Отравление опиатами — Токсикология

Признаки наркотического отравления

При наркотическом отравлении возможно появление расстройств сознания от сопора до наступления комы. Пострадавший становится заторможенным, ответы на вопросы, адресованные к нему, односложные и вялые, ориентация в происходящем вокруг становится плохой, человек засыпает.

Если случай отравления наркотиками тяжелый, то сознание пострадавшего полностью отсутствует.

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

При наступлении отравления в результате принятия психотропных средств, перед потерей сознания человек становится возбужденным, иногда отмечается эйфория или агрессия.

Возможно появление ощущения головных болей, слабости в теле, тошноты, рвоты, ленивости. Если человек отравился психотропными веществами, то он будет беспокойным, неусидчивым, будет испытывать жар.

Его зрачок будет расширенным. К признакам отравления психотропными средствами и кофеином относится развитие тахикардии, появление перебоев в работе сердца, набухание шейных вен, учащение дыхания, появление головокружения, болей в сердце, повышение давления. Далее следует развитие угнетения сознания и наступление комы.

ОПИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К признакам наркотического отравления опийными препаратами относится узкий зрачок, урежение дыхания, пульса, снижение артериального давления.

ГАЛЛЮЦЕНОГЕНЫ

В случае наступления передозировки галлюциногенами, среди которых гашиш, ЛСД, мескалин, гармин, лизергин, отмечается возникновение возбуждения, учащения ритма сердца, появление болей в сердце, дезориентация в пространстве и времени, затруднения речи, мышечных судорог, озноба или, наоборот, жара.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

При передозировке, возникшей из-за нейролептиков (фенотиазина, алкалоидов или препаратов, имеющих бутирофенальное происхождение), появляется тремор конечностей, недержание языка во рту, головокружение, возникает повышенное слюноотделение и сонливость.

Если наступило острое отравление данными препаратами, то возможно резкое падение артериального давления и развитие коматозного состояния, снижение температуры тела, становление дыхания прерывистым.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

К признакам передозировки транквилизаторами (нозепамом, сибазоном, мезапамом, хлозепидом, амизилом, оксилидином) относится потемнение в глазах, онемение тела, появление сонливости, мышечной слабости, снижение артериального давления.

Часто также отмечается повышение температуры тела. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния или эпилептического припадка.

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ

Характерными признаками наступления передозировки психостимуляторами (кофеином, фенметразином, амфетамином, пемолином) является появление судорог, одышки, учащение пульса, развитие сильного возбуждения, повышение артериального давления и температуры тела.

При тяжелом отравлении возможно появление нарушений в работе сердца, потеря сознания, появление крови в моче.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

В случае наступления передозировки антидепрессантами (амитриптилином, имизином, флуоксетином) появляется усталость, судороги, угнетенное дыхание, бред, нарушается координация движений, учащается сердцебиение.

Передозировка антидепрессантами считается очень опасной и может угрожать жизни человека.

Отравление наркотическими анальгетиками

Этиопатогеиез

Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении

Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5—1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

Клиническая картина

Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными препаратами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Гиперемия кожных покровов

Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет

Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)

Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов

Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

II стадия — проявления комы

Миоз (85%)

Снижение реакции на болевые раздражения (68%)

Нарушение дыхания по центральному типу (100%)

Выраженное снижение АД (60%)

Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

III стадия (тяжёлое отравление)

Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)

Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек

Расширение зрачков

Брадикардия, коллапс, гипотермия.

Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Диагностика

Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

Лечение:

Режим

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр

При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами)

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия

Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны

Форсированный диурез с ощелачиванием крови

Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ

Согревание тела

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)

Витамин В((3 мл 5% р-ра) в/в повторно.

