На что обратить внимание: важные симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это системное аутоиммунное заболевание, которое поражает центральную нервную систему. Клетки нервной системы разрушают оболочку нервов, известную как миелин. С рассеянным склерозом связано множество мифов и ошибочных толкований, и каждый пациент видит эту ситуацию по-своему. Вот почему крайне важно наблюдаться у грамотного невролога, который ответит на все вопросы.

Новое на портале

Трудовое законодательство для людей с инвалидностью 10 декабря 2020

Одни из самых насущных вопросов для людей с инвалидностью связаны с трудоустройством. На какие условия и должности можно рассчитывать по закону, что обязан предоставить вам работодатель при получении вами инвалидности и могут ли вам официально сократить зарплату? На все эти вопросы мы ответим в данной статье.

Частые вопросы 28 сентября 2020

Что такое рассеянный склероз? Кто болеет РС? Какие бывают типы рассеянного склероза? Каковы симптомы рассеянного склероза?

Рассеянный склероз и женское здоровье 03 августа 2020

Несмотря на то, что рассеянный склероз бывает у людей обоих полов и в любом возрасте, согласно статистике, чаще всего он все же встречается у женщин детородного возраста. Поэтому многих людей с РС волнует вопрос: как влияет этот диагноз на женское здоровье?

Что такое рассеянный склероз

При рассеянном склерозе у мужчин, женщин происходит хронический аутоиммунный патологический процесс, поражение миелинового слоя нервных тканей в спинном и головном мозге.  Заболевание не надо путать с нарушенной памятью в старческом возрасте или рассеянностью, невнимательностью. «Склероз» означает рубцевание, «рассеянный» — множественный, поскольку при вскрытии наблюдаются многочисленные склерозированные (покрытые соединительной тканью) участки нервов. Организм «считает» некоторые ткани, включая миелиновую оболочку нейронов, чужеродными, поэтому ведет с ними борьбу с помощью антител. Антитела деструктивно влияют на миелиновый слой, нервные ткани «оголяются».

Неврологическая симптоматика может периодически не проявляться длительный период. Лечение направлено на устранение симптомов неврологии, при легкой форме больной работоспособен, способен обслужить себя, при тяжелой стадии из-за обострения рассеянного склероза человеку требуется постоянный уход, он становится инвалидом.

В некоторых наших регионах уровень заболеваемости высокий, составляет 30-70 случаев на 100000 человек. В крупных городах, индустриальных районах эти показатели выше.

Что такое рассеянный склероз

Проявления первых признаков рассеянного склероза у женщин и мужчин могут проявиться в молодом возрасте и у детей. Первичным прогрессирующим течением РС часто болеют в 49-52 года. У девушки или женщины патология наблюдается чаще, начнется на 1 или 2 года раньше, но у мужчины болезнь часто прогрессирует, протекает неблагоприятно. В детском возрасте девочки в 3 раза чаще болеют, чем мальчики, после 50 лет пропорция больных мужского и женского пола примерно одинакова.

Классификация: виды, формы, стадии заболевания

Существует несколько форм рассеянного склероза:

Форма Симптомы
Цереброспинальная Часто диагностируется, демиелинизированные участки поражают спинной, головной мозг на начальном этапе патологии.
Церебральная По расположению патологических изменений бывает стволовой, мозжечковой, корковой, глазной, симптомы будут развиваться по-разному.
Спинальная Поражается спинной мозг.

Существует несколько типов течения заболевания:

Что такое рассеянный склероз
Тип Симптомы
Первичный прогрессирующий Ухудшение самочувствия происходит постоянно. Пароксизмы слабые, у пациента нарушена двигательная активность, зрительная, речевая функции, работа выделительной системы.
Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) Симптоматика постепенно нарастает, проявляется после ОРВИ, деструкциям миелиновой оболочки нервов способствуют патогенные бактерии, из-за которых иммунная система работает активно.
Рецидивирующий ремиттирующий На этой стадии диагностированного рассеянного склероза наблюдаются обостренные и ремиссионные периоды. При ремиссиях в этой степени пораженные ткани могут восстанавливаться, прогрессирование не происходит, регистрируется часто, к инвалидизации не приведет.
Ремитирующий прогрессирующий Начиная с начального этапа и на последних стадиях болезни симптомы резко нарастают во время пароксизмов.

