающие стресс ситуации;
  • Каждый день находить время для физического труда.

Больным астенией часто идет на пользу смена привычной обстановки – отдых в санатории или просто туристическая поездка. В рационе человека обязательно должны присутствовать протеины (их содержит постное мясо, яйца, бобовые), хлеб грубого помола, сыр твердых сортов, бананы, витамины группы В и С.

Провоцирует развитие астенического синдрома алкоголь. Вот почему его стоит исключить из своей жизни, если есть риск развития такого заболевания.

Шкала Бернса

Выявление АКТ — задача очень и очень непростая. До недавнего времени общепринятых критериев, позволяющих с уверенностью диагностировать акатизию, не существовало. В 2006 году были опубликованы результаты исчерпывающего исследования трех британских ученых (Хили, Герксгеймер и Менкес), но методы, предложенные в этой работе, также неубедительные. Потому в практической деятельности врачи придерживаются так называемой шкалы Бернса (предложена в 1989 году в работе «A rating scale for drug-induced akathisia»), которая позволяет не только выявить лекарственную АКТ, но и определить степень выраженности клинических проявлений.

1. Объективные результаты обследования

  • 0 баллов: нормальная подвижность суставов;
  • 1 балл: незначительные двигательные расстройства: топтание на месте, шарканье ног (должны наблюдаться менее половины общего времени тестирования);
  • 2 балла: то же самое, но симптомы проявляются дольше;
  • 3 балла: клинические признаки наблюдаются на протяжении всего обследования.

2. Субъективное восприятие пациентом своего состояния

  • 0 баллов: полное спокойствие (больной считает себя здоровым);
  • 1 балл: незначительное волнение;
  • 2 балла: пациент понимает, что не может долго удерживать ноги в состоянии покоя;
  • 3 балла: сильнейшее желание ходить, справиться с которым без медикаментозной поддержки не представляется возможным.

3. Переживание двигательного расстройства (беспокойства)

  • 0 баллов: отсутствует;
  • 1 балл: незначительное (слабое);
  • 2 балла: среднее;
  • 3 балла: ярко выраженное.

4. Итоговая оценка АКТ

  • 1 балл (псевдо-акатизия). Правильность диагноза вызывает большие сомнения (в истории болезни — только субъективные жалобы пациента);
  • 2 балла (слабовыраженная АКТ). Симптоматика размытая и нечеткая: легкая суетливость, неспецифические жалобы;
  • 3 балла (средняя АКТ). Общие жалобы и незначительные клинические проявления;
  • 4 балла (отчетливая АКТ). К симптомам добавляется сильное внутреннее беспокойство;
  • 5 баллов (выраженная АКТ). Клиническая картина дополняется хронической бессонницей.