Почечная энцефалопатия (уремическая энцефалопатия)

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Причины токсического поражения мозга

Развитие патологии во всех случаях происходит по одному и тому же сценарию. Нейротоксины попадают в организм человека разными путями и постепенно проникают через гематоэнцефалический барьер. Попав в мозг, они начинают негативно воздействовать на нервные клетки, чем вызывают различные психоневрологические расстройства. Параллельно токсины ухудшают состояние сосудов, что приводит к нарушению питания тканей мозга. Из-за этого происходит разрушение нейронов. В некоторых случаях возникают небольшие очаги некроза в различных отделах головного мозга.

Такие повреждения врачи называют диффузными. Под удар попадают мозжечок и подкорковые узлы.

Токсическое поражение может происходить по разным причинам. В медицине их делят на внутренние и внешние.

К внешним причинам относятся:

  • Поражение человека токсическими веществами в результате техногенной аварии.
  • Применение токсичных веществ в быту без соблюдения правил безопасности.
  • Плохая экологическая обстановка в месте проживания.
  • Профессиональные риски.
  • Токсикомания. Осознанное вдыхание токсических веществ для получения галлюцинаций.
  • Наркомания. Речь идет об употреблении наркотических средств кустарного производства.
  • Алкоголизм. Употребление низкокачественного спирта.

К наиболее опасным веществам, чаще всего вызывающим интоксикацию тканей мозга, относятся: алкоголь, метиловый спирт, нефтепродукты, угарный газ, сероуглероды, марганец, тяжелые металлы и их соли, инфекционные токсины и некоторые лекарственные препараты.

Иногда токсины образуются внутри организма. В этом случае речь идет о токсико-дисметаболической энцефалопатии. Она развивается по следующим причинам:

  • Заболевания щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Почечные патологии.
  • Ишемия сердца в стадии декомпенсации.
  • Патологические нарушения в работе печени, приводящие к выбросу в кровь азотистых соединений.

Такая энцефалопатия появляется при нарушении метаболических процессов и отравлении организма продуктами обмена. Она встречается гораздо реже, но от этого не становится менее опасной.

Основные симптомы болезни

Развитие почечной энцефалопатии способно привести к летальному исходу. Вот почему важно не допустить патологии, и при первом проявлении симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью. К начальным признакам энцефалопатии почек относятся:

  • полная апатия, быстрая утомляемость;
  • перепады настроения;
  • падение работоспособности, внимательности;
  • нарушения памяти и внимания;
  • постоянные головные боли, головокружения;
  • бессвязная речь,
  • вероятные зрительные галлюцинации.

При проявлении болезни у больного наблюдаются сильные головные боли.

С течением времени симптомы усиливаются, становятся ярко выраженными. Развиваются серьезные нарушения сознания, а головные боли приобретают давящий, стягивающий характер. Основным признаком того, что патология перешла на новую стадию является изменение режима дня — инверсия сна. Поздний этап заболевания характеризуется серьезными отклонениями, такими как:

  • потеря способности быстро думать и мыслить;
  • невозможность строить полные предложения (общение осуществляется с помощью отдельных слов или выражений);
  • неспособность адекватно оценивать окружающий мир;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • постоянное чувство беспокойства;
  • нарушение двигательной активности;
  • головные боли, озноб, лихорадка;
  • метаболическая кома, для которой характерно отсутствие двигательных рефлексов и прекращение осуществления жизненных функций организма.
Основные симптомы болезни

Признаками энцефалопатии почек могут быть тошнота, эпилептические припадки, что делает патологию похожей на мозговую опухоль. Чтобы не поставить ошибочный диагноз, требуется тщательная диагностика.

Способы диагностики

Консультация специалиста и необходимые обследования важны для диагностирования заболевания.

Прежде всего, врач анализирует жалобы пациента, узнает, как давно человек ощущает слабость, раздражение и нарушение памяти. Важно выяснить, есть ли у пациента гипертония, если да — то какими лекарствами производилось лечение. Желательно ознакомить врача с вредными привычками, рассказать ему о ранее перенесенных травмах головы. Далее специалист проведет внешний осмотр на предмет кожной сыпи и типичного запаха аммиака изо рта, измерит артериальное давление. Позже пациенту необходимо пройти следующие исследования:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • МР-ангиографию.