Причины и механизмы возникновения

В основе развития РС лежит аутоиммунный процесс, то есть агрессия организма к собственным тканям, результатом которой становится разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Причины развития патологической иммунной реакции окончательно не установлены. Предполагают, что факторами, запускающими болезненный механизм, могут стать:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • неблагоприятная экология;
  • токсические вещества;
  • особенности питания;
  • радиация (в том числе солнечная);
  • травмы;
  • нервные потрясения.
Причины и механизмы возникновения

Рассеянный склероз 

Важную роль в его развитии играет генетическая предрасположенность, определяющая индивидуальные особенности иммунных реакций человека. Этим объясняется более высокая частота встречаемости заболевания у родственников.

Причины и механизмы возникновения

Важно! Сегодня доказана роль курения как фактора, провоцирующего развитие РС. Кроме того, многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что у курильщиков намного чаще встречается злокачественная форма болезни.

Читайте также:  Как проявляется неврологическая мигрень — 4 причины

Патологическое воспаление в тканях мозга при РС развивается двумя путями. При первичном аутоиммунном процессе в качестве мишени выступают собственные антигены мозга. В ответ на это сенсибилизированные лимфоциты проникают в мозговую ткань, вызывая воспаление с последующей демиелинизацией (разрушением миелиновых оболочек нервных отростков). При вторичном механизме иммунный ответ развивается в ответ на воспаление мозга и попадание в кровь продуктов распада миелина. В том и другом случае результатом является разрушение ткани спинного и головного мозга. Чаще других в процесс вовлекается ствол мозга, области рядом с боковыми желудочками, шейный участок спинного мозга, мозжечок, а также зрительные нервы.

Процесс демиелинизации

Локализация склеротических бляшек при РС

Причины и механизмы возникновения
Место расположения очагов склероза Частота встречаемости (%)
Паравентрикулярное (рядом с желудочками) 97
Белое вещество мозга 94
Мозжечок 56
Базальные ядра 9

Важно! факторами развития РС становятся вирусы, простейшие, риккетсии, бактерии, спирохеты, прионы и риккетсии. При исследовании крови больных РС, развившимся на фоне вирусных инфекций, чаще всего обнаруживали антитела к коревым, герпетическим, оспенным и гриппозным антигенам.

Демиелинизация при рассеянном склерозе

Первые признаки заболевания

Первые проявления патологии во многом зависят от того, на каких участках мозга образовались рубцы вследствие демиелинизации. Симптоматика рассеянного склероза крайне разнообразна, и у одного человека довольно редко бывает весь симптомокомплекс.

У четырёх человек из десяти наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата, расстройство координации. У такого же количества больных при рассеянном склерозе нарушается чувствительность в конечностях, часто ощущается онемение, покалывания.

У пятой части пациентов отмечаются такие первичные признаки, как различные зрительные расстройства, утрата контроля над опорожнением мочевого пузыря, нарушения в половой сфере, снижение когнитивных функций мозга (памяти, внимания), снижение работоспособности.

Когда патология начинает прогрессировать, отмечается выраженное снижение интеллекта.

Первые признаки заболевания

Так как поражение нервного волокна происходит неравномерно, то такая болезнь, как рассеянный склероз, отличается односторонними проявлениями. То есть, если у человека нарушается чувствительность конечностей, то, как правило, это касается одной стороны тела, по крайней мере, в начальных стадиях.

Различные расстройства мочеиспускания наблюдаются в большинстве случаев рассеянного склероза, и часто на какое-то время становятся единственным проявлением патологии.