Отравление наркотическими анальгетиками

Этиопатогеиез

Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении

Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5—1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л

Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

Клиническая картина

Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными препаратами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Гиперемия кожных покровов

Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет

Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)

Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов

Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

II стадия — проявления комы

Миоз (85%)

Снижение реакции на болевые раздражения (68%)

Нарушение дыхания по центральному типу (100%)

Выраженное снижение АД (60%)

Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

III стадия (тяжёлое отравление)

Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)

Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек

Расширение зрачков

Брадикардия, коллапс, гипотермия.

Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Диагностика

Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови

Лечение:

Режим

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр

При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами)

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия

Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны

Форсированный диурез с ощелачиванием крови

Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ

Согревание тела

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)

Витамин В((3 мл 5% р-ра) в/в повторно.

Возможные последствия

Последствия отравления опиатами довольно тяжелые:

• параличи и парезы;
• полинейропатия;
• психозы;
• абстинентный синдром;
• расстройство личности;
• снижение интеллекта и памяти;
• деградация;
• хроническая почечная недостаточность.

Нередко пациенту, перенесшему отравление, в дальнейшем требуется помощь психиатрии.

Основная опасность наркотической передозировки заключается в поражении мозга, сердца, печени и почек, остановке дыхания и нарушении кровообращения. Все эти состояния могут привести к развитию таких осложнений, как:

• отек легких;
• отек мозга;
• токсическая кома или шок;
• пневмония или сепсис;
• тромбофлебит и тромбоз;
• летальный исход.

Отравление наркопрепаратами – смертельно опасное состояние. Оно может привести к необратимым последствиям, поражая жизненно важные органы. При обнаружении симптомов такой патологии нельзя медлить, необходимо срочно вызвать медицинскую помощь! В условиях стационара отравившемуся окажут необходимую помощь и назначат терапию, помогающую быстро снять наркотическую интоксикацию.

Диагностика

Дифференциальная диагностика наркотического отравления производится на основании нескольких способов обследования. В первую очередь больной подлежит визуальному осмотру с целью оценки размера зрачка, степени изменения сознания, цвета и влажности кожных покровов и слизистых.

Во вторую очередь исследуются функции внутренних органов и проводится пальпаторное исследование. Прежде всего подлежит оценке частота сердечных сокращений, измеряется пульс, прослушивается дыхание. Пальпаторному исследованию подвергаются органы брюшной полости.

Затем проводится ряд инструментальных диагностических мероприятий. Больному измеряют давление, температуру, проводится сбор дополнительной информации.

Химико-токсикологическая лабораторная диагностика позволяет определить не только класс вещества, вызвавшего отравление, но и установить конкретный наркотик. Различают следующие методы лабораторной диагностики:

• тонкослойная хроматография;
• газовая хроматография;
• газожидкостная хроматография;
• масс-спектрометрия.

Выбор конкретного метода лабораторного исследования зависит от обстоятельств, в которых проводится диагностика. Это может быть первичная медико-санитарная помощь или специализированная помощь в стационаре. Также на выбор способа диагностики влияет цель исследования: выявить наличие наркотика в биологической среде человека, вид препарата или определить его количество.

Лечение болезни

Опасной является токсическая энцефалопатия лечение ее должно быть своевременным. Для успешного лечения нужно устранить симптомы, вызвавшие недуг. Самостоятельно человек не всегда может покинуть вредную среду или отказаться от потребляемых токсических веществ. Поэтому госпитализация сыграет для него положительную роль.

Детоксикация — вот, что нужно больному прежде всего. Необходимо нейтрализовать действие ядов, находящихся в организме.

Чтобы хорошо очистить организм человека необходимо:

• ставить очистительные клизмы;
• проводить гемодиализ;
• осуществлять плазмаферез;
• стимулировать диурез.

Далее больной нуждается в активизации метаболических процессов, нормализации кровообращения в мозге. Поэтому внутримышечно вводят такие препараты: ноотропил, циннаризин, кавинтон, пирацетам и др. Пациент также нуждается в приеме витаминов и биостимуляторов. Для улучшения состояния пациента ему назначают курс массажа головы и воротниковой зоны, грязелечение, гидротерапию.