Уремическая энцефалопатия

Уремическая или почечная энцефалопатия — результат неграмотного или неполного лечения почек.

Этот парный орган отвечает за вывод токсических веществ из организма, но когда его работа нарушена, эти вещества, вместо того, чтобы выводиться, накапливаются в организме.

Постепенно происходит интоксикация, и подобное состояние требует срочного лечения, в противном случае энцефалопатия чревата плачевными последствиями.

Что называют почечной энцефалопатией?

Дисметаболическая энцефалопатия объединяет патологические состояния органов, которые развились на фоне метаболического нарушения и не носят воспалительного характера.

В основе энцефалопатических заболеваний лежит нарушение работы ЦНС вследствие накопления токсических веществ, провоцирующих отмирание нервных клеток.

Они скапливаются в организме по причине нарушения функциональности конкретного органа или системы.

Уремическая энцефалопатия — накопление вредных веществ клетками головного мозга в результате нарушения фильтрационной и реабсорбционной функции почек.

Читайте также:  Мильгамма: инструкция по применению, состав и аналоги

Этиология и течение

Уремическая энцефалопатия проявляется при острой почечной недостаточности.

Уремическая энцефалопатия диагностируется в том случае, когда развиваются острая почечная недостаточность, пиелонефрит или гломерулонефрит из-за недостаточного или неграмотного лечения.

Нередки случаи развития патологии после трансплантации почки. Причиной появления синдрома может стать длительный период проведения терапии диализом. Дело в специальном растворе, в состав которого входит алюминий, отравляющий клетки мозга, вызывая сбои в работе органа.

Механизм развития почечной энцефалопатии связан с накоплением в головном мозге токсических веществ в связи с нарушением реабсорбционной функции органа, белкового обмена и водно-электролитного баланса. Эти факторы приводят к снижению осмотического давления крови. Стенки кровеносных сосудов изнашиваются, приводя к отеку и некрозу (отмиранию) клеток головного мозга.

Основные симптомы болезни

Развитие почечной энцефалопатии способно привести к летальному исходу. Вот почему важно не допустить патологии, и при первом проявлении симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью. К начальным признакам энцефалопатии почек относятся:

Уремическая энцефалопатия
  • полная апатия, быстрая утомляемость;
  • перепады настроения;
  • падение работоспособности, внимательности;
  • нарушения памяти и внимания;
  • постоянные головные боли, головокружения;
  • бессвязная речь,
  • вероятные зрительные галлюцинации.

При проявлении болезни у больного наблюдаются сильные головные боли.

С течением времени симптомы усиливаются, становятся ярко выраженными. Развиваются серьезные нарушения сознания, а головные боли приобретают давящий, стягивающий характер. Основным признаком того, что патология перешла на новую стадию является изменение режима дня — инверсия сна. Поздний этап заболевания характеризуется серьезными отклонениями, такими как:

  • потеря способности быстро думать и мыслить;
  • невозможность строить полные предложения (общение осуществляется с помощью отдельных слов или выражений);
  • неспособность адекватно оценивать окружающий мир;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • постоянное чувство беспокойства;
  • нарушение двигательной активности;
  • головные боли, озноб, лихорадка;
  • метаболическая кома, для которой характерно отсутствие двигательных рефлексов и прекращение осуществления жизненных функций организма.

Признаками энцефалопатии почек могут быть тошнота, эпилептические припадки, что делает патологию похожей на мозговую опухоль. Чтобы не поставить ошибочный диагноз, требуется тщательная диагностика.

Способы диагностики

Консультация специалиста и необходимые обследования важны для диагностирования заболевания.

Прежде всего, врач анализирует жалобы пациента, узнает, как давно человек ощущает слабость, раздражение и нарушение памяти.

Важно выяснить, есть ли у пациента гипертония, если да — то какими лекарствами производилось лечение. Желательно ознакомить врача с вредными привычками, рассказать ему о ранее перенесенных травмах головы.

Далее специалист проведет внешний осмотр на предмет кожной сыпи и типичного запаха аммиака изо рта, измерит артериальное давление. Позже пациенту необходимо пройти следующие исследования:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • МР-ангиографию.