На ранних стадиях также характерно такое проявление, как хроническая усталость, быстрая утомляемость при незначительных нагрузках, отсутствие облегчения даже после продолжительного отдыха.

В результате образования рубцов на нервном волокне мозга, нарушения миелиновой оболочки ухудшается прохождение нервного импульса. Поэтому скрытое, бессимптомное течение нехарактерно для данной патологии. В подавляющем большинстве случаев она манифестирует стремительно и интенсивно, с выраженными симптомами.

Как определяется патология?

Как диагностировать рассеянный склероз? Чаще всего заболевание выявляется сразу благодаря различным исследованиям.

Cбор анамнеза, жалобы больного

Этот этап не менее важен, чем инструментальная или лабораторная диагностика. В процессе беседы врач выясняет, что именно беспокоит пациента, когда начались симптомы. Затем доктор проводит неврологический осмотр.

Анализ крови

Рассмотрим, можно ли как-то выявить рассеянный склероз по анализу крови, что он показывает. Это неспецифический и малоинформативный метод для выявления рассеянного склероза.

Однако клиническое исследование крови позволяет провести дифференциальную диагностику с опухолями, инфекционными процессами в мозге. В заключении врач выявляет повышение числа лейкоцитов, рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Как определяется патология?

Люмбальная пункция и анализ ликвора

Чтобы получить спинномозговую жидкость, пациенту выполняют люмбальную пункцию. Ее техника выполнения:

  1. Больной укладывается на кушетку, лежа на правом боку.
  2. Область кожи, где производится прокол, обрабатывается антисептическими растворами.
  3. Врач нащупывает гребень подвздошной кости. Затем он должен провести перпендикулярно к ней линию. Участок, который соответствует пространству между III и IV поясничными позвонками, и станет местом для пункции.
  4. Доктор начинает вводить иглу под острым углом (10–15⁰), ощущая 3 провала. Они соответствуют прохождению через кожу, межпозвоночной связки и твердую мозговую оболочку.
  5. Невролог забирает ликвор, после чего игла вынимается, а на кожу помещают стерильный ватный тампон.

Рассеянный склероз подтверждается, если в анализе выявляется:

  • повышенное содержание миелина;
  • олигоклональный Ig G;
  • незначительный плеоцитоз – повышение клеток в спинномозговой жидкости.

Инструментальные методы обнаружения патологии

Как еще провериться на рассеянный склероз? Различные приборы помогают врачу в обнаружении патологии.

МРТ — это золотой стандарт в постановке диагноза. Томография в 95% случаев информативна в диагностике недуга.

Врач обнаруживает бляшки в таких мозговых структурах:

  • перивентрикулярная область;
  • мозолистое тело;
  • ствол мозга;
  • кора ГМ.

На томограмме они выглядят как множественные участки просветления.

Как определяется патология?

ПМРС

Данный метод обследования при рассеянном склерозе применяет эффект «химического сдвига» резонансных частот ядер водорода в составе химических соединений относительно резонансной частоты протона в молекуле воды. С ней можно изучить уровень метаболитов в церебральных тканях.

При РС происходит снижение показателей N-ацетиласпартата. Это аксональный и нейрональный маркер, отражающий сокращение числа аксонов и обменные нарушения в них.

Их потеря при заболевании диффузна. Она происходит еще до формирования мелкоочаговых изменений в белом веществе. ПМРС позволяет прогнозировать стадию болезни.

СПЭМС

Прибор в одно и то же время подает на поверхность головы и регистрирует сигналы с показателями электродинамической активности и выводным аппаратом. Такой метод изучает активность ферментов, нейромедиаторов, плотность ионных каналов.

При заболевании наблюдают глубокие обменные расстройства, которые заключаются в быстром поступлении молочной кислоты в кровь и ее медленным выведением, тканевой гипоксии.