Как вылечить патологию?

При своевременном медицинском вмешательстве патологию можно победить.

Терапия уремической энцефалопатии направлена на восстановление работы органа, поэтому эффективными оказываются проведение гемодиализа без применения алюминийсодержащих растворов, трансплантация почки.

Для устранения симптомов используются лекарственные средства против судорог (например, «Вальпроат натрия» или «Дифенин»), а также средства, регулирующие черепное давление. Нередко прибегают к помощи диуретиков («Фуросемид») и сосудорасширяющих препаратов.

Диагностика гипертензивной энцефалопатии

  • Лабораторные исследования (исследование глюкозы, креатинина, кальция, мочевой кислоты сыворотки крови, липидного спектра, белка и клеточного состава мочи, мочи на микроальбуминурию).
  • Измерение артериального давления.
  • КТ/МРТ головного мозга (выявление отека головного мозга).
  • Офтальмоскопия (отек дисков зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку, выраженный спазм артериол сетчатки, гипертоническая ретинопатия).
  • Электроэнцефалография (эпилептиформная активность).
  • Люмбальная пункция (давление спинномозговой жидкости выше 200 мм рт. ст., содержание белка > 60 мг, %).
  • Эхокардиография (гипертрофия левого желудочка).
  • Консультация специалистов (терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога) для выявления поражения органов-мишеней.

Дифференциальный диагноз:

  • Гипертонический криз.
  • Дисциркуляторная/дисметаболическая энцефалопатия.
  • Гипогликемические состояния.
  • Геморрагический/ишемический инсульт.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Патогенез

Энцефалопатия любого генеза является диффузным, т. е. затрагивающим различные церебральные структуры, процессом. В ее основе лежит кислородная недостаточность (гипоксия) и обменные нарушения нейронов. Последние могут быть обусловлены самой гипоксией (при дисциркцуляторных и гипоксических энцефалопатиях), дефицитом отдельных метаболитов и воздействием токсинов (при метаболических и токсических энцефалопатиях). Указанные нарушения приводят к дегенерации и гибели церебральных нейронов.

К морфологическим признакам, которыми характеризуется энцефалопатия, относятся: дегенерация и уменьшение количества нейронов в мозговом веществе, а значит его диффузная атрофия; очаги демиелинизации и некроза, а также глиальные разрастания, локализующиеся в белом веществе; микрогеморрагии и отечность церебральных тканей; полнокровие церебральных оболочек. Преимущественная локализация указанных изменений и степень их выраженности может варьировать в зависимости от вида энцефалопатии.

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Читайте также:  Миопатия Дюшенна: причины, симптомы и лечение миодистрофии

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Энцефалопатия

Причины энцефалопатии

Существует большое количество заболеваний, которые могут приводить к развитию энцефалопатии. Вот некоторые из них:

  • К развитию врожденной энцефалопатии у ребенка могут привести заболевания женщины во время беременности, гестозы, гипоксия плода, тяжелые затяжные роды, родовые травмы.
  • Травмы головного мозга. После тяжелой черепно‐мозговой травмы развивается посттравматическая энцефалопатия.
  • Нарушение кровообращения головного мозга. Главные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, перенесенные инсульты, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Отравления: злоупотребление алкоголем, действие токсичных веществ на производстве, передозировка лекарств, различные яды (алкогольная энцефалопатия, токсическая энцефалопатия).
  • Наркомания.
  • Заболевания печени, например, цирроз. Печень не может обезвреживать токсины и вредные продукты обмена веществ, которые остаются в кровотоке и поражают головной мозг. Развивается печеночная энцефалопатия.
  • Почечная недостаточность. Почки выводят из организма мочевую кислоту – продукт обмена нуклеиновых кислот. Если они перестают справляться со своей функцией, то мочевая кислота остается в крови и поражает головной мозг.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается кровоток в мелких сосудах, в том числе и головного мозга.
  • Облучение. Человек может получать большие дозы, находясь в местах радиоактивного загрязнения, во время лучевой терапии при злокачественных опухолях.