Диагностика рассеянного склероза (МРТ, КТ, ЭЭГ, рентген, исследования, анализ крови):

Диагностические критерии

Врач их использует, чтобы подтвердить заболевание по магнитно-резонансной томографии.

Для пациентов младше 50-летнего возраста: на снимках врач выявляет 4 и свыше бляшки либо 3 очажков, 1 из которых локализуется около желудочков головного мозга.

Как определяется патология?

Свыше 50 лет (необходимо 2 признака из перечисленных):

  • величина бляшки не превышает трех миллиметров;
  • очаги прилегают к боковому желудочку;
  • бляшка располагается в задней черепной ямке.

Гистология

При микроскопическом исследовании специалист выявляет микронекрозы (крохотные очаги отмирания мозговой ткани) и разрушение нервных волокон. Первые начинаются с отека церебральной ткани, увеличения околососудистого пространства и пролиферации олигодендроглиоцитов.

Патологические очажки не затрагивают проводящий путь целиком. Они поражают его пучки по сегментам. Аксоны становятся неравномерными по толщине и бывают веретенообразными, истонченными, лентовидно утолщенными.

Узнайте больше о рассеянном склерозе:

  • о причинах возникновения и последствиях заболевания;
  • формах и вариантах течения недуга;
  • наследственном факторе болезни;
  • стоит ли беременеть и рожать при наличии данной патологии.

Кто входит в группу риска?

Статистически множественный склероз встречается у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. При этом представители европеоидной расы рискуют столкнуться с этим заболеванием чаще представителей любых других рас. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (родителей, братьев/сестер) диагностировали множественный склероз, ваш собственный риск существенно возрастает. В принципе, это заболевание вполне может развиться в любом возрасте, но чаще всего оно фиксируется между 20 и 40 годами. При наличии другого аутоиммунного заболевания, к примеру, болезней щитовидной железы или диабета 1 типа, риск развития множественного склероза возрастает. Ряд исследований показали, что место проживания также может влиять на вероятность заболеть. По статистике люди, проведшие детство в регионах с умеренным климатом, чаще страдают от множественного склероза.

Причины развития

Никто не знает точных причин развития этой болезни. Скорее всего, она является результатом сочетания внешних, вирусных и генетических факторов. На сегодняшний день с множественным склерозом связывают многие вирусы, причем перенесенная в детстве вирусная инфекция может спровоцировать развитие склероза во взрослой жизни.

Прогноз

Прогноз зависит от того на какой стадии выявлено заболевание, каково его вид и общая сопротивляемость организма. Выделяют такие виды течения РС:

  1. Доброкачественное – при этом виде промежутки между приступами становятся быстрее, миелиновая оболочка успевает восстановиться.
  2. Ремитирующее течение – при этом периоды обострения могут длиться несколько недель, а восстановление происходит через продолжительный цикл.
  3. Первичный прогрессирующий РС характеризуется отсутствием яркой симптоматики обострения, но ведет к постепенному ухудшению состояния.
  4. Вторичный прогрессирующий или хронический РС – вначале протекает как ремитирующий вид, но со временем неуклонно начинает прогрессировать.
  5. Прогрессирующе-ремитирующий РС протекает с постоянным ухудшением состояния и периодическими острыми вспышками болезни.
  6. Рассеянный склероз постепенно приводит к тому, что человек не может самостоятельно выполнять привычные социальные действия, самообслуживание и профессиональные обязанности.
Прогноз

Инвалидность какой группы получит больной, зависит от характера протекания болезни. Таким образом, при доброкачественном РС инвалидность не присуждают, продолжительность жизни остается на прежнем уровне. При ремитирующем течении продолжительность жизни уменьшается на 7 лет, в зависимости от состояния больному назначают 3 группу инвалидности.

При прогрессировании РС может быть присуждена 2 и 1 группа инвалидности. А продолжительность жизни сокращается из-за высокой вероятности возникновения осложнений, таких как: инфицирование пролежней с развитием сепсиса, сердечной, дыхательной и почечной недостаточности, что может стать причиной летального исхода.

Симптомы рассеянного склероза

Склероз обычно дебютирует в виде ретробульбарного неврита, при котором возникает пелена перед глазами, снижается острота зрения, развиваются скотомы, преходящая слепота. В последующем могут появиться признаки первичной атрофии зрительных нервов (выявляется побледнение их височных половин). На начальных этапах возможны глазодвигательные расстройства и сопряженные с ними диплопия и страбизм; нистагм. Реже заболевание манифестирует кохлеовестибулярными расстройствами, парезом мимических мышц, бульбарным синдромом, поражением тройничного и подъязычного нервов.

Первые проявления рассеянного склероза нередко выражены признаками мозжечковой патологии (динамическая атаксия, адиадохокинез, интенционное дрожание, нарушения координации, горизонтальный нистагм) или пирамидной недостаточности (снижение или исчезновение кожных рефлексов, сухожильная гиперрефлексия, парезы). Возможны расстройства поверхностной чувствительности, онемение, парестезии, дизестезии, нарушения проприоцептивной, вибрационной чувствительности и обусловленные этим сенситивная атаксия, мышечная гипотония, сухожильная гипо- или арефлексия. Уже на раннем этапе нередко развивается синдром хронической усталости, императивные позывы на мочеиспускание, импотенция, нарушения месячного цикла, вегетативные и эмоциональные расстройства.

В картине рассеянного склероза возможна практически любая очаговая неврологическая симптоматика, как спинальная, так и церебральная, что на определенном этапе иногда позволяет выделять спинальные и церебральные формы заболевания. Однако со временем практически все случаи рассеянного склероза переходят в цереброспинальные. Характерны «рассеянность» клинических признаков заболевания, указывающих на присутствие в нервной системе большого количества патологических очагов, поражающих ее на разных уровнях.

Реже встречаются эпилептические припадки, пароксизмальные изменения мышечного тонуса, «прострелы» по типу симптома Лермитта (ощущение стремительного прохождения вдоль позвоночника электрического тока, обычно провоцируемое резким наклоном головы).

На разных этапах рассеянного склероза, чаще в его далеко зашедшей стадии, возможны различные синдромы и симптомокомплексы.

Синдром диссоциации — такая комбинация клинических признаков объясняется сочетанным поражением пирамидной, мозжечковой систем, реже проприоцептивной чувствительности.

Симптом горячей ванны — проявляется нестойкостью изменений в неврологическом статусе, возникающих под влиянием тепла.

Изменчивость неврологического статуса в течение суток — клиническая особенность, сопряженная с меняющимися возможностями проведения импульсов в связи с нарушением структуры миелиновых оболочек.

Существенное место в картине рассеянного склероза занимают изменения эмоциональной и психической сферы. Характерна эмоциональная лабильность, отсутствие критичности, неадекватность поведения, снижение когнитивных функций вплоть до деменции.

В редких случаях проявляются приступы лицевого гемиспазма, дизартрии, акинезии, атаксии, хореоатетоз, разнообразные сенсорные проявления (парестезии).

При осмотре и обследовании важно обратить внимание на объективные проявления, вызывающие подозрение на диагноз рассеянного склероза

Вопрос-Ответ:

Какие могут быть последствия рассеянного склероза? После 5 лет борьбы с рассеянным склерозом в 10% случаев наступает инвалидность. Примерно четверть от общего количества заболевших может обеспечить себе уход и даже продолжают работать. К мгновенной смерти может привести инфаркт, остановка дыхания, прекращение работы почек.

Даётся ли группа инвалидности при рассеянном склерозе? Группа инвалидности при РС присваивается на определённых стадиях заболевания. Некоторые симптомы не способны повлиять на трудоспособность. Но каждый случай – индивидуален, и окончательное решение по каждому пациенту принимают члены комиссии, проводящие медико-социальную экспертизу.