Проявления энцефалопатии

Разные виды энцефалопатии, развившейся в результате тех или иных причин, проявляются по‐разному и имеют отличающееся течение. Но есть некоторые общие проявления. У всех больных нарушается память и внимание.

Они не могут сосредоточиться, не помнят недавние события, но обычно хорошо вспоминают то, что произошло давно.

Они становятся безынициативными, намного лучше справляются с рутинными хорошо знакомыми делами, чем с такой работой, где нужно придумать что‐то новое и внести собственные предложения.

Почти все больные с энцефалопатией предъявляют жалобы на головные боли, головокружения. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении, отличаются депрессивностью. У них на глазах часто появляются слезы, причем, обычно по пустякам.

Отмечается ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, сонливость днем и плохой сон по ночам.

В общении больные с энцефалопатией вязкие, многословные. Они не могут произнести некоторые слова.

Что можете сделать вы?

Больной, страдающий энцефалопатией, не осознает болезненности своего состояния. Поэтому большая роль принадлежит родственникам: заметив симптомы заболевания, необходимо сразу показать больного врачу.

Что может сделать врач?

Лечением энцефалопатии занимаются неврологи, психиатры. В первую очередь необходимо выяснить причину поражения головного мозга.

Для этого врач назначит обследование, которое может включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, рентген, компьютерную томографию, магнитно‐резонансную томографию черепа, реоэнцефалографию (исследование сосудов головного мозга), спинномозновую пункцию и исследование спинномозговой жидкости.

Для нормализации процессов в головном мозге назначают препараты, улучшающие кровоток, восстанавливающие обмен веществ и функции нервной ткани, витамины. Необходимо лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием.

Назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ, магнитотерапию. Больной должен заниматься лечебной физкультурой. При назначении лечения врач всегда учитывает три фактора: причину, тяжесть и основные проявления заболевания.

Прогноз

Прогноз при энцефалопатии в большей степени определяется ее причиной. В некоторых случаях при своевременном лечении возможно полное выздоровление. Чаще процесс является хроническим и не может быть полностью вылечен – можно лишь затормозить его. Иногда, при тяжелых заболеваниях, несмотря на лечение, симптомы нарастают, и происходит гибель больного. Сроки лечения тоже сильно различаются.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье ».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Механизм возникновения

В XXI веке патогенез разных форм ТЭ детально не изучен и остается под вопросом. Ученым удалось установить четкую связь между клиническим анамнезом и морфологическими деформациями, которые протекают в нервной системе. Медики утверждают, что в основе заболевания находится влияние токсичного средства и сбои в работоспособности системы кровоснабжения головного мозга, в результате травмы церебральных сосудов. Подобный пагубный процесс провоцирует дегенеративно-дистрофические нарушения в мягких тканях и образование отечности мозговых оболочек. У пациентов формируются сбои гемодинамической и ликвородинамической природы, что в больше степени ухудшает токсичное и гипоксическое влияние на ЦНС. Впоследствии у больного появляются некрозные зоны в коре и подкорковых областях, фрагментация миелиновых структур.

Механизм возникновения

В случае учета определенного элемента, врачи способны выявить конкретные особенности. Их можно связать с увеличенной способность к восприимчивости отделов нервной системы и возможностью опасных соединений скапливаться во внутренних объектах тела.

Читайте также:  Амиотрофический боковой склероз: что это такое, симптомы, лечение

Диагностика

При первых симптомах энцефалопатии пациенту остро необходима госпитализация и комплексное обследование, которое начинается со сбора данных анамнеза и осмотра больного нейрохирургом. Основная цель диагностики – как можно быстрее определить вид токсина и нейтрализовать его действие в организме, восстановить структуру и функции внутренних органов, систем. Рекомендованные клинические обследования:

  • Анализы крови, мочи, кала. По результатам лабораторных исследований определяется степень поражения пищеварительного тракта, почек, печени, других внутренних органов.
  • Электроэнцефалография. Проводится при выраженном судорожном синдроме, спутанности сознания для оценки степени поражения мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Устанавливается степень поражения головного мозга, визуализируются очаги некроза и их параметры.
  • Компьютерная томография (КТ). Дополнительный метод диагностики, если МРТ полностью не прояснила преобладающую клиническую картину.
  • Дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Выявляется степень снижения тока крови по сосудам, проницаемость стенок и сужение самого просвета.

Токсико-метаболическая и дисметаболическая энцефалопатия в любом возрасте диагностируются аналогично. В зависимости от причин патологического процесса меняется схема интенсивной терапии, клинический исход.

Как проявляется болезнь

На первых стадиях развития, нарушение почти никак себя не выдает, а ухудшение памяти, головные боли и плохое самочувствие часто списывают на возрастные изменения

На первых стадиях диабетическая энцефалопатия не очень заметна, она никак себя не проявляет. Из-за этого возникают серьезные проблемы, пациент не способен сказать, когда возникли первые симптомы заболевания. В первое время можно заметить небольшое нарушение памяти, изменение психического и эмоционального состояния, возникают проблемы со сном. Все это говорит о том, что человек страдает нехваткой кислорода и энергии. В результате организм задействует дополнительные механизмы, которые способны скомпенсировать все это. При их длительном использовании скапливаются токсичные продукты обмена. Они негативно воздействуют на головной мозг, клетки и сосуды. В зависимости от стадии заболевания выделяют несколько синдромов:

  • Астенический – при нем возникает сильная слабость, вялость, человек быстро утомляется, нарушается работоспособность и повышается раздражительность. Все это приводит к негативным последствиям;
  • Цефалгический – возникают головные боли различной интенсивности, ощущение сдавленности и сжимания, невозможно сосредоточиться н одном деле. В некоторых случаях может образоваться мигрень;
  • Вегетативная – данный синдром возникает у большинства больных. К главной характеристике относят сильное чувство жара, возникают обмороки и предобморочное состояние. Помимо всего этого у больного может наблюдаться разный диаметр зрачков, нарушение в работе глазных яблок, паралич, сильное головокружение, неуклюжая походка. Все это негативно воздействует на общее состояние;
  • Расстройство когнитивной функции – нарушается работа головного мозга, больной страдает провалами в памяти, не способен овладеть новыми языками, правильно понимать информацию, замедляется работа мозга, мышление, развивается депрессия. Последнее характерно для большей части пациентов с заболеванием энцефалопатия. Чтобы предотвратить все это, необходимо употреблять только здоровую пищу, следить за уровнем сахара в крови, корректировать все это при помощи инсулина;
  • Последняя стадия – на последнем этапе заболевания наблюдаются расстройства в нервной системе. К ключевым признакам относят нарушение в двигательных действиях, возникают сильные боли в головной части, нарушается чувствительность отдельных участков кожного покрова, ухудшается зрение, возникновение судорожного синдрома, боли в области почки, печени и других органов.

При правильной диагностике заболевания можно очень быстро и без последствий избавиться от проблемы. Главное не затягивать с этим делом, а незамедлительно идти к врачу.

Клиническая картина ДЭП

Выше частично указаны симптомы, которые сопровождают ДЭП 2 степени, но у каждого человека болезнь протекает индивидуально, и степень нарушений разнится. Поэтому и синдромы, характеризующие болезненное состояние будут несколько отличаться.

При данном заболевании важна дифференцированная диагностика, поскольку клинические признаки ДЭП схожи с симптомами других болезней, вызванных нарушением циркуляции крови, в том числе, в головном мозге.

Клиническая картина ДЭП

Ведущими симптомами станут:

  • ухудшение памяти;
  • тошнота, порой до рвоты;
  • головокружение, иногда до обмороков;
  • склероз;
  • дезориентация;
  • нарушение логического мышления;
  • нервозное состояние;
  • эмоциональные и психические отклонения;
  • расширение вен на глазном дне.

В целом, дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени сопровождается 4 синдромами:

  1. Цефалгическим. Это головные боли, появление неприятного шума в ушах и рвоты.
  2. Диссомническим. Проблемы со сном.
  3. Вестибулярно-координационным. Это головокружение, дезориентация в пространстве, проблемы с координацией.
  4. Когнитивным. Это нарушения памяти и мышления, проблемы с концентрацией и пр.

Клиническая картина ДЭП

Перечисленные синдромы и связанные с ними признаки обычно проявляются и усиливаются к вечеру, поскольку накапливаются физические и психоэмоциональные нагрузки за весь